rectocele

γενικότητα

Η ορθοκήλη είναι η ολίσθηση του ορθού από την κανονική ανατομική του θέση κατευθείαν στον κόλπο. Αυτό το γεγονός είναι αποτέλεσμα εξασθένησης του πυελικού εδάφους. Τα συμπτώματα που προκύπτουν είναι πολυάριθμα: από τον πυελικό πόνο μέχρι τη δυσχερή αφαίμαξη. Για σωστή διάγνωση, αρκεί μια πυελική εξέταση.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ορθοσκελής. Οι πιο ήπιες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με απλά αντίμετρα, τα οποία αποφεύγουν την επιδείνωση της διαταραχής. Για τους πιο σοβαρούς ασθενείς, ωστόσο, παρέχονται ειδικές θεραπείες, μερικές φορές ακόμη και χειρουργικές.

Η πρόληψη, όπως συμβαίνει πάντα, είναι θεμελιώδης.

Σύντομη ανατομική αναφορά: το πυελικό δάπεδο

Για να κατανοήσετε τι συμβαίνει στην ορθοκήλη, είναι σκόπιμο να κάνετε μια σύντομη ανατομική ανασκόπηση σχετικά με το πυελικό δάπεδο.

Το πυελικό δάπεδο είναι το σύνολο των μυών, των συνδέσμων και του συνδετικού ιστού που βρίσκονται στη βάση της κοιλιακής κοιλότητας, στη λεγόμενη περιοχή της πυέλου . Οι δομές αυτές καλύπτουν μια θεμελιώδη και απαραίτητη λειτουργία: χρησιμεύουν για την υποστήριξη και τη διατήρηση στις θέσεις τους της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης, του ορθού και, στις γυναίκες, της μήτρας.

Αν το πυελικό δάπεδο αποδυναμωθεί και δεν προσφέρει πλέον την ίδια υποστήριξη, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές διαφορετικής φύσης, σωματικές και σεξουαλικές.

Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΟΣ

Το ορθό είναι το τελικό τμήμα του εντέρου. Περίπου 13-15 cm μήκος, το ορθό συνδέει το εντερικό σωλήνα του κόλον-σίγμα με τον πρωκτό και περιβάλλεται από αρκετούς μυς και συνδέσμους του πυελικού εδάφους. Αυτές οι δομές είναι θεμελιώδεις για το ρόλο που διαδραματίζει το ορθό, τη συλλογή και την εκκένωση των κοπράνων.

τη μήτρα (πρόσθια) και τον κόλπο (κατώτερα). Για να το χωρίσετε από τον κόλπο, υπάρχει μια ζώνη συνδετικού ινώδους ιστού, που ονομάζεται το ορθό-κολπικό διάφραγμα .

Ποια είναι η ορθοκήλη

Η ορθοκήλη συνίσταται στην ολίσθηση (ή πρόπτωση) ενός τμήματος του ορθού εντέρου στον κόλπο. Αυτή η ολίσθηση συμβαίνει εξαιτίας μιας εξασθένησης, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρής, του πυελικού εδάφους: σε ορισμένες περιπτώσεις, το ορθοσωματικό διάφραγμα μπορεί μόνο να χαλαρώσει. σε άλλες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί ακόμη και να αποκόπτεται.

Με βάση την έκταση της βλάβης στο πυελικό δάπεδο, διακρίνονται τρεις μορφές ορθοσκελεού:

1η ορθοκήλη πρώτου βαθμού ή ήπια . Χαρακτηριστικά: μόνο ένα πολύ μικρό τμήμα του ορθού εισβάλει στον κόλπο.
Η ορθοκήλη του 2ου βαθμού ή μέτρια . Χαρακτηριστικά: Το τμήμα του ορθού που εισβάλλει στον κόλπο είναι αξιοσημείωτο και σχεδόν φτάνει στο άνοιγμα του κόλπου.
Τρίτου βαθμού ορθοκήλη ή τάφος . Χαρακτηριστικά: το ορθό αναδύεται από τον κόλπο, λόγω της πλήρους απουσίας υποστήριξης από το ορθοσωματικό διάφραγμα.

επιδημιολογία

Η ορθοκήλη μπορεί να προκύψει σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, οι ενήλικες γυναίκες ηλικίας 40 έως 60 ετών που έχουν γεννήσει αρκετές φορές ή έχουν περάσει από την εμμηνόπαυση επηρεάζονται περισσότερο. Η εξήγηση αυτού του φαινομένου θα συζητηθεί στο κεφάλαιο για τα αίτια.

Σε αντίθεση με την πρόπτωση της μήτρας και την πρόπτωση της κύστης (κυστοκήλη), που συμβαίνουν συχνά σε σοβαρές μορφές, η ορθοκήλη συνήθως εκδηλώνεται ελαφρά.

Αιτίες της ορθοσκελής

Οι πιθανές αιτίες μιας ορθοσκελής είναι οι εξής:

Κολπική χορήγηση ή με επιπλοκές (για παράδειγμα, μακρά εργασία)
Μεγάλο έμβρυο
δυσκοιλιότητα
παχυσαρκία
Ανύψωση βαρέων αντικειμένων
Χρόνια δυσκοιλιότητα
Χρόνια βρογχίτιδα

Πώς οι περιστάσεις αυτές καθορίζουν μια ορθοκήλη;

Παθοφυσιολογία

Η εμφάνιση μίας από τις προαναφερθείσες καταστάσεις προκαλεί τραυματική επέκταση εις βάρος του πυελικού εδάφους. Οι μύες, οι σύνδεσμοι και ο συνδετικός ιστός που εξασθενούν επηρεάζονται.

Συνήθως, το μεμονωμένο συμβάν δεν αρκεί για να προκαλέσει μια ορθοκήλη. η αλληλεπικάλυψη διαφόρων τραυματικών επεισοδίων, του ίδιου τύπου (για παράδειγμα, περισσότερα κολπικά μέρη) ή διαφορετικού τύπου (για παράδειγμα, παχυσαρκία και χρόνια βρογχίτιδα) είναι αποφασιστικής σημασίας.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Έχουν εντοπιστεί αρκετοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την εμφάνιση της ορθοκεκτίνης.

Το πιο σημαντικό είναι σίγουρα ο μεγάλος αριθμός των κολπικών τμημάτων . Σύμφωνα με ορισμένα στατιστικά στοιχεία, στην πραγματικότητα, οι γυναίκες που έχουν γεννήσει πολλές φορές κολπικά είναι πιο επιρρεπείς στην ορθοκήλη. Κάθε τμήμα συμβάλλει στην προοδευτική εξασθένιση του πυελικού εδάφους, μέχρι το σχίσιμο ορισμένων δομών στήριξης. Περαιτέρω επιβεβαίωση της σημασίας των κολπικών τμημάτων προέρχεται από τη σύγκριση με τις γυναίκες που υπέστησα καισαρική τομή. Τα τελευταία επηρεάζονται λιγότερο από την ορθοκήλη.
Ο δεύτερος παράγοντας, όσον αφορά τη σημασία, σχετίζεται με τη γήρανση . Οι γυναίκες, μετά την εμμηνόπαυση, παράγουν λιγότερα οιστρογόνα και αυτό προκαλεί εξασθένηση των μυών του πυελικού εδάφους. Η έλλειψη οιστρογόνων προκαλεί επίσης πρόπτωση της κυστεοκήλης και της μήτρας .
Ο τρίτος παράγοντας σχετίζεται με προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα. Εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε τέτοιες επεμβάσεις στο παρελθόν, έχει ασθενέστερη πυελική επιφάνεια. Μεταξύ των πλέον ευνοημένων πυελικών οργάνων, υπάρχει υστερεκτομή, η οποία είναι η αφαίρεση της μήτρας.
Ο τελευταίος παράγοντας είναι γενετικός . Αν και αυτή είναι μια σπάνια περίσταση, μερικές γυναίκες υποφέρουν από συγγενείς ασθένειες που μεταβάλλουν τη δομή του κολλαγόνου ( κολλαγοπαθοπάθειες ). Ως αποτέλεσμα, το πυελικό δάπεδο γίνεται πιο χαλαρό και εύκολα επιρρεπές σε τραυματισμούς.

Σημείωση: Το κολλαγόνο είναι μια θεμελιώδης πρωτεΐνη του συνδετικού ιστού.

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Η ορθοκήλη πρώτης τάξης (η πιο κοινή μορφή) είναι, σε πολλές περιπτώσεις, απαλλαγμένη από συμπτώματα και αξιοσημείωτες ενδείξεις. Στην πραγματικότητα, μπορεί να συμβεί ότι ο ασθενής δεν γνωρίζει καν ότι επηρεάζεται.

Ωστόσο, όταν η προεξοχή του ορθού μέσα στον κόλπο γίνεται πιο σοβαρή, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του ορθοσκελεού γίνονται εμφανή. Σε παρόμοιες καταστάσεις, ο ασθενής παραπονιέται:

Προέλευση ενός τμήματος, περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένου, του ορθού από το άνοιγμα του κόλπου (οι διαστάσεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ορθικής πρόπτωσης)
Δυσκολία στην είσοδο στο σώμα ( αποφρακτική άμβλωση )
Αίσθηση ότι το ορθό, ακόμα και μετά την αφαίμαξη, δεν έχει πλήρως αδειάσει
Αίσθηση πίεσης στο ορθικό επίπεδο
Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
Κολπική αιμορραγία

ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΕ ΣΕ ΕΙΔΙΚΟ;

Τα μικρά ορθοστάτες δεν απαιτούν ειδική επίσκεψη ή ακόμα και ειδική θεραπεία. Ωστόσο, καλό είναι να έχετε κατά νου αιτίες και παράγοντες κινδύνου, για να αποφύγετε πιθανή επιδείνωση.

Αντίστροφα, συνιστάται γυναικολογική εξέταση όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία στην αφόδευση και στον πόνο, έτσι ώστε να επηρεάζει την καθημερινή ζωή. Αυτό σημαίνει, στην πραγματικότητα, ότι η ορθοκήλη έχει εκφυλιστεί από μια ήπια σε μια πιο σοβαρή μορφή και χρειάζεται την δέουσα θεραπευτική προσοχή.

ΣΥΜΠΙΕΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΝΑΦΕΙΣ ΝΟΣΕΙΣ

Σχήμα: η απόκλιση του ορθοσκελεού, όπως φαίνεται, είναι ο λόγος για τον οποίο δημιουργείται το εμπόδιο στην αφόδευση. Η σύνδεση μεταξύ του ορθού και του πρωκτού, στην πραγματικότητα, δεν είναι πλέον γραμμική. Από το site: proctologia.biz

Μια ορθοκήλη, αν υποτιμηθεί, μπορεί να χειροτερέψει. Συνεπώς, τα συμπτώματα γίνονται όλο και πιο επώδυνα και εμφανίζονται οι πρώτες περιπλοκές. Οι δυσκολίες της αφόδευσης, για παράδειγμα, μπορούν να απαιτήσουν συμπίεση της κολπικής περιοχής ( χειροκίνητη εκκένωση ), για την εξάλειψη των περιττωμάτων και η δυσκοιλιότητα παίρνει τα περιγράμματα μιας χρόνιας διαταραχής. Η κολπική αιμορραγία είναι όλο και συχνότερη.

Επιπλέον, η ορθοκήλη μπορεί να συνοδεύεται από τις προελάσεις άλλων πυελικών οργάνων, όπως η ουροδόχος κύστη και η μήτρα, καθώς οι αιτίες ενεργοποίησης είναι οι ίδιες. Ως εκ τούτου, ο ασθενής μπορεί να πάσχει από κυστοκήλη ή πρόπτωση μήτρας .

διάγνωση

Για σωστή διάγνωση ορθοσκελεών αρκεί μια απλή εξέταση της πυέλου . Ωστόσο, μπορεί να είναι χρήσιμο να διερευνηθούν ορισμένες πτυχές, όπως η σοβαρότητα της διαταραχής ή η υγεία του πυελικού εδάφους. Ένα ερωτηματολόγιο αξιολόγησης, ένας πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, ένας υπερηχογράφος και η αποκεντοποίηση χρησιμεύουν για τον εμπλουτισμό της αρχικής διάγνωσης.

ΕΞΕΤΑΣΗ PELVIC

Η πυελική εξέταση είναι χρήσιμη για τον γυναικολόγο να καταλάβει εάν πρόκειται για ορθοκήλη ή πρόπτωση άλλου πυελικού οργάνου. Αυτός ο έλεγχος είναι περισσότερο από εξαντλητικός.

Ο ειδικός τοποθετεί τον ασθενή σε μια θέση που βρίσκεται και χρησιμοποιεί ένα speculum για να εξετάσει το κανάλι του κόλπου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο πάσχων υποχρεούται να ωθήσει, όπως όταν πηγαίνει στο σώμα. Με αυτή τη λειτουργία, εάν είναι ορθοσκελική, πρέπει να τονισθεί η ορθική απόρριψη από τον κόλπο. Με τον τρόπο αυτό, μπορεί να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της ασθένειας.

Μια άλλη σημαντική αξιολόγηση είναι ο έλεγχος της μυϊκής δύναμης του πυελικού εδάφους. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής καλείται να συστέλλει τους πυελικούς μύες, σαν να εμποδίζει τη ροή των ούρων. Εάν η εξέταση είναι αρνητική, σημαίνει ότι ο πυελικός πυθμένας είναι ασθενής.

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ

Μέσω ενός ad hoc ερωτηματολογίου, ο γυναικολόγος διερευνά τι προέκυψε από την πυελική εξέταση. Οι ερωτήσεις διερευνούν πόσο η ορθοκήλη επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Οι πληροφορίες που απορρέουν από αυτό βοηθούν κατά τη διάρκεια του θεραπευτικού ταξιδιού.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΜΕΣΑ

Ο υπερηχογράφος και ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός είναι δύο δοκιμές που σπάνια εκτελούνται. Χρησιμεύουν για τον εμπλουτισμό του διαγνωστικού πλαισίου με πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με:

Η ακριβής μέτρηση του τμήματος του ορθού που προεξέχει από τον κόλπο
Πρόπτωση άλλων πυελικών οργάνων

Αντ 'αυτού, για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της εντερικής εκκένωσης, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφική εξέταση, που ονομάζεται φλεβογραφία .

Τι είναι η φθορά;

Η φλεβογραφία παρέχει εικόνες, σε πραγματικό χρόνο, που σχετίζονται με την αφαίμαξη του ασθενούς που αναλύθηκε. Είναι μια ακτινογραφική εξέταση που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα φθοριοσκόπιο, χρήσιμο όταν αντιμετωπίζετε συγκεκριμένες γαστρεντερικές διαταραχές.

Κατά την προετοιμασία (περίπου τρεις ώρες πριν): γίνεται κλύσμα καθαρισμού για να γίνει πιο αξιόπιστο αυτό που θα παρατηρηθεί αργότερα.

Η εξέταση περιλαμβάνει την ένεση του ορθού, χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, ενός παράγοντα αντίθεσης με βάριο. Στη συνέχεια ο ασθενής καθίσταται σε ειδική τουαλέτα και παρατηρούνται οι συστολές του εντέρου, η στιγμή της εκκένωσης και η φάση εκκένωσης του ορθού. Κατά τη διάρκεια αυτών των προβολών, εμφανίζονται επίσης οι θέσεις που δέχονται το έντερο, στην ανορθολογική του οδό.

Η φλεβογραφία είναι μια εξαντλητική αλλά και επεμβατική εξέταση.

θεραπεία

Η σωστή θεραπεία ενός ορθοσκελεού εξαρτάται από τον βαθμό σοβαρότητας με τον οποίο εμφανίζεται και από την πιθανή συσχέτιση με την κυστεοκήλη ή την πρόπτωση της μήτρας.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα ήπια ορθοκείμενα είναι ασυμπτωματικά και δεν απαιτούν ειδική θεραπευτική αγωγή. Τα ορθοστάσια της μέτριας σοβαρής οντότητας, από την άλλη πλευρά, απαιτούν ειδική φροντίδα: αρχικά, τα φάρμακα είναι μη χειρουργικά. με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ 1

Είναι πολύ συνηθισμένο ότι μια ορθοκήλη, στην πιο ήπια μορφή της, περνά απαρατήρητη, λόγω της απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Ωστόσο, ακόμη και αν ο γυναικολόγος ανακαλύψει την παρουσία τους, κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης, δεν παρέχονται ειδικές θεραπείες.

Τα μόνα συνιστώμενα αντίμετρα είναι:

Η συνεχής πρακτική των ασκήσεων Kegel, για την ενίσχυση του μυϊκού τόνου του πυελικού εδάφους
Ο έλεγχος της παχυσαρκίας, καθώς το υπερβολικό σωματικό βάρος, λόγω των λιπαρών αποθέσεων, τονίζει το μυϊκό σύστημα και τους συνδέσμους του πυελικού εδάφους
Αποφύγετε την ανύψωση βαρέων αντικειμένων

Η προσκόλληση σε αυτές τις συμπεριφορές είναι απαραίτητη για να διατηρηθεί η κατάσταση σταθερή. Στις πιο τυχερές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να εμφανιστεί παλινδρόμηση της ορθοσκελεάς.

ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ RECTOCEL ΤΟΥ 2ου και 3ου βαθμού

Για μέτρια σοβαρά ορθοστάτη, παρέχονται δύο μη χειρουργικές θεραπείες: πρόκειται για ορμονοθεραπεία βασισμένη σε οισογόνο και οιστρογόνο .

Μη χειρουργικές θεραπείες	Τι είναι αυτό και τι είναι αυτό;
Το πεσάρι	Είναι ένας δακτύλιος από καουτσούκ ή πλαστικό, που πρέπει να εισάγεται στον κόλπο. Χρησιμεύει για να εμποδίσει την πρόπτωση των πυελικών οργάνων, τα οποία κυριαρχούν στον κόλπο. Ο ειδικός διδάσκει στον ασθενή πώς να το καθαρίσει και πώς να το εφαρμόσει. Υπάρχουν πεσσοί διαφορετικών μεγεθών, ανάλογα με τις ανάγκες.
Οιστρογόνα	Η εμμηνόπαυση προκαλεί μείωση στην παραγωγή οιστρογόνων και η πτώση τους εξασθενεί τους πυελικούς μύες. Με την πρόσληψη οιστρογόνου, οι μύες του πυελικού εδάφους ενισχύονται για να εμποδίσουν την πρόπτωση των πυελικών οργάνων.

Οι πεσσοί και τα οιστρογόνα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά η χρήση τους είναι προσωρινή.

Συχνά, στην πραγματικότητα, παρόμοιες λύσεις χρησιμοποιούνται για περιορισμένο χρονικό διάστημα, περιμένοντας τις ιδανικές συνθήκες για μια χειρουργική παρέμβαση, καθώς αυτά τα αντίμετρα έχουν παρενέργειες. Για παράδειγμα, η παρατεταμένη χρήση του πεσσοειδούς προκαλεί ερεθισμό της εσωτερικής κοιλότητας του κόλπου.

Μεταξύ των μη χειρουργικών θεραπειών, οι ασκήσεις Kegel και ο έλεγχος σωματικού βάρους συνεχίζουν να παρέχουν πολύτιμη θεραπευτική υποστήριξη.

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ RECTOCEL

Οι λόγοι για τους οποίους η ορθοσκελότητα απαιτεί χειρουργική επέμβαση είναι οι εξής:

Αβάσταχτος πόνος, ο οποίος επηρεάζει αρνητικά την καθημερινή ζωή
Καθαρή εκροή του ορθού από τον κόλπο
Προφανείς δυσκαμψίες
Πρόπτωση άλλων πυελικών οργάνων, όπως η ουροδόχος κύστη και η μήτρα

Η λειτουργία αποτελείται από χειρουργική επέμβαση ορθοκολικού χειρουργείου . Η διαδικασία, η οποία μπορεί να γίνει κοιλιακά ή κολπικά, έχει ως εξής: το ορθό επανέρχεται στην αρχική του θέση. μετά την οποία το ορθοσωματικό διάφραγμα κλείνει και ενισχύεται με μεταμόσχευση ιστού. Η στήριξη, που προσφέρεται από αυτό το "έμπλαστρο", βοηθά στη στήριξη του ορθού και όχι στην προεξοχή μέσα στον κόλπο.

Εάν η ορθοκήλη συνοδεύεται επίσης από κυστοκήλη ή πρόπτωση μήτρας, και οι δύο διαταραχές μπορούν να επιλυθούν με μία μόνο λειτουργία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Εάν μια γυναίκα με ορθοκήλη εξακολουθεί να είναι σε αναπαραγωγική ηλικία και επιθυμεί να έχει παιδιά, συνιστάται να αναβληθεί η ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης στο τέλος της εγκυμοσύνης. Εν τω μεταξύ, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το πεσόν.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση του ορθοσκελεού εξαρτάται από το βαθμό σοβαρότητας της διαταραχής. Όσο πιο ελαφριά είναι η μορφή του ορθοσκελεού, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αν δεν ασκηθούν οι ασκήσεις Kegel και η παθολογική κατάσταση παραμεληθεί, οι πιθανότητες επιδείνωσης της ορθοσκελεάς αυξάνονται.

Από την άλλη πλευρά, πρέπει να γίνει διαφορετικό επιχείρημα όταν η ορθοκήλη είναι σοβαρή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συγκράτηση των συμπτωμάτων, από τον πεσσό και το οιστρογόνο, είναι μια προσωρινή θεραπεία, ενώ η παρέμβαση γίνεται αναγκαιότητα. Ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, ακόμη και η χειρουργική επέμβαση στην ορθοκήλη δεν είναι χωρίς τις επιπλοκές της. Το ορθοσωματικό διάφραγμα, στην πραγματικότητα, μπορεί να σπάσει πάλι, παρά την ανακατασκευή και την ενίσχυση του. Επομένως, η πρόγνωση επιδεινώνεται.