Οξεία Επιπλοκές του Διαβήτη

προϋπόθεση

Οι επιπλοκές του διαβήτη (ή του σακχαρώδη διαβήτη ) είναι οι δυσάρεστες συνέπειες που μπορεί να προκύψουν από αυτή τη σοβαρή μεταβολική νόσο.

Ο διαβήτης προκαλείται από ανεπάρκεια ινσουλίνης - βασική ορμόνη για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα - και το χαρακτηριστικό κλινικό σύμβολό του είναι η υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα ( υπεργλυκαιμία ).

Υπενθυμίζοντας στους αναγνώστες ότι οι πιο γνωστοί και ευρέως διαδεδομένοι τύποι διαβήτη είναι ο διαβήτης τύπου 1 και ο διαβήτης τύπου 2. αυτό το άρθρο στοχεύει στη θεραπεία των πιθανών οξείας επιπλοκών των δύο προαναφερθέντων τύπων διαβήτη.

Οξεία επιπλοκές

Οι οξείες επιπλοκές του διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 είναι η διαβητική κετοξέωση και ο μη κετοτικός υπερσμωτικός κώμας (ή απλώς ο υπεροσμωτικός κώμας ).

Πιο συγκεκριμένα, η διαβητική κετοξέωση χαρακτηρίζει συχνότερα τον διαβήτη τύπου 1, ενώ ο υπεροσμωτικός κώμας διακρίνει συχνότερα τον διαβήτη τύπου 2.

Ο όρος «οξεία», που αναφέρεται σε αυτές τις επιπλοκές, αναφέρεται στην ξαφνική και ξαφνική εμφάνισή τους, ακολουθώντας το συγκεκριμένο γεγονός ενεργοποίησής τους (το οποίο θα συζητηθεί στα επόμενα κεφάλαια του άρθρου).

Σύντομη επισκόπηση των αιτιών του διαβήτη τύπου 1 και του διαβήτη τύπου 2

• Η αιτία του διαβήτη τύπου 1 είναι η μειωμένη διαθεσιμότητα της ινσουλίνης, λόγω της απώλειας, λόγω αυτοάνοσης καταστροφής, των παγκρεατικών κυττάρων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή αυτής της ορμόνης.
• Οι πιθανές αιτίες του διαβήτη τύπου 2 είναι η έλλειψη ευαισθησίας των ιστών στη δράση της ινσουλίνης και η σταδιακή μείωση, μέχρι την πλήρη απώλεια, της δικής τους ικανότητας ορισμένων κυττάρων του παγκρέατος (για να είμαστε ακριβείς, τα βήτα κύτταρα των νησιών Langerhans) για την παραγωγή ινσουλίνης.

Διαβητική κετοξέωση

Η διαβητική κετοξέωση είναι μια δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή του διαβήτη, η οποία προκύπτει από ανεπάρκεια ινσουλίνης (ή μειωμένη διαθεσιμότητα ινσουλίνης ) και από περίσσεια γλυκαγόνης, δύο τυπικές περιστάσεις διαβήτη τύπου 1 (και αυτό εξηγεί γιατί η διαβητική κετοξέωση είναι συχνότερη σε αυτόν τον τύπο διαβήτη).

Πώς γίνεται η διαβητική κετοξέωση;

Η ινσουλίνη είναι η ορμόνη που προάγει την είσοδο γλυκόζης στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος. για τα κύτταρα του σώματος, η γλυκόζη είναι η κύρια πηγή ενέργειας .

Όταν υπάρχει έλλειψη ινσουλίνης, όπως και στον διαβήτη τύπου 1, η γλυκόζη δεν μπορεί πλέον να εισέλθει σε κύτταρα, τα οποία, συνεπώς, δεν έχουν τον προτιμώμενο ενεργειακό τους πόρο.

Για να αντιμετωπίσει αυτή την κατάσταση, ο οργανισμός αναγκάζεται να στηριχθεί σε μια εναλλακτική πηγή ενέργειας, διαφορετικά θα πεθάνει. Εδώ λοιπόν είναι ότι χρησιμοποιεί λιπίδια .

Για να ληφθεί ενέργεια από τα λιπίδια, ο οργανισμός πρέπει να μεταφέρει τον τελευταίο σε μια θέση εξοπλισμένη για τον προαναφερθέντα σκοπό: το ήπαρ με τα ηπατοκύτταρά του .

Στο ήπαρ, η διαδικασία που περιλαμβάνει την παραγωγή ενέργειας από τα λιπίδια είναι η λεγόμενη οξείδωση των λιπαρών οξέων .

Η οξείδωση των λιπαρών οξέων είναι ένα περίπλοκο βιολογικό φαινόμενο, το οποίο παράγει ενέργεια και παράλληλα ένα μόριο που ονομάζεται ακετυλο-συνένζυμο Α. Το ακετυλο-συνένζυμο Α είναι το αρχικό μόριο για το σχηματισμό των επονομαζόμενων σωμάτων κετόνης (ακετόνη, β-υδροξυβουτυρικό οξύ και ακετοξικό οξύ).

Ενώ στο υγιές άτομο τα σώματα κετονών είναι ποσοτικά μέτρια και διατηρούνται υπό έλεγχο μέσω της εξάλειψης των ούρων (στην οποία απομακρύνονται), στον διαβητικό τύπου 1 - όπου η οξείδωση των λιπαρών οξέων είναι η μόνη πηγή ενέργειας - τα κετόνια αντιπροσωπεύουν μια τέτοια τεράστια παρουσία, ότι η πλήρης και σωστή εξάλειψή του μέσω των ούρων είναι αδύνατη.

Η μονιμότητα, λόγω της έλλειψης απέκκρισης μέσω των ούρων, των κετονικών σωμάτων στο σώμα προκαλεί την συσσώρευση αυτών των επικίνδυνων μορίων στο αίμα.

Η συσσώρευση στο αίμα του διαβητικού των κετονικών σωμάτων είναι το παθολογικό φαινόμενο που, στον ιατρικό τομέα, καθιερώνει την αρχή και τον καθορισμό της κατάστασης της διαβητικής κετοξέωσης.

Τα βασικά σημεία για το γιατί και πώς δημιουργείται κετοξέωση στον διαβήτη τύπου 1

• Στους διαβητικούς τύπου 1, η κετοξέωση εξαρτάται από την ανεπάρκεια ινσουλίνης.
• Χωρίς ινσουλίνη, τα κύτταρα του σώματος στερούνται την κύρια πηγή ενέργειας: γλυκόζη.
• Για να αντισταθμίσει την έλλειψη γλυκόζης και την ενέργεια της, ο οργανισμός αναγκάζεται να εκμεταλλευτεί την ενεργειακή περιεκτικότητα των λιπιδίων.
• Για να αποκτήσει ενέργεια από τα λιπίδια, ο οργανισμός μεταφέρει το τελευταίο στο ήπαρ και τα υποβάλλει στη λεγόμενη οξείδωση των λιπαρών οξέων.
• Κατά την παραγωγή ενέργειας, η οξείδωση των λιπαρών οξέων παράγει επίσης μεγάλες ποσότητες ακετυλο-συνενζύμου Α, το μόριο από το οποίο προέρχονται τα σώματα κετόνης (ακετόνη, β-υδροξυβουτυρικό οξύ και ακετοξικό οξύ).
• Αν τα κετόνια είναι μαζική παρουσία, όπως στην περίπτωση του διαβητικού τύπου 1, είναι αδύνατη η πλήρης εξάλειψή τους με ούρα.
• Η αδυναμία εξάλειψης των κετονικών σωμάτων με ούρα, λόγω της υψηλής συγκέντρωσης τους, οδηγεί στη συσσώρευση τους στο αίμα.
• Η συσσώρευση κετονικών σωμάτων στο αίμα σηματοδοτεί την αρχή της κατάστασης της διαβητικής κετοξέωσης.

Ποια είναι τα συμπτώματα της διαβητικής κετοξέωσης;

Τα πρώτα συμπτώματα της διαβητικής κετοξέωσης είναι γαστρεντερικές διαταραχές, όπως ανορεξία (έλλειψη όρεξης), ναυτία, έμετος και κοιλιακό άλγος. Επομένως, σε αυτές τις γαστρεντερικές διαταραχές, σε μεταγενέστερο στάδιο, προστίθενται άλλες εκδηλώσεις, όπως: σύγχυση, αδυναμία, σοβαρή αύξηση της ούρησης, βαθιά αναπνοή, αίσθηση λιποθυμίας και λιποθυμία.

Σημαντικό: τι ΔΕΝ πρέπει να κάνετε όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της διαβητικής κετοξέωσης;

Το πιο συνηθισμένο λάθος που κάνουν οι διαβητικοί κατά την έναρξη της διαβητικής κετοξέωσης είναι η διακοπή της χορήγησης ινσουλίνης, ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι γαστρεντερικές διαταραχές, από τις οποίες οι ασθενείς είναι θύματα, τους εμποδίζουν να λαμβάνουν κανονικά γεύματα.

Αυτή είναι μια απολύτως λανθασμένη επιλογή, επειδή η λήψη ινσουλίνης είναι η μόνη πραγματική λύση στο πρόβλημα που πρόκειται να προκύψει. Πράγματι, για να κατανοήσετε τη σημασία της ινσουλίνης, η πρόσληψη της ινσουλίνης πρέπει να υποβληθεί σε αύξηση σε σύγκριση με εκείνες που είναι οι συνήθεις δόσεις, αν θέλετε να αποφύγετε το χειρότερο.

Επομένως, τελικά, είναι η αποτυχία χορήγησης ινσουλίνης, μόνο όταν θα ήταν απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της, το κύριο γεγονός στο οποίο εξαρτάται η περαιτέρω εξέλιξη της κετοξέωσης.

Επιπλοκές της διαβητικής κετοξέωσης

Εάν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, η διαβητική κετοοξέωση εκφυλίζεται και προχωρά στο λεγόμενο κετοακιδωτικό κώμα, όπου ο ασθενής έχει μια βαθιά και γρήγορη αναπνοή (η λεγόμενη αναπνοή Kussmaul ), μια αναπνοή που μυρίζει έντονα σάπια φρούτα (την αποκαλούμενη ακετονική αναπνοή ) μια βαθιά αφυδατωμένη εμφάνιση, βυθισμένα μάτια, ξηρά και σκασμένα χείλη, έντονη γλυκοσουλίνη, μεγάλες ποσότητες κετονών σε ούρα και αίμα και υψηλή υπεργλυκαιμία (μεταξύ 500 και 700 mg / ml).

Το κετοακιδωτικό κώμα είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του συγκεκριμένου ατόμου.

Υπεροσμωτικό κώμα

Δυνητικά θανατηφόρος όπως η διαβητική κετοξέωση, το υπεροσμωτικό κώμα είναι η σοβαρή ιατρική κατάσταση στην οποία γενικά προκύπτουν οι περιπτώσεις διαβήτη τύπου 2 που γενικά χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη και σοβαρή υπεργλυκαιμία .

Η σοβαρή υπεργλυκαιμία που χαρακτηρίζει υπερσμωτικό κώμα έχει δύο σημαντικές συνέπειες:

• η μεγάλη αύξηση στην οσμωτικότητα του πλάσματος, λόγω της υψηλής συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα,
• κυτταρική αφυδάτωση, λόγω της σημαντικής επιδείνωσης της πολυουρίας (ένα από τα τυπικά συμπτώματα του σακχαρώδους διαβήτη).

Το υπεροσμωτικό κώμα είναι χαρακτηριστικό για ηλικιωμένους διαβητικούς ασθενείς. Αν αισθανόμαστε την αίσθηση της δίψας λιγότερο αποτελεσματικά λόγω της ηλικίας, στην πραγματικότητα, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 τείνουν να παίρνουν λιγότερο νερό από αυτό που αξίζει η κατάσταση της πολυουρίας και να αναπτυχθούν ακριβώς λόγω της μειωμένης πρόσληψης υγρών, σοβαρή υπεργλυκαιμία.

Από το υπεροσμωτικό κώμα - ειδικότερα, από την προκύπτουσα κατάσταση της κυτταρικής αφυδάτωσης - ακολουθεί μια σοβαρή νευρολογική συμπτωματολογία, η οποία περιλαμβάνει:

• σπασμοί?
• Ελλείμματα κινητήρα;
• Επισφαλής κρίση επιληψίας.
• Δονητικές διαταραχές ή / και συσπάσεις των μυών.
• Μυϊκή χαλάρωση;
• Μεταβολή των αντανακλαστικών.
• Μεταβολή της κατάστασης της συνείδησης.
• Ψευδαισθήσεις.

Επιπλέον, αυτά τα νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από άλλες διαταραχές, όπως: ξηροστομία, έντονη δίψα, ζεστό δέρμα χωρίς ιδρώτα, πυρετό, προβλήματα όρασης, ναυτία, υπνηλία, αναπνευστικές λοιμώξεις, θρόμβωση και παγκρεατίτιδα.

Όπως μπορεί να φανεί από τον όρο "μη-κετόζης", ο υπεροσμωτικός κώνος μη-κετόζης διαφέρει από την διαβητική κετοξέωση λόγω της απουσίας κετονικών σωμάτων . αφού όλα αυτά εξαρτώνται από την απόλυτη ανεπάρκεια της ινσουλίνης, η οποία δεν αποτελεί προνόμιο του διαβήτη τύπου 2.

Περιέργεια: όλα τα ονόματα του μη κετοσικού υπερσμωτικού κώματος

Το μη κετοσικό υπεροσμωτικό κώμα είναι επίσης γνωστό με άλλα ονόματα. Εκτός από το υπεροσμωτικό κώμα, λέγεται επίσης: υπεργλυκαιμική-υπερσμωτική κατάσταση, μη κετοσικό υπεργλυκαιμικό-υπερμοσμοριακό κώμα, μη-κετοζικό υπεροσμοριακό σύνδρομο και υπεροσμωτικό διαβητικό σύνδρομο.

Ποιες είναι οι τιμές που προκαλεί η υπεργλυκαιμία στο υπεροσμωτικό κώμα;

Σε υπερσμωτικό κώμα, οι τιμές υπεργλυκαιμίας είναι τουλάχιστον υψηλότερες από 600 mg / ml και στις περισσότερες περιπτώσεις υπερβαίνουν ακόμη και τα 1.000 mg / ml (επομένως σχεδόν διπλασιάζουν αυτό που παρατηρείται στην διαβητική κετοξέωση).

Ποια κλινικά σημεία χαρακτηρίζουν το υπεροσμωτικό κώμα;

Εκτός από την υψηλή υπεργλυκαιμία, οι εργαστηριακές εξετάσεις σε έναν ασθενή με υπερσμωτικό κώμα δείχνουν:

• Χαρακτηρισμένη γλυκοζουρία, απουσία κετονών.
• Αυξημένο ιξώδες του αίματος (από το οποίο εξαρτώνται τα φαινόμενα θρόμβωσης).
• Επίπεδα ρΗ ορού πάνω από 7, 30.
• Οσμωτικότητα άνω των 320 mOsm / kg πλάσματος.

Ποιες είναι οι συνέπειες του υπερκερματικού κώματος χωρίς κετόζη;

Εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα και κατάλληλα, το υπεροσμωτικό μη κετοσικό σύνδρομο εκφυλίζεται μέχρι ο ασθενής να εισέλθει σε κατάσταση κώματος (Σημείωση: στην περίπτωση αυτή, ένα κώμα σημαίνει κατάσταση απώλειας συνειδητοποίησης).

Ο κώμας που προκύπτει από το μη κετοστικό υπεροσμωτικό σύνδρομο αντιπροσωπεύει μια πολύ σοβαρή ιατρική περίσταση, από την οποία, με υψηλές πιθανότητες, μπορεί να προκύψει ο θάνατος του ασθενούς.