Τι είναι η αρθραιμία;
Η αρθραιμία είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή, σερικός ή ξηρός, μιας αρθρικής αρθρικής μεμβράνης (αρθροσυνέτιδα) ή μίας θήκης βλεννογόνου μεμβράνης (tenosynovitis). Τα συμπτώματα της αρθραιμίας χαρακτηρίζονται από πόνο, οίδημα (πρήξιμο), λειτουργική ανικανότητα και εξάνθημα σε οροφή. Οι αιτίες της αρθρικής φλεγμονής είναι διάφορες, αντιπροσωπεύονται από τραύματα, λοιμώξεις, μεταβολικές διαταραχές ή ρευματικές ασθένειες. Η διαγνωστική επιβεβαίωση επιτυγχάνεται με την εξέταση του αρθρικού υγρού και με ιστολογική ανάλυση με βελόνα-βιοψία.
Συντηρητική θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία της αρθραιμίας περιλαμβάνει ξεκούραση, παγοκύστες, εφαρμογή ελαστικής ταινίας και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιβιοτικών και αντιφλεγμονωδών που μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο, ενώ μια συγκεκριμένη θεραπεία μπορεί να κατευθύνεται στην αιτία της αρθραιμίας.
Οι τοπικές θεραπείες πρέπει να προορίζονται για αρθρώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συστηματική θεραπεία: οι ενδοαρθρικές ενέσεις ενός φαρμάκου επιτρέπουν την ενίσχυση ή την άσκηση της φαρμακολογικής δράσης του προϊόντος τοπικά, μειώνοντας τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτή η μέθοδος χορήγησης επιτρέπει τη μείωση της φλεγμονής, την επιβράδυνση της βλάβης των ιστών και την παροχή ανακούφισης του πόνου.
Μερικά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοαρθρικά είναι:
- κορτικοστεροειδή (για τη θεραπεία των αρθρικών μορφών με φλεγμονώδη αποτύπωση, συνιστάται ιδιαίτερα στην περίπτωση όπου το προσβεβλημένο σημείο είναι το γόνατο → βλέπε: διήθηση κορτιζόνης).
- το υαλουρονικό οξύ (στην περίπτωση που οι άλλες φαρμακολογικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές και ο επίμονος πόνος ή στην περίπτωση ιδιαίτερων συνθηκών που αναφέρονται στην παρουσία της ενδογενούς ουσίας, όπως η αλλοιωμένη σύνθεση, η αραίωση δευτερογενώς στο χύσιμο ή η αποικοδόμηση στο αρθρικό υγρό → βλέπε : διηθήσεις υαλουρονικού οξέος).
- ραδιοϊσότοπα - οσμωτικό οξύ.
- (ανήκει σε μια ομάδα υδατοδιαλυτών πρωτεϊνών, γνωστή ως δισμουτάση υπεροξειδίου).
- ορισμένα NSAIDs.
- μερικές γλυκοζαμινογλυκάνες.
- αυτόλογα συμπυκνώματα αυξητικών παραγόντων (πειραματική θεραπεία).
Επιπλέον, ειδικά συμπληρώματα διατροφής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη στήριξη συμβατικών θεραπειών για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της διαταραχής (για παράδειγμα: ένα συμπλήρωμα χονδροπροστασίας που βασίζεται σε υδροχλωρική γλυκοζαμίνη, θειική χονδροϊτίνη και MSM). Ο συνεργιστικός συνδυασμός υδροχλωρικής γλυκοζαμίνης με θειική χονδροϊτίνη και μεθυλοσουλφονυλομεθάνιο ( MSM ) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός για τη λύση διαταραχών που σχετίζονται με ασθένειες των αρθρώσεων: η προστατευτική απόκριση των χονδροκυττάρων αυξάνεται, όπως και η υγεία του χόνδρου.
Θεραπευτική arthrocentesis
Εκτός από τη διαγνωστική εφαρμογή της αρθρογένεσης, η arthrocentesis είναι μια τεχνική που μπορεί να εφαρμοστεί στο θεραπευτικό πεδίο προκειμένου να στραγγίσει το «παθολογικό» αρθρικό υγρό και συνεπώς να μειώσει: την ενδοαρθρική πίεση, τους χημικούς μεσολαβητές που εμπλέκονται στην φλεγμονώδη διαδικασία, τοξικές χημικές ουσίες και υλικά όπως το πύον, το αίμα και οι μικροκρύσταλλοι που υπάρχουν στο σημείο της φλεγμονής. Η τεχνική περιλαμβάνει την απλή εισαγωγή μιας βελόνας σε μια άρθρωση και την επακόλουθη αναρρόφηση του αρθρικού υγρού.
Χημική νεογνική
Η θεραπευτική τεχνική περιλαμβάνει την τοπική ένεση μιας συγκεκριμένης ουσίας που καταστρέφει τον παθολογικό αρθρικό ενδείκνυται σε περίπτωση ενεργού και επίμονης φλεγμονής, παρά τη συστηματική θεραπεία και τη διήθηση των κορτικοστεροειδών. Οι ουσίες που χρησιμοποιούνται είναι ακετονίδιο τριαμκινολόνης και οσμωτικό οξύ (αντιδρά με πρωτεΐνες και λιπίδια της αρθρικής μεμβράνης που προκαλούν νέκρωση ιστών).
Radiosinoviortesi
Η επεξεργασία περιλαμβάνει τη χρήση ισοτόπων τα οποία, λόγω της ραδιενεργού αποσύνθεσης, προκαλούν εκπομπές β ενέργειας, επαρκή για να διεισδύσουν και να αφαιρέσουν τον αρθρικό ιστό, χωρίς να βλάψουν το χόνδρο και το δέρμα. Το ισότοπο είναι συζευγμένο με ένα κολλοειδές για να αποφευχθεί η έξοδος από την άρθρωση και είναι βιοαποικοδομήσιμο για να αποφευχθεί η κοκκοποίηση των ιστών. Παραδείγματα ισοτόπων που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη θεραπευτική τεχνική είναι: ύττριο 90, ρήνιο 186, έρβιο 169.
Η θεραπεία διεξάγεται σε κατάλληλα περιβάλλοντα για τον έλεγχο των ραδιενεργών εκπομπών και πάντα απαιτεί επαλήθευση της ομοιογενούς κατανομής της ραδιοφαρμακευτικής και της χονδρικής ακεραιότητας. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τα ραδιοϊσονοπώλια περιλαμβάνουν γενικές αντιδράσεις από ακτινοβολία και νέκρωση ιστών.
Χειρουργική θεραπεία
Μερική και ολική συνοδεκτομή
Συγκεκριμένα χρόνιες καταστάσεις είναι δυνατόν να καταφύγουμε σε μια διαδικασία που συνεπάγεται τη μερική ή ολική αφαίρεση της αρθρικής μεμβράνης που επηρεάζεται από παθολογία των αρθρώσεων: η χειρουργική θεραπεία δεν είναι επεμβατική και επιτρέπει τη φυσική αναγέννηση του αρθρικού υμένα στις εβδομάδες που ακολουθούν την επέμβαση. Αυτή η χειρουργική απόσπαση μπορεί να εφαρμοστεί στην περίπτωση φλεγμονωδών βλαβών της άρθρωσης (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα), επαναλαμβανόμενης αποβολής αίματος στην άρθρωση και εάν τα άλλα τοπικά θεραπευτικά μέσα (κορτικοστεροειδή, ραδιενεργά ισότοπα, αντιβιοτικά κλπ.) Αποδειχθούν αναποτελεσματικά. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί σε αρθροσκόπηση, η οποία δεν επιτρέπει πλήρη συνοδεκτομή, αλλά είναι καλύτερα ανεκτή και καθιστά την μετεγχειρητική ανάκαμψη γρηγορότερη, όπως περπάτημα στην περίπτωση του γόνατος.
Αρθροσκόπηση με σύντομη περιγραφή
Η αρθροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία που συμβάλλει στην επισήμανση, τη διάγνωση και τη θεραπεία κοινών προβλημάτων. Αυτή η σύγχρονη τεχνική χρησιμοποιεί ένα ενδοσκοπικό όργανο που ονομάζεται αρθροσκόπιο (ένας λεπτός και άκαμπτος σωλήνας με τη διάμετρο ενός στυλό, εφοδιασμένος με γωνιακό φακό, ο οποίος - συνδεδεμένος με καλώδιο οπτικών ινών και κάμερα - καθιστά δυνατή την παρατήρηση των δομών στην οθόνη της τηλεόρασης άρθρωση).
Το αρθροσκόπιο εισάγεται από τον ορθοπεδικό χειρουργό μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα του ασθενούς, για να εκτιμηθεί ο τύπος και η σοβαρότητα της βλάβης και, αν είναι απαραίτητο, να επιδιορθωθεί ή να διορθωθεί, χωρίς να χρειαστεί να καταφύγουμε σε μια παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση. Το αρθροσκόπιο τοποθετείται στον σύνδεσμο και επιτρέπει την απεικόνιση, για παράδειγμα, του εσωτερικού του γονάτου (των μηνισκουσών, των χόνδρων και των διασυνοριακών συνδέσμων) και επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση σε οποιεσδήποτε παθολογικές αλλοιώσεις. Συνεπώς, η διαδικασία έχει διαγνωστική και θεραπευτική σημασία: είναι χρήσιμο να διευκρινιστεί η φύση μιας άρθρωσης, να αμβλυνθούν τα συμπτώματα και να περιοριστεί η βλάβη των αρθρώσεων στην περίπτωση της σηπτικής αρθρίτιδας. Η αρθροσκόπηση επιτρέπει γρήγορη και λιγότερο οδυνηρή μετεγχειρητική ανάκαμψη.
Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση
Στις πρώτες μέρες συνιστάται η χρήση δύο δεκανίκιων για την εκφόρτωση του βάρους του χειρουργικού άκρου. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να καταφύγει στη συχνή εφαρμογή συσκευασιών πάγου. Η φυσιοθεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να ανακτήσετε την πλήρη κίνηση και να ενισχύσετε τους μυς σας (η αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων επιτυγχάνεται σε 2-3 μήνες). Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, ο ορθοπεδικός μπορεί να εκτελέσει μια διείσδυση υαλουρονικού οξέος και μπορεί να συνταγογραφήσει δίαιτα εάν η ιστολογική εξέταση έχει ανιχνεύσει ελεύθερα την παρουσία ουρικού οξέος (ουρική αρθρίτιδα).
Σε περίπτωση ρευματικής νόσου, θα πρέπει να παρέμβουμε με στοχοθετημένη θεραπεία.
Τελικές εκτιμήσεις
Η ανταπόκριση στις θεραπευτικές αγωγές που παρέχονται για τη θεραπεία της αρθραιμίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, στους οποίους συμπεριλαμβάνεται η διάρκεια της νόσου, η σοβαρότητα των ανατομικών βλαβών και η καταλληλότητα της θεραπείας.
Όσον αφορά τη διεισδυτική θεραπεία, έχουν χρησιμοποιηθεί αρκετοί παράγοντες, αλλά λίγοι έχουν επικυρωθεί στη θεραπευτική εφαρμογή της αρθραιμίας. Το Sinoviortesi, ωστόσο, αντιπροσωπεύει μια σημαντική εφαρμογή στη διαχείριση της κοινής θεραπείας: η ορθότητα των ενδείξεων και η αυστηρή παρατήρηση της διαδικασίας επιτρέπουν την αποτελεσματική θεραπεία της αρθραιμίας, καθιστώντας δυνατή τη μη προσφυγή σε συμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις.
