διάγνωση
Η ρήξη ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου προκαλεί άμεσα και κάπως αδιαμφισβήτητα αποτελέσματα.
Ως εκ τούτου, ήδη από την περιγραφή των συμπτωμάτων που υπέστη ο ασθενής, ο γιατρός είναι σε θέση να καθιερώσει μια προκαταρκτική διάγνωση.
Σχήμα: μια διαγνωστική εικόνα ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου. Από την τοποθεσία: www.fundaceclm.org
Είναι σαφές ότι απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικές έρευνες για την παροχή περισσότερων πληροφοριών σχετικά με τη θέση και τη σοβαρότητα του ανευρύσματος.
Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε με μέγιστη ταχύτητα και ακρίβεια, καθώς η κατάσταση του ασθενούς, που επηρεάζεται από εγκεφαλικό ανεύρυσμα, είναι κρίσιμη.
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός ερωτά τον ασθενή ή όποιον ήταν μαζί του κατά τη στιγμή της εμφάνισης των συμπτωμάτων, για να διαπιστώσει αν μπορεί πραγματικά να είναι ανεύρυσμα του εγκεφάλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, λοιπόν, η περιγραφή των συμπτωμάτων και των συνηθειών της ζωής γίνεται η πρώτη πραγματική πηγή πληροφοριών (ιατρικό ιστορικό).
Οι πονοκέφαλοι, η σύγχυση, οι οπτικές δυσκολίες, οι λανθασμένες διατροφικές συνήθειες, η χρόνια υπέρταση κ.λπ. είναι όλα στοιχεία που, αν υπάρχουν, μας οδηγούν στο να σκεφτόμαστε ένα πιθανό ανεύρυσμα και αιμορραγία του εγκεφάλου.
Επιπλέον, η φυσική εξέταση γίνεται πολύ σημαντική ακόμα και όταν συναντήσετε έναν ασθενή που παραπονιέται για συμπτώματα ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου που δεν έχει διαρραγεί.
ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ
Οι δοκιμασίες οργάνου επιβεβαιώνουν ή αποκλείουν την προκαταρκτική διάγνωση, τον τόπο του ανευρύσματος και την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Η γνώση αυτών των λεπτομερειών βοηθάει τον γιατρό να παρέμβει αμέσως στον ασθενή.
Επιπλέον, ορισμένοι διαγνωστικοί έλεγχοι επιτρέπουν την αναγνώριση ακόμη και μη διακεκομμένων εγκεφαλικών ανευρυσμάτων ή εκείνων που χαρακτηρίζονται από μικρές απώλειες αίματος.
- Ηλεκτρονική αξονική τομογραφία ( TAC ). Πρόκειται για μια ακτινολογική εξέταση, η οποία παρέχει αρκετά ξεκάθαρες εικόνες του εγκεφάλου. Δείχνει αν έχει υπάρξει ρήξη ανευρύσματος και όπου συνέβη ( αγγειο-TAC ). Αυτή είναι συνήθως η πρώτη δοκιμή στην οποία υποβάλλεται ο ασθενής. Θεωρείται ελαφρώς επεμβατική, καθώς χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία.
- Οσφυϊκή παρακέντηση . Συνίσταται στην απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ή υγρού) και στην ανάλυσή του. Όταν εμφανίζεται υποαραχνοειδής αιμορραγία, το υγρό του ασθενούς περιέχει ίχνη αίματος. Για τις πιθανές παρενέργειες, η οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται μόνο εάν η CT σάρωση έχει δώσει αρνητικό αποτέλεσμα, αλλά η παρουσία ενός ανευρύσματος παραμένει η πιο αποδεκτή υπόθεση.
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ( RMN ). Παρέχει σαφείς εικόνες αιμοφόρων αγγείων και το σημείο ρήξης. Επιπλέον, είναι η πιο ευρέως εφαρμοσμένη δοκιμασία σε περιπτώσεις μη σπασμένων εγκεφαλικών ανευρυσμάτων, καθώς δεν χρησιμοποιεί επιβλαβή ιονίζουσα ακτινοβολία.
- Αγγειογραφία εγκεφάλου . Μετά την εισαγωγή ενός καθετήρα και ενός υγρού αντίθεσης στο κύριο αρτηριακό σύστημα του ασθενούς, είναι δυνατόν να δούμε (ακτινογραφία) τι είναι η ροή του αίματος μέσα στα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.
Η ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΑΝΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΧΩΡΙΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Δεν είναι συνηθισμένη πρακτική η υποβολή ατόμων σε όργανα δοκιμές για την αναζήτηση ανευρυσμάτων που δεν είναι ακόμα εμφανή. Είναι ο ίδιος ο γιατρός που συμβουλεύει κατά οποιασδήποτε διαγνωστικής εξέτασης, ειδικά εκείνων που έχουν επεμβατική φύση.
Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις: εάν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικού ανευρύσματος ή αν υπάρχει μία από τις συγγενείς ασθένειες που σχετίζονται με το ανεύρυσμα, που αναφέρονται παραπάνω, ο γιατρός μπορεί να προτείνει να υποβληθούν σε αυτές τις εξετάσεις.
θεραπεία
Όταν ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου καταρρεύσει, η κατάσταση είναι κρίσιμη και ο ασθενής χρειάζεται ιατρική βοήθεια και άμεση χειρουργική επέμβαση.
Η ίδια φροντίδα που παρέχεται σε αυτά τα άτομα μπορεί επίσης να γίνει για εκείνους που έχουν ανευρύσματα κοντά στο σπάσιμο. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατάσταση πρέπει να αξιολογείται κατά περίπτωση: εάν ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός τότε λαμβάνεται δράση, διαφορετικά περιορίζεται στην περιοδική παρατήρηση και τον έλεγχο των συμπτωμάτων και των συνθηκών προδιάθεσης.
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Για την αντιμετώπιση της ρήξης ενός ανευρύσματος εγκεφάλου, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:
- Λειτουργία αποκοπής (ή αποκοπής ). Ο χειρουργός πρώτα κόβει και αφαιρεί μέρος του κρανίου (κρανιοτομία) για να αποκτήσει πρόσβαση στην περιοχή που προεδρεύεται από το ανεύρυσμα. Στη συνέχεια, εφαρμόστε ένα είδος σφιγκτήρα ( κλιπ ) στο λαιμό του ανευρύσματος, με σκοπό να εμποδίσετε το αίμα να ρέει περαιτέρω και έτσι να σπάσει το τοίχωμα του αγγείου για δεύτερη φορά.
Πλεονεκτήματα: σας επιτρέπει να επισκευάσετε σπασμένα αιμοφόρα αγγεία.
Μειονεκτήματα: σημαντική διεισδυτικότητα, κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και πολύ μεγάλη νοσηλεία.
- Ενδοαγγειακή λειτουργία περιτυλίγματος (ή κλείσιμο ανευρύσματος ). Σε αντίθεση με την αποκοπή, αυτή είναι μια τεχνική που λύει το ανεύρυσμα από μέσα. Στην πραγματικότητα, ο χειρουργός εισάγει έναν μικρό καθετήρα στο επίπεδο του βουβώνα και το μεταφέρει εκεί όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα. Αυτός ο καθετήρας είναι εφοδιασμένος με ένα ή περισσότερα σπειράματα πλατίνας, τα οποία τοποθετούνται στο εσωτερικό του ανευρύσματος για να το αποφράξουν. Αυτό το είδος ταμπόν επιτρέπει στα στοιχεία του συστήματος πήξης να αποκλείσουν το άνοιγμα του ανευρύσματος, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να κυκλοφορήσει, χωρίς να έχει πια πρόσβαση σε αυτό.
Πλεονεκτήματα: λιγότερο επεμβατική, λιγότερο επικίνδυνη και μικρότερη νοσηλεία.
Μειονεκτήματα: μία περίπτωση από τις 5 απαιτεί μια δεύτερη παρέμβαση.
Η επιλογή της καταλληλότερης χειρουργικής διαδικασίας
Το μέγεθος, το σχήμα και η θέση του ανευρύσματος είναι οι τρεις παράγοντες στους οποίους βασίζεται ο χειρουργός, πριν επιλέξει την πιο κατάλληλη διαδικασία.
Μετά από αυτές τις εκτιμήσεις, υπάρχουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα που συνδέονται με κάθε είδος παρέμβασης.
Οι σωστές εκτιμήσεις σχετικά με αυτές τις παραμέτρους είναι θεμελιώδεις, αλλά δεν πρέπει να είναι οι μόνες. Πράγματι, είναι εξίσου σημαντικό να θυμόμαστε ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να αντιμετωπιστεί γρήγορα και γρήγορα . Ο χειρουργός, πολύ συχνά, που δεν έχει το χρόνο να σκεφτεί τους κινδύνους και τα οφέλη μιας συγκεκριμένης λειτουργικής επιλογής, πρέπει να βασίζεται στη δική του εμπειρία.
ΜΗ ΓΡΑΜΜΕΣ ΑΝΑΓΝΩΣΕΙΣ: ΠΩΣ ΚΑΙ ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΡΑΣΕΤΕ
Εάν μετά από μια λεπτομερή διάγνωση διαπιστωθεί ότι η ρήξη ενός ανευρύσματος που εξακολουθεί να είναι άθικτη είναι πολύ πιθανή, επιλέγεται χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, δηλαδή εάν ο κίνδυνος δεν είναι αρκετά σημαντικός, περιορίζεται στην περιοδική παρατήρηση του ασθενούς και στην κατάσταση στην οποία βρίσκεται το ανεύρυσμα.
Η απόφαση, σε αυτές τις περιπτώσεις, εξαρτάται από τον χειρουργό, ο οποίος θεωρεί τις ακόλουθες παραμέτρους:
- Ηλικία του ασθενούς . Για έναν ηλικιωμένο ασθενή, η λειτουργία κρύβει περισσότερες παγίδες από το να ζει με ένα αδιάσπαστο ανεύρυσμα.
- Μέγεθος ανευρύσματος . Συνήθως παρεμβαίνει σε ανεύρυσμα 7 mm ή περισσότερο. Για τα μικρότερα, πρέπει να αξιολογηθεί η θέση, το οικογενειακό ιστορικό και η κατάσταση υγείας του ασθενούς.
- Θέση του ανευρύσματος . Ο κίνδυνος ρήξης είναι μεγαλύτερος εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στα μεγαλύτερα αγγεία, επειδή η ροή του αίματος είναι πιο στροβιλώδης.
- Οικογενειακό ιστορικό ρήξης ανευρύσματος .
- Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η παρουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου ανευρύσματος . Πρέπει να αξιολογούνται οι παράγοντες κινδύνου (υπέρταση, συγγενείς ασθένειες κ.λπ.).
ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ: ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Ένας ασθενής που έχει υποστεί ρήξη ανευρύσματος, εκτός από την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, χρειάζεται επίσης άλλες θεραπείες που θεραπεύουν τις συνέπειες της αιμορραγίας και αποκαθιστούν τη φυσιολογική εγκεφαλική δραστηριότητα. Χωρίς αυτές, μία από τις κύριες συνέπειες που μπορεί να αντιμετωπιστεί είναι η εγκεφαλική ισχαιμία (ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).
Ο ακόλουθος πίνακας συνοψίζει τις κύριες φαρμακολογικές / κλινικές θεραπείες που τίθενται σε εφαρμογή σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος εγκεφάλου.
Μη χειρουργικές θεραπείες:
- Αναλγητικά φάρμακα, κατά του πόνου
- Φάρμακα ανταγωνιστών ασβεστίου, έναντι αγγειοσπασμού
- Αντιυπερτασικά φάρμακα και αγγειοδιαπηκτικά φάρμακα, έναντι αγγειοσπασμού
- αντιεπιληπτικά
- Αποστράγγιση του υγρού, κατά του υδροκεφαλίου
- Αποκατάσταση, για την αποκατάσταση λειτουργιών κινητήρα και γλώσσας
Πρόγνωση και πρόληψη
Η πρόγνωση που σχετίζεται με ανεύρυσμα εγκεφάλου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή.
Όταν το ανεύρυσμα ρήξη, ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμες συνθήκες υγείας και χρειάζεται άμεση φροντίδα. Χωρίς άμεση παρέμβαση, ο ασθενής πεθαίνει. Εάν η ανακούφιση (για οποιονδήποτε λόγο) δεν είναι έγκαιρη, η πιθανότητα θανάτου, ή τουλάχιστον σοβαρές συνέπειες, είναι υψηλή. Από την άλλη πλευρά, τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με το ποσοστό θανάτου λόγω ρήξης ανευρύσματος εγκεφάλου μιλούν από μόνα τους: το 20-30% των ασθενών πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο. ενώ το 50% πεθαίνει μετά από 30 ημέρες.
Πρέπει να γίνει ένας ιδιαίτερος λόγος για ανεύρυσμα χωρίς σπασίματα: σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόγνωση εξαρτάται από την οντότητα του ανευρύσματος και από την αναγκαιότητα ή μη λειτουργίας. Ωστόσο, δεν πρέπει να λησμονούμε ότι, σε αυτές τις περιπτώσεις, εξαρτάται επίσης πολύ από τον ασθενή και την προσοχή που αφιερώνει στην υγεία του (περιοδικοί έλεγχοι και μείωση των παραγόντων κινδύνου).
ΠΡΟΛΗΨΗ
Όπως συμβαίνει με όλες τις παθολογικές καταστάσεις, η πρόληψη των παραγόντων κινδύνου είναι απαραίτητη, ειδικά όταν γνωρίζετε ότι είστε προδιάθεση σε ανεύρυσμα εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο κλπ.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι πιο σημαντικές συμβουλές που μπορείτε να δώσετε είναι να υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, οπότε μην καπνίζετε, μην καταναλώνετε αλκοόλ, μην παίρνετε ναρκωτικά, τρώτε υγιεινά ή ακόμα και ασκείστε μέτρια.
Εάν μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας να ακολουθήσετε αυτές τις ενδείξεις πριν από την εμφάνιση ανευρύσματος εγκεφάλου, είναι εξίσου σημαντικό μετά.
