Τι είναι το TSS;
Το σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS) είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση πολλαπλών συστημάτων που προσδιορίζεται από βακτηριακά στελέχη ικανά να παράγουν ορισμένους τύπους εξωτοξινών.
Δίπλα στη μορφή του συνδρόμου τοξικού σοκ που σχετίζεται με τη χρήση εσωτερικών απορροφητικών, υπάρχει μια "μη εμμηνορρυσιακή" μορφή, που σχετίζεται με σοβαρές λοιμώξεις, επίσης από νοσοκομειακή προέλευση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα βακτήρια αναπτύσσονται γρήγορα και ενεργοποιούν μια ανοσοαπόκριση που ενεργοποιεί τη δραματική εμφάνιση ενός συνδυασμού συμπτωμάτων: υψηλό πυρετό, διάχυτο ερυθηματώδες δερματικό εξάνθημα, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Οι βακτηριακές εξωτοξίνες μπορεί να προκαλέσουν την εμπλοκή άλλων οργάνων στο σώμα και να περιπλέκονται με μια σειρά πιθανών γεγονότων που μπορούν να προκαλέσουν θάνατο. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία προλαμβάνουν την πρόοδο της νόσου και πιθανές επιπλοκές, με καλές πιθανότητες ανάκαμψης.
αιτίες
Η ακριβής αιτία του TSS είναι άγνωστη, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με λοίμωξη λόγω στελεχών Staphylococcus aureus . Η τοξίνη που εμπλέκεται συχνότερα στην παθογένεση του συνδρόμου τοξικού σοκ είναι η TSST-1 (τοξίνη-τοξικό σοκ-1), που παράγεται από τον Staphylococcus. Αυτό - μαζί με άλλους τύπους βακτηριακών τοξινών, όπως η σταφυλοκοκκική εντεροτοξίνη Β ή C ή η πυρετογόνος εξωτοξίνη που παράγεται από τον Streptococcus pyogenes (ομάδα Α αιμολυτικού στρεπτόκοκκου β) - ανήκει στην κατηγορία των επονομαζόμενων υπεραντιγόνων. Αυτά τα συγκεκριμένα μόρια είναι ικανά να ενεργοποιούν άμεσα μια πολύ υψηλή ανοσοαπόκριση σε σύγκριση με την κανονική αντιγονική διέγερση. Η αντίδραση έχει ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων κυτοκινών και άλλων χημικών μεσολαβητών, οι οποίες προκαλούν πυρετό, εξάνθημα, αλλοιώσεις ιστών και σοκ.
Είναι σημαντικό να θεωρηθεί ότι ο αποικισμός των παθογόνων ουσιών συμμετέχει στη γένεση του συνδρόμου τοξικού σοκ, αλλά δεν αποτελεί επαρκή παράγοντα για τον προσδιορισμό της κλινικής εικόνας της κατάστασης, η οποία παραμένει πάντα σπάνια. Το Staphylococcus aureus είναι ένα συναφές με ανθρώπινο δέρμα και βλεννώδεις επιφάνειες και ως εκ τούτου μπορεί κανονικά να υπάρχει σε διαφορετικές περιοχές του σώματος, χωρίς να προκαλεί μόλυνση ή ασθένεια (αποικισμός). Ωστόσο, άτομα που δεν έχουν αναπτύξει αντι-TSST-1 αντισώματα (ή έναντι άλλων τοξινών) μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο τοξικού σοκ. Επιπλέον, οι λοιμώξεις από Staphylococcus aureus μπορούν να αναπτυχθούν ως επιπλοκές άλλων εντοπισμένων ή συστηματικών λοιμώξεων, όπως η πνευμονία, η οστεομυελίτιδα (λοίμωξη των οστών), η παραρρινοκολπίτιδα και οι δερματικές πληγές (όπως χειρουργικές τομές ή εγκαύματα). Το σύνδρομο τοξικού σοκ Streptococcus pyogenes (STSS) μπορεί να παρουσιαστεί ως δευτερογενής μόλυνση, όπως η γρίπη Α, η ανεμοβλογιά ή η βακτηριακή κυτταρίτιδα (λοιμώξεις του δέρματος και των υποκείμενων ιστών).
Παράγοντες κινδύνου
Το «μη εμμηνορρυσιακό» σύνδρομο τοξικού σοκ εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες όλων των ηλικιών και συνήθως προκαλείται από τοπικές ή συστηματικές λοιμώξεις.
Οι περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου τοξικού σοκ "έμμηνο ρύση" σχετίζονται με τη χρήση εσωτερικών μαξιλαριών, αλλά η κατάσταση είναι σχετικά σχετικά σπάνια.
Η ακριβής αιτιολογία του συνδρόμου τοξικού σοκ δεν έχει ακόμη καθοριστεί, αλλά οι περιπτώσεις σχετίζονται με:
- Υπεραπορροφητικά εσωτερικά μαξιλάρια.
- Παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών.
- Οι λοιμώξεις του σταφυλόκοκκου ή των στρεπτόκοκκων, ειδικά παρουσία δερματικών τραυμάτων ή χειρουργικών τομών, ακόμη και όταν η φλεγμονώδης αντίδραση φαίνεται μικρή.
- Ορισμένες μέθοδοι αντισύλληψης που πρέπει να εισαχθούν στον κόλπο: κολπικό διάφραγμα και αντισυλληπτικό σφουγγάρι (κυλινδρικό σφουγγάρι πολυουρεθάνης εμποτισμένο σε σπερματοκτόνο, που εισάγεται στον κόλπο πριν από τη σεξουαλική επαφή).
- Βλάβη του δέρματος (εγκαύματα ή εγκαύματα).
- Γυναικολογικές λοιμώξεις και / ή επιθηλιακή σήψη (σοβαρή λοίμωξη της μήτρας, η οποία συμβαίνει μετά τον τοκετό ή μια έκτρωση).
Χρήση του μαξιλαριού . Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν με ακρίβεια πώς τα επιχρίσματα μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο τοξικού σοκ. Μερικοί πιστεύουν ότι όταν υπεραπορροφητικά μαξιλάρια παραμένουν στη θέση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να γίνουν ένα έδαφος αναπαραγωγής για τα βακτήρια. Μια άλλη θεωρία υποδηλώνει ότι οι ίνες του εσωτερικού απορροφητικού μπορούν να γρατσουνίσουν τα τοιχώματα του κόλπου, διευκολύνοντας την είσοδο βακτηρίων ή των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος. Δεν βρέθηκαν στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτές τις υποθέσεις.
συμπτώματα
Το σύνδρομο τοξικού σοκ έχει μια πολύ σοβαρή κλινική πορεία. Εάν οι σταφυλόκοκκοι ή οι στρεπτόκοκκοι είναι η αιτία, τα συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά και επιδεινώνονται γρήγορα σε σύντομο χρονικό διάστημα. Γενικά, στις «εμμηνορρυσιακές» μορφές, η έναρξη εμφανίζεται κατά την 3η-4η ημέρα του κύκλου, με ξαφνικό πυρετό, πάνω από 38, 9 ° C. Η αρτηριακή πίεση πέφτει σε επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα και συνδέεται με κατά την έναρξη του ιλίγγου. Άλλες κλινικές ενδείξεις αναπτύσσονται στη συνέχεια γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν: ρίγη, έμετο, πονόλαιμο, διάρροια και μυϊκούς πόνους. Μετά από 1-2 εβδομάδες, στις παλάμες των χεριών και τα πέλματα των ποδιών μπορεί να εμφανιστεί μια τυπική απολέπιση του δέρματος (παρόμοια με την έκβαση του ηλιακού εγκαύματος). Στο σύνδρομο τοξικού σοκ στρεπτόκοκκου, το τραύμα είναι επώδυνο και η γάγγραινα μπορεί να αναπτυχθεί γύρω από τη μολυσμένη αλλοίωση. Όταν η πηγή είναι ένα στέλεχος που έχει μολυνθεί με σταφυλόκοκκους, το σύνδρομο μπορεί να επαναληφθεί, συνήθως εντός 4 μηνών από το πρώτο επεισόδιο. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του TSS είναι ότι έχει στην πραγματικότητα μια τάση να επαναληφθεί, αν και - ευτυχώς - κάθε επεισόδιο τείνει να είναι λιγότερο σοβαρό από την πρώτη λοίμωξη. Για να μειωθεί ο κίνδυνος εκ νέου μόλυνσης, οι γυναίκες που είχαν το σύνδρομο δεν πρέπει να χρησιμοποιούν εσωτερικά ταμπόν. Αναφορές έχουν αναφερθεί σε περίπου 30-40% των περιπτώσεων.
Τα συχνότερα κλινικά συμπτώματα που διαπιστώθηκαν στο σύνδρομο τοξικού σοκ είναι τα εξής:
- Ξαφνικός υψηλός πυρετός (38.9 ° C ή υψηλότερος).
- Υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση <90 mmHg).
- Κολπίτιδα, με προβλήματα αιμορραγίας.
- ρίγη?
- Ναυτία, έμετος και / ή διάρροια.
- Διαδεδομένα εξανθήματα στο σώμα παρόμοια με το ερύθημα, ιδίως στον κορμό, το πρόσωπο, τις παλάμες των χεριών και τα πέλματα των ποδιών.
- Σύγχυση και αποπροσανατολισμό.
- Κοιλιακός πόνος και κολπική απόρριψη.
- Μυϊκός πόνος ή αδυναμία.
- Ερυθρότητα των ματιών, του λαιμού και του κόλπου.
- Πονοκέφαλος ή ζάλη.
- Πρήξιμο του προσώπου και των βλεφάρων.
Τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν, αλλά η ασθένεια μπορεί να συνεχίσει να προχωράει και να προκαλέσει βλάβη σε πολλά όργανα. Αρκετά όργανα όπως τα νεφρά, το ήπαρ, η καρδιά και οι πνεύμονες μπορεί να μην λειτουργούν σωστά ή να αναπτύσσουν ανεπάρκεια οργάνων (αδυναμία αντιμετώπισης των αιτημάτων του σώματος).
Οι πιθανές σοβαρές επιπλοκές του TSS περιλαμβάνουν:
- Δυσκολίες αναπνοής.
- Απώλεια συνείδησης.
- ραβδομυόλυση?
- γάγγραινα?
- παγκρεατίτιδα?
- μυοκαρδιοπάθεια?
- Οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
- Εγκεφαλοπάθεια και εγκεφαλικό οίδημα.
- Θρομβοπενία και καταστολή του μυελού.
- Διασκορπισμένη ενδοαγγειακή πήξη (DIC).
- Μεταβολική οξέωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
Όταν οι στρεπτόκοκκοι εμπλέκονται, το σύνδρομο μπορεί να είναι θανατηφόρο έως το 70% των περιπτώσεων, ενώ εάν η μόλυνση οφείλεται σε σταφυλόκοκκους, περίπου το 5% των ασθενών μπορεί να πεθάνουν αν η μορφή είναι «εμμηνορροϊκή» και 15% είναι. Αν οι άνθρωποι υποβάλλονται σύντομα σε θεραπεία, η αποκατάσταση είναι συνήθως πλήρης.
Πότε πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν εμφανιστεί ξαφνικός πυρετός και ένα ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα, είναι εξαιρετικά απίθανο ο ασθενής να παρουσιάσει το TSS. Ωστόσο, αυτά τα κλινικά συμπτώματα δεν πρέπει ποτέ να αγνοηθούν και θα ήταν σκόπιμο να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας για να εξακριβώσετε την κατάστασή σας, αναφέροντας τα συμπτώματα και τον χρόνο με τον οποίο συνέβησαν. Εάν ένα ταμπόν βρίσκεται στην περιοχή του κόλπου, αφαιρέστε το αμέσως. Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε χρησιμοποιήσει εσωτερικές σερβιέτες ή εάν έχετε αναπτύξει λοίμωξη του δέρματος, όπως βράση ή φούσκα που έχει μολυνθεί.
διάγνωση
Το σύνδρομο τοξικού σοκ διαγιγνώσκεται με την ταυτοποίηση τυπικών συμπτωμάτων που διεξάγονται με πλήρη φυσική εξέταση (η οποία περιλαμβάνει πυελική εξέταση σε γυναίκες), μέσω ανάλυσης αίματος, για να αναζητηθεί η παρουσία μίας μόλυνσης από στάθη ή στρεπτόκοκκου, και μέσω της αξιολόγησης της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. Οι καλλιέργειες αίματος είναι θετικές σε 5-15% των περιπτώσεων του συνδρόμου τοξικού σοκ. Η ανάλυση ούρων μπορεί να παρουσιάσει μικροσκοπική αιματουρία και μυοσφαιρινουρία. Ο γιατρός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει ένα φάρυγγα (ή κολπικό) στυλεό όταν υπάρχει κλινική υποψία εμφάνισης λοίμωξης. Μπορούν να εκτελεστούν άλλες δοκιμές για να αποκλειστούν άλλες ιατρικές καταστάσεις.
Ο ορισμός του συνδρόμου τοξικού σοκ απαιτεί τα ακόλουθα κλινικά κριτήρια:
- θερμοκρασία> 38, 9 ° C.
- χαμηλή αρτηριακή πίεση (με λιποθυμία ή ζάλη σε όρθια θέση).
- διάχυτο ερυθηματώδες εξάνθημα.
- απολέπιση του δέρματος, 1-2 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου.
- συσχέτιση με πολυσυστήματα (απόδειξη για 3 ή περισσότερα όργανα που έχουν προσβληθεί από λοίμωξη):
- Γαστρεντερικό: έμετος και / ή διάρροια.
- Μυϊκός: σοβαρός μυϊκός πόνος και αυξημένη CPK (κρεατίνη φωσφοκινάση).
- Ηπατική: μειωμένη ηπατική λειτουργία.
- Νεφρική: αύξηση των τιμών ουρίας, ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα.
- Αιματολογικές: θρομβοπενία (επίσης εμφανής από την εμφάνιση μώλωπες).
- Κεντρικό νευρικό σύστημα: αποπροσανατολισμός ή διαταραχή της συνείδησης.
- Βλεννογόνο: ερυθρότητα των ματιών, του στόματος και του κόλπου, λόγω της αυξημένης ροής αίματος σε αυτές τις περιοχές.
θεραπεία
Η ειδική θεραπεία για το σύνδρομο τοξικού στρεπτόκοκκου και σταφυλοκοκκικού σοκ καθορίζεται από τον ιατρό με βάση:
- Η ηλικία, οι γενικές συνθήκες υγείας και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
- Λοιμώδης παράγοντας.
- Έκταση της νόσου.
- Προσδοκίες για την πορεία της νόσου.
Υπάρχουν δύο σημαντικοί στόχοι για τη θεραπεία του συνδρόμου τοξικού σοκ: την καταπολέμηση της λοίμωξης και την υποστήριξη των λειτουργιών των οργάνων που έχουν προσβληθεί, για να αντιστραφεί η διαδικασία επιδείνωσης. Ο ασθενής χρειάζεται άμεση νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι περισσότεροι άνθρωποι ανταποκρίνονται στη θεραπεία μέσα σε λίγες ημέρες, αλλά η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες για να αποκαταστήσει την καλή υγεία.
Θεραπεία της λοίμωξης
Η μόλυνση μπορεί να αντιμετωπιστεί με συνδυασμό αντιβιοτικών, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως. Τα αντιβιοτικά δεν θεραπεύουν το TSS, αλλά είναι απαραίτητα για τη διαχείριση της κατάστασης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να χορηγηθούν ανοσοσφαιρίνες: αυτή η θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται για την εξουδετέρωση των τοξινών που παράγονται από τα βακτήρια και για την υποστήριξη της άμυνας των αντισωμάτων.
φάρμακα
Σε περίπτωση υπότασης, χορηγούνται φάρμακα για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
Υποστήριξη ζωής
Για την υποστήριξη της αναπνοής, μπορεί να παρασχεθεί επιπλέον οξυγόνο στον ασθενή. Η υποστηρικτική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης την ενδοφλέβια χορήγηση υγρών για την πρόληψη της αφυδάτωσης και της βλάβης οργάνων.
διάλυση
Οι τοξίνες που παράγονται από τα βακτήρια σταφυλοκοκκικού ή στρεπτόκοκκου, που σχετίζονται με την υπόταση, μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια. Εάν τα νεφρά παύσουν να λειτουργούν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μηχανή αιμοκάθαρσης για το φιλτράρισμα του αίματος.
Καθαρισμός του μολυσμένου ιστού
Εάν οι τοξίνες έχουν βλάψει μέρη του ιστού του δέρματος ή άλλα άκρα του σώματος όπως τα δάκτυλα ή τα δάκτυλα των ποδιών, η μολυσμένη περιοχή θα πρέπει να υποβληθεί σε διαδικασία άρδευσης. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργικός καθαρισμός του μολυσμένου τραύματος ή ακρωτηριασμός ενός άκρου του σώματος αν έχει αναπτυχθεί γάγγραινα.
Πρόληψη του συνδρόμου τοξικού σοκ
Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν εσωτερικά μαξιλάρια μπορούν να λάβουν διάφορα προληπτικά μέτρα:
- Αποφύγετε τη χρήση εσωτερικών μαξιλαριών όταν η ροή είναι πολύ ελαφριά.
- Εναλλαγή της χρήσης εξωτερικών απορροφητικών και ταμπόν.
- Αλλάξτε τα μαξιλάρια συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, τουλάχιστον κάθε έξι ώρες.
- Κρατήστε τη συσκευασία που περιέχει τις εσωτερικές σερβιέτες σε καθαρό και στεγνό μέρος.
- Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και νερό πριν και μετά την εισαγωγή ενός στυλεού.
- Χρησιμοποιήστε ένα μαξιλάρι με χαμηλότερη δύναμη απορρόφησης, εάν διαπιστώσετε ερεθισμό ή δυσκολία κατά την αφαίρεσή του.
- Σε περίπτωση προηγούμενου επεισοδίου συνδρόμου τοξικού σοκ ή σοβαρής λοίμωξης από σταφυλοκόκκους ή στρεπτόκοκκο, μην χρησιμοποιείτε εσωτερικά απορροφητικά μέσα ή αντισύλληψη για να εισάγετε στον κόλπο
Τέλος, η θεμελιώδης στρατηγική για την αποφυγή του συνδρόμου τοξικού σοκ συνεπάγεται γρήγορη και πλήρη φροντίδα τραύματος, για την πρόληψη οποιωνδήποτε λοιμώξεων.
