εισαγωγή
Η θωρακενίτιδα είναι μια διαγνωστική / θεραπευτική στρατηγική που συνίσταται στη μερική αφαίρεση ή ολική απομάκρυνση του πλευρικού υγρού, που συσσωρεύεται σε περίσσεια εντός της πλευρικής κοιλότητας. Για το σκοπό αυτό, η θωρακοκάλυψη είναι η διαδικασία επιλογής για υπεζωκοτική συλλογή. Ωστόσο, μόνο για θεραπευτικούς σκοπούς, η θωρακοκέντηση ενδείκνυται επίσης για τη θεραπεία συσσωρευμάτων αέρα που υπονομεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας).
Σε αυτό το άρθρο θα ρίξουμε φως σε δύο κύρια θέματα: πώς να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα των δοκιμών; Ποιες επιπλοκές μπορεί να υποστεί ένας ασθενής υποβάλλοντας σε θωρακοσκόπηση;
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Όπως γνωρίζουμε, η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού είναι μια απαραίτητη διαγνωστική εξέταση για την ανίχνευση της αιτίας που προκάλεσε την πάθηση.
Όλα τα δείγματα υπεζωκοτικών υγρών που λαμβάνονται με θωρακοκκίαση πρέπει να επισημαίνονται και να αποστέλλονται στο εργαστήριο ανάλυσης. Οι πιο χρήσιμες εξετάσεις για να ελέγξετε το υγρό που λαμβάνετε είναι:
- Αμυλάση: ένα υψηλό επίπεδο αμυλάσης στο υπεζωκοτικό υγρό, που λαμβάνεται από θωρακέντωση, είναι ένας δείκτης οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας, οισοφαγικού καρκίνου ή διάτρησης του οισοφάγου
- Διαφορετική χρώση με οξύ-γρήγορη λεκέ: διαφορική χρώση που χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση βακτηρίων που δεν αποχρωματίζονται με θεραπεία με όξινη αλκοόλη
- Gram stain: προσφέρει μια γενική ένδειξη του παθογόνου συστατικού που εμπλέκεται στη μόλυνση
- Πολιτισμός και αντιβιογράφημα: χρήσιμο για τον εντοπισμό του παθογόνου που εμπλέκεται στη μόλυνση και την αξιολόγηση της ευαισθησίας του σε διάφορους τύπους αντιβιοτικών
- Αριθμός κυττάρων: ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να δώσει μια γενική ιδέα για τον τύπο της λοίμωξης. Η ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο δείγμα μπορεί να είναι ένα φως που ανάβει με συνεχιζόμενη αιμορραγία
- Ο προσδιορισμός των τριγλυκεριδίων και της χοληστερόλης → υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων (> 110mg / dl), η παρουσία χυλομικρών και η γαλακτώδης εμφάνιση του υγρού υποδεικνύουν μια χλωρίδα (chylothorax). Τυπική συνέπεια τραυμάτων ή κακοηθειών
- Κυτταρολογική εξέταση: σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο χρήσιμο για την ανίχνευση της πιθανής παρουσίας κακοήθων καρκινικών κυττάρων στο υπεζωκοτικό υγρό που λαμβάνεται από θωρακέντωση
- LDH, ρΗ, ειδικό βάρος, συνολικές πρωτεΐνες: χρήσιμες δοκιμές για τη διάκριση ενός διαβήτη από ένα εξίδρωμα
Η διερεύνηση του υγρού που λαμβάνεται από τη θωρακοκέντηση στοχεύει στη διάκριση ενός εξιδρώματος από ένα διαβήτη: η διαφορική διάγνωση επιτρέπει την αναγνώριση της αιτίας που προκάλεσε τη διαταραχή σε συντομότερο χρόνο.
Η ανίχνευση ενός διαβητικού υγρού του υπεζωκότα είναι συχνά μια έκφραση της κίρρωσης, της πνευμονικής εμβολής, της υποαλβουμιναιμίας, της απόφραξης της ανώτερης κοίλης φλέβας, της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, του νεφρωσικού συνδρόμου. Το ρΗ του διαβητικού πλευρικού υγρού είναι γενικά μεταξύ 7, 4 και 7, 55.
Το εξίδρωμα, που εξαρτάται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, μπορεί να οφείλεται σε ρευματοειδή αρθρίτιδα, καρκίνο, πνευμονική εμβολή, αιμορραγία, ερυθηματώδη λύκο, λοίμωξη, ενδοκρινικές παθολογίες, πνευμονία, σύνδρομο Marfan, τραύμα και καρκίνο.
Η διαφορική διάγνωση μεταξύ του εξιδρώματος και του διαβητού λαμβάνεται με τη μέτρηση των πρωτεϊνών και της LDH στο πλευρικό υγρό και στον ορό.
Επιπλοκές θωρακίσεως
Η θωρακοκτομή πρέπει να εκτελείται από γιατρούς και ειδικούς που είναι πολύ έμπειροι στον τομέα: στην πραγματικότητα, η απειρία του γιατρού μπορεί να βαρύνει σοβαρά την τελική έκβαση της εξέτασης. Η τεχνική με την οποία γίνεται η θωρακοκάλυψη δεν πρέπει να είναι κατά προσέγγιση: μόνο ένα έμπειρο και προετοιμασμένο ιατρικό προσωπικό μπορεί να εγγυηθεί την επιτυχία της διαδικασίας, μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών.
Για να αυξηθεί το περιθώριο ασφάλειας και επιτυχίας, η θωρακοκτομή πρέπει πάντα να οδηγείται με απεικόνιση: αυτό σημαίνει ότι πριν από τη συνέχιση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξετάσεις θωρακικής εξέτασης.
ΤΑΡΑΚΝΤΕΣΙ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΑ
Παραδόξως, μεταξύ των πιο συνηθισμένων επιπλοκών της θωρακενίτιδας ο πνευμοθώρακας ξεχωρίζει, που ανιχνεύεται σε 3-30% των ασθενών που υποβάλλονται σε αυτή την ιατρική διαδικασία. Έχει παρατηρηθεί ότι με τη βοήθεια υπερήχων, ο κίνδυνος πνευμοθώρακος μειώνεται στο ελάχιστο (0-3%). Σύμφωνα με αυτές τις λέξεις, είναι ξεκάθαρο πόσο σημαντικό είναι να υποβληθεί ο ασθενής σε παρόμοιες εξετάσεις ΠΡΙΝ την εκτέλεση θωρακίσεων.
Ελλείψει διεισδυτικού θωρακικού τραύματος ή βρογχικών υπεζωκοτικών συριγγίων, ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμοθώρακα μετά από θωρακίσεις αυξάνεται σε τρεις περιπτώσεις:
- Παλμική διάτρηση με χρήση της βελόνας που χρησιμοποιείται στην θωρακοκκίαση: παρόμοιες επιπλοκές συχνά συμβαίνουν όταν η αναρρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού πραγματοποιείται χωρίς εξέταση απεικόνισης
- Άτυπη εισαγωγή αέρα μέσω της βελόνας / καθετήρα που χρησιμοποιείται στην θωρακοκάλυψη: έκφραση της απροσεξίας ή της απειρίας του γιατρού που εκτελεί τη διαδικασία
- Αδυναμία του πνεύμονα να διογκωθεί σωστά: παρόμοια επιπλοκή αντανακλά την παρουσία βρογχικής απόφραξης ή στένωση του σπλαγχνικού πλευρικού φύλλου. Εάν ο πνεύμονας αποτύχει να αναπτυχθεί σωστά, παραμένει παγιδευμένος μέσα. Συνεπώς, διαπιστώνεται μια ακραία αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα: η μεταβολή της πνευμονικής πίεσης μπορεί να ευνοήσει το πνευμονικό οίδημα.
Ακόμα και με την παρουσία μιας απλής υποψίας μη διευρυνόμενου πνεύμονα, σε έναν ασθενή στον οποίο είναι απαραίτητη η πλήρης παροχέτευση υπερβολικού υπεζωκοτικού υγρού, συνιστάται να προχωρήσετε στην ΘΩΡΑΚΟΤΟΜΙΑ.
ΤΑΡΑΚΝΤΕΣΙ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ
Εκτός από τον «απλό» πνευμοθώρακα, οι αιμοπεπιχειοφάγοι, η αιμορραγία, το πνευμονικό οίδημα και η υπόταση είναι από τις κύριες επιπλοκές της θωρακίσεως.
Όταν εκκενώνεται μεγάλη ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού (> 1 λίτρο), ο πνεύμονας υφίσταται γρήγορη αλλαγή πίεσης: σε παρόμοιες περιπτώσεις, ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο πνευμονικού οιδήματος. Ωστόσο, η πραγματική επίπτωση αυτής της επιπλοκής δεν είναι γνωστή μετά την πραγματοποίηση της θωρακίσεως.
Η υπόταση μετά από μεγάλες αποχωρήσεις όγκου θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με την επέκταση του ενδοαγγειακού όγκου.
Ακόμη και ο βήχας είναι μια επιπλοκή μετά την εκκένωση μεγάλων όγκων υγρού. ευτυχώς, ο βήχας είναι ένα αυτοπεριοριζόμενο φαινόμενο.
Ο σχηματισμός ενός μικρού αιμάτωματος που σχετίζεται με το θωρακικό άλγος είναι μια άλλη ήπια επιπλοκή που αναφέρθηκε συχνά από ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θωρακενίτιδα.
