γενικότητα
Το νεύρωμα του Morton είναι μια οδυνηρή κατάσταση που επηρεάζει ένα από τα νεύρα στο πόδι. Εκτός από τον πόνο, ο ασθενής εμφανίζει επίσης κάψιμο, τσούξιμο και μούδιασμα σε ορισμένες περιοχές του προσβεβλημένου ποδιού.
Η θεραπεία περιλαμβάνει τόσο συντηρητική θεραπεία όσο και χειρουργική θεραπεία. Η διαδικασία είναι συνήθως συντηρητική, καθώς είναι λιγότερο επεμβατική. Αν αυτό δεν είναι αποτελεσματικό, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, όχι χωρίς πιθανές επιπλοκές.
Ανατομία του ποδιού
Πριν περιγράψουμε το νεύρωμα του Morton, είναι χρήσιμο να υπενθυμίσουμε στους αναγνώστες τη δομή των οστών του ποδιού.
Το πόδι αποτελείται κυρίως από:
- Τα οστά του Ταρσάλ
- Οστά των μετατάρσων
- φάλαγγες
Τα μετατάρσια οστά (ή μετατάρσια ) είναι 5, τοποθετημένα παράλληλα μεταξύ τους. Αυτά είναι μακρά οστά, στα άκρα των οποίων σχηματίζονται τα φαλάνγκα.
Τέλος, τα φάλαγγα είναι 14 και αποτελούν τα δάκτυλα των ποδιών. Εκτός από το μεγάλο δάχτυλο που αποτελείται από 2 φαλάγγες, όλα τα άλλα δάχτυλα έχουν 3 για το καθένα.
Τι είναι το νεύρωμα του Morton
Το νεύρωμα του Morton είναι μια ασθένεια που προσβάλλει ένα από τα διαδερμικά αισθητήρια νεύρα του ποδιού. Αυτά τα νεύρα κλίνουν τα μεταταρστικά οστά και φτάνουν στα δάκτυλα.
Ο όρος νευρώμα μας οδηγεί στο να πιστεύουμε ότι είναι ένας όγκος, αλλά στην πραγματικότητα δεν είναι. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για ίνωση του νευρικού ιστού που περιβάλλει το επηρεασμένο διακείμενο αισθητήριο νεύρο.
Αυτή η ίνωση εμφανίζεται ως πάχυνση, η οποία, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αισθανθεί στην αφή.
Οι νευρομυικοί πάσχοντες του Morton βιώνουν μια οδυνηρή αίσθηση στο σημείο όπου αναπτύχθηκε η ίνωση και στο επίπεδο των δακτύλων που έφτασε το νεύρο.
Σχήμα: είναι δυνατό να αναγνωριστεί το διαθρησκευτικό νεύρο (με κόκκινο χρώμα), το οποίο εκτείνεται κατά μήκος των δύο μετατάρσεων και φτάνει στα φαλάνγκα. Εικόνα που έχει ληφθεί από το ortopediabenassini.it
ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΝΕΡΒΟ ΠΙΟ ΕΠΙΣΗΜΗ;
Το νεύρο που είναι πιο επιρρεπές σε ίνωση είναι αυτό μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου μετατάρρου.
Αν και λιγότερο συχνή από την προηγούμενη, η νευρική ίνωση μεταξύ του δεύτερου και του τρίτου μετατάρρου είναι επίσης πολύ συνηθισμένη. Σπάνια, αντ 'αυτού, είναι η ίνωση μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου μετατάρσια και μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου.
Είναι πολύ απίθανο να αναπτυχθούν δύο νευρώματα ταυτόχρονα και στο ίδιο πόδι.
επιδημιολογία
Το νεύρωμα του Morton μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά επηρεάζει κυρίως άτομα ηλικίας 40 έως 50 ετών. Τρεις στους τέσσερις ανθρώπους που παρουσιάζουν τη νόσο είναι γυναίκες.
αιτίες
Η ακριβής αιτία του νευρώματος του Morton είναι άγνωστη. Οι υποθέσεις είναι διαφορετικές. οι πιο διαπιστευμένοι ισχυρισμοί ότι η ίνωση οφείλεται σε μηχανικό στρες, που ισοδυναμεί με τρίψιμο, σε ένα διηλεκτρικό νεύρο και στα μετατάρσια οστά στις πλευρές του. Αυτή η συνεχής τριβή καθορίζει το σχηματισμό, γύρω από το νεύρο, ενός όγκου ουλώδους ιστού (εξ ου και του όρου ίνωση), που συμπιέζει το ίδιο το νεύρο προκαλώντας πόνο.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Όπως αναφέρθηκε, ορισμένα διηλεκτρικά νεύρα είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη του νευρώματος του Morton.
Για ποιο λόγο;
Για ανατομικούς λόγους, που σχετίζονται με το ανθρώπινο πόδι. Στην πραγματικότητα, ο χώρος μεταξύ των διαφόρων μετατάρσων δεν είναι σταθερός, αλλά ποικίλλει ανάλογα με το μετατάρσιο που εξετάζεται. Όπου τα μετατάρσια είναι πλησιέστερα μεταξύ τους (δηλαδή μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου και του δεύτερου και του τρίτου), το τρίψιμο μεταξύ του νεύρου και των μεταταρσικών οστών που τον περιβάλλουν συμβαίνει συχνότερα. Σε μερικούς ανθρώπους, αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό είναι πιο έντονο και προδιαθέτει περισσότερο στην ασθένεια.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου, που προδιαθέτουν στο νεύρωμα του Morton, είναι:
- Παπούτσια με ψηλά τακούνια, τα οποία προκαλούν υπερβολική πίεση στα δάκτυλα των ποδιών. Αυτό εξηγεί γιατί οι γυναίκες πλήττονται περισσότερο.
- Τα παπούτσια που είναι πολύ σφιχτά, προκαλούν συμπίεση των διαστημάτων μεταξύ των μετατάρσων όπου βρίσκονται τα νεύρα. Αυτό συμβαίνει σε μερικούς αθλητές, όπως ποδοσφαιριστές, ορειβάτες ή σκιέρ.
- Επαναλαμβανόμενο τραύμα ή άγχος, εξαιτίας της άσκησης αθλημάτων όπως το τρέξιμο ή ο χορός.
- Παραμόρφωση των ποδιών, για παράδειγμα: επίπεδα πόδια, καλαμπόκια ή σφυρήλατα δάκτυλα.
Συμπτώματα και σημεία
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Neuroma του Morton
Τα κύρια συμπτώματα του νευρώματος του Morton είναι:
- πόνος
- καούρα
- μούδιασμα
- μυρμήγκιασμα
Αυτά τα συμπτώματα γίνονται αισθητά τόσο σε περιπάτους όσο και σε ηρεμία Η εμφάνισή τους ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή: στην πραγματικότητα, σε ορισμένους, αναλαμβάνουν την εμφάνιση χρόνιων / ημερήσιων διαταραχών. σε κάποιον άλλο, εμφανίζονται αντίθετα με μεταβατικό τρόπο.
Η έκταση των συμπτωμάτων, πολύ συχνά, οδηγεί τον ασθενή να απογειώσει τα παπούτσια του και να μασήσει την οδυνηρή περιοχή.
Το κλασικό σύμβολο του νεύρου του Morton είναι το σύμβολο του Mulder . Αν και είναι λιγότερο ενδεικτική της νόσου, ακόμη και η αντίληψη, με την αφή, μιας ελαφράς κατάθλιψης μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό στη διάγνωση.
PAIN
Η αίσθηση του πόνου γίνεται αισθητή στην περιοχή του εμπρός ποδιού και στα δάκτυλα των ποδιών. Είναι εύκολο να μαντέψουμε το επηρεασμένο διαδερμικό νεύρο, καθώς ο πόνος είναι συγκεντρωμένος μεταξύ των δύο εσωτερικών επιφανειών των προσβεβλημένων δακτύλων. Για παράδειγμα, όταν το νεύρωμα αναπτύσσεται μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου μετατάρρου του δεξιού ποδιού, ο ασθενής παραπονιέται για μια οδυνηρή διαταραχή στις δύο αντίθετες περιοχές του τρίτου και τέταρτου δακτύλου.
ΚΑΨΙΜΟ
Είναι αισθητή στο πέλμα του ποδιού και μπορεί να ακτινοβολήσει στα δάκτυλα που φτάνει το νευρικό νεύρο του Morton.
ΕΣΩΤΕΡΙΚΟ ΚΑΙ ΦΟΡΜΑ
Σχήμα: ελιγμοί για να αντιληφθεί το λεγόμενο σημείο Mulder
Η πληγείσα περιοχή είναι η ίδια στην οποία υπάρχει πόνος και καύση. Το μούδιασμα και το τσούξιμο μπορεί να τονιστούν εάν φοράτε παπούτσια με ψηλά τακούνια ή παπούτσια που είναι πολύ σφιχτά.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΠΟΛΥΕΡΓΟΥ
Είναι ένα κλικ, το οποίο ο γιατρός μπορεί να προειδοποιήσει εφαρμόζοντας μια διπλή και σύγχρονη συμπίεση σε καλά καθορισμένες περιοχές του ποδιού. Ο πρώτος, στις πλευρές του επώδυνου μεταταρσίου, με το ένα χέρι. Ο δεύτερος, με το άλλο χέρι, στην διαδερμική περιοχή, όπου ο πόνος γίνεται αντιληπτός.
διάγνωση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση του νεύρου του Morton βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό (δηλαδή στην περιγραφή των συμπτωμάτων που εκδηλώνει ο ασθενής) και στο σημάδι του Mulder .
Η αντίληψη της κατάθλιψης, από την άλλη πλευρά, δεν είναι πάντα αξιόπιστη, καθώς μπορεί να υποδεικνύει μια διαφορετική παθολογική κατάσταση, για παράδειγμα μια μικροκατασκευή.
Λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων, το νεύρωμα του Morton μπορεί να συγχέεται με:
- Capsulitis, δηλαδή φλεγμονή των μεταταρσικών συνδέσμων
- Θυλακίτιδα και αρθρίτιδα
- μικροκατάγματα
- Μεταφυσική οστεοχονδρόζη, επίσης γνωστή ως ασθένεια του Freiberg
Ως εκ τούτου, για μεγαλύτερη ασφάλεια, ο γιατρός μπορεί να υποβάλει τον ασθενή σε τρεις διαφορετικές διαγνωστικές εξετάσεις: ακτινογραφίες, υπερήχους και πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό.
Μέσω αυτών, διαπιστώνεται η προκαταρκτική διάγνωση και αποκλείονται άλλες παθολογικές διαταραχές.
Ο ακόλουθος πίνακας συνοψίζει τις δοκιμές οργάνου που υποβάλλονται για να επιβεβαιώσουν το νεύρωμα του Morton.
| Διαγνωστική εξέταση | Γιατί τρέχει; |
| Ακτίνες Χ | Εξυπηρετεί να αποκλείει:
|
| υπέρηχος | Αποκαλύπτει:
|
| Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός | Αποκαλύπτει:
|
θεραπεία
Για να μάθετε περισσότερα: Τα φάρμακα που θεραπεύουν το Neuroma του Morton
Η νευροθεραπεία του Morton μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.
Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην επίλυση του προβλήματος με τον λιγότερο επεμβατικό τρόπο, χωρίς να αφαιρεί το τμήμα του νεύρου που επηρεάζεται από την ίνωση. Από την άποψη αυτή, πολλές θεραπείες έχουν ολοκληρωθεί. Αποτελούνται από:
- Χρήση ειδικών ορθωτικών
- Τοπική έγχυση κορτιζόνης
- Σκληροθεραπεία PEI
- Κρυοθεραπεία
- φυσιοθεραπεία
Εάν αυτές οι θεραπείες δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση .
Η χειρουργική ονομάζεται νευροεκτομή .
ΣΗΜ .: Για εκείνους που πάσχουν από το νεύρωμα του Morton, συνιστάται πρώτα απ 'όλα να μην φοράτε παπούτσια που είναι πολύ σφιχτά ή τακούνια. Δεν πρέπει να λησμονούμε ότι πρόκειται για το πρώτο θεραπευτικό μέτρο που πρέπει να εφαρμοστεί.
Συντηρητική Θεραπεία
ορθωτικά
Τα ορθωτικά είναι συνήθως ειδικά σχεδιασμένα για τον ασθενή. Τοποθετούνται στο μπροστινό μέρος του ποδιού, μέσα στο παπούτσι. Η λειτουργία τους είναι να μειωθεί η συμπίεση της περιοχής όπου σχηματίστηκε η ίνωση και να αυξηθεί ο χώρος μεταξύ των μεταταρσικών οστών.
έγχυση κορτιζόνης
Η έγχυση κορτιζόνης είναι τοπική, δηλαδή απευθείας στο σημείο όπου το υπερηχογράφημα έχει εντοπίσει το νεύρωμα. Η κορτιζόνη συνδέεται επίσης με αναισθητικό διάλυμα. Η λειτουργία της θεραπείας είναι η μείωση της φλεγμονής και του ερεθισμού που προκαλούνται από το τρίψιμο του διεπιφανειακού νεύρου έναντι των μετατάρσων. Ως αποτέλεσμα, ο πόνος θα πρέπει επίσης να μετριαστεί.
Μειονεκτήματα : η θεραπεία έχει, σε ορισμένες περιπτώσεις, προσωρινή αποτελεσματικότητα. Στην πραγματικότητα, μετά από μια περίοδο ανακούφισης, η οδυνηρή αίσθηση μπορεί να επανεμφανιστεί. Υπό αυτές τις συνθήκες, περαιτέρω ενέσεις κορτιζόνης μπορεί να βλάψουν τον τένοντα και τον ιστό συνδέσμου του ποδιού.
Σκληροθεραπεία ΕΝΙΣΧΥΣΗ
Η σκληρο-αλκοολισμός είναι μια τεχνική που τελειοποιείται, αλλά φαίνεται να είναι μια έγκυρη εναλλακτική λύση στην κορτιζόνη και τη χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην παρασκευή διαλύματος με βάση την αραιωμένη αλκοόλη, η οποία εγχέεται στην περιοχή νευρώματος.
Το αλκοόλ έχει τοξική λειτουργία στον ουλώδη ιστό της ίνωσης. Εκτελούνται από 2 έως 7 ενέσεις ανά κύκλο θεραπείας. Μεταξύ ενός κύκλου και ενός άλλου, πρέπει να περιμένετε 7 έως 21 ημέρες.
Οφέλη: μείωση του πόνου, ακόμη και όταν ο ασθενής περπατά.
ΚΡΥΟΠΗΞΙΑ
Η κρυοθεραπεία είναι μια ελάχιστα επεμβατική θεραπευτική πρακτική, η οποία συνεπάγεται την επίτευξη θερμοκρασιών κοντά στους -100 ° C. Με αυτόν τον τρόπο, ο στόχος είναι να διακόπτεται η μετάδοση των νεύρων, η οποία προκαλεί στον ασθενή πόνο. Δεν είναι πάντα αποτελεσματικό και τα προβλήματα μπορούν να επαναληφθούν.
fisioterapia
Η φυσιοθεραπεία αποτελείται από ασκήσεις τεντώματος που βοηθούν τον ασθενή να μειώσει τη συμπίεση στο πόδι.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική θεραπεία νευρώματος του Morton αποτελείται από νευροεκτομή .
Συνήθως, η νευροεκτομή συνίσταται στην απομάκρυνση μέρους του νεύρου που επηρεάζεται από το νεύρωμα. Αλλά, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να περιοριστεί στη δημιουργία περισσότερου χώρου γύρω από το νεύρο που συμπιέζεται από ιστό ουλής.
Η χειρουργική τομή που απαιτείται για τη λειτουργία μπορεί να γίνει στο πίσω μέρος του ποδιού ή στο φυτό.
Ο ακόλουθος πίνακας παρουσιάζει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των δύο μεθόδων χάραξης.
| Χειρουργική επέμβαση | Οφέλη | μειονεκτήματα |
| Τομή στο πίσω μέρος του ποδιού | Ταχύτερη μετεγχειρητική πορεία | Το νεύρο καλύπτεται από τον εγκάρσιο μεταταρσικό σύνδεσμο. Αυτό πρέπει να αφαιρεθεί για να φτάσει το νεύρο που επηρεάζεται |
| Εγκοπή στο πέλμα του ποδιού | Έχετε άμεση πρόσβαση στο νεύρο που πρέπει να αφαιρεθεί | Πολύ μακρά μετεγχειρητική πορεία. Το πέλμα του ποδιού είναι το πιο άγχος κατά το περπάτημα. Κατά συνέπεια, μια τομή σε αυτή την περιοχή θεραπεύεται πολύ αργά |
Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά αποφασιστική. Ωστόσο, όπως και σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές:
- Σε μερικούς ασθενείς, η μετεγχειρητική πορεία χαρακτηρίζεται από την αναμόρφωση του νέου ιστού ουλής στο σημείο όπου έγινε η νευροεκτομή. Αυτό αναγκάζει τα συμπτώματα πριν από τη λειτουργία να επαναληφθούν.
- Η απομάκρυνση των νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε μια μόνιμη αίσθηση μούδιασμα στα δάχτυλα που επηρεάζονται από το νεύρωμα.
- Στο σημείο της τομής μπορεί να αναπτυχθεί μια λοίμωξη ή μια περιττή περιοχή, γνωστή ως πελματιαία κεράτωση .
Πρόγνωση και πρόληψη
Η πρόγνωση του νεύρου του Morton ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να γίνουν κάποιες εγκαταστάσεις. Πρώτα απ 'όλα, η ανατομία του ποδιού κάθε ατόμου διαδραματίζει θεμελιώδη ρόλο στις απαντήσεις σε συντηρητικές και χειρουργικές θεραπείες. Δεύτερον, είναι πολύ σημαντικό να μην φορέσετε παπούτσια που συμπιέζουν πάλι τα διαθρησκευτικά νεύρα. Αυτό το τελευταίο μέτρο είναι τόσο θεραπευτικό όσο και προληπτικό μέτρο.
ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Έχει παρατηρηθεί ότι περίπου ένα άτομο στα τέσσερα δεν απαιτεί καμία χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρκεί να υποβληθεί σε θεραπεία κορτιζόνης / αναισθησίας και να αλλάξει τα παπούτσια που χρησιμοποιούνται.
Τρεις στους τέσσερις ανθρώπους, από την άλλη πλευρά, που έχουν υποβληθεί σε νευροεκτομή, δείχνουν εξαιρετικά αποτελέσματα ανάκαμψης. Ωστόσο, όταν η λειτουργία δεν είναι επιτυχής, το νεύρωμα του Morton επιστρέφει, ακόμη και σε πιο οξεία μορφή.
