γενικότητα
Η βλαστική κατάσταση είναι μια πιθανή εξέλιξη του κώματος, που αντιστοιχεί σε κατάσταση αφύπνισης, στην οποία ο άνθρωπος που πέφτει αγνοεί εντελώς τον εαυτό του και το περιβάλλον.
Στην αρχή μιας φυτικής κατάστασης μπορεί να υπάρχουν: σοβαρό τραύμα στο κεφάλι, σοβαρό επεισόδιο εγκεφαλικού επεισοδίου ή διάχυτης εγκεφαλικής υποξίας, σοβαρή μεταβολική ασθένεια, νευροεκφυλιστική ασθένεια, όγκος στον εγκέφαλο ή απόστημα, μηνιγγίτιδα κλπ.
Για τη σωστή διάγνωση της φυτικής κατάστασης, είναι θεμελιώδεις: η φυσική εξέταση, ο μαγνητικός συντονισμός του εγκεφάλου, η εγκεφαλική CT, το εγκεφαλικό PET και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).
Λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων θεραπειών και της σοβαρότητας της ίδιας της κατάστασης, η φυτική κατάσταση έχει γενικά κακή πρόγνωση.
Ποια είναι η φυτική κατάσταση;
Η βλαστική κατάσταση είναι μια κατάσταση αφυπνίσεως που μπορεί να ακολουθήσει το κώμα, που χαρακτηρίζεται από την έλλειψη συνειδητοποίησης του εαυτού του και του περιβάλλοντος χώρου.
Δυστυχώς, οι άνθρωποι σε μια φυτική κατάσταση έχουν ελάχιστη, αν υπάρχει, πιθανότητα να επιστρέψουν σε μια κανονική ζωή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, οι ασθενείς δεν βελτιώνουν ή παρουσιάζουν ελάχιστες βελτιώσεις και χρειάζονται συνεχή βοήθεια.
Ένας γρήγορος ορισμός μιας βλαστικής κατάστασης θα μπορούσε να ήταν ασυνείδητο ξύπνημα .
ΚΥΡΙΑΚΗ ΚΡΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΣΗΣ
Η βλαστική κατάσταση αντιπροσωπεύει μια εναλλακτική λύση στη λεγόμενη κατάσταση ελάχιστης συνείδησης .
Εν συντομία, η κατάσταση της ελάχιστης συνείδησης είναι μια κατάσταση αφυπνίσεως που μπορεί να συμβεί στο κώμα, όπου ο ενδιαφερόμενος έχει κάποιο βαθμό συνείδησης του εαυτού του και του περιβάλλοντος περιβάλλοντος.
επιδημιολογία
Στην Ιταλία, σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, ο αριθμός των ασθενών σε φυτική κατάσταση και κατάσταση ελάχιστης συνείδησης θα ήταν περίπου 3.000-3.500. Τα στοιχεία είναι κάπως ασαφή για τουλάχιστον δύο λόγους, οι οποίοι είναι: η έλλειψη αξιόπιστης επιδημιολογικής μελέτης και ο μεγάλος αριθμός λανθασμένων διαγνώσεων.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, φαίνεται ότι ο αριθμός των ανθρώπων σε φυτική κατάσταση είναι μεταξύ 15.000 και 40.000 ατόμων. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, πρόκειται για αρκετά γενικές εκτιμήσεις.
ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΟΝΟΜΑΤΟΣ
Ο σκωτσέζος νευροχειρουργός Bryan Jannett και ο Αμερικανός νευρολόγος Fred Plum πρότειναν τον όρο "φυτική κατάσταση" το 1972 .
ΑΛΛΕΣ ΟΝΟΜΑΣΙΕΣ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Στην ιατρική, οι όροι " απολλικό σύνδρομο " και " άγρυπνο κώμα " είναι συνώνυμα της φυτικής κατάστασης.
Συγκεκριμένα, ο όρος "σύνδρομο απαλλικής" αντιπροσωπεύει το αρχικό όνομα της κατάστασης που τότε ο Β. Jannett και ο F. Plum ονόμαζαν "φυτική κατάσταση". Επεξεργάστηκε από έναν Γερμανό ψυχίατρο που ονομάζεται Ernst Kretschmer το 1940. Ο Kretschmer είναι γνωστός στον ιατρικό τομέα επειδή έχει την αξία να έχει περιγράψει για πρώτη φορά τα χαρακτηριστικά της κατάστασης που αντιστοιχεί στην φυτική κατάσταση.
αιτίες
Για να κατανοήσουμε τη μετάβαση από ένα κώμα σε μια κατάσταση βλαστικής, είναι απαραίτητο να συνοψίσουμε τι καθορίζει την είσοδο σε κώμα.
Η είσοδος σε κώμα συμβαίνει όταν ο εγκεφαλικός φλοιός και / ή μια δομή του εγκεφαλικού σώματος που ονομάζεται σύστημα ραχιαίας ενεργοποίησης (RAS) υφίσταται βλάβη.
Ο εγκεφαλικός φλοιός και το RAS, στην πραγματικότητα, είναι τα δύο συστατικά του νεύρου (για την ακρίβεια του κεντρικού νευρικού συστήματος) που έχουν υποστεί τη διατήρηση της κατάστασης της συνείδησης .
Πολυάριθμες νευρολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μετάβαση από κώμα σε φυτική κατάσταση συμβαίνει σε όλες αυτές τις περιστάσεις στις οποίες υπάρχει λειτουργική ανάκτηση από το εγκεφαλικό στέλεχος (ειδικά το δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης), αλλά όχι από τον εγκεφαλικό φλοιό.
ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΟΥ ΚΡΑΤΟΥ
Η βλαστική κατάσταση μπορεί να προέρχεται από επεισόδια κώματος που ακολουθούν:
- Οξεία τραυματική βλάβη στο κεφάλι.
- Γενικευμένη εγκεφαλική υποξία.
- Νευροεκφυλιστικές ασθένειες.
- Σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Σοβαρές μεταβολικές ασθένειες.
- Ενδοτοξικότητα λόγω κατάχρησης / υπερδοσολογίας φαρμάκων, σκληρών φαρμάκων, βλαβερών ουσιών ή αλκοόλης.
- Μηνιγγίτιδα?
- Stroke?
- Η κήλη εγκεφάλου.
- Όγκοι εγκεφάλου ή αποστήματα ·
- Ηπατική εγκεφαλοπάθεια σε προχωρημένο στάδιο.
- Σοβαρή επιληψία.
- Οξεία διαδεδομένη εγκεφαλομυελίτιδα (ADEM).
ΤΥΠΟΙ
Η νευρολογική κοινότητα και το Βασιλικό Κολέγιο των Ιατρών πιστεύουν ότι είναι σωστό να διακρίνει κανείς την φυτική κατάσταση με βάση τη χρονική διάρκεια. Από αυτό το αποτέλεσμα δύο κύριοι τύποι βλαστικής κατάστασης: η συνεχής φυτική κατάσταση και η μόνιμη φυτική κατάσταση .
- Η βλαστική κατάσταση που βρίσκεται σε εξέλιξη για περισσότερο από 4 εβδομάδες αλλά λιγότερο από 6 μήνες ορίζεται ως συνεχής.
- Η κατάσταση της βλαστικής κατάστασης για περισσότερο από 6 μήνες ορίζεται ως μόνιμη, εάν η αιτία είναι μη τραυματική και για περισσότερο από 12 μήνες, εάν η αιτία είναι τραυματική.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της βλαστικής κατάστασης είναι η έλλειψη συνειδητοποίησης του εαυτού και του περιβάλλοντος περιβάλλοντος .
Προστίθεται η αδυναμία ανταπόκρισης στα οπτικά ερεθίσματα ή τις φωνητικές εντολές, η αδυναμία εκτέλεσης εθελοντικών κινήσεων, η αδυναμία αλληλεπίδρασης με άλλους ανθρώπους, η ακράτεια κοπράνων, η ακράτεια ούρων και η απουσία μια συμπεριφορική απόκριση.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΚΑΙ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ ΠΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΟΝΤΑΙ ΣΤΟΥΣ ΑΝΘΡΩΠΟΥΣ ΣΤΟΝ ΤΟΜΕΑ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΗΣ
Οι άνθρωποι σε μια βλαστική κατάσταση μπορούν να ανακτήσουν λειτουργίες και ικανότητες, οι οποίες σε μια κατάσταση κώματος είναι συνήθως απούσες.
Σε αντίθεση με αυτούς που βρίσκονται σε κώμα, στην πραγματικότητα αυτοί που βρίσκονται σε φυτική κατάσταση:
- Έχει τακτική και σωστή καρδιακή λειτουργία και αναπνευστική λειτουργία.
- Έχει σύνθετες αντανακλάσεις, οι οποίες του επιτρέπουν να χασμουρηθεί, να μασήσει, να καταπιεί κλπ.
- Είναι σε θέση να ανοίξει και να κινήσει προσωρινά τα μάτια του.
- Μπορεί να ακούει δυνατούς θορύβους.
- Αντιδρά με ακούσιες κινήσεις, μετά από επώδυνα ερεθίσματα.
- Παρουσιάζει κύκλο ύπνου-αφύπνισης. Είναι σημαντικό να επισημάνουμε ότι ο κύκλος ύπνου-εγρήγορσης των ανθρώπων σε φυτική κατάσταση είναι συχνά μη φυσιολογικός.
- Μπορεί να χαμογελάσει ή να μπερδεύει.
- Παρουσιάζει αντανακλαστικά σπονδυλικής στήλης.
διάγνωση
Η βλαστική κατάσταση μεταβάλλει τη συνείδηση με παρόμοιο τρόπο με άλλες συνθήκες. Κατά συνέπεια, θα ήταν δύσκολο να εντοπιστούν και να απαιτηθεί η εκτέλεση διαφόρων διαγνωστικών εξετάσεων.
Μεταξύ των εξετάσεων που είναι χρήσιμες για τη σωστή διάγνωση μιας φυτικής κατάστασης αξίζει σίγουρα μια προσφορά: η φυσική εξέταση, ο μαγνητικός συντονισμός του εγκεφάλου, η εγκεφαλική CT, το εγκεφαλικό PET και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG).
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ
Η φυσική εξέταση επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία ή όχι αυτών των κλινικών κριτηρίων που είναι απαραίτητα για να επιβεβαιωθεί αν ένα άτομο είναι σε φυτική κατάσταση ή όχι.
Σύμφωνα με αυτά τα κλινικά κριτήρια, ένα άτομο βρίσκεται σε φυτική κατάσταση εάν:
- Όταν ξυπνάει, τα μάτια του είναι ανοιχτά και έχει κάποια κινητικότητα των ματιών και των βλεφάρων. Παρ 'όλα αυτά, με την εμφάνιση δεν ακολουθεί κανένα οπτικό ερέθισμα?
- Δεν έχει επίγνωση του εαυτού του και του περιβάλλοντος περιβάλλοντος.
- Παρουσιάζει τον κύκλο ύπνου-αφύπνισης.
- Δείχνει αντανακλαστικά πρότυπα ακούσιας κίνησης, σε απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα.
- Εκτελεί αυθόρμητες στερεότυπες κινήσεις.
- Μπορεί να παρουσιάσει πολύπλοκα αντανακλαστικά, συμπεριλαμβανομένων κινήσεων μάσησης και κατάποσης, γκριμάτσες προσώπου, χασμουρητό και χειρολαβή.
- Αναπνεύστε ανεξάρτητα.
- Παρουσιάζει ένα φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
θεραπεία
Οι γιατροί και οι εμπειρογνώμονες στον τομέα της βλαστικής κατάστασης, της κατάστασης της ελάχιστης συνείδησης και του κώματος δεν έχουν ακόμη εντοπίσει ένα φάρμακο ή ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό μέσο ικανό να αποκαταστήσει μια φυσιολογική κατάσταση συνείδησης στον ενδιαφερόμενο.
Έχοντας πει αυτό, για όσους βρίσκονται σε φυτική κατάσταση, παρέχεται υποστηρικτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:
- Όλες αυτές οι προφυλάξεις αποσκοπούσαν στην αποτροπή επιπλοκών ακινητοποίησης .
Οι κύριες επιπλοκές της ακινητοποίησης περιλαμβάνουν: πνευμονία αναρρόφησης, κοιλιακούς και θρομβοεμβολική νόσος,
- Η χορήγηση τροφίμων και νερού στις σωστές ποσότητες και λεπτομέρειες (σωστή και πλήρης σίτιση). Η παροχή του σώματος με όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά είναι απαραίτητη για την επιβίωση και τη διατήρηση της καλής υγείας.
- Ασκήσεις φυσιοθεραπείας για την πρόληψη των μυϊκών συσπάσεων λόγω παρατεταμένης ακινησίας.
Η υποστηρικτική θεραπεία είναι απαραίτητη για να διατηρηθεί ο ασθενής ζωντανός και να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος επιπλοκών (π.χ. τα προαναφερθέντα νεογνά, η πνευμονία της αναρρόφησης, κλπ.).
πρόγνωση
Γενικά, η βλαστική κατάσταση παρουσιάζει δυσμενή πρόγνωση, με την έννοια ότι οι ασθενείς δεν τείνουν να ανακάμψουν εντελώς, ακόμη και μετά την ανάκτηση ενός ορισμένου βαθμού συνειδητοποίησης του εαυτού του και του περιβάλλοντος χώρου.
Το αποτέλεσμα της βλαστικής κατάστασης είναι συνήθως η μονιμότητα σε αυτή την κατάσταση ή ο θάνατος .
Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση. μεταξύ των εν λόγω παραγόντων, αξίζει σίγουρα μια ειδική μνεία:
- Οι αιτίες ενεργοποίησης και η έκταση της εγκεφαλικής βλάβης . Είναι γνωστό ότι υπάρχει μεγαλύτερη ελπίδα για ανάκτηση από μια φυτική κατάσταση, όταν η τελευταία εξαρτάται από μια αναστρέψιμη κατάσταση (για παράδειγμα μια μεταβολική νόσος) ή από μια εγκεφαλική βλάβη, και όχι από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που δεν αντιμετωπίστηκε εγκαίρως ή ζημιά εκτεταμένη εγκεφαλική
- Οι συνθήκες υγείας του ασθενούς πριν από την είσοδο σε κώμα . Ένα άτομο με κακή υγεία πριν από την είσοδο σε κώμα (και σε φυτική κατάσταση) είναι πολύ λιγότερο πιθανό να ξυπνήσει και να επιστρέψει σε μια κανονική ζωή.
- Η ηλικία του ασθενούς . Σύμφωνα με διάφορες έρευνες, οι ασθενείς που αναρρώνουν καλύτερα από μια φυτική κατάσταση είναι νέοι ασθενείς. οι ηλικιωμένοι, από την άλλη πλευρά, έχουν λίγη ελπίδα για ανάκαμψη.
ΑΝΗΣΥΧΙΑ
Οι στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι μια παρατεταμένη φυτική κατάσταση συμπίπτει με μικρές πιθανότητες ανάκτησης και με μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Με άλλα λόγια, οι άνθρωποι σε φυτική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες, αν όχι χρόνια) έχουν λίγη ελπίδα να γίνουν ενήμεροι για αυτό και να επιβιώσουν περαιτέρω.
Γενικά, τα υποκείμενα σε φυτική κατάσταση πεθαίνουν λόγω πνευμονίας εισπνοής ή αποτυχίας πολλαπλών οργάνων.
Σύμφωνα με ορισμένες έρευνες, το ποσοστό των ατόμων σε φυτική κατάσταση που επιβιώνουν για περισσότερο από 5 χρόνια είναι ίσο με το 25% των ασθενών.
| Αποτέλεσμα της φυτικής κατάστασης σύμφωνα με έκθεση του 1994 | |
Δείγμα ασθενών και προέλευση της βλαστικής κατάστασης | Ένα χρόνο μετά το περιστατικό |
Δείγμα ασθενών που εισήλθαν στην φυτική κατάσταση ένα μήνα μετά από ένα τραυματικό αιτιατό συμβάν |
|
Δείγμα ασθενών που εισήλθαν στην φυτική κατάσταση ένα μήνα μετά από ένα μη τραυματικό αιτιατό συμβάν (π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο) |
|
