γενικότητα
Η κοξάρθρωση ή η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου είναι μια χρόνια φλεγμονώδης κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από τον προοδευτικό εκφυλισμό του αρθρικού χόνδρου που αποτελεί την άρθρωση του ισχίου.
Η συμπτωματολογία που σχετίζεται με τη συνοξάρτωση περιλαμβάνει τρία στάδια βαρύτητας: από το πρώτο έως το τρίτο στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις γίνονται όλο και πιο έντονες και εξασθενητικές για τον ασθενή.
Η θεραπεία εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της συμπτωματολογίας: παρουσία ήπιων ή μέτριων συμπτωμάτων, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία. το αντίστροφο, παρουσία πολύ σοβαρών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία.
Σύντομη ανατομική αναφορά: το ισχίο
Η άρθρωση του ισχίου, ή περισσότερο απλά το ισχίο, αποτελείται από ένα σκελετικό σκελετό, στη στήριξη του οποίου συμβάλλει μια σειρά μυών και συνδέσμων.
Ο ισχός είναι ένας από τους μεγαλύτερους αρθρώσεις του ανθρώπινου σώματος και ανήκει στην οικογένεια της αρθρίτιδας . Στην αρθροπάθεια, ένα κυρτό τμήμα οστού στεγάζεται σε ένα κοίλο τμήμα οστού. αυτή η δομή, μαζί με τους συνδέσμους που την περιβάλλουν, απολαμβάνει ευρεία κινητικότητα.
Για να μειωθούν οι ενοχλητικές τριβές και οι κρούσεις κρούσης, ο ισχός - όπως και οι άλλες παρόμοιες αρθρώσεις - περιβάλλεται από αρθρικό υγρό και χόνδρο. Χωρίς αυτό, οι οστεώδεις επιφάνειες θα υποστούν φθορά λόγω τριβής και / ή τριβής.
Χάρη στο ισχίο, ο άνθρωπος είναι σε θέση να αναλάβει τη στάση του, να περπατήσει, να τρέξει κλπ.
Τι είναι η κοξάρθρωση;
Η κοξάρθρωση είναι μία χρόνια φλεγμονώδης νόσος, η οποία επηρεάζει την άρθρωση του ισχίου και χαρακτηρίζεται από τον προοδευτικό και αναπόφευκτο εκφυλισμό του αρθρικού χόνδρου της προαναφερθείσας άρθρωσης.
Η coxartrosis είναι συνώνυμη με την οστεοαρθρίτιδα του ισχίου.
Η αρθροπάθεια (ή οστεοαρθρίτιδα ) είναι ο πιο κοινός τύπος αρθρίτιδας στους ανθρώπους. Στην ιατρική, ο όρος αρθρίτιδα υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους κατάστασης στο επίπεδο μίας ή περισσοτέρων αρθρώσεων.
αιτίες
Από παθοφυσιολογική άποψη, η κοξάρθρωση προκύπτει λόγω της διαδικασίας εκφύλισης του αρθρικού χόνδρου που επηρεάζει τον ισχίο και η οποία συζητήθηκε στο προηγούμενο κεφάλαιο.
Στην πραγματικότητα, ο εκφυλισμός του αρθρικού χόνδρου περιλαμβάνει την αραίωση του χόνδρινου στρώματος, το οποίο καλύπτει τις οστεώδεις επιφάνειες των στοιχείων που αποτελούν το ισχίο.
Από την αραίωση του χονδροειδούς στρώματος προκύπτει ότι οι οστεώδεις επιφάνειες τριφτούν μαζί, παράγοντας τον εαυτό τους σε ένα εντελώς ανώμαλο φαινόμενο, το οποίο προκαλεί φλεγμονή.
ΙΔΙΟΠΑΘΙΚΗ COXARTROSE ΚΑΙ ΔΕΥΤΕΡΗ COXARTROSIS
Η συνοξάρτωση μπορεί να είναι ιδιοπαθή και δευτεροπαθή . Είναι ιδιοπαθής, όταν προκύπτει λόγω άγνωστων ή μη αναγνωρίσιμων αιτιών. είναι δευτερογενής, όταν εμφανίζεται μετά από άλλες παθήσεις του ισχίου, όπως για παράδειγμα τραύματα, κατάγματα, αρθρικές λοιμώξεις, οστικές λοιμώξεις, επεισόδια οστεονέκρωσης και συγγενείς ασθένειες ισχίου (π.χ. συγγενής δυσπλασία ισχίου).
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου της κοξάρθρωσης είναι: η προχωρημένη ηλικία, που ανήκει στο γυναικείο φύλο, το παρελθόν ιστορικό τραυματισμών του ισχίου, ο καθιστικός τρόπος ζωής, η παχυσαρκία / υπερβολικό βάρος, ο διαβήτης και η παρουσία συγκεκριμένων μορφών αρθρίτιδα, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η ουρική αρθρίτιδα.
ΜΟΝΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΜΕΡΗ ΚΟΞΑΡΘΡΟΙΣ
Η κοξάρθρωση μπορεί να είναι μονομερής - δηλαδή, να επηρεάσει μόνο μία από τις δύο αρθρώσεις ισχίου - ή διμερή - δηλαδή να χτυπήσει και τις δύο αρθρώσεις ισχίου.
Η μονολατερότητα και η διμερής σχέση εξαρτώνται από τα στοιχεία που ευνοούν τον εκφυλισμό του αρθρικού χόνδρου.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της κοξάρθρωσης είναι ο πόνος στο επίπεδο όπου συμβαίνει η φλεγμονή του ισχίου και στο άμεσο περιβάλλον (βουβωνική χώρα, πρόσθιο μηρό κλπ.).
Ο πόνος περισσότερο ή λιγότερο έντονη κίνηση και μια ορισμένη ακαμψία αρθρώσεων εξαρτώνται από τον πόνο.
ΣΥΝΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΚΟΞΑΡΘΡΟΣΗΣ
Σύμφωνα με τους γιατρούς, η κοξάρθρωση γενικά χωρίζεται σε τρία στάδια:
- Πρώτο στάδιο. Είναι το αρχικό και το λιγότερο σοβαρό στάδιο της κοξάρθρωσης. Σε αυτή τη φάση, οι ασθενείς πάσχουν από περιοδικούς πόνους στο επίπεδο όπου βρίσκεται ο φλεγμονώδης ισχός, προκαλούμενος, συχνότερα από μια μέτρια / υψηλής έντασης σωματική δραστηριότητα.
Η κοξάρρωση πρώτου σταδίου είναι μια κάπως λεπτή κατάσταση, καθώς, με το υπόλοιπο της κάτω άκρου που υποφέρει, η οδυνηρή αίσθηση τείνει να εξαφανιστεί πολύ γρήγορα και σχεδόν εντελώς. Αυτό οδηγεί τους παραβάτες να παραμελούν τη συμπτωματολογία του περιοδικού χαρακτήρα και να μην το παραπέμπουν σε γιατρό ή εμπειρογνώμονα στον τομέα της οστεοαρθρίτιδας.
- Δεύτερο στάδιο. Είναι το ενδιάμεσο στάδιο της κοξάρθρωσης. Σε αυτή τη φάση, ο πόνος παίρνει νέες υποσχέσεις: πρώτον, είναι πιο έντονη από ό, τι στο πρώτο στάδιο. Δεύτερον, αφορά μια ευρύτερη ανατομική περιοχή, η οποία περιλαμβάνει επίσης την περιοχή του βουβώνα και το πρόσθιο τμήμα του μηρού. Τρίτον, μπορεί να προκαλέσει μια αίσθηση πίεσης ή καύσης. Τέλος, ως έσχατη λύση, μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια μιας κίνησης ή μιας σωματικής δραστηριότητας με κάποια ένταση, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας.
Η ένταση του πόνου, που χαρακτηρίζει το δεύτερο στάδιο, είναι τέτοια που οι ασθενείς δυσκολεύονται να εκτελέσουν ορισμένες κινήσεις με το πόνο που υποφέρει: το επίπονο συναίσθημα στη θέση του, επομένως, επηρεάζει την αρθρική κινητικότητα του φλεγμονώδους ισχίου.
- Τρίτο στάδιο. Είναι το τελευταίο στάδιο της κοξάρθρωσης, το πιο σοβαρό. Σε αυτό το στάδιο, ο πόνος γίνεται ένας ιδιαίτερα έντονος, σταθερός (χρόνιος πόνος) και διάχυτος αίσθηση. Οι κινήσεις του ισχίου επηρεάζονται έντονα, μέχρι το σημείο που οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολίες ακόμα και κατά τη διάρκεια μιας απλής βόλτας, στην κατασκευή σκαλοπατιών και στη χρήση του ποδηλάτου.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Γενικά, οι επιπλοκές της κοξάρθρωσης είναι συνέπεια του τρίτου συμπτωματικού σταδίου.
Στην πραγματικότητα, ο χρόνιος πόνος και η μειωμένη ικανότητα μετακίνησης του ισχίου επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, καθώς διαμαρτύρονται για συνεχή ενόχληση και έχουν προβλήματα με τα πόδια ακόμη και για μικρές αποστάσεις.
Η αναγκαστική καθιστική ζωή, στην οποία αναγκάζονται οι φορείς μιας κόξαρτρωσης στο τρίτο στάδιο, προκαλεί μια προοδευτική ατροφία των μυών ολόκληρου του κάτω άκρου (ιδιαίτερα των μοσχαριών).
ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;
Η ύπαρξη ύποπτων πόνων σε ένα ή και τα δύο ισχία, ειδικά μετά από σωματική δραστηριότητα, είναι ένας καλός λόγος για να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας, προκειμένου να διερευνήσετε την κατάσταση.
Είναι σημαντικό να υπενθυμίσουμε στους αναγνώστες ότι η ανίχνευση της coxarthrosis σε πρώιμο στάδιο περιλαμβάνει μια λιγότερο επεμβατική θεραπεία και μια μικρότερη τάση για ανάπτυξη επιπλοκών.
διάγνωση
Γενικά, η διαγνωστική διαδικασία που οδηγεί στην αναγνώριση μιας κόξαρτρωσης αρχίζει με τη φυσική εξέταση και την αναμνησία. Ως εκ τούτου, ανάλογα με τις περιστάσεις, μπορεί να προχωρήσει σε: μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων απεικόνισης (συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ ισχίου, MRI ισχίου και υπερηχογράφημα ισχίου), εξετάσεις αίματος και Αρθροσκόπηση για διαγνωστικούς σκοπούς.
ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΟΧΟΥ ΚΑΙ ΑΝΑΜΝΗΣΗΣ
Η φυσική εξέταση είναι το σύνολο των διαγνωστικών ελιγμών, που πραγματοποιούνται από το γιατρό, για να επαληθευτεί η παρουσία ή η απουσία στον ασθενή σημείων που υποδεικνύουν μια ανώμαλη κατάσταση.
Για παράδειγμα, σε περίπτωση υποψίας κωφαρθρώσεως, ένας από τους κλασικούς διαγνωστικούς ελιγμούς συνίσταται στη δοκιμή των κινήσεων του ισχίου του ασθενούς, έτσι ώστε να εκτιμηθεί ποιες είναι οδυνηρές ή όχι.
Η ανεύρεση, από την άλλη πλευρά, είναι η συλλογή και η κριτική μελέτη συμπτωμάτων και γεγονότων ιατρικού ενδιαφέροντος που αναφέρθηκαν από τον ασθενή ή τα μέλη της οικογένειάς του (Σημείωση: τα μέλη της οικογένειας εμπλέκονται κυρίως όταν ο ασθενής είναι μικρός).
Παρουσιάζοντας υποψία συγκαθρώσεως, η αναμνησία μπορεί να παρέχει ένα ευρύ φάσμα πληροφοριών, σχετικά με τους πιθανούς παράγοντες που προκάλεσαν τη φλεγμονώδη διαδικασία της άρθρωσης του ισχίου.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΣΧΕΔΙΩΝ
Οι εξετάσεις απεικόνισης είναι ένα έγκυρο εργαλείο για την εκτίμηση της έκτασης του εκφυλισμού του αρθρικού χόνδρου και της πιθανής εμπλοκής άλλων συνδετικών ιστών που περιβάλλουν τη άρθρωση του ισχίου (π.χ. συνδέσμους, αρθρική μεμβράνη κλπ.).
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΡΤΡΟΣΚΟΠΙΑ
Η αρθροσκόπηση για διαγνωστικούς σκοπούς είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση, την οποία οι γιατροί χρησιμοποιούν όταν οι προηγούμενες εξετάσεις έχουν κακές χρήσιμες πληροφορίες και η κατάσταση εξακολουθεί να παρουσιάζει ερωτηματικά (για παράδειγμα, η έκταση της βλάβης του χόνδρου είναι ακόμα αβέβαιη) ).
Από πρακτική άποψη, συνίσταται στην παρατήρηση από μέσα του της οδυνηρής άρθρωσης, μέσα από ένα όργανο - το λεγόμενο αρθροσκόπιο - εξοπλισμένο με κάμερα, πηγή φωτός και σύνδεση με οθόνη.
θεραπεία
Η θεραπεία της κοξάρθρωσης εξαρτάται κυρίως από το συμπτωματικό στάδιο της πάθησης.
Στην πραγματικότητα, παρουσία μιας κοξάρθρωσης στο πρώτο στάδιο ή που χαρακτηρίζεται από μια πολύ ήπια συμπτωματολογία, οι γιατροί γενικά επιλέγουν συντηρητικό (ή μη χειρουργικό) τύπο θεραπείας. αντίθετα, παρουσία κοξάρθρωσης σε προχωρημένο στάδιο ή σε κάθε περίπτωση που χαρακτηρίζεται από χρόνια και σοβαρή οδυνηρή αίσθηση, συνήθως επιλέγουν για χειρουργικό τύπο θεραπείας.
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Πριν προχωρήσουμε στην περιγραφή των συντηρητικών θεραπειών, είναι καλό να διευκρινίσουμε ότι αυτές οι θεραπείες αντιπροσωπεύουν μόνο μια θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. συνεπώς, δεν είναι σε θέση να περιορίσουν, πόσο μάλλον να αντιστρέψουν, τη βλάβη του αρθρικού χόνδρου, η οποία θα συνεχίσει αδιανόητα να επιμένει και να επιδεινώνεται σιγά-σιγά.
Μεταξύ των πιθανών συντηρητικών θεραπειών, που υποδεικνύονται στην περίπτωση της συνοξάρρωσης, είναι:
- Λαμβάνοντας χονδροπροστατικά με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής.
- Η χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το πιο προδιαγεγραμμένο NSAID είναι ιβουπροφαίνη.
- Η χορήγηση φαρμάκων που ανακουφίζουν τον πόνο, τα οποία μειώνουν την οδυνηρή αίσθηση.
- Η αναστολή όλων αυτών των δραστηριοτήτων που ευνοούν την εμφάνιση του πόνου . Υπάρχουν εναλλακτικές δραστηριότητες, των οποίων η εκτέλεση δεν συνεπάγεται ενόχληση, κακουχία κ.λπ.
- Φυσιοθεραπεία, για την ενίσχυση και την επιμήκυνση των μυών των κάτω άκρων, με ιδιαίτερη προσοχή στο κάτω άκρο στο οποίο ανήκει το φλεγμονώδες ισχίο.
- Ενέσεις υαλουρονικού οξέος .
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής αγωγής: αρθροσκοπική χειρουργική για αναδιαμόρφωση αρθρικού χόνδρου και χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου .
Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την αναδιαμόρφωση του αρθρικού χόνδρου είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, την οποία οι γιατροί διατηρούν για περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας και δεν ανταποκρίνονται σε συντηρητικές θεραπείες.
Η διαδικασία αντικατάστασης ισχίου, από την άλλη πλευρά, είναι μια πολύ επεμβατική και ευαίσθητη διαδικασία, την οποία οι γιατροί επιλέγουν σε περίπτωση πολύ σοβαρής κοξάρθρωσης που δεν ανταποκρίνεται σε κανένα άλλο είδος θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της αρθροσκόπησης).
πρόγνωση
Η συνεξάρρωση είναι μια χρόνια ασθένεια, με την τάση για συνεχή επιδείνωση. Επομένως, η πρόγνωση του δεν μπορεί ποτέ να είναι θετική.
Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι σήμερα, χάρη στη συνεχή πρόοδο της ιατρικής, οι ασθενείς μπορούν να βασίζονται σε πραγματικά αποτελεσματικές θεραπείες, ακόμη και μόνο ενάντια στα συμπτώματα του πόνου που προκαλούνται από την κοξάρθρωση.
