γενικότητα
Ο ιός Ebola είναι παθογόνος παράγοντας που προκαλεί σοβαρό αιμορραγικό πυρετό, συχνά θανατηφόρο, όχι μόνο στον άνθρωπο, αλλά και σε πρωτεύοντα πλην του ανθρώπου. Ο ιικός παράγοντας εντοπίστηκε το 1976, κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό (πρώην Ζαΐρ), κοντά στην κοιλάδα του ποταμού Έμπολα.
Η ασθένεια μεταδίδεται με ζωική λοίμωξη ή με άμεση επαφή με αίμα, σωματικά υγρά και ιστούς μολυσμένων ατόμων. Ο φυσικός ξενιστής του ιού Ebola είναι άγνωστος, επομένως δεν είναι δυνατή η εφαρμογή προγραμμάτων για τον έλεγχο ή την εξάλειψη των φυσικών αποθεμάτων του παθογόνου.
Η ταχεία εξέλιξη της μόλυνσης περαιτέρω περιπλέκει τη διαχείριση αυτής της νόσου, καθώς προσφέρει ελάχιστες πιθανότητες για τον ανθρώπινο ξενιστή να αναπτύξει επαρκή επίκτητη ανοσία. Η κυρίαρχη μεταχείριση είναι η γενική υποστήριξη. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ειδική αντιιική θεραπεία ή εμβόλιο που να είναι αποτελεσματικό έναντι μόλυνσης από τον ιό Ebola.
Ιός Ebola
Ο ιός Ebola είναι μέλος της οικογένειας Filoviridae (γένος Filovirus ). Κάθε βιριόν περιέχει ένα αντιπληροφοριακό μόριο RNA.
Επί του παρόντος, είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ πέντε ιικών στελεχών:
- ΖεϊβΓ εροβρίο (ΖΕΒΟν).
- Τον εβλαϊό του Σουδάν (SEBOV);
- Εβολαvirus της Ακτής Ελεφαντοστού (ή ιός ebolavirus).
- Bunbobugyo ebolavirus;
- Αποκαταστήστε τον εροβιοϊό.
Όλα αυτά τα παθογόνα βρίσκονται στην Αφρική, με εξαίρεση τον ερυθροβιογόνο Reston, που βρίσκεται στις Φιλιππίνες. Ο ιός Reston Ebola είναι επίσης ο μόνος υπότυπος που δεν προκαλεί τη νόσο στους ανθρώπους, αλλά μολύνει τους χοίρους και τα μη ανθρώπινα πρωτεύοντα (όπως πιθήκους, γορίλες και χιμπατζήδες). Ο ιός Ebola Zaire είναι εξαιρετικά παθογόνος και σχετίζεται με το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας.
Το Ebola κλινικά δεν διακρίνεται από τον αιμορραγικό πυρετό του Marburg. Ο παθογόνος παράγοντας που την προκαλεί, στην πραγματικότητα, παρουσιάζει μορφολογικές αναλογίες με τον εροβιοϊό, αλλά έχει διαφορετικά αντιγονικά χαρακτηριστικά.
εξέλιξη
Η περίοδος επώασης του ιού Ebola κυμαίνεται από 2 έως 25 ημέρες (κατά μέσο όρο 12 ημέρες). Η εμφάνιση της νόσου είναι ξαφνική και η λοίμωξη εμφανίζεται με μη ειδικά συμπτώματα όπως η γρίπη, η μυαλγία και η κακουχία. Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα αιμορραγίας, ανωμαλίες πήξης και δερματικά εξανθήματα. Οι κυτοκίνες απελευθερώνονται όταν τα κύτταρα του δικτυωτού-ενδοθηλιακού συστήματος συναντούν τον ιό και μπορούν να συνεισφέρουν στην ενεργοποίηση υπερβολικών φλεγμονωδών αποκρίσεων, οι οποίες δεν είναι προστατευτικές. Η βλάβη του ήπατος, σε συνδυασμό με την ογκώδη ιαιμία, οδηγεί σε διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη. Ο ιός μολύνει τα ενδοθηλιακά κύτταρα της μικροκυκλοφορίας και διακυβεύει την ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων. Τα τερματικά στάδια της λοίμωξης από τον ιό Ebola περιλαμβάνουν γαστρεντερική αιμορραγία, υποβοηθικό σοκ και σύνδρομο δυσλειτουργίας πολλαπλών οργάνων.
Αν και η κλινική πορεία του αιμορραγικού πυρετού είναι γνωστή, οι συγκεκριμένοι μηχανισμοί που σχετίζονται με την παθογένεια του ιού Ebola δεν έχουν σαφώς προσδιοριστεί. Αυτό οφείλεται, εν μέρει, στη δυσκολία λήψης δειγμάτων και μελέτης της νόσου σε σχετικά απομακρυσμένες περιοχές όπου εμφανίζονται επιδημίες. Επιπλέον, απαιτείται υψηλός βαθμός περιορισμού του βιολογικού κινδύνου για εργαστηριακές μελέτες και κλινικές αναλύσεις.
μετάδοση
Ο ιός Ebola μεταδίδεται με τα σωματικά υγρά των ζώων και των μολυσμένων ανθρώπων. Ο άνθρωπος μπορεί να μολυνθεί από άμεση επαφή με αίμα, σάλιο, σπέρμα, κολπικό υγρό, έμετο, ούρα ή κόπρανα. Ακόμη και αντικείμενα, βελόνες ή βρώμικα ρούχα μπορούν να μολυνθούν με μολυσμένες εκκρίσεις.
Μετάδοση από ζώα σε ανθρώπους
Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί στους ανθρώπους μέσω έκθεσης στα σωματικά υγρά ενός μολυσμένου ζώου. Εκτός από τα πρωτεύοντα θηλαστικά, ο ιικός παράγοντας έχει επίσης βρεθεί σε χοίρους, αντιλόπες και φρούτα. Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, είναι δυνατόν να μολυνθεί από τη διαχείριση ασθενούς ή νεκρού άγριου ζώου που έχει μολυνθεί. Η σφαγή ή η κατανάλωση μολυσμένων σφαγίων μπορεί να βοηθήσει στην εξάπλωση του ιού Ebola.
Μετάδοση από άτομο σε άτομο
Τα μολυσμένα άτομα παραμένουν γενικά μη μεταδοτικά μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Το ιατρικό προσωπικό μπορεί να μολυνθεί από στενή επαφή με άρρωστους ασθενείς και την ανεπαρκή χρήση προστατευτικών συσκευών, όπως χειρουργικές μάσκες, πουκάμισα, γάντια από λάτεξ και γυαλιά. Οι επιδημίες τροφοδοτήθηκαν επίσης από τις παραδοσιακές ταφικές πρακτικές, οι οποίες εκθέτουν τα μέλη της οικογένειας που ζυγίζουν για άμεση επαφή με τα σώματα των νεκρών.
Για τους περισσότερους ανθρώπους, ο κίνδυνος συμβολής του Ebola είναι εξαιρετικά χαμηλός. Αυτός ο κίνδυνος, ωστόσο, αυξάνεται εάν επισκεφθείτε περιοχές της Αφρικής όπου υπάρχει ο ιός ή έχουν εμφανιστεί επιδημίες στο παρελθόν. Επιβεβαιωμένα κρούσματα της νόσου έχουν αναφερθεί στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό, καθώς και στο Σουδάν, τη Γκαμπόν, την Ουγκάντα και την Ακτή του Ελεφαντοστού.
Ιογενείς φορείς
Ο ιός Ebola θεωρείται ζωονοσογόνος, ωστόσο η φυσική δεξαμενή εξακολουθεί να είναι άγνωστη, αν και έχουν γίνει εκτεταμένες έρευνες. Μη-ανθρώπινα πρωτεύοντα (όπως χιμπαντζήδες, γορίλες και πιθήκους), εκτεθειμένα στον παθογόνο, αναπτύσσουν μια θανατηφόρα ασθένεια και αντιπροσωπεύουν πηγή ανθρώπινης μόλυνσης, ωστόσο δεν θεωρούνται ο φορέας του ιού Ebola. Ένας μεγάλος αριθμός νεκρών ζώων βρέθηκαν στη Γκαμπόν και στη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό, πριν αναπτυχθούν τα κρούσματα. Επιπλέον, τα δείγματα που ανακτώνται από τα σφάγια έδειξαν την ταυτόχρονη παρουσία αρκετών στελεχών Ebola. Αυτό υποδηλώνει ότι τα ζώα έχουν μολυνθεί από περισσότερες από μία πηγές, επομένως δεν είναι οι φορείς του ιού. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι οι άνδρες και τα μη ανθρώπινα πρωτεύοντα είναι ευαίσθητα στο ίδιο είδος δεξαμενής ή αλυσίδα μεταφοράς που προέρχεται από αυτό.
Ανοσολογική απόκριση
Ο ιός Ebola αναπαράγεται με ασυνήθιστα υψηλό ρυθμό και κατακλύζει τη συσκευή πρωτεϊνικής σύνθεσης των μολυσμένων κυττάρων. Ταυτόχρονα, το ανοσοποιητικό σύστημα αποκρίνεται στη λοίμωξη, αλλά ορισμένοι τύποι κυττάρων (συγκεκριμένα, μονοκύτταρα και μακροφάγα) είναι σχετικοί στόχοι για την παθογένεση της νόσου. Οι κύριοι στόχοι της αντιγραφής του ιού είναι ενδοθηλιακά κύτταρα, μονοπύρηνα φαγοκύτταρα και ηπατοκύτταρα.
Τα συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία μπορεί να προστατεύουν από τη μόλυνση με το εβλαϊό, δεν έχουν καθοριστεί. Οι τίτλοι αντισωμάτων έναντι του ιικού παράγοντα είναι εύκολα ανιχνεύσιμοι σε ασθενείς που αναρρώνουν από την ασθένεια, ωστόσο, άλλες αναφορές έδειξαν ότι ο ορός θεραπευμένων υποκειμένων δεν προστατεύει πάντα έναντι καλλιεργημένης λοίμωξης. Επιπλέον, η παθητική μεταφορά αντισωμάτων σε ζωικά μοντέλα καθυστερεί μόνο την εμφάνιση συμπτωμάτων και δεν αλλάζει τη συνολική επιβίωση.
Σημεία και συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Τα συμπτώματα Ebola
Μετά την περίοδο επώασης, τα πρώτα σημεία και συμπτώματα του Ebola περιλαμβάνουν:
- Πυρετός με ρίγη.
- Πονοκέφαλος.
- Πονόλαιμος.
- Πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς.
- Εξασθένιση.
Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα γίνονται ολοένα και πιο σοβαρά και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ναυτία, κοιλιακό άλγος, διάρροια και έμετος.
- Οίδημα και ερυθρότητα στα μάτια.
- Οίδημα των γεννητικών οργάνων (μεγάλα χείλη και όσχεο).
- Πόνος στο στήθος και βήχας (μερικές φορές με αιμόπτυση).
- Σοβαρή απώλεια βάρους.
- Αιμορραγία από τα μάτια, τα αυτιά και τη μύτη.
- Αιμορραγία από τους βλεννογόνους (κόλπο, στόμα και ορθό);
- Εξάνθημα (πετέχειες, maculo-παλμικό εξάνθημα και πορφύρα) σε όλο το σώμα, συχνά αιμορραγικές.
επιπλοκές
Ο αιμορραγικός πυρετός του Ebola μπορεί να προκαλέσει:
- Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (ηπατική βλάβη, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.)
- Γαστρεντερική αιμορραγία, με αιματέμεση (παρουσία αίματος που προέρχεται από το στομάχι, τον οισοφάγο ή τον δωδεκαδάκτυλο) και τη μελενά (αίμα στα κόπρανα).
- Ίκτερος?
- Απώλεια συνείδησης.
- κώμα?
- Υποβοηθητικό σοκ.
Ένας από τους λόγους για τους οποίους η νόσος είναι τόσο θανατηφόρος βασίζεται στην παθογένεια του ιού, η οποία παρεμβαίνει στην ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να οργανώσει αποτελεσματική άμυνα.
Για τους ασθενείς που επιβιώνουν, η ανάκαμψη είναι αργή και μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η ιαιμία συνεχίζεται για περίπου 2-3 εβδομάδες.
Κατά τη διάρκεια της φάσης αναζωογόνησης, οι άνθρωποι μπορούν να πειραματιστούν:
- Απώλεια μαλλιών;
- Ηπατίτιδα?
- αδυναμία?
- Πονοκέφαλος.
- Φλεγμονή των οφθαλμών.
- Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
διάγνωση
Η κλινική διάγνωση του Ebola είναι δύσκολη στα αρχικά στάδια της μόλυνσης: τα πρώτα συμπτώματα είναι μη ειδικά και παρόμοια με εκείνα άλλων μολυσματικών ασθενειών, όπως ο τυφοειδής και η ελονοσία. Σε περίπτωση υποψίας έκθεσης στον ιό, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις για να επιβεβαιώσουν τον υπεύθυνο ιικό παράγοντα μέσα σε λίγες ημέρες. Τα δείγματα ασθενών παρουσιάζουν ακραίο βιολογικό κίνδυνο και οι δοκιμές πρέπει να διεξάγονται μόνο υπό συνθήκες μέγιστης ασφάλειας.
Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν μια σειρά αιματολογικών ανωμαλιών, όπως η λεμφοπενία, η ουδετεροφιλία και η θρομβοπενία. Επιπλέον, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί αύξηση των ηπατικών ενζύμων, όπως η αύξηση των τρανσαμινασών και η υπεραμυλασαιμία.
Ο ιός Ebola μπορεί να απομονωθεί με εμβολιασμό δείγματος αίματος σε κυτταρικές καλλιέργειες, εντός μερικών ημερών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Οι ανοσοενζυματικές μέθοδοι (ELISA, προσδιορισμός ανοσοσφαιρίνης συνδεδεμένη με ένζυμο) και RT-PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ρετρο-μεταγραφής) επιτρέπουν την ανίχνευση αντιγόνων και του ιικού γονιδιώματος ή αντισωμάτων (IgM και IgG) έναντι του ιού. Έχουν αναπτυχθεί νέες δοκιμές για τον έλεγχο του ιού Ebola σε δείγματα σάλιου, ούρων και απενεργοποιημένων δειγμάτων, ώστε να επιτραπεί έγκαιρη διάγνωση.
θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για να θεραπεύσετε την Έμπολα
Δεν υπάρχουν ειδικές θεραπείες ή εμβόλια για αιμορραγικό πυρετό Ebola. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία αποτελείται από υποστηρικτική νοσοκομειακή περίθαλψη με σκοπό την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- θεραπεία με οξυγόνο?
- Ενδοφλέβια ή από του στόματος υγρά, για τη διατήρηση της ισορροπίας υδροηλεκτρολυτών.
- Μεταγγίσεις αίματος.
- Μέτρα για τη διατήρηση επαρκούς αρτηριακής πίεσης και την αποφυγή επιμολύνσεων.
- Φάρμακα για το πόνο.
Οι νέες θεραπείες φαρμάκων έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα σε εργαστηριακές μελέτες και επί του παρόντος αξιολογούνται.
πρόληψη
Ο ιός Ebola είναι εξαιρετικά μολυσματικός και μεταδοτικός. Ως εκ τούτου, η πρόληψη παρουσιάζει πολλές προκλήσεις. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αποκτηθεί μια ευρύτερη γνώση του φυσικού φορέα του ιού και των τρόπων μετάδοσης προκειμένου να αποφευχθούν αποτελεσματικά οι μελλοντικές επιδημίες.
Κίνδυνος για τους ταξιδιώτες
Ο κίνδυνος για τους περισσότερους ταξιδιώτες που έρχονται σε επαφή με το Ebola είναι χαμηλός. Ωστόσο, εξαρτάται από τη δυνατότητα έκθεσης στον ιικό παράγοντα και αυξάνεται με οποιαδήποτε από τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Τελετές ταφής, στις οποίες υπάρχει άμεση επαφή με μολυσμένο αποθανόντα ·
- Χειρισμός μολυσμένων χιμπατζήδων, γορίλλων, πιθήκων, αντιλόπων δασών, χοίρων, ιχθύων ή καρπών (ζωντανών ή νεκρών).
- Διαχείριση μολυσμένων ασθενών σε περιβάλλον υγείας.
Ο κίνδυνος μόλυνσης από τον ιό Ebola μπορεί να μειωθεί αποφεύγοντας το ταξίδι σε περιοχές με γνωστές εστίες.
Μειώστε τον κίνδυνο της μόλυνσης με Ebola στους ανθρώπους
Ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας και εμβολίου, η λήψη ορισμένων πρωτογενών μέτρων πρόληψης είναι ο μόνος τρόπος για τη μείωση της λοίμωξης από τον άνθρωπο. Αυτές επικεντρώνονται σε διάφορους παράγοντες:
- Για να μειωθεί ο κίνδυνος μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο πρέπει να αποφεύγεται η στενή σωματική ή στενή επαφή με τους μολυσμένους ασθενείς. Τα γάντια και ο κατάλληλος εξοπλισμός ατομικής προστασίας πρέπει να φοριούνται κατά την επίσκεψη ασθενών συγγενών στο νοσοκομείο.
- Οι κοινότητες που επηρεάζονται από το ebola θα πρέπει να ενημερώνουν τον πληθυσμό σχετικά με τη φύση της νόσου και τα μέτρα για τη συγκράτηση της λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της ταφής των νεκρών. Τα πεθαμένα μολυσμένα άτομα πρέπει να ταφούν γρήγορα και με ασφάλεια.
- Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση με Ebola, είναι χρήσιμο να μειωθεί ή να αποφευχθεί η επαφή με την άγρια φύση. Τα σφάγια μολυσμένων ζώων πρέπει να διακινούνται με γάντια και άλλο κατάλληλο προστατευτικό ρουχισμό. Απαιτούνται επίσης προληπτικά μέτρα για να αποφευχθεί η μετάδοση από τα αγροκτήματα και η σφαγή των χοίρων. Στις περιοχές όπου έχει εντοπιστεί ο ιός Ebola σε χοίρους, όλα τα προϊόντα ζωικής προέλευσης (αίμα, κρέας και γάλα) δεν πρέπει να καταναλώνονται ωμά.
Έλεγχος της μόλυνσης σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης
Για να αποφευχθεί η μετάδοση του ιού Ebola από άτομο σε άτομο, οι ύποπτες περιπτώσεις πρέπει να απομονώνονται από άλλους ασθενείς. Οι επεμβατικές διαδικασίες, όπως η εισαγωγή ενδοφλέβιων γραμμών, η χειραγώγηση του αίματος, οι εκκρίσεις, οι καθετήρες και οι συσκευές αναρρόφησης, αντιπροσωπεύουν έναν ιδιαίτερο βιολογικό κίνδυνο, επομένως πρέπει να ασκηθούν αυστηρές τεχνικές θηλασμού. Το προσωπικό του νοσοκομείου πρέπει να χρησιμοποιεί σωστά προστατευτικές συσκευές μίας χρήσης, όπως φόρεμα, γάντια, μάσκες και γυαλιά. Άλλα μέτρα ελέγχου της μόλυνσης από την Ebola περιλαμβάνουν την απολύμανση και τη διάθεση εργαλείων και εξοπλισμού που χρησιμοποιούνται για τη φροντίδα μολυσμένων ατόμων. Κάθε άτομο που έχει στενή φυσική επαφή με τον ασθενή θα πρέπει να παρακολουθείται αυστηρά.
Δυνατότητα επιβίωσης
Ο ιός Ebola είναι ένα από τα πιο επιθετικά παθογόνα που είναι γνωστά στην επιστήμη, μοιραία σε περίπου το 50-90% των περιπτώσεων. Ο ιικός παράγοντας μολύνει το ήπαρ, καταστρέφει την επένδυση των αιμοφόρων αγγείων, προκαλεί κοαγολαπάθειες και αιμορραγία. Ο θάνατος συνήθως οφείλεται σε υποογκαιμικό σοκ. Η επιβίωση εξαρτάται από το ιικό στέλεχος και την αρχική ή έμφυτη ανοσολογική αντίδραση στη λοίμωξη. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη γνωστό γιατί μερικοί άνθρωποι επιβιώνουν τον αιμορραγικό πυρετό Ebola, ενώ άλλοι δεν το κάνουν.
