γενικότητα
Η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, επίσης γνωστή ως πρωτεϊνουρία, είναι μια ιατρική κατάσταση που συμβαίνει όταν υπάρχει αυξημένη απέκκριση των νεφρικών πρωτεϊνών.
Σε άλλες περιπτώσεις, η υψηλή πρωτεϊνουρία απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση για να διαπιστωθεί εάν, στη βάση αυτού του ευρήματος, υπάρχει σοβαρότερο πρόβλημα υγείας, όπως η βλάβη στα νεφρά.
Η αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί επίσης να εξαρτάται από διάφορες άλλες καταστάσεις, όπως: αναιμία, δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα, κυστίτιδα, διαβήτη, ουρική αρθρίτιδα και εγκυμοσύνη.
τι
Η σημαντική παρουσία πρωτεϊνών στα ούρα, την οποία οι γιατροί συνήθως αναφέρονται ως τεχνική πρωτεϊνουρία, μπορεί να οφείλεται σε νεφρική βλάβη ή άλλες μάλλον σοβαρές καταστάσεις. Ευτυχώς, οι συγκεντρώσεις πρωτεϊνών στο ουροποιητικό επίπεδο υψηλότερες από το φυσιολογικό μπορούν επίσης να είναι μέρος του φυσιολογικού, όπως συμβαίνει σε συγκεκριμένες καταστάσεις, όπως έντονη σωματική δραστηριότητα, πυρετός και σοβαρό συναισθηματικό στρες.
Πολλές πρωτεΐνες κυκλοφορούν στο αίμα του κάθε ατόμου, οι οποίες είναι ουσιαστικές για το σώμα να πει το λιγότερο? Στην πραγματικότητα, εκτελούν λειτουργίες μεταφοράς (θρεπτικές ουσίες, αέρια, ορμόνες κ.λπ.), ανοσολογικές λειτουργίες (άμυνα κατά των ιών, βακτηρίων κλπ.) και ρυθμιστές (μεταβολισμός, πήξη, pH και όγκος αίματος κ.λπ.).
Στο επίπεδο των νεφρών, το αίμα καθαρίζεται από προϊόντα αποβλήτων και περίσσεια ουσιών, υφίσταται ένα είδος κοσκίνισμα. τα μάτια αυτού του πολύ λεπτού κόσκινου διασχίζονται από πολλές ουσίες, οι οποίες καταλήγουν στο διήθημα για να επαναπορροφούν ή να αποβληθούν μέσω των ούρων, σύμφωνα με τις βιολογικές ανάγκες. Μεταξύ όλων αυτών των ουσιών δεν περιλαμβάνονται οι πρωτεΐνες, οι οποίες εκτός από εκείνες με μικρότερες διαστάσεις σχεδόν απουσιάζουν στο διήθημα και στα ούρα.
Κατά τη διάρκεια της ζωής μπορεί να συμβεί - λόγω των παθολογιών ή άλλων προβλημάτων (υπέρταση, διαβήτης, νεφρικές λοιμώξεις, συγγενείς δυσπλασίες κ.λπ.) - τα μάτια του νεφρικού κόσκινου χαλαρώνουν, αφήνοντας περισσότερες πρωτεΐνες να περάσουν. Συνεπώς, οι συγκεντρώσεις πρωτεϊνών των ούρων - που εκτιμήθηκαν με κοινή δοκιμή σε δείγμα ούρων - αυξάνονται σημαντικά.
Με βάση την καταγραφείσα αξία, με την ανάλυση των ούρων που συλλέχθηκαν σε 24ωρη βάση, οι γιατροί μιλούν για:
- Μικροαλβουμινουρία (30-150 mg) *
- Ήπια πρωτεϊνουρία (150-500 mg) *
- Μέτρια πρωτεϊνουρία (500-1000 mg)
- Σοβαρή πρωτεϊνουρία (1000-3000 mg)
- Η πρωτεϊνουρία στο εύρος νεφρωσικού συνδρόμου (> 3500 mg)
* Πρωτεϊνουρία ορίζεται ως έκκριση πρωτεΐνης στα ούρα μεγαλύτερη από 150 mg ημερησίως. άλλες πηγές αυξάνουν αυτό το όριο στα 300 mg, έτσι ώστε κάτω από 300 mg / ημέρα να μιλάμε για μικρολευκωματουρία και πάνω από 300 mg / ημέρα μιλάμε για πρωτεϊνουρία .
Γιατί μετράτε
Η πρωτεϊνουρία μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία βλάβης στα νεφρά: γενικά, αυτά τα όργανα δεν επιτρέπουν στο σώμα να περάσει μόρια, όπως πρωτεΐνες, στα ούρα. Ωστόσο, παρουσία ορισμένων ασθενειών ή συγκεκριμένων καταστάσεων, οι ουσίες αυτές διαφεύγουν του νεφρικού φιλτραρίσματος και εκκρίνονται.
Για το λόγο αυτό, είναι σκόπιμο να διερευνηθούν τα αίτια της παρουσίας υπερβολικά υψηλής πρωτεϊνουρίας, ειδικά εάν αυτό είναι συνεχές.
Να θυμάστε
Η πρωτεϊνουρία εκδηλώνεται πριν τεθεί σε κίνδυνο η λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από τους νεφρούς. ως αποτέλεσμα, η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα είναι ένα πρώιμο σημάδι νεφρικής νόσου.
Για το λόγο αυτό, η ανίχνευση της πρωτεϊνουρίας δεν πρέπει ποτέ να παραμεληθεί, με το πόσο αγνοείται μια δυνητικά προοδευτική νεφροπάθεια προς τη νεφρική ανεπάρκεια.
Όταν έχει συνταγογραφηθεί
Η πρωτεϊνουρία είναι μια παράμετρος που αξιολογείται με τη δοκιμασία ούρων . Αυτό συνταγογραφείται ως μέρος των αναλύσεων ρουτίνας ή ως επακόλουθο μιας προηγούμενης θετικής δοκιμασίας πρωτεϊνών ούρων.
Αυτό το σχόλιο είναι χρήσιμο για το γιατρό για:
- Αποκαλύψτε μια υπερβολική εξάλειψη των πρωτεϊνών στα ούρα.
- Υποστήριξη στην αξιολόγηση και την παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας.
- Κατανόηση εάν υπάρχει νεφρική βλάβη.
Σε άτομα στα οποία είναι ήδη γνωστή η νεφροπάθεια (π.χ. πρωτογενής σπειραματονεφρίτιδα ή διαβητική νεφροπάθεια), η παρουσία πρωτεϊνουρίας αποτελεί πρόβλεψη του κινδύνου εξέλιξης προς πιο προχωρημένους βαθμούς νεφρικής ανεπάρκειας.
Δοκιμή ούρων και ράβδος μέτρησης ούρων
Ως δοκιμή διαλογής για τον γενικό πληθυσμό χρησιμοποιείται μια ημι-ποσοτική δοκιμασία που ονομάζεται δοκιμαστική ράβδος ούρων (από την αγγλική δοκιμαστική ταινία dip-and-read, με βάση τη χρήση αντιδραστικών ταινιών). εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η δοκιμή μπορεί να επαναληφθεί λίγες ημέρες αργότερα για να αποκλειστούν περιστασιακές αυξήσεις που σχετίζονται με μη παθολογικές καταστάσεις. Όταν επιβεβαιώνεται η διάγνωση ή εκτιμάται η σοβαρή ουροφόρος οδός, συλλέγονται τα ούρα εντός 24 ωρών. είναι επίσης δυνατό να εκτιμηθούν οι αναλογίες και οι συγκεντρώσεις των διαφόρων πρωτεϊνών του πλάσματος με ηλεκτροφόρηση ούρων (ιδιαίτερα σημαντική όταν υπάρχει υποψία ότι η πρωτεϊνουρία συνδέεται με αυξημένη σύνθεση πρωτεϊνών του πλάσματος, όπως συμβαίνει στο πολλαπλό μυέλωμα).
Η ανάγνωση του ραβδιού δίνει ουσιαστικά ποιοτικές πληροφορίες, οι οποίες μπορούν να χωριστούν ως εξής:
- «Αρνητική»?
- "ίχνη" (που αντιστοιχούν περίπου στα 10-20 mg / dL).
- "πρωτεΐνη 1+" (περίπου 30 mg / dL).
- "πρωτεΐνη 2+" (περίπου 100 mg / dL).
- "3+ πρωτεΐνες" (περίπου 300 mg / dL).
- "4+ πρωτεΐνες" (περίπου 1000 mg / dL).
Αντί για τη μέτρηση της ρωγμής ή την παραδοσιακή δοκιμή ούρων εντός 24 ωρών, οι γιατροί χρησιμοποιούν ολοένα και περισσότερο μια νέα τεχνική που βασίζεται στην αναλογία μεταξύ των ουρολογικών συγκεντρώσεων της λευκωματίνης (η πιο άφθονη πρωτεΐνη πλάσματος) και της κρεατινίνης (ένα προϊόν αποβλήτων). που προκύπτει από τον φυσιολογικό μεταβολισμό των μυών). Αυτή η δοκιμασία, γνωστή και ως ACR, από την αγγλική σχέση λευκωματίνης προς κρεατινίνη, θεωρεί ότι κάθε κατάσταση όπου υπάρχουν περισσότερα από 30 mg λευκωματίνης ανά γραμμάριο κρεατινίνης (30 mg / g ή 30 mcg / mg) αξίζει διαγνωστικών ερευνών . Επίσης σε αυτή την περίπτωση, ενόψει των θετικών τιμών, η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από μία ή δύο εβδομάδες και - εάν το υποκείμενο είναι και πάλι θετικό - ακολουθείται από άλλες σε βάθος εξετάσεις για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας.
Κανονικές τιμές
Μέσα σε ορισμένα όρια, η ελάχιστη παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική. Με τον ίδιο τρόπο, τα υψηλά επίπεδα που βρίσκονται σε ιδιαίτερες συνθήκες, όπως μετά από έντονη σωματική προσπάθεια ή μετά από ασθένεια, μπορούν να θεωρηθούν μη ανησυχητικά.
Όταν μιλάμε για πρωτεΐνη στα ούρα, οι ακόλουθες τιμές είναι κανονικές:
- Περιστασιακό δείγμα ούρων: μεταξύ 0 και 20 mg / dl.
- 24-ωρη συλλογή ούρων: λιγότερο από 150-200 mg / dl.
Υψηλές πρωτεΐνες ούρων - Αιτίες
Όπως αναμένεται, η υπέρταση και ο διαβήτης είναι οι δύο κύριοι παράγοντες κινδύνου για πρωτεϊνουρία, η συχνότητα των οποίων αυξάνεται σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας και του ΔΜΣ.
Η παρουσία πρωτεϊνών στα ούρα μπορεί επίσης να συσχετιστεί με διάφορες άλλες καταστάσεις και ασθένειες, όπως:
- Οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
- Εστιακή σπειραματονεφρίτιδα.
- αμυλοείδωση?
- Οι εξαρτώμενες από την IgA νεφροπάθειες.
- Καρδιακές παθήσεις (περικαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια).
- Πολλαπλό μυέλωμα.
- λευχαιμία?
- Η ελονοσία?
- Ασχητική κυτταρική αναιμία.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
- σαρκοείδωση?
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
- Βαριά μεταλλική δηλητηρίαση.
- Μεσογειακή σπειραματονεφρίτιδα πολλαπλασιασμού.
- Νεφρική μόλυνση.
- Ο καρκίνος της κύστης.
- Δυνητικά τοξικά φάρμακα στα νεφρά;
- Σύνδρομο Goodpasture;
- Πολυκυστική νεφρική νόσο.
- Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
Εκτός από αυτές τις καθαρά παθολογικές καταστάσεις, ευαίσθητες αυξήσεις στις συγκεντρώσεις πρωτεΐνης των ούρων μπορούν επίσης να συσχετιστούν με φυσιολογικές καταστάσεις (στην περίπτωση αυτή μιλάμε για παροδική πρωτεϊνουρία ). Η έκθεση σε κρύο ή έντονη ζέστη, πυρετό, σοβαρό συναισθηματικό άγχος και έντονη άσκηση (τόσο αθλήματα όσο και εργασία) μπορεί να αυξήσει σημαντικά την ποσότητα πρωτεΐνης που βρίσκεται στο δείγμα ούρων. Η εγκυμοσύνη μπορεί επίσης να συσχετιστεί με ήπια πρωτεϊνουρία, αν και σημαντικές συγκεντρώσεις πρωτεΐνης θα πρέπει να οδηγήσουν σε υποψία μιας μόνιμης λοίμωξης από το ουροποιητικό σύστημα ή στην ανάπτυξη προεκλαμψίας.
Η ορθοστατική πρωτεϊνουρία είναι μια σχετικά κοινή παθολογία στα παιδιά και τους νέους ενήλικες, η οποία σχετίζεται με σημαντικές απώλειες πρωτεϊνών στα ούρα κατά τη διάρκεια της ορθής (ορθοστατικής) θέσης. Πιθανώς, αυτή η κατάσταση συνδέεται με την αύξηση της πίεσης στα νεφρικά σπειράματα, η οποία επίσης αναγκάζει τη διέλευση των πρωτεϊνών μεταξύ των ματιών αυτών των φίλτρων. Στην θέση που βρίσκεται (κλινοστατική), η πίεση μειώνεται και μειώνεται η απώλεια πρωτεΐνης. οι γιατροί θεωρούν αυτή τη διαταραχή καλοήθους προέλευσης, δεδομένου ότι στην πλειονότητα των περιπτώσεων αυτόματα υποχωρεί με ανάπτυξη. Η ορθοστατική πρωτεϊνουρία διαγνωρίζεται μέσω συλλογής ούρων χωρισμένη σε 2 δείγματα: μία που λαμβάνεται σε όρθια θέση και μία που λαμβάνεται τη νύχτα, αφού ο νεαρός ασθενής έχει μείνει για λίγες ώρες και έχει αδειάσει την ουροδόχο κύστη πριν πάει για ύπνο.
Πρωτεΐνη στα ούρα: συμπτώματα και θεραπεία
Μεταξύ των συμπτωμάτων της πρωτεϊνουρίας - γενικά απουσίας σε ήπιες ή μέτριες περιπτώσεις - περιλαμβάνεται η παρουσία αφρού στα ούρα και οίδημα, δηλαδή η ανώμαλη συσσώρευση υγρών στους διάμεσους χώρους, λόγω της μείωσης της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα. Η κατακράτηση νερού, με την εμφάνιση οίδημα και πρήξιμο (ειδικά στα χέρια, τα πόδια και τους αστραγάλους, και ως εκ τούτου στο πρόσωπο και την κοιλιά στις πιο σοβαρές περιπτώσεις), είναι όμως ένα καθυστερημένο σημάδι, χαρακτηριστικό των πιο σοβαρών σταδίων πρωτεϊνουρίας.
Η θεραπεία της πρωτεϊνουρίας έχει ως στόχο την εξάλειψη, ή τουλάχιστον τον έλεγχο. τα αίτια που οδήγησαν στην αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών στα ούρα, η υπέρταση, για παράδειγμα, μπορεί να ελεγχθεί από φάρμακα αναστολέα ACE ή από ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARBs).
Χαμηλές πρωτεΐνες ούρων - Αιτίες
Η πλήρης απουσία ή χαμηλές τιμές πρωτεϊνών στα ούρα δεν σχετίζονται με κανένα συγκεκριμένο τύπο παθολογίας. Για το λόγο αυτό, τα χαμηλά επίπεδα αυτής της παραμέτρου δεν πρέπει να προκαλούν ανησυχία.
Μερικά αντιυπερτασικά φάρμακα - που ανήκουν στην κατηγορία των αναστολέων του ACE (ραμιπρίλη, λισινοπρίλη, εναλαπρίλη κλπ.) Και των ανταγωνιστών των υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ (π.χ. λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, ιρβεσαρτάνη) - μπορούν να μειώσουν την πρωτεϊνουρία και να επιβραδύνουν την πρόοδο της σχετικής νεφροπάθειας προς πιο σοβαρούς βαθμούς χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Πώς να το μετρήσετε
Ο προσδιορισμός της πρωτεϊνουρίας πραγματοποιείται σε δείγμα ούρων το πρωί ή στη συλλογή ούρων εντός 24 ωρών.
προετοιμασία
Για την αξιολόγηση των πρωτεϊνών στα ούρα, ένα δείγμα πρέπει να συλλέγεται σε ειδικό καθαρό δοχείο.
Τα ούρα δεν επηρεάζονται από τα τρόφιμα, επομένως δεν υπάρχουν αντενδείξεις στο γεγονός ότι το δείγμα λαμβάνεται με νηστεία ή μετά το φαγητό.
Περιπτώσεις που μπορούν να διαστρεβλώσουν την πρωτεϊνουρία
Ορισμένες μη παθολογικές καταστάσεις μπορούν να παρέχουν τροποποιημένα αποτελέσματα της δοσολογίας πρωτεΐνης στα ούρα:
- Μόλυνση αίματος (π.χ. εμμηνόρροια);
- Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού.
- Έντονη σωματική άσκηση.
- Παρατεταμένος ορθοστατικός σταθμός (ορθοστατική πρωτεϊνουρία).
Ως αποτέλεσμα, οι δοκιμές ούρων που έχουν σχεδιαστεί για τον έλεγχο της πρωτεϊνουρίας πρέπει να πραγματοποιούνται χωρίς αυτές τις συνθήκες.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Το νεφρό έχει το καθήκον να διατηρεί τις πρωτεΐνες στο σώμα, επομένως αυτές δεν πρέπει να εξαλειφθούν στα ούρα.
Αντίθετα, αν οι αναλύσεις υποδεικνύουν την παρουσία τους και εάν το γεγονός είναι απομονωμένο, αυτό θα μπορούσε να εξαρτηθεί από λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, φάρμακα, έντονη άσκηση ή άγχος, συναισθηματική ή σωματική.
Σε μερικούς ανθρώπους, οι πρωτεΐνες υπάρχουν στα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας και απουσιάζουν τη νύχτα, όταν το άτομο είναι ξαπλωμένο (ορθοστατική πρωτεϊνουρία).
Εάν η παρουσία πρωτεϊνών στα ούρα είναι σταθερή, ωστόσο, θα μπορούσε να είναι μια νεφρική νόσο όπως, για παράδειγμα, οξεία και / ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Η πρωτεΐνη στα ούρα είναι στην πραγματικότητα ένα κουδούνι συναγερμού και μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στα νεφρά. Όταν διαπιστωθεί η εξασθένιση των οργάνων, η συγκέντρωση πρωτεΐνης γενικά συνδέεται με τη σοβαρότητα της βλάβης. η αύξηση της πρωτεϊνουρίας κατά τη διάρκεια του χρόνου υποδηλώνει επιδείνωση της κατάστασης και μείωση της νεφρικής λειτουργίας.
Σε έγκυες γυναίκες, υψηλές συγκεντρώσεις πρωτεϊνών στα ούρα μπορεί να σχετίζονται με προεκλαμψία. Για το λόγο αυτό, είναι πολύ σημαντικό να ελέγχετε περιοδικά αυτή την παράμετρο κατά τη διάρκεια της κύησης.
