Η μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του καρδιακού μυός.
Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων, συστηματικών ασθενειών, αυτοάνοσων μηχανισμών, έκθεσης σε τοξίνες ή αποκρίσεων υπερευαισθησίας σε ορισμένα φάρμακα.
Σε πολλές περιπτώσεις, η φλεγμονώδης μυοκαρδιακή νόσο δεν παράγει προφανή συμπτώματα. Ωστόσο, μια σοβαρή κλινική εικόνα μπορεί να σχετίζεται με:
- Ανωμαλίες του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες).
- Αδυναμία του καρδιακού μυός (καρδιακή ανεπάρκεια: η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να αναπτύξει τη δύναμη που απαιτείται για τη διατήρηση της φυσιολογικής εμβέλειας).
- Ηλεκτρική και / ή μηχανική δυσλειτουργία του καρδιακού μυός που χαρακτηρίζεται από προοδευτικό εκφυλισμό του μυοκαρδίου (καρδιομυοπάθεια).
- Ξαφνική καρδιακή ανακοπή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει νέκρωση (θάνατο) καρδιακού ιστού.
Η παθοφυσιολογία της μυοκαρδίτιδας χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργίες των μυοκυττάρων (κύτταρα του μυοκαρδίου), εξαιτίας τόσο των άμεσων τραυματισμών των ιστών όσο και των βλαβών που προκαλούνται από τον ανοσοποιητικό παράγοντα.
Στους περισσότερους ασθενείς, η κλινική πορεία είναι αυτοπεριοριστική και η φλεγμονή του μυοκαρδίου επιλύεται χωρίς να προκαλέσει μόνιμες συνέπειες. Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις, ή εκείνες που γίνονται χρόνιες, μπορεί να απαιτούν νοσηλεία και κατάλληλη θεραπεία, η οποία εξαρτάται κυρίως από την υποκείμενη αιτία.
αιτίες
Η μυοκαρδίτιδα αναγνωρίζει διάφορες αιτίες:
- Ιογενείς λοιμώξεις . Η πιο συνηθισμένη αιτία της μυοκαρδίτιδας είναι μια ιογενής λοίμωξη του καρδιακού μυός. Οι ιοί εισβάλλουν στο μυοκάρδιο και προκαλούν τοπική φλεγμονή με ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος. αυτή η αμυντική απόκριση του ξενιστή εξασθενεί τον ιικό αναδιπλασιασμό και προστατεύει τα μυοκύτταρα από βλάβες που προκαλούνται από ιούς. Ωστόσο, ορισμένα συστατικά της ανοσοαντίδρασης μπορούν επίσης να συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής του μυοκαρδίου, νέκρωσης και κοιλιακής δυσλειτουργίας. Κατά τη διάρκεια και μετά την ιογενή μόλυνση, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να προσβάλει καρδιακή μυοσίνη και να προκαλέσει βλάβη στο μυοκάρδιο (μερικά παθογόνα έχουν επίτοπους ανοσολογικώς παρόμοιους με καρδιακή μυοσίνη). Αυτή η ανοσοαπόκριση συμβάλλει στην καθιέρωση της κλινικής εικόνας της μυοκαρδίτιδας.
Διάφοροι ιοί μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονώδη μυοκαρδιακή νόσο, συμπεριλαμβανομένων: αδενοϊού, παρβοϊού Β19, ιού coxsackie, εντεροϊού, HIV, ιού Epstein-Barr, ιού ερυθράς, ιού πολιομυελίτιδας, ιού ανεμευλογιάς-ζωστήρα (HHV-3) 6 (ΗΗν-6).
- Βακτηριακές λοιμώξεις . Σε μερικούς ανθρώπους με διφθερίτιδα, μια τοξίνη που παράγεται από το Corynebacterium diphtheriae προκαλεί μια μορφή μυοκαρδίτιδας που κάνει τους καρδιακούς μυς χαλαρούς και διευρυμένους. Μετά από αυτή την παθολογική διαδικασία, η καρδιά δεν μπορεί να αντλεί αποτελεσματικά αίμα και μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια κατά την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας. Ακόμη και μια μόλυνση που προκαλείται από το βακτήριο Borrelia burgdorferi, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου του Lyme μπορεί να προκαλέσει μυοκαρδίτιδα.
Η βακτηριακή μυοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από παθογόνα όπως: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae και Rickettsia . Σπάνια, η μυοκαρδίτιδα είναι μια επιπλοκή της ενδοκαρδίτιδας, μιας λοίμωξης των καρδιακών βαλβίδων και της εσωτερικής επένδυσης των θαλάμων της καρδιάς, που συχνά προκαλούνται από βακτήρια.
- Ασθένεια Chagas . Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από τη μόλυνση του πρωτόζωου Trypanosoma cruzi, που μεταδίδεται από ένα δάγκωμα εντόμων. Ο παθογόνος παράγοντας προκαλεί ασθένεια Chagas, ενδημική στην Κεντρική και Νότια Αμερική. Μετά την πρώτη μόλυνση, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που εμφανίζονται αναπτύσσουν μια μορφή χρόνιας (μακροχρόνιας) μυοκαρδίτιδας. Αυτό οδηγεί σε σημαντική καταστροφή του καρδιακού μυός, που οδηγεί σε προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια. Το πρωτόζωο Toxoplasma gondii, υπεύθυνο για την τοξοπλάσμωση, μπορεί επίσης να συμμετέχει στην αιτιολογία της μυοκαρδίτιδας.
- Φλεγμονώδεις ασθένειες. Αυτές περιλαμβάνουν συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σαρκοείδωση και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως σκληροδερμία και συστηματική αγγειίτιδα (π.χ. σύνδρομο Churg-Strauss και κοκκιωμάτωση Wegener).
- Τοξικές ουσίες :
- Κατάχρηση οινοπνεύματος.
- Βαρέα μέταλλα, χημικές ουσίες και τοξίνες (π.χ. υδρογονάνθρακες, μονοξείδιο του άνθρακα, σύνδρομο τοξικού σοκ, δηλητήριο αρσενικού ή φιδιού).
- Ορισμένα φάρμακα: δοξορουβικίνη (ή αδριαμυκίνη), ανθρακυκλίνη, χημειοθεραπεία και αντιψυχωσικά (για παράδειγμα: κλοζαπίνη).
- Φυσικοί παράγοντες: ηλεκτροπληξία, υπερπυρεξία και έκθεση στην ακτινοβολία.
Άλλες πιθανές αιτίες μυοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν απόρριψη μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.
Περίπου το 6-10% των περιπτώσεων διαστολούμενης καρδιομυοπάθειας είναι δευτερεύουσες της μυοκαρδίτιδας.
Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να επηρεάσει ανθρώπους όλων των ηλικιών και, καθώς συχνά είναι ασυμπτωματικός, μπορεί να διαγνωστεί μόνο όταν ένας νεαρός ενήλικας, με καρδιακή βλάβη από χρόνια μυοκαρδίτιδα, πεθαίνει απροσδόκητα κατά τη διάρκεια της άσκησης (σχεδόν 20% από αιφνίδιους θανάτους μεταξύ νεαροί ενήλικες και αθλητές είναι η συνέπεια της μυοκαρδίτιδας).
Πιθανές αιτίες μυοκαρδίτιδας | |
| Οι συχνότερες αιτίες | Λιγότερο συχνές αιτίες |
|
|
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα μυοκαρδίτιδας
Τα σημεία και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη μυοκαρδίτιδα είναι πολλαπλά και εξαρτώνται τόσο από την πραγματική φλεγμονή του μυοκαρδίου όσο και από τα φαινόμενα δευτερογενή της φλεγμονώδους διαδικασίας, όπως η αποδυνάμωση του καρδιακού μυός.
Σε ήπιες περιπτώσεις, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική και ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αίσθηση κακουχίας και γενικά συμπτώματα, χωρίς να συνειδητοποιήσει ότι εμπλέκεται στην καρδιά. Το μόνο σημάδι της φλεγμονής της καρδιάς μπορεί να είναι ένα προσωρινό μη φυσιολογικό αποτέλεσμα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), το οποίο μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και παρουσιάζει ορισμένες ανωμαλίες, όπως η μειωμένη δύναμη των συστολών των καρδιακών μυών.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα σημεία και τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας ποικίλουν ανάλογα με την αιτία της νόσου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πυρετός (ειδικά όταν η μυοκαρδίτιδα είναι μολυσματικής προέλευσης).
- Πόνος στο στήθος (συχνά περιγράφεται ως "βασανιστικό")?
- Καρδιακές αρρυθμίες (ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός, με ασυνήθιστα γρήγορους, αργούς ή ακανόνιστους ρυθμούς).
- Δύσπνοια, σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
- Κατακράτηση υγρών με διόγκωση των ποδιών, των αστραγάλων και των ποδιών.
- κόπωση?
- Ξαφνική απώλεια συνείδησης (συγκοπή).
Τα συμπτώματα της μυοκαρδίτιδας μπορούν να διαλυθούν αυθόρμητα, να παραμείνουν σταθερά ή να επιδεινωθούν προοδευτικά με την πάροδο του χρόνου, έως ότου είναι απαραίτητη η μεταμόσχευση καρδιάς. Οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά σημεία και συμπτώματα όπως η αδιαθεσία, ο πονοκέφαλος, ο πόνος των αρθρώσεων και των μυών, ο πυρετός, ο πονόλαιμος ή η διάρροια κατά τις 2-4 εβδομάδες πριν από την παρουσίαση. Όταν η μυοκαρδίτιδα είναι πιο σοβαρή, μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια (με συμπτώματα όπως δύσπνοια, κόπωση, συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες, συμφόρηση του ήπατος κλπ.) Ή αιφνίδιο θάνατο. Οι ασθενείς με ιογενή μυοκαρδίτιδα συχνά εμφανίζουν ταυτόχρονη περικαρδίτιδα (φλεγμονή της μεμβράνης που καλύπτει την καρδιά). Η μυοκαρδίτιδα σχετίζεται επίσης με μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς, όπως κοιλιακή ταχυκαρδία, καρδιακό αποκλεισμό, πτερυγισμό και κολπική μαρμαρυγή.
Μυοκαρδίτιδα στα παιδιά
Τα συμπτώματα μυοκαρδίτιδας στα νεογέννητα και τα παιδιά τείνουν να είναι περισσότερο μη ειδικά, με γενική δυσφορία, απώλεια της όρεξης, κοιλιακό άλγος και / ή χρόνιο βήχα. Επιπλέον, οι παιδιατρικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα:
- Πυρετός?
- Δυσκολίες αναπνοής.
- Ταχεία αναπνοή.
- Μπλε ή γκριζωπό χρώμα του δέρματος.
Φλεβική μυοκαρδίτιδα
Η φλεβική μυοκαρδίτιδα είναι μια σοβαρή φλεγμονή του μυοκαρδίου, η οποία έχει σαν αποτέλεσμα κοιλιακή συστολική δυσλειτουργία, καρδιογενή καταπληξία και αποτυχία πολλών οργάνων. Σε περίπου 10% των ασθενών με μυοκαρδίτιδα, η κατάσταση μπορεί να είναι ο αιτιώδης παράγοντας στην εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Εάν οι ασθενείς με κεραυνοβόλο μυοκαρδίτιδα υποστηρίζονται επαρκώς και έγκαιρα με θεραπεία, μπορούν να έχουν καλή ανάκαμψη, με ελάχιστα επακόλουθα μακροπρόθεσμα. Επί του παρόντος, οι παράγοντες που καθορίζουν εάν ένας ασθενής θα αναπτύξει φλεγμονώδη μυοκαρδίτιδα δεν είναι γνωστοί, αλλά η έγκαιρη αναγνώριση αυτής της νόσου είναι πολύ σημαντική. Η υποκείμενη αιτιολογία και η παθογένεση της κεραυνοβόλης μυοκαρδίτιδας πιστεύεται ότι είναι παρόμοια με τη φλεγμονώδη ασθένεια του μη φουσκωτού μυοκαρδίου. Λόγω της σπανιότητάς της, ωστόσο, η επίπτωση της κατάστασης δεν είναι καλά χαρακτηρισμένη.
διάγνωση
Η μυοκαρδίτιδα οφείλεται σε μια υποκείμενη διαδικασία που προκαλεί φλεγμονή και βλάβη στον καρδιακό μυ, που δεν σχετίζεται με κάποια άλλη προσβολή. Πολλές δευτερεύουσες αιτίες, όπως μια καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου), μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή του μυοκαρδίου, συνεπώς η διάγνωση μυοκαρδίτιδας δεν μπορεί να βασίζεται αποκλειστικά σε δοκιμές που επιβεβαιώνουν την παρουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας που περιορίζεται στην καρδιά. Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία της νόσου, ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), ακτινογραφία θώρακα, ηχοκαρδιογράφημα και εξετάσεις αίματος. Μπορεί να υποψιαστεί φλεγμονή του μυοκαρδίου με βάση τα τροποποιημένα ηλεκτροκαρδιογραφικά αποτελέσματα (αναστροφές κύματος Τ και αυξήσεις του τμήματος του ST), αύξηση των τιμών της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης και / ή της ταχύτητας καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR). Σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, τα εργαστηριακά αποτελέσματα μπορεί να εμφανίζουν: λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία και αυξημένη IgM (ορολογική ανάλυση) και επίπεδα καρδιακής τροπονίνης ή κινάσης κρεατινίνης-ΜΒ (δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης). Η οριστική διάγνωση απαιτεί ενδομυοκαρδιακή βιοψία, η οποία γενικά εκτελείται στο πλαίσιο μιας αγγειογραφίας, η οποία βοηθά στην αποσαφήνιση των κλινικο-παθολογικών συσχετίσεων. Ένα μικρό δείγμα ιστού ενδοκαρδίου και μυοκαρδίου λαμβάνεται και μελετάται από ανατομυπαθολόγο σε οπτική μικροσκοπία. Η ανάλυση του δείγματος, που υποβλήθηκε σε επεξεργασία με ανοσοχημικές μεθόδους, επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία ιστοπαθολογικών χαρακτηριστικών, όπως το άφθονο οίδημα και η φλεγμονώδης διείσδυση στο ενδιάμεσο του μυοκαρδίου, πλούσιο σε λεμφοκύτταρα και μακροφάγα. Η εστιακή καταστροφή των μυοκυττάρων εξηγεί την ανεπάρκεια της αντλίας του μυοκαρδίου.
θεραπεία
Η πρόγνωση και η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας ποικίλει ανάλογα με την αιτία, τη σοβαρότητα της φλεγμονής, την ηλικία του ασθενούς, τα κλινικά και τα αιμοδυναμικά δεδομένα. Οι λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπεία που απευθύνεται στο υπεύθυνο παθογόνο (παράδειγμα: αντιβιοτικά σε περίπτωση βακτηριακής μυοκαρδίτιδας). Στην οξεία φάση, ενδείκνυται η υποστηρικτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης. Για τους συμπτωματικούς ασθενείς, η διγοξίνη και ορισμένα διουρητικά φάρμακα ευνοούν την κλινική βελτίωση.
Η μέτρια έως σοβαρή καρδιακή δυσλειτουργία μπορεί να υποστηρίζεται από την ινοτροπική θεραπεία, ακολουθούμενη από αναστολείς ΜΕΑ (παράδειγμα: καπτοπρίλη, λισινοπρίλη κλπ.). Άτομα που δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία είναι υποψήφιοι για θεραπεία με συσκευές κοιλιακής υποβοηθήσεως, υψηλές δόσεις αγγειοσυσπαστών, βραχείς κύκλους στεροειδών ή άλλα φάρμακα που μειώνουν την ανοσοαπόκριση. Η μεταμόσχευση καρδιάς προορίζεται για πολύ σοβαρούς ασθενείς που δεν μπορούν να βελτιωθούν με τη συμβατική θεραπεία. Η μακροχρόνια θεραπεία εξαρτάται από το βαθμό υπολειμματικής καρδιακής βλάβης και την ύπαρξη ανωμαλιών του καρδιακού ρυθμού.
Σε βάθος: Φάρμακα για τη φροντίδα της μυοκαρδίτιδας "
πρόγνωση
Η πρόγνωση της μυοκαρδίτιδας εξαρτάται από την αιτία και τις γενικές συνθήκες υγείας του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε ενήλικες με απλή μυοκαρδίτιδα από ιό coxsackie, τα συμπτώματα μπορεί να αρχίσουν να βελτιώνονται σε διάστημα δύο εβδομάδων. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν μερικοί μήνες για να ανακάμψει. Εάν η νόσος αναγνωριστεί έγκαιρα, έτσι ώστε να λάβει αμέσως επαρκή υποστηρικτική θεραπεία, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση των ασθενών είναι καλή.
Σε πολλούς ανθρώπους με μυοκαρδίτιδα, η καρδιακή μυϊκή βλάβη βελτιώνεται χωρίς θεραπεία και οι ανωμαλίες που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της υπερηχοκαρδιογραφίας τείνουν να εξαφανίζονται. Ωστόσο, οι πιο σοβαρές μορφές μπορεί να γίνουν χρόνιες ή να προκαλέσουν μόνιμη βλάβη στο μυοκάρδιο, οι οποίες επιμένουν ακόμα και μετά την επίλυση της φλεγμονής. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν διαταραγμένη καρδιομυοπάθεια ή να προχωρήσουν σε προχωρημένο στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας. Η καρδιακή ανεπάρκεια με διαστολή της αριστερής κοιλίας μπορεί να έχει καλή πρόγνωση, ενώ η απώλεια της δεξιάς κοιλιακής λειτουργίας, η καρδιακή ανακοπή και οι κοιλιακές αρρυθμίες που σχετίζονται με μυοκαρδίτιδα σχετίζονται με ένα δυσμενές αποτέλεσμα.
