Κόμμα - Αιτίες και συμπτώματα

Σχετικά άρθρα: Coma

ορισμός

Το κόμμα είναι μια παρατεταμένη απώλεια συνείδησης: ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση μη ανταπόκρισης σε κοινά ερεθίσματα, από τα οποία δεν μπορεί να ξυπνήσει. Αυτή η κατάσταση εξαρτάται από τη δυσλειτουργία αμφοτέρων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή τη βλάβη του ανερχόμενου δικτυωτού σχηματισμού (γνωστού επίσης και ως ανερχόμενου ενεργοποιητικού δικτυωτού συστήματος, είναι ένα σύμπλεγμα νευρώνων εξειδικευμένων στον έλεγχο της κατάστασης εγρήγορσης και του κιρκάδιου ρυθμού). Το κομάτι δεν είναι ένα σημάδι εγκεφαλικού θανάτου, δηλαδή μη αναστρέψιμης παύσης όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου, αλλά μπορεί να εξελιχθεί σε αυτή την κατάσταση.

Το κώμα μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες, δομικές (π.χ. αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και εγκεφαλική ισχαιμία) και μη (π.χ. τοξικές διαταραχές ή μεταβολικές ανισορροπίες). Επιπλέον, η κατάσταση της απώλειας συναισθημάτων μπορεί να οφείλεται σε καταστάσεις που προκαλούν εκτεταμένες επιδράσεις (όπως υπογλυκαιμία, υποξία, ουραιμία και υπερδοσολογία) ή εστιακές καταστάσεις (πιο σπάνιο περιστατικό, μονομερής εστιακή ημισφαιρική βλάβη μπορεί να μεταβάλλει τη συνείδηση, εάν το αντίπλευρο ημισφαίριο είναι ήδη συμβιβασμένο) . Με βάση τα γενικά χαρακτηριστικά, διακρίνεται ένα ήρεμο κώμα (διαβητικό ή μεθυσμένο) ή αναταραγμένο (υπογλυκαιμικό, ηπατικό και ουραιμικό).

Κώμα ήρεμος

Το ήρεμο κώμα είναι μια παρατεταμένη απώλεια συνείδησης που χαρακτηρίζεται από την ακινησία του ασθενούς. Μπορεί να βρεθεί ως επιπλοκή του διαβήτη και ορισμένων μορφών δηλητηρίασης (βαρβιτουρικά, οπιοειδή, ηρεμιστικά και άλλα κατασταλτικά του ΚΝΣ, μονοξείδιο του άνθρακα, κυανίδια, υδρόθειο και παράγωγα πετρελαίου).

Ο διαβητικός κώμας είναι μια βραδεία και προοδευτική έναρξη, στην οποία η απώλεια της συνείδησης συνδέεται με την παγκόσμια αφυδάτωση (ιδιαίτερα τα μάτια εμφανίζονται κοίλα και οι βλεννογόνοι ξηροί), η κετοτική αναπνοή (παρόμοια με τη μυρωδιά των μήλων) και γλυκοζουρία.

Κώμα αναστατωμένος

Στο αναβρασμένο κώμα, ο ασθενής φαίνεται να είναι θύμα ψυχοκινητικής διέγερσης και λεπτών τρόμων ή κραδασμών. Αυτή η μορφή αποτελεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, καθώς θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του υποκειμένου και απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Το αναταραγμένο κώμα μπορεί να εκδηλωθεί σε ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε προέλευσης. Οι ενοχλήσεις από αλκοόλ, στρυχνίνη, κοκαΐνη και αμφεταμίνες μπορούν να προκαλέσουν απώλεια συνείδησης που σχετίζεται με σπασμούς και κλονικούς σπασμούς.

Στο υπογλυκαιμικό κώμα, ο ασθενής αναδεύεται και αποπροσανατολίζεται, σπάζει και εκδηλώνει πρωτόγονα κινήματα (αναρρόφηση, ξεφλούδισμα και γκριμάρισμα). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί άφθονη εφίδρωση, ταχυκαρδία και σπασμοί, μερικές φορές με αφρισμό στο στόμα.

Κώμα από εστιακές βλάβες

Στον εγκέφαλο, οι δομικές αλλοιώσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε κώμα περιλαμβάνουν αποστήματα, νεοπλάσματα, τραύματα (π.χ. διάσειση, τραυματισμούς ή εγκεφαλικές δυσκοιλιότητες, επισκληρίδιο ή υποδαρικό αιμάτωμα), οξεία υδροκεφαλία, ισχαιμία και αιμορραγίες. Η παρατεταμένη απώλεια των αισθήσεων μπορεί επίσης να προκληθεί από σπασμούς και μετασταλτική κατάσταση μετά από επιληπτική κρίση.

Κώμα από ευρείς τραυματισμούς

Τα κομάρα μπορεί να προκύψουν από διαβητική κετοξέωση, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και υποξία. Άλλες μεταβολικές αιτίες περιλαμβάνουν ουραιμία, υπογλυκαιμία, υπερασβεστιαιμία, υπερκαρδία, υπονατριαιμία και εγκεφαλοπάθεια του Wernicke.

Το κομάτι μπορεί επίσης να είναι συνέπεια λοιμώξεων (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα και σηψαιμία), υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, διάχυτη νευραξονική βλάβη, υπερθερμία ή υποθερμία.

Κώμα με νευρολογικά σημεία

Ανάλογα με την αιτία, η κατάσταση της απώλειας συνειδητότητας μπορεί να συσχετιστεί με άλλα συμπτώματα, όπως οφθαλμικές ανωμαλίες (μύωση, ημιενοπία και απώλεια του οφθαλμικού κεφαλαλικού αντανακλαστικού), αταξία, ημιπάρεση και αναπνευστική δυσλειτουργία.

Τα νευρολογικά σημεία που σχετίζονται με κώμα περιλαμβάνουν επίσης δυσκαμψία του λαιμού (λόγω βακτηριακής ή ιικής μηνιγγίτιδας ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας) και παράλυσης (αποπληξία).

Το αποπληκτικό κώμα χαρακτηρίζεται από την απότομη έναρξη μιας βαθιάς απώλειας συνείδησης, με την έλλειψη αντανακλαστικών. ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος και συχνά παρουσιάζει ασυμμετρία του προσώπου. Η αποπληξία προκαλείται από θρόμβωση, αιμορραγία και εγκεφαλική εμβολή και τραυματισμό της κεφαλής.