εισαγωγή
Ο κρυπτοχρυδισμός αντιπροσωπεύει αρσενικό γεννητικό ελάττωμα, συγγενικό ή επίκτητο, το οποίο έχει ως αποτέλεσμα την αποτυχία να κατέβει ο ένας ή και οι δύο όρχεις. Στη συζήτηση αυτού του άρθρου, θα επικεντρωθούμε στις αιτίες και τις επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν.
αιτίες
Ευτυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο ο κρυψορχιδισμός να είναι ένα εντελώς αναστρέψιμο φαινόμενο: γενικά, σε τέτοιες καταστάσεις ο όρχις επιστρέφει στο εσωτερικό της ορχιδέας μετά από μερικούς μήνες (ή μέσα σε ένα χρόνο) γέννησης.
Υπό το πρίσμα πρόσφατων μελετών, που αποσκοπούν στην εξεύρεση των αιτιών που συμβάλλουν στην εκδήλωση κρυπτορθισμού, έχει προκύψει ότι, κατά πάσα πιθανότητα, αυτό το γεννητικό ελάττωμα επηρεάζεται σημαντικά από τις ορμόνες. Πιο συγκεκριμένα, πρόκειται για ορμονικές δυσλειτουργίες στο υποθάλαμο και στην υπόφυση : η μη ευαισθησία του όρχεως στις γοναδοτροπίνες (σειρά ορμονών που διεγείρουν τις γονάδες: FSH, LH, hCG) φαίνεται να είναι η κύρια αιτία κρυψορχιδισμού. Παρά τα όσα ειπώθηκαν, ο μηχανισμός που ρυθμίζει την ορμονική απόκριση παραμένει ακόμα αντικείμενο μελέτης για πολλούς συγγραφείς, αφού δεν υπάρχουν αδιάσειστες διαδηλώσεις. Φαίνεται, ωστόσο, ότι εμπλέκεται και η τεστοστερόνη.
Επιπλέον, ένα συγκεκριμένο πεπτίδιο, γνωστό ως INSL3, 3-ινσουλινοειδής παράγοντας (παράγοντας 3 τύπου INSulin), φαίνεται να είναι το αποδιδόμενο στοιχείο στην κάθοδο του όρχεως, ακριβώς κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής φάσης: είναι σαφές πώς μια γενετική αλλοίωση αυτού γνωστός παράγοντας μπορεί να θεωρηθεί, για όλες τις προθέσεις και τους σκοπούς, ως αιτία κρυπτορθισμού.
Εκτός από τη γενετική μετάλλαξη INSL3, οι υποσπαδίες και το μικροπένιο θα μπορούσαν επίσης να θεωρηθούν ως αιτιακά στοιχεία του κρυοπτοχισμού: η υποσπαδία, μια συγγενής ανωμαλία που προκαλείται από την ατελή ανάπτυξη της ουρήθρας, συσχετίζεται συχνά με κρυπτορθισμό. Το μικροπένιο (μια κατάσταση στην οποία το μήκος του μέλους είναι μικρότερο από 2, 5 πρότυπες αποκλίσεις από τον κανόνα) φαίνεται ότι προκαλείται από έλλειψη γοναδοτροπινών κατά τη διάρκεια του εμβρυϊκού σταδίου.
Ένας άλλος αιτιολογικός παράγοντας, ένοχος κρυψορχισμού, είναι η απόσυρση των όρχεων gubernaculum, ο οσφυϊκός σύνδεσμος που συνδέει τον όρχι με τη βουβωνική περιοχή, υπεύθυνος τόσο για την "ώθηση" της γοναδής προς την ορνιθοπανίδα όσο και για τη διατήρησή της μέσα στη σακκούλα.
Επίσης, το σύνδρομο της δυσπεψίας των όρχεων (TDS) θα μπορούσε να προκαλέσει κρυψορχία: το TDS φαίνεται να είναι αποτέλεσμα εμβρυϊκών και εμβρυϊκών ανωμαλιών, συνέπεια, με τη σειρά του, περιβαλλοντικών παραγόντων (π.χ. ρύπανση).
Οι αιτιώδεις παράγοντες που ευθύνονται για τον αποκτηθέντα κρυψορχία είναι συχνά αμφιλεγόμενοι. Ωστόσο, αυτά φαίνεται να οφείλονται σε χειρουργική επέμβαση για την βουβωνική κήλη .
επιπλοκές
Η πιο άμεση επιπλοκή, καθώς και η πιο προφανής, κρυπτοχδισμού, είναι η ανδρική υπογονιμότητα στην μετα-εφηβική φάση: όταν οι όρχεις δεν απελευθερώνονται μέσα στον σαρκικό σάκο, αλλά διατηρούνται μόνιμα σε άλλες θέσεις, η στειρότητα αντιπροσωπεύει μια πιθανότητα πολύ πιθανό.
Για να κατανοήσουμε γιατί είναι απαραίτητο να κάνουμε ένα βήμα πίσω και να μιλήσουμε σύντομα για τη σπερματογένεση (διαδικασία ωρίμανσης και ανάπτυξης αρσενικών σεξουαλικών κυττάρων εντός των όρχεων), χάρη στη διέγερση των γοναδοτροπινών. Για να επιτραπεί η σπερματογένεση για την ολοκλήρωση της ωρίμανσης των αρσενικών γεννητικών κυττάρων, η διαδικασία απαιτεί μια ορισμένη θερμοκρασία, η οποία πρέπει να είναι χαμηλότερη από την κοιλιακή: συνεπάγεται ότι στην περίπτωση συγκράτησης των όρχεων στην κοιλιά, τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν επιβιώνουν στο σπέρμα λόγω της ακατάλληλης θερμοκρασίας (υψηλότερη από 1 ° C), επομένως η γονιμότητα αρνείται. Κατά συνέπεια, ο σπερματικός ιστός δεν είναι σε θέση να αναπτυχθεί κατά την εφηβεία: η βλάβη είναι ανεπανόρθωτη και ο σπερματικός ιστός προορίζεται για μη αναστρέψιμη ατροφία.
Μια περαιτέρω επιπλοκή του κρυφορθισμού είναι η αζωοσπερμία: μερικά ενήλικα αρσενικά με αμφίπλευρη και μη λειτουργούμενη κρυψορχία έχουν πλήρη απουσία σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτωση. Επομένως, είναι κατανοητό ότι ο κρυπτορθισμός, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνεπάγεται μια μη αναστρέψιμη ολική στειρότητα.
Ωστόσο, από τα στατιστικά στοιχεία προκύπτουν ενδιαφέροντα δεδομένα:
- Υποκείμενα με διμερή κρυψορχία που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση: το 28% έχει κανονικό αριθμό σπερματοζωαρίων στο εκσπερμάτιό.
- Υποκείμενα που πάσχουν από μονομερή κρυψορχία που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση: το 41% έχει κανονικό αριθμό σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση.
- Υποκείμενα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μονομερούς κρυπθοχρίσματος: το 71% έχει κανονικό αριθμό σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση.
Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών που προέρχονται από κρυψορχία, ο κίνδυνος εμφάνισης όγκων στους μη δοκιμασμένους όρχεις ξεχωρίζει επίσης: εκτιμάται ότι στην πραγματικότητα τα άτομα που πάσχουν από κρυψορχία έχουν 10-20% υψηλότερη πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου των όρχεων από αυτό φυσιολογικό.
Επιπλέον, έχει υπολογιστεί ότι οι όρχεις της κοιλιακής κρυψορχίδας είναι 4 φορές περισσότερο εκτεθειμένοι στην ανάπτυξη νεοπλαστικής από εκείνους που βρίσκονται κοντά στον ινσουλινοειδή σωλήνα.
Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με κρυψορχία περιλαμβάνουν τη βουβωνική κήλη, τη στρέψη της επιδιδυμίδας και τις ανωμαλίες των όρχεων: η ινσουλφαγική κήλη διαγνώστηκε στο 90% των ασθενών με κρυψορχία, πράγμα που υποδηλώνει πιθανή επίδραση της βουβωνική κήλη με κρυψορχία. Και πάλι, η συστροφή της επιδιδυμίδας, δηλαδή του όρχεως, εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα όταν αυξάνονται οι διαστάσεις των όρχεων (όταν συμπίπτει με την εφηβεία). Τέλος, η διάσπαση των όρχεων, η αθηνάσια και η αθησία των όρχεων (έλλειψη των αγγείων, οι δίαυλοι που φθάνουν στους όρχεις από την ουρήθρα) αντιπροσωπεύουν τρεις επιπλέον συχνές επιπλοκές σε υποκείμενα που πάσχουν από κρυψορχία.
