γενικότητα
Ο σφικτός σάκος είναι η σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού, δηλαδή, η εξωτερική οδοντοστοιχία του νευρικού οργάνου που στεγάζεται μέσα στην σπονδυλική στήλη.
Ο σκληρός σάκος ξεκινάει ακριβώς πριν από το foramen magno, όπου αρχίζει και ο νωτιαίος μυελός και καταλήγει στο επίπεδο του ιερού σπονδύλου ΙΙ.
Εκτός από την περίσφιξη του νωτιαίου μυελού, ο σαλπιγκτός σάκος περιβάλλει επίσης το ιππόκανο cauda. αυτό συμβαίνει στο τέλος του νωτιαίου μυελού, από τον οσφυϊκό σπόνδυλο II έως τον ιερό σπόνδυλο ΙΙ.
Μαζί με τους άλλους δύο υποκείμενους meninges (αραχνοειδές και pia mater), ο σφικτός σάκος έχει ως καθήκον την προστασία του νωτιαίου μυελού.
Ο σκληρός σάκος εμπλέκεται σε διάφορες ιατρικές καταστάσεις (συμπεριλαμβανομένου του αγκυροβολημένου συνδρόμου μυελού) και σε διαγνωστικές / θεραπευτικές διαδικασίες (οσφυϊκή διάτρηση και επισκληρίδιο αναισθησία).
Σύντομη ανασκόπηση του Meninges
Τα meninges είναι τα 3 φύλλα (ή μεμβράνες) ινώδους συνδετικού ιστού, διατεταγμένα το ένα πάνω στο άλλο, τα οποία καλύπτουν το εσωτερικό του κρανίου και του σπονδυλικού σωλήνα και τα οποία ταυτόχρονα καλύπτουν την εξωτερική επιφάνεια του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού με προστατευτικούς σκοπούς, δηλαδή τα δύο όργανα που αποτελούν το λεγόμενο κεντρικό νευρικό σύστημα .
Από τα πιο εξωτερικά έως τα πιο εσωτερικά, τα 3 meninges είναι: dura mater, arachnoid (ή arachnoid mother ) και pia mater .
Τι είναι η Dural Bag;
Ο σφικτός σάκος ή ο σάκος είναι η σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού.
Συνεπώς, ο σιαλικός σάκος είναι το πρώτο από τα τρία φύλλα ινώδους συνδετικού ιστού που καλύπτουν το εσωτερικό του σπονδυλικού σωλήνα και προστατεύουν το νωτιαίο μυελό.
Ο σφικτός σάκος είναι ο εξώτατος άξονας του νωτιαίου μυελού.
Για να καταλάβετε: Νωτιαίου μυελού και σπονδυλικού σωλήνα
- Ο νωτιαίος μυελός είναι το πολύπλοκο νευρικό όργανο το οποίο, μαζί με τον εγκέφαλο, αποτελεί το λεγόμενο κεντρικό νευρικό σύστημα (ή ΚΝΣ ).
Το νωτιαίο μυελό αποτελείται από διάφορες ομάδες νευρώνων, μια κυλινδρική νευρική δομή, η οποία προκύπτει απευθείας από το εγκεφαλικό στέλεχος (ένα από τα τέσσερα κύρια συστατικά του εγκεφάλου) και, αφού εισαχθεί στο σπονδυλικό κανάλι της σπονδυλικής στήλης, λίγο πριν τον οσφυϊκό σπόνδυλο (L2), τον τόπο όπου τελειώνει η πορεία του.
Κατά μέσο όρο 45 εκατοστά στον άνθρωπο και 43 εκατοστά στις γυναίκες, το νωτιαίο μυελό είναι γνωστό ότι προκαλεί 31 ζεύγη νωτιαίων νεύρων .
- Ο συχνά αναφερόμενος σπονδυλικός σωλήνας (ή σπονδυλικός σωλήνας) είναι ο μακρύς αγωγός της σπονδυλικής στήλης, ο οποίος προκύπτει από την υπέρθεση των λεγόμενων σπονδυλικών οπών που υπάρχουν σε κάθε σπόνδυλο.
Το σπονδυλικό κανάλι ξεκινάει στο ύψος του foramen magno (ή ινιακού foramen), με τον αυχενικό σπόνδυλο (σπόνδυλος C1) και καταλήγει στο επίπεδο του ιερού σπονδύλου V (σπόνδυλος S5).
Το σπονδυλικό κανάλι στεγάζει το νωτιαίο μυελό, το οποίο - όπως αναφέρεται στο προηγούμενο σημείο - εκτείνεται μέχρι τον οσφυϊκό σπόνδυλο II.
Σημασία του κεντρικού νευρικού συστήματος
Ο νωτιαίος μυελός, μαζί με τον εγκέφαλο, σχηματίζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει το ζωτικό καθήκον να αναλύσει λεπτομερώς όλες τις πληροφορίες που προέρχονται από το εσωτερικό και το εξωτερικό περιβάλλον στον οργανισμό και να επεξεργαστεί τις καταλληλότερες απαντήσεις στις προαναφερθείσες πληροφορίες.
ανατομία
Ο σφικτός σάκος είναι ο εξώτατος άξονας του νωτιαίου μυελού. αυτό σημαίνει ότι συνορεύει με τα οστεώδη τοιχώματα του σπονδυλικού καναλιού, αφενός (για να είναι ακριβή το εξωτερικό) και με το meninge arachnoid, στην αντίθετη πλευρά (εξ ου και η εσωτερική).
Παρόμοια με έναν κύλινδρο, ο σφικτός σάκος αποτελείται από ένα παχύ στρώμα ινώδους συνδετικού ιστού με επίπεδη κυψέλη, γεγονός που του δίνει μια αξιοσημείωτη αντίσταση.
Ο θερμικός σάκος βρίσκεται σε συνεχή επαφή με τον σκληρό ιστό του εγκεφάλου (ή σκληρομυελίτιδας), από τον οποίο ωστόσο διαφέρει σε ορισμένες πτυχές.
Καθ 'όλη τη διάρκεια της επέκτασής του εντός του σπονδυλικού σωλήνα, ο σφικτός σάκος δεν προσκολλάται ποτέ πραγματικά στο τοίχωμα της σπονδυλικής τρύπας, αλλά κρατιέται σε απόσταση για να δημιουργήσει ένα πολύ σημαντικό κενό χώρο, το όνομα του οποίου είναι επισκληρίδιος χώρος ή περιμετρικός χώρος ? στον επισκληρίδιο χώρο λαμβάνει χώρα ο λιπώδης ιστός και υπάρχουν οι αρτηρίες και οι φλέβες που προορίζονται, οι πρώτες, να τροφοδοτήσουν το νωτιαίο μυελό με πλούσιο σε οξυγόνο αίμα και το δεύτερο να κατευθύνουν το φτωχό σε οξυγόνο αίμα στην καρδιά που είναι κυκλοφορούν στο νωτιαίο μυελό.
Εκτός από την κάλυψη του νωτιαίου μυελού, ο σφικτός σάκος περικλείει επίσης την αποκαλούμενη cauda equina . με ανάπτυξη κάτω από το νωτιαίο μυελό, το cauda equina είναι η συγκεκριμένη δομή του νεύρου παρόμοια με μια δέσμη, η οποία συγκεντρώνει τα τελευταία 10 ζεύγη νωτιαίων νεύρων, προτού βγουν από τη σπονδυλική στήλη.
Προέλευση και πορεία της τσάντας Dural
Δεν ξεχνάμε ότι είναι συνεχής με τη σκληρή μήνιγγα, ο σκληρός σάκος ξεκινάει την πορεία του ακριβώς πριν από το foramen magno, στο ίδιο σημείο (και δεν είναι περίπτωση) στην οποία ξεκινάει ο νωτιαίος μυελός.
Από το foramen magno, επομένως, εκτείνεται προς τα κάτω, προφανώς εντός του σπονδυλικού σωλήνα, μέχρι τον ιερό σπόνδυλο II (σπόνδυλος S2). αυτό σημαίνει ότι ο σιαγγοειδής σάκος είναι μακρύτερος από τον νωτιαίο μυελό, στον οποίο πρέπει να προσφέρει προστασία, διαφορετικών σπονδύλων (να θυμάστε ότι ο νωτιαίος μυελός καταλήγει στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙ, έτσι μεταξύ αυτού και του σκουληκιού σάκου υπάρχει ένα κενό σύνολο 5 σπονδύλων).
Από εκεί όπου ο νωτιαίος μυελός (σπόνδυλος L2) καταλήγει στον σπόνδυλο S2, ο σιαγγοειδής σάκος δεν είναι κενός κύλινδρος . Στην πραγματικότητα, λαμβάνει χώρα η ήδη αναφερθείσα cauda equina, η οποία προέρχεται και εκτείνεται κάτω από το νωτιαίο μυελό και συγκεντρώνει τα τελευταία 4 ζεύγη οσφυϊκών νωτιαίων νεύρων (των 5 υφισταμένων), τα 5 ιερά νωτιαία νεύρα και το νωτιαίο νεύρο του κοκκύθου.
Σύνοψη των κυριότερων σημείων σχετικά με την προέλευση και την πορεία του σκληρού σάκου:
- Ο σφικτός σάκος είναι στην πραγματικότητα μια επέκταση της εγκεφαλικής σκληρότητας.
- Ο σφικτός σάκος ξεκινά την πορεία του στο επίπεδο του foramen magno, στο ίδιο σημείο από το οποίο προέρχεται το νωτιαίο μυελό.
- Ο σκληρός σάκος τρέχει κατά μήκος του σπονδυλικού καναλιού μέχρι τον ιερό σπόνδυλο ΙΙ.
- Μέχρι τον οσφυϊκό σπόνδυλο ΙΙ, ο σφικτός σάκος περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό. από τον οσφυϊκό σπόνδυλο II προς τα εμπρός, όπου τελειώνει το νωτιαίο μυελό, καλύπτει το ιππόκαρο cauda.
Sacco Durale και Nervi Spinali
Από όπου αρχίζει να τελειώνει, ο σφικτός σάκος έχει χαρακτηριστικά ζεύγη διατρήσεων, από τα οποία αναδύονται τα νωτιαία νεύρα προσανατολισμένα προς τις μεσοσπονδύλιες οπές .
Οι μεσοσπονδύλιες οπές είναι τα πλευρικά ανοίγματα της σπονδυλικής στήλης, τα οποία προκύπτουν από τη συγκεκριμένη διάταξη των σπονδύλων και από τα οποία διαφεύγουν τα νωτιαία νεύρα στα διάφορα όργανα και τις περιοχές του δέρματος του ανθρώπινου σώματος.
Στο επίπεδο των διατρήσεων, ο θόλος καλύπτει ένα μέρος των νωτιαίων νεύρων που εξέρχονται, συγχωνεύοντας, με μια ορισμένη έννοια, το επινεύριο των προαναφερθέντων νεύρων.
Το epineurium είναι η εξωτερική πλειάδα των συνδετικών ιστών των περιφερικών νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των νωτιαίων νεύρων.
Dural Sack και σκληρή Μητρική Encephalic: οι διαφορές
Παρόλο που και οι δύο παίζουν το ρόλο των εξωτερικών μηνυμάτων, ο σφικτός σάκος και η σκληρή μήνιγγα είναι, όπως αναμενόταν, κάπως διαφορετικοί μεταξύ τους.
Στην πραγματικότητα:
- Ο σφραγιστικός σάκος είναι ένα μονόφυλλο meninge. η εγκεφαλική σκληρή μήτρα, από την άλλη πλευρά, είναι μια διπλή στρώση (διηλεκτρονική) meninge, στην οποία το εξωτερικό στρώμα ενεργεί ως επένδυση της εσωτερικής επιφάνειας του κρανίου (και ονομάζεται " ενδοστοματική στρώση " ή " περιστερική σκληρότητα "), ενώ Το εσωτερικό στρώμα δρα ως επικάλυψη της εξωτερικής επιφάνειας του εγκεφάλου (και ονομάζεται " μηνιγγικό στρώμα " ή " dura mater meningea ").
- Ο σφικτός σάκος είναι ένας κύλινδρος χωρίς ιδιαίτερη ιδιότητα, εκτός από τις διατρήσεις που προορίζονται για την έξοδο των νωτιαίων νεύρων. η εγκεφαλική σκληρή μήνιγγα, από την άλλη πλευρά, έχει χαρακτηριστικές πτυχές, που ονομάζονται πτυχώσεις αντανάκλασης, η οποία απορρέει από την προσαρμογή του μηνιγγικού στρώματος στα τυπικά αυλάκια, τις συσπάσεις και τις κοιλότητες του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας.
Μεταξύ αυτών των ανακλαστικών πτυχών της εγκεφαλικής σκληρής μήτρας περιλαμβάνονται: το εγκεφαλικό δρεπάνι, το δερματοειδές της παρεγκεφαλίδας, το παρεγκεφαλιδικό δρεπάνι και το διάφραγμα του πωλητή .
- Ενώ η σκληρή μήτρα προσκολλάται στο εσωτερικό τοίχωμα του κρανίου, ο σαθρός σάκος διαχωρίζεται από το εσωτερικό τοίχωμα του σπονδυλικού σωλήνα.
Από το διαχωρισμό μεταξύ του σιαγόνου και του εσωτερικού τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα προκύπτει ο επισκληριδικός χώρος στον οποίο λαμβάνει χώρα ο λιπώδης ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία.
Σύντομη μελέτη της σχέσης μεταξύ του σκληρού σάκου και της σκληρότητας του εγκεφάλου
Σε αυτό το σημείο της ανάγνωσης, υπάρχουν όλα τα στοιχεία για να διευκρινιστεί ότι ο σιαλικός σάκος βρίσκεται σε συνεχή επαφή με το μηνιγγικό στρώμα της εγκεφαλικής σκληρότητας, δηλαδή με το εσώτατο στρώμα του meninge που προηγείται του meningal pia mater.
Σφυρηλάτηση ψεκασμού της σκληρής τσάντας
Ο σφικτός σάκος είναι ο μόνος από τους 3 μηνιγγίτιδες του νωτιαίου μυελού για να λάβει μια σημαντική ποσότητα οξυγονωμένου αίματος (η παροχή αίματος στο αραχνοειδές και στο pia mater είναι σπάνια).
Λεπτομερέστερα, οι λεγόμενοι κλασσικοί κλώνοι της σπονδυλικής αρτηρίας (Σημείωση: οι κλάδοι μιας αρτηρίας είναι οι διακλαδώσεις της) ασχολούνται με την παροχή αίματος στον τεσικό σάκο.
ιστολογία
Ο σκληρός σάκος αποτελείται από έναν πολύ πυκνό συνδετικό ιστό, πλούσιο σε κολλαγόνο και ελαστίνη . Επιπλέον, παρουσιάζει μια σημαντική στρώση επίπεδων κυψελών, που της προσδίδουν μια ορισμένη αδιαπερατότητα .
Χάρη στην αδιαπερατότητα του, ο σφυρηλατημένος σάκος καταφέρνει να εκτελέσει τέλεια μία από τις λειτουργίες για τις οποίες προορίζεται: η συγκράτηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσα στο υποαραχνοειδές διάστημα (για να μάθετε περισσότερα, δείτε το κεφάλαιο αφιερωμένο στη λειτουργία του σιαγόνου).
λειτουργία
Με την υποστήριξη των άλλων δύο υποκείμενων meninges (αραχνοειδές και pia mater), ο σφικτός σάκος έχει ως στόχο την προστασία του νωτιαίου μυελού από σωματικές προσβολές (π.χ. τραύμα της σπονδυλικής στήλης) και από άλλες απειλές που μπορούν να φτάσουν, συστατικό του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Επιπλέον, με τη βοήθεια των άλλων δύο μηνιγγίων, ο σαθρός σάκος συμβάλλει στη συγκράτηση του υποαραχνοειδούς χώρου (χώρος μεταξύ αραχνοειδούς και pia mater) του κεφαλοραχιδιακού υγρού (ή κεφαλοραχιδικού υγρού ).
Ποιο είναι το υγρό υγρό του CSF και ποια είναι η χρήση του;
Λόγω της διαδικασίας υπερδιήθησης του πλάσματος αίματος, το CSF είναι ένα διαφανές υγρό, απαλλαγμένο από ερυθρά αιμοσφαίρια, πλούσιο σε λευκά αιμοσφαίρια και φτωχές σε πρωτεΐνες πλάσματος, το οποίο έχει ως καθήκον:
- Προστατεύστε τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη,
- Δημιουργήστε ένα ιδανικό περιβάλλον για να λειτουργεί τα νευρικά κύτταρα,
- Παροχή τροφής στο κεντρικό νευρικό σύστημα,
- Ρυθμίστε την ενδοκρανιακή πίεση,
- Προώθηση της απομάκρυνσης αποβλήτων από το κεντρικό νευρικό σύστημα.
ασθένειες
Ο σκληρός σάκος μπορεί να εμπλέκεται σε διάφορες ιατρικές καταστάσεις. Μεταξύ αυτών των ιατρικών συνθηκών, αξίζουν μια ιδιαίτερη σημείωση:
- Τραυματισμοί στον συνδετικό ιστό που συνθέτει τον σφραγισμένο σάκο. Το αποτέλεσμα του τραύματος στη σπονδυλική στήλη ή των χειρουργικών επιπλοκών, βλάβες στον σιαγόνο μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια του CSF.
- Αγκυρωμένο σύνδρομο του νωτιαίου μυελού . Αυτή η παθολογία προκύπτει όταν υπάρχει μια ανατομική ανωμαλία που εμποδίζει τη μετακίνηση του νωτιαίου μυελού στο εσωτερικό των μηνιγγών (συνήθως, ο νωτιαίος μυελός απολαμβάνει μια ορισμένη κινητικότητα εντός του σπονδυλικού σωλήνα, που περιορίζεται από την παρουσία συγκεκριμένων συνδέσμων).
Κλινική σημασία
Ο σφικτός σάκος διαδραματίζει επίσης κάποιο ρόλο κάποιας σημασίας στους κλινικά-διαγνωστικούς και κλινικοθεραπευτικούς τομείς. η σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού στην πραγματικότητα εμπλέκεται στην εκτέλεση της λεγόμενης οσφυϊκής παρακέντησης και στην πρακτική μιας αναισθητικής τεχνικής γνωστής ως επισκληρίδιας αναισθησίας .
Οσφυϊκή παρακέντηση
Η οσφυϊκή παρακέντηση συνίσταται στη λήψη, μέσω μιας ειδικής βελόνας, ενός τμήματος του CSF που περιέχεται στον υποαραχνοειδές χώρο του νωτιαίου μυελού και στις επακόλουθες εργαστηριακές αναλύσεις της προαναφερθείσας ποσόστωσης.
Η οσφυϊκή παρακέντηση είναι μια θεμελιώδης δοκιμασία για την ανίχνευση της παρουσίας μολυσματικών παραγόντων στον νωτιαίο μυελό (και γενικότερα στο κεντρικό νευρικό σύστημα) και για να καταλάβει εάν εκδηλώνεται τοπική φλεγμονή.
Η οσφυϊκή παρακέντηση εμπλέκει τον σφικτό σάκο, καθώς ο τελευταίος είναι ο πρώτος μηνύματος που αποτελεί αντικείμενο διάτρησης κατά τη διάρκεια της απόσυρσης.
Ξέρετε ότι ...
Με την ευκαιρία της οσφυϊκής παρακέντησης, η συλλογή πραγματοποιείται στο επίπεδο του cauda equina, σε ένα σημείο του τελευταίου στο οποίο βρίσκεται η λεγόμενη οσφυϊκή δεξαμενή (κεφαλοραχιδιακού υγρού).
Επιδημική αναισθησία
Η επιδερμική αναισθησία (ή η επισκληρίδια αναισθησία) είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας, που περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών μέσα στον επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού, προκειμένου να εξαλειφθεί η οδυνηρή αίσθηση στο κάτω μέρος της πλάτης και κατά μήκος των δύο κάτω άκρων .
Η επιδερμική αναισθησία περιλαμβάνει τον σιαγόνιο, διότι, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο επισκληριδικός χώρος είναι ο χώρος μεταξύ του σιαγόνου και του οστεώδους τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα.
