Εγκεφαλικό επεισόδιο - διάγνωση, θεραπεία, πρόληψη

διάγνωση

Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η κλινική διάγνωση και οι οργανικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για να γνωρίζουμε:

Ο τύπος του εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό ή αιμορραγικό)
Η περιοχή του εγκεφάλου επηρέασε
Οι αιτίες

Δεν είναι δύσκολο να αναγνωρίσουμε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς τα σημάδια είναι αδιαμφισβήτητα. Ωστόσο, η εμβάθυνση της διάγνωσης με τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τα χαρακτηριστικά της βοηθά στον προγραμματισμό της καταλληλότερης θεραπείας και στην πρόληψη πιθανών μελλοντικών υποτροπών.

Όπως έχει ήδη ειπωθεί, το εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση και, ως εκ τούτου, πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως, ακόμη και από τη διάγνωση. Ως εκ τούτου, απαιτείται ταχύτητα και ακρίβεια.

ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ

Ο γιατρός ερωτά τον ασθενή εάν μπορεί να μιλήσει και τα μέλη της οικογένειας (ή εκείνα που ήταν μαζί με τον ασθενή) σχετικά με τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων.

Σχήμα: αγγειο-μαγνητική τομογραφία ενός εγκεφάλου. Από τη θέση: neuros.net

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε εάν το άτομο έχει τραυματισμό στο κεφάλι, αν έχει οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής νόσου ή καρδιακής νόσου, εάν έχει χρόνια υπέρταση ή υψηλή χοληστερόλη κλπ.

ΔΟΚΙΜΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν πολύ γρήγορες εξετάσεις αίματος που μετρούν τις ικανότητες πήξης αίματος και το σάκχαρο του αίματος. Η τάση σχηματισμού θρόμβων και υψηλού σακχάρου στο αίμα παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου και τις αιτίες του.

Είναι επίσης δυνατή η μέτρηση ορισμένων μορίων που συνδέονται με μια φλεγμονώδη διαδικασία, η παρουσία της οποίας μπορεί να σημαίνει μια συνεχιζόμενη μόλυνση.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΜΕΣΑ

Το όργανο διαγνωστικό είναι εκτεταμένο, περιλαμβάνει ποικίλο αριθμό εξετάσεων και χρησιμεύει κυρίως για να διευκρινίσει τα αίτια και τις λεπτομέρειες του εγκεφαλικού επεισοδίου. Παρακάτω είναι ένας οδηγός για τις εξετάσεις και τα χαρακτηριστικά τους.

Εξετάσεις οργάνου	Γιατί είναι;
CT (ηλεκτρονική αξονική τομογραφία) άμεση και αγγειο-TAC	Δείχνει τον εγκέφαλο λεπτομερώς και μας επιτρέπει να κατανοήσουμε τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου. Αναγνωρίζει αν υπάρχουν άλλες διαταραχές του εγκεφάλου, όπως ένας όγκος. Αν χρησιμοποιείται υγρό αντίθεσης (angio-CT), μπορεί να παρατηρηθεί ροή αίματος στα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία του λαιμού και του εγκεφάλου.
Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (RMN) και αγγειο-μαγνητική τομογραφία	Παρέχει μια λεπτομερή εικόνα του εγκεφάλου και εντοπίζει τον ιστό που έχει υποστεί βλάβη από ένα ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Επίσης σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η απεικόνιση της ροής αίματος στα αρτηριακά και φλεβικά αγγεία, χρησιμοποιώντας ένα υγρό αντίθεσης (angio-MRI).
Ο υπερηχογράφος της καρωτίδας	Δείχνει ακριβώς το εσωτερικό των καρωτιδικών αρτηριών του λαιμού. Εάν υπάρχουν αρτηριοσκληρωτικές πλάκες, αυτές εντοπίζονται.
Αγγειογραφία εγκεφάλου	Μέσω ενός αντιθέτου υγρού, κατάλληλα εγχυμένου, είναι δυνατόν να δούμε (με ακτίνες Χ) τι η ροή του αίματος μέσα στα μεγάλα αγγεία είναι, φτάνοντας στον εγκέφαλο.
Echocardiogram και διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα	Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εμβολικού ισχαιμικού τύπου, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε από ποιο σημείο της καρδιάς έχει ξεκινήσει η εμβολή. Η διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιεί ανιχνευτή υπερήχων, ο οποίος εισάγεται μέσω του οισοφάγου και παρουσιάζει την καρδιά και τους τυχόν θρόμβους.

θεραπεία

Η επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας μετά από ένα επεισόδιο εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται, πρώτον, από τον τύπο του ίδιου του εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό ή αιμορραγικό) και, δεύτερον, από την περιοχή του εγκεφάλου που εμπλέκεται και από την αιτία ενεργοποίησης. Για να κατανοήσουμε τη σημασία αυτών των συστάσεων, θεωρήστε ότι, σε περιπτώσεις ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, χορηγούνται αντιθρομβωτικά και αντιπηκτικά φάρμακα (όπως η ασπιρίνη), ενώ για ασθενείς με αιμοραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο χορηγούνται πηκτικά φάρμακα, δηλαδή από το αποτελέσματα αντίθετα με τα προηγούμενα.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η έγκαιρη διάγνωση, η έγκαιρη παρέμβαση και η ταχεία παρέμβαση είναι θεμελιώδεις.

ICTUS ISCHEMICO

Εάν το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ισχαιμικού τύπου, πρέπει να αποκατασταθεί η ροή αίματος μέσα στα φραγμένα δοχεία που διέρχονται από τον εγκέφαλο.

Φαρμακολογική θεραπεία

Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη φροντίδα του Ictus

Τα φάρμακα που είναι κατάλληλα για το σκοπό αυτό είναι αντιθρομβωτικά (ή θρομβολυτικά ) και αντιπηκτικά . Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων και για την αραίωση του αίματος.

Ασπιρίνη .
Είναι το κύριο αντιθρομβωτικό φάρμακο για την άμεση θεραπεία ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Επίσης, έχοντας προληπτική δύναμη, η διοίκησή του συνεχίζεται και μετά την έκτακτη ανάγκη.
Ανασυνδυαστικός ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού ( ΤΡΑ ).
Δίνεται ενδοφλέβια, σε ένα βραχίονα. Έχει μια θρομβολυτική λειτουργία, που σημαίνει ότι διαλύει θρόμβους αίματος μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.
Άλλα αντιπηκτικά .
Πρόκειται για ηπαρίνη, κλοπιδογρέλη, βαρφαρίνη ή διπυριδαμόλη. Σπάνια χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπου ο χρόνος είναι σύντομος, επειδή δεν έχουν άμεση δράση. Αυτά γίνονται πιο χρήσιμα στο τέλος μιας έκτακτης ανάγκης.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το απαιτεί, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός μπορεί να εκτελεί διαφορετικές διαδικασίες, όλες χρήσιμες για να απελευθερώσουν τα αιμοφόρα αγγεία που είναι εν μέρει ή εντελώς αποφραγμένα από έναν θρόμβο ή μια αρτηριοσκληρωτική πλάκα.

Διοίκηση, απευθείας επί τόπου, του ΤΠΑ
Ο χειρουργός εισάγει έναν μικρό καθετήρα σε ένα αρτηριακό αγγείο του ασθενούς και τον οδηγεί στον εγκέφαλο. Εδώ, ο καθετήρας απελευθερώνει ΤΡΑ απευθείας στο σημείο όπου εμφανίστηκε η απόφραξη του θρόμβου αίματος. Έχει ταχύτερη επίδραση από την ενδοφλέβια χορήγηση.
Μηχανική αφαίρεση του θρόμβου αίματος
Ο χειρουργός χρησιμοποιεί έναν καθετήρα εφοδιασμένο με μια ειδική συσκευή για να πιάσει και να αφαιρέσει τους θρόμβους αίματος.
Καρδιακή ενδοαρτηριοτομή
Εφαρμόζεται στην πράξη, όταν η απόφραξη στο πέρασμα του αίματος βρίσκεται στο επίπεδο της καρωτιδικής αρτηρίας. Ο χειρουργός, μέσω μιας τομής στο ύψος του λαιμού, μπορεί να παρέμβει στην καρωτιδική αρτηρία, αντικαθιστώντας το αποφραγμένο τμήμα από την αθηροσκληρωτική πλάκα με μικρά κομμάτια τεχνητού ιστού. Στο τέλος της παρέμβασης, κλείνει την τομή.
Αγγειοπλαστική και στεντ
Ο χειρουργός εισάγει ένα νάρθηκα, ή έναν επεκτάσιμο μεταλλικό σωλήνα, στο επίπεδο της καρωτιδικής αρτηρίας. Διεξάγεται στο σημείο όπου υπάρχει η απόφραξη, ο σωλήνας διογκώνεται για να ανοίξει εκ νέου το αγγείο που παρεμποδίζεται από την αθηροσκληρωτική πλάκα.

HEMORRAGIC ICTUS

Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αιμορραγικό, είναι απαραίτητο να σταματήσετε και να ελέγξετε τη συνεχιζόμενη απώλεια αίματος και να μειώσετε την πίεση που δημιούργησε η τελευταία.

Επείγουσα φαρμακευτική αγωγή

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο απαιτεί τη χορήγηση πηκτικών φαρμάκων για να σταματήσει η αιμορραγία. Αυτές είναι ακόμα πιο απαραίτητες εάν ο ασθενής με εγκεφαλικό επεισόδιο παίρνει (για άλλους λόγους) αντιπηκτικά φάρμακα (βαρφαρίνη, αντιθρομβωτικά αντιδραστήρια, κλπ.). Μετά από αυτή την πρώτη θεραπευτική επέμβαση, ο ασθενής παρακολουθείται ως προληπτικό μέτρο και περιμένει το να αναρροφηθεί το αιμάτωμα.

Εάν η αιμορραγία είναι εμφανής, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί το αιματωμένο αίμα, καθώς ασκεί μια πολύ επικίνδυνη πίεση στον εγκέφαλο.

Χειρουργική θεραπεία

Έχει ειπωθεί ότι στην αρχή ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού μπορεί να υπάρξει ανεύρυσμα ή συγγενής αρτηριοφλεβική δυσπλασία. Επομένως, μετά από ένα τέτοιο επεισόδιο, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αποκατάσταση της αρτηρίας που έχει υποστεί βλάβη ή ανευρύσματος.

Πιθανές παρεμβάσεις είναι:

Η κρανιοτομία
Ο χειρουργός ενσφηνά και αφαιρεί ένα τμήμα του κρανίου, όπου συνέβη το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Έχει έτσι ελεύθερη πρόσβαση σε αρτηριακά αγγεία που έχουν υποστεί βλάβη από τη διαταραχή και μπορεί να τα επισκευάσει. Πρέπει λοιπόν να βεβαιωθεί ότι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος δεν εμποδίζει τα αγγεία.
Αποκοπή ανευρύσματος
Ο χειρουργός, μετά την κρανιοτομή, εφαρμόζει ένα είδος σφιγκτήρα (κλιπ) στη βάση του ανευρύσματος, για να εμποδίσει το αίμα να ρέει πίσω σε αυτό, με κίνδυνο να σπάσει ξανά.
Απομάκρυνση των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών
Ο χειρούργος αφαιρεί αυτή την ανωμαλία όποτε είναι δυνατόν για να μειώσει τον κίνδυνο ενός άλλου αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ο τρόπος αποκατάστασης

Η αποκατάσταση, για έναν ασθενή με εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι ένα θεμελιώδες και υποχρεωτικό βήμα. Χωρίς αυτήν, στην πραγματικότητα, δεν θα ήταν δυνατή η ανάκαμψη ορισμένων σχολών (κινητικότητα, γλώσσα, ισορροπία κ.λπ.). Η διαδικασία αποκατάστασης επαναφέρει τη δύναμη και το συντονισμό στον ασθενή και του επιτρέπει να επιστρέψει, σχεδόν πάντα, σε μια ανεξάρτητη ζωή.

Προφανώς, η ανάκαμψη δεν είναι η ίδια για όλους: οι ασθενείς με σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια αξίζουν πολύ μεγαλύτερη προσοχή και δεν είναι βέβαιο ότι θα ανακτήσουν όλες τις κινητικές ή γλωσσικές τους λειτουργίες. αντίθετα, οι ασθενείς με λιγότερο σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πιθανότερο να αναρρώσουν.

Παράγοντες που καθιστούν την ανάκαμψη πιο αργή και πιο δύσκολη:

Λεπτή περιοχή εγκεφάλου που ελέγχει πολλαπλές λειτουργίες
Σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου
Εκτεταμένη επέκταση της εγκεφαλικής βλάβης
Προχωρημένη ηλικία του ασθενούς
Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν είναι η βέλτιστη

ΟΙ ΕΙΔΙΚΟΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΣΜΟΥΣ

Οι ειδικοί που ασχολούνται με τον ασθενή με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι διαφορετικοί: κυμαίνονται από τον νευρολόγο έως τον λογοθεραπευτή, από τον φυσιοθεραπευτή έως τον διαιτολόγο, από τον φυσιολόγο έως τον ψυχίατρο και ούτω καθεξής.

Η βοήθεια από συγκεκριμένους ειδικούς εξαρτάται από την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Όπως είδαμε, στην πραγματικότητα, το αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου ελέγχει τους μυς και τις ικανότητες που διαφέρουν από τη σωστή περιοχή. Κατά συνέπεια, τα ελλείμματα μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο θα είναι επίσης διαφορετικά και θα απαιτήσουν ειδικές οδούς αποκατάστασης.

πρόγνωση

Η πρόγνωση, για ένα άτομο που επηρεάζεται από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, που ήδη αναφέρθηκαν παραπάνω, όπως:

Σοβαρότητα και έκταση του εγκεφαλικού επεισοδίου. Όσο περισσότερο επεκτείνεται το εγκεφαλικό επεισόδιο, τόσο πιο σοβαρό και δύσκολο να ανακάμψει.
Επικαιρότητα και ποιότητα ανακούφισης. Όσο πιο γρήγορα γίνονται τα μέτρα, τόσο λιγότερη εγκεφαλική βλάβη.
Ηλικία του ασθενούς. Ένας παλαιότερος ασθενής είναι πιο δύσκολο να θεραπευτεί, ακόμη και από την άποψη της αποκατάστασης.
Αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου. Υπάρχουν αιτίες, όπως οι καρδιακές παθήσεις, η οικογενειακή προδιάθεση κ.λπ., οι οποίες είναι λιγότερο θεραπευτικές και αποτρέψιμες από άλλες.
Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να πάσχει από άλλες ασθένειες, όπως η χρόνια υπέρταση, οι οποίες καθιστούν δυσκολότερη τη φροντίδα και την αποκατάσταση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ποιότητα της αποκατάστασης. Όσο καλύτερη είναι η διαδικασία αποκατάστασης, τόσο μεγαλύτερα είναι τα οφέλη.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι εξίσου σημαντικοί, αλλά θεωρήθηκε ότι δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε μια συγκεκριμένη πτυχή της πρόγνωσης: την ψυχολογική ανάκαμψη του ασθενούς. Ο τελευταίος περνά, ξαφνικά, από μια φυσιολογική ζωή (πριν το εγκεφαλικό επεισόδιο) σε μια πολύ κλιματισμένη ζωή και, μερικές φορές, εξαρτάται από άλλους ανθρώπους (μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο). Αυτό αναπόφευκτα προκαλεί αποθάρρυνση και κατάθλιψη. Για να αντιμετωπίσουμε αυτή την κατάσταση, χρειαζόμαστε την υποστήριξη των ψυχοθεραπευτών και των μελών της οικογένειας, οι οποίοι πρέπει να ενθαρρύνουν τον ασθενή να ασχοληθεί έντονα με τις συνέπειες του εγκεφαλικού επεισοδίου.

πρόληψη

Όταν μιλάμε για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου αναφέρουμε όχι μόνο τον χρόνο πριν από την έναρξη της διαταραχής, αλλά και τις επόμενες καταστάσεις, στις οποίες η παθολογία έχει ήδη εμφανιστεί. Γενικά, στην πραγματικότητα, υπάρχουν τρία επίπεδα πρόληψης: πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια και τριτοβάθμια.

Η πρωταρχική πρόληψη της ασθένειας εφαρμόζεται πρώτα απ 'όλα με τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, υιοθετώντας ένα ισορροπημένο στυλ δίαιτας (με ιδιαίτερη προσοχή στο αλάτι και την περίσσεια εν γένει) και στην τακτική άσκηση της σωματικής δραστηριότητας. Η δευτερογενής πρόληψη βασίζεται στην έγκαιρη διάγνωση και στη χειρουργική, φαρμακολογική και συμπεριφορική θεραπεία των προδιαθεσικών παθολογικών καταστάσεων. Τέλος, η τριτογενής πρόληψη απευθύνεται σε όσους έχουν ήδη υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο και έχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής. ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία χρησιμοποιεί μέτρα συμπεριφοράς γενικής φύσης, φαρμακολογική (συνήθως αντι-αιμοπεταλιακή και αντιπηκτική συσσωμάτωση) και χειρουργικά μέτρα.

Προληπτικά μέτρα κατά του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής προσβολής: