γενικότητα
Η βιοψία του ήπατος είναι μια ιατρική διαδικασία που βασίζεται στην αφαίρεση ενός τεμαχίου ηπατικού ιστού με ειδική βελόνα, με απώτερο στόχο τη μελέτη του με μικροσκόπιο για τον εντοπισμό και τον χαρακτηρισμό διαφόρων ασθενειών του ήπατος. Η βιοψία του ήπατος μπορεί ως εκ τούτου να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστικό εργαλείο πριν από την υποψία μιας νόσου του ήπατος που δεν μπορεί να διερευνηθεί με άλλες τεχνικές ή ως εργαλείο για την εξακρίβωση της σοβαρότητάς της εάν έχει ήδη εξακριβωθεί με άλλους τρόπους. Οι πληροφορίες που παρέχονται από μια θετική βιοψία ήπατος επίσης επιτρέπουν τη διατύπωση μιας πρόγνωσης και την ανάλυση των πλέον κατάλληλων θεραπευτικών δυνατοτήτων παρέμβασης.
Κύριες ενδείξεις
Δεδομένου ότι είναι μια διεισδυτική και συνεπώς δυνητικά επικίνδυνη εξέταση, η βιοψία ήπατος πρέπει να πραγματοποιείται μόνο όταν ο ασθενής μπορεί να αποκομίσει απτά κλινικά οφέλη ή εάν δεν είναι δυνατή η απόκτηση επαρκών διαγνωστικών πληροφοριών με λιγότερο επεμβατικές ή μη επεμβατικές μεθόδους.
Οι κύριες ενδείξεις για τη βιοψία του ήπατος περιλαμβάνουν τη διάγνωση, τη σταδιοποίηση και την ταξινόμηση της αλκοολικής ηπατικής νόσου, της μη αλκοολικής στεατοηπατίτιδας (επιπλοκές του λεγόμενου λιπώδους ήπατος), της αυτοάνοσης ηπατίτιδας και της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β και Γ.
Πώς να το κάνετε
Με βάση τις κλινικές ανάγκες, η βιοψία ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές τεχνικές:
- απόσυρση κατά τη διάρκεια της επέμβασης
- βιοψία κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικής έρευνας.
- βιοψία με διαγονιδιακό τρόπο.
- διαδερμική βιοψία (συννεφιά).
- υποδόρια βιοψία καθοδηγούμενη από υπερήχους σε εστιακή βλάβη.
Μεταξύ αυτών, η πιο διαδεδομένη είναι αναμφισβήτητα διαδερμική βιοψία ήπατος (καθοδηγούμενη ή όχι). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του ή πιο συχνά στην αριστερή του πλευρά, με το δεξί του χέρι τοποθετημένο πίσω από το κεφάλι του. Η υιοθέτηση αυτής της ιδιαίτερης θέσης, όσο άνετη, έχει ως στόχο την αύξηση του χώρου μεταξύ των πλευρών. Με το βοήθημα υπερήχων, ο γιατρός αναγνωρίζει το ήπαρ και την πιο κατάλληλη περιοχή του σώματος για την παρακέντηση, την απολυμαίνει και το εγχέει με τοπικό αναισθητικό. Σε αυτό το σημείο, μια μεγαλύτερη βελόνα βιοψίας (διαμέτρου περίπου 1, 2 mm) εισάγεται και αποσύρεται γρήγορα στο ήπαρ του ασθενούς, συλλέγοντας ένα άμορφο ηπατικό ιστό. Η λειτουργία δεν διαρκεί περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα και απαιτεί την ενεργή συνεργασία του ασθενούς. Αυτό, στην πραγματικότητα, πριν από την εισαγωγή της βελόνας, καλείται να εκπνεύσει βαθιά (αφήνοντας όλο τον αέρα από τους πνεύμονες) και να κρατήσει την αναπνοή (άπνοια) για λίγα δευτερόλεπτα, αρκετή για να εισάγει και να αποσύρει τη βελόνα από βιοψία. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο, αφού οι πνεύμονες χωρίς αέρα είναι μικρότεροι και το ήπαρ βρίσκεται σε υψηλότερη θέση μέσα στην κοιλιακή χώρα.
Σε σπάνια περίπτωση που δεν έχουν ληφθεί επαρκείς ποσότητες ιστού, ο ελιγμός θα πρέπει να επαναληφθεί για δεύτερη φορά.
Εκτός από το τοπικό αναισθητικό, ένα ήπιο ηρεμιστικό (βενζοδιαζεπίνη) και / ή ενδομυϊκή ατροπίνη μπορεί να χορηγηθεί κατά την κρίση του ιατρού. αυτό επιτρέπει να ευνοείται η κατάσταση της χαλάρωσης χωρίς να παρεμποδίζεται η σημαντική ενεργή συνεργασία του ασθενούς, εμποδίζοντας ταυτόχρονα οποιεσδήποτε μεταβολές της πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
Η διαδικασία που περιγράφεται παραπάνω αναφέρεται επίσης ως οικολογική βοήθεια, δεδομένου ότι η σωστή θέση παρακέντησης καθιερώνεται μέσω μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Μια παραλλαγή, η οποία καλείται διαδερμική βιοψία με καθοδήγηση υπερηχογραφήματος σε εστιακή βλάβη, παρέχει σταθερή ηχογραφική παρακολούθηση. Ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι στην πραγματικότητα η λήψη κυτταρικών δειγμάτων ηπατικού ιστού από μια πολύ συγκεκριμένη περιοχή του ήπατος (εστιακή βλάβη), για παράδειγμα στην περιοχή όπου έχει βρεθεί ένας ανώμαλος σχηματισμός.
Όπως αναμένεται, η βιοψία του ήπατος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης χειρουργικής επέμβασης (κάτω από γενική αναισθησία) ή ελάχιστα επεμβατική μέσω λαπαροσκόπησης, δηλαδή μέσω της εισαγωγής - μέσω μιας ή περισσότερων μικρών εντομών του δέρματος και των μυϊκών ζωνών - μικρών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης μίας μικροεφαρμογής για την εκτέλεση της δειγματοληψίας σε άμεση προβολή. Η λαπαροσκοπική ηπατική βιοψία μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης λοιμώξεων ή καρκινικών κυττάρων.
Η μεταγγίσιμη βιοψία είναι μια πολύπλοκη μέθοδος που χρησιμοποιείται σε ασθενείς που αναγκάζονται να έχουν χρόνιες αντιπηκτικές θεραπείες, με αιμορραγικές ασθένειες ή ασκίτες. Η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σωληνίσκου μέσα σε μια φλέβα στον αυχένα, και στη συνέχεια η κατάκλιση στις ηπατικές φλέβες για συλλογή δειγμάτων.
Στις επόμενες παραγράφους θα αναλύσουμε τους κινδύνους, τις επιπλοκές και τους λειτουργικούς τρόπους της διαδερμικής βιοψίας του ήπατος, που θυμόμαστε ότι είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική.
Βιοψία ήπατος: κίνδυνοι και προετοιμασία "
