νεφρεκτομή

γενικότητα

Η νεφρεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση μερικής ή ολικής αφαίρεσης ενός ή και των δύο νεφρών.

Υπάρχουν τρεις τύποι νεφρεκτομής: ριζική νεφρεκτομή, μερική νεφρεκτομή και απλή νεφρεκτομή.

Ωστόσο, οι χειρουργοί μπορούν επίσης να προσφύγουν στην εν λόγω εργασία για μεταμόσχευση νεφρού ή παρουσία σοβαρής μη νεοπλασματικής νεφρικής νόσου.

Οι λειτουργικοί τρόποι με τους οποίους είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί νεφρεκτομή είναι οι τρεις: η «ανοιχτή» χειρουργική επέμβαση, η λαπαροσκοπική διαδικασία με τη βοήθεια ρομπότ.

Στο τέλος της επέμβασης προβλέπεται νοσηλεία, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από τον τύπο παρέμβασης.

Τι είναι η νεφρεκτομή;

Η νεφρεκτομή είναι η μερική ή ολική απομάκρυνση του ενός ή και των δύο νεφρών.

Όταν προορίζεται για έναν μόνο νεφρό, παίρνει το συγκεκριμένο όνομα της μονομερούς νεφρεκτομής . όταν αντίθετα προορίζεται για αμφότερα τα νεφρά, αναλαμβάνει το συγκεκριμένο όνομα αμφίπλευρης νεφρεκτομής .

Η λέξη «νεφρεκτομή» προέρχεται από την ένωση δύο όρων ελληνικής προέλευσης: νεφρώ ( νεφρός ) - που σημαίνει «νεφρό» - και έκτομη ( εξώμη ) - που σημαίνει «εκτομή», «αφαίρεση».

Παρακαλώ σημειώστε : στους αναγνώστες υπενθυμίζεται ότι η παρουσία ενός νεφρού από μόνη της δεν εμποδίζει τον άνθρωπο να οδηγεί μια φυσιολογική και υγιή ζωή.

ΤΥΠΟΙ

Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι νεφρεκτομής:

• Ριζική (ή πλήρης ) νεφρεκτομή : είναι η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός νεφρού και ορισμένων δομών που συνδέονται με αυτό, όπως ο ουρητήρας, τα επινεφρίδια και οι περιβάλλοντες λιπώδεις ιστοί.
• Μερική νεφρεκτομή : είναι η χειρουργική διαδικασία της απομάκρυνσης ενός τμήματος ενός νεφρού και ιστών δίπλα στο αφαιρούμενο τμήμα.
• Απλή νεφρεκτομή : είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός νεφρού, σώζοντας τα επινεφρίδια και άλλες παρακείμενες δομές.

Προφανώς, και οι τρεις τύποι νεφρεκτομής μπορούν να είναι μονομερείς ή διμερείς, ανάλογα με τις ανάγκες.

χρήσεις

Οι συνθήκες που απαιτούν την επέμβαση της νεφρεκτομής είναι:

• Η παρουσία καρκίνου των νεφρών.
• Η παρουσία μιας μη νεοπλασματικής νεφρικής νόσου, έτσι ώστε ένας ή αμφότεροι οι νεφροί να υποστούν σοβαρές βλάβες.
• Δωρεά νεφρού.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΝΥΧΙΩΝ

Ο καρκίνος του νεφρού είναι ο κύριος λόγος για παρεμβάσεις στη νεφρεκτομή.

Η απόφαση σχετικά με τον τύπο της νεφρεκτομής που πρέπει να ληφθεί έγκειται στον χειρουργό χειρουργό και εξαρτάται από διάφορες παραμέτρους, όπως: η στάση του νεοπλάσματος, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η θέση της μάζας του όγκου.

NEFRECTOMY ΓΙΑ ΤΟ ΣΚΟΠΟ ΤΗΣ ΔΩΡΕΑΝ

Η νεφρεκτομή με σκοπό τη δωρεά είναι η χειρουργική πρακτική χρήσιμη για μεταμόσχευση νεφρού δότη ζωντανών .

Από την άποψη της αποτελεσματικότητας, η μεταμόσχευση νεφρού ζωντανού δότη παρέχει πολύ καλύτερα αποτελέσματα από τη μεταμόσχευση νεφρού νεκρού δότη.

Ένα άτομο είναι ένας καλός υποψήφιος να δωρίσει ένα από τα νεφρά του, όταν έχει καλή νεφρική λειτουργία, δεν υποφέρει από υπέρταση ή / και διαβήτη και δεν έχει οικογενειακό ιστορικό αυτών των δύο συνθηκών που μόλις αναφέρθηκαν.

προετοιμασία

Λίγες μέρες πριν τη νεφρεκτομή, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά ιατρικών εξετάσεων - οι αποκαλούμενες προεγχειρητικές εξετάσεις - και να συναντηθεί με τον χειρουργό ο οποίος θα πραγματοποιήσει τη λειτουργία, για να ενημερωθεί για τα χαρακτηριστικά και τις συνέπειες της επέμβασης.

Μερικά θέματα συζήτησης της συνάντησης χειρούργου-ασθενούς:

• Διάρκεια της παρέμβασης.
• Αλλεργίες σε φάρμακα που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.
• Φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή για τη θεραπεία άλλων νοσηρών καταστάσεων.
• Φαρμακολογικές θεραπείες που είναι καλό να διακόπτονται εν όψει της νεφρεκτομής (π.χ.: αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα, ΜΣΑΦ κ.λπ.).
• Διάρκεια εισόδου
• Χαρακτηριστικά της προεγχειρητικής νηστείας.

διαδικασία

Οι χειρουργοί έχουν την ευκαιρία να εκτελέσουν τη λειτουργία νεφρεκτομής τουλάχιστον με τρεις διαφορετικούς τρόπους:

• Μέσω μιας «ανοιχτής» παρέμβασης → «υπαίθρια» νεφρεκτομή .
• Μέσω χειρουργικής λαπαροσκόπησης → λαπαροσκοπική νεφρεκτομή .
• Μέσω μιας διαδικασίας ρομποτικής λαπαροσκόπησης → λαπαροσκοπική νεφρεκτομή με ρομπότ .

Λίγο πριν ξεκινήσει η διαδικασία νεφρεκτομής, ένας αναισθησιολόγος έχει καθήκον να ασκεί γενική αναισθησία στον ασθενή. υποβάλλονται σε γενική αναισθησία, ο τελευταίος κοιμάται και παραμένει αναίσθητος για όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΙΑ "ΣΤΟ ΑΝΟΙΧΤΟ SKY"

Η νεφρεκτομή "ανοικτού ουρανού" περιλαμβάνει την τομή αρκετών εκατοστών στην κοιλιακή χώρα ή στην πλευρά όπου βρίσκεται το νεφρό που πρόκειται να αφαιρεθεί. Γενικά, η σωστή θέση είναι ακριβώς κάτω από το κλουβί.

Αυτή η τομή αντιπροσωπεύει το άνοιγμα μέσω του οποίου ο χειρουργός χειρουργός φθάνει και εξάγει τον ασθενή ή τον δωρεά νεφρού σε έναν λήπτη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, προκειμένου να εκτελεστεί ομαλά η εκχύλιση οργάνων, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η τελευταία πλευρά (προφανώς από το μέρος όπου λαμβάνει χώρα ο νεφρός που πρόκειται να ληφθεί).

Μόλις ολοκληρωθεί η εξαγωγή, ο χειρουργός κλείνει την τομή μέσω ορισμένων βελονιών.

Λαπαροσκοπική νεφρεκτομή

Η λαπαροσκόπηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική, χάρη στην οποία οι χειρουργοί έχουν πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα και την πυελική κοιλότητα ενός ατόμου, μέσω εντομών που είναι σαφώς μικρότερες από εκείνες που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της παραδοσιακής χειρουργικής.

Το πιο αντιπροσωπευτικό χειρουργικό όργανο της λαπαροσκόπησης είναι το λεγόμενο λαπαροσκόπιο . Παρόμοια με ένα άχυρο πόσης, το λαπαροσκόπιο είναι κατασκευασμένο για να εισάγεται στις κοιλότητες της κοιλίας και της πυέλου και να βλέπει τα περιεχόμενα του τελευταίου, χάρη σε μια κάμερα, ένα φως και μια σύνδεση με μια εξωτερική οθόνη.

Γενικά τρεις λαπαροσκοπικές τομές επιτρέπουν την εισαγωγή όχι μόνο του λαπαροσκοπίου αλλά και των χειρουργικών οργάνων που είναι απαραίτητα για την αφαίρεση ενός οργάνου ή μέρους του.

Σε σύγκριση με τη νεφρεκτομή "ανοιχτού ουρανού", η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Βραχύτεροι χρόνοι ανάκτησης.
• Περιορισμένη νοσηλεία στο νοσοκομείο.
• Μικρότερες χειρουργικές τομές.
• Χαμηλότερος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών.

ΡΟΒΟΤ-ΥΠΟΣΤΗΡΙΖΟΜΕΝΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΙΑ

Η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή με τη βοήθεια ρομπότ είναι μια λαπαροσκοπική νεφρεκτομή, στην οποία ο χειρουργός χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ρομποτικό όργανο για την απομάκρυνση του νεφρού που μας ενδιαφέρει.

Αυτό το ρομποτικό όργανο, το οποίο ανταποκρίνεται στις εντολές μιας ειδικής κονσόλας, αποτελείται από μια εξερευνητική κάμερα και μια σειρά μηχανικών βραχιόνων, τα οποία στην πραγματικότητα αντικαθιστούν τα χέρια του χειρουργού.

Μετεγχειρητική φάση

Στο τέλος της νεφρεκτομής, η νοσηλεία είναι πάντα αναμενόμενη.

Η διάρκεια της νοσηλείας ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της νεφρεκτομής και τον τρόπο παρέμβασης: για τις λειτουργίες λαπαροσκοπικής νεφρεκτομής, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει μία νύχτα. για «ανοιχτές» διαδικασίες νεφρεκτομής, μπορεί να διαρκέσει έως 7 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου νοσηλείας, το ιατρικό προσωπικό εφαρμόζει έναν καθετήρα ούρων στον ασθενή - για την αποβολή των ούρων - και παρακολουθεί περιοδικά τις ζωτικές παραμέτρους (πίεση, καρδιακό ρυθμό, θερμοκρασία κλπ.).

Για την απόρριψη και κυρίως για την επιστροφή στην πατρίδα, είναι καλό ότι ο ασθενής ζητά την υποστήριξη ενός συγγενή ή ενός στενού φίλου.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Χάρη στην πρόοδο της χειρουργικής ιατρικής, οι σημερινές επεμβάσεις νεφρεκτομής είναι αρκετά ασφαλείς και χαμηλού κινδύνου.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι οι κλασσικές από οποιαδήποτε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, δηλαδή:

• Ανάπτυξη λοιμώξεων.
• Απώλεια αίματος (αιμορραγία) από τις τομές.
• "Μετεγχειρητική πνευμονία".
• Αλλεργικές αντιδράσεις στα αναισθητικά.

Μεταξύ των λιγότερο συχνών επιπλοκών, η μειωμένη λειτουργικότητα του εναπομείναντος νεφρού αξίζει μια αναφορά (όταν, προφανώς, η νεφρεκτομή είναι μονομερής).

ΔΙΑΛΥΣΗ ΚΑΙ ΔΙΜΕΡΗ ΝΕΦΡΑΤΟΚΟΜΙΑ

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή χρειάζονται αιμοκάθαρση για το υπόλοιπο της ζωής τους, όπως και εκείνοι με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

αποτελέσματα

Τα οφέλη μιας νεφρεκτομής εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, πρώτον από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τη σοβαρότητα της κατάστασης που απαιτούσε την επέμβαση.

Όσον αφορά τους πιο αποτελεσματικούς τύπους νεφρεκτομής και χαμηλότερου κινδύνου επιπλοκών, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η μερική νεφρεκτομή συνδέεται περισσότερο με την πλήρη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, σε σύγκριση με τη ριζική ή απλή νεφρεκτομή (η οποία όμως συχνά τείνει να πριν από μια λειτουργική μείωση του εναπομείναντος νεφρού).

Αυτές οι μελέτες είναι αξιόπιστες, αλλά είναι σημαντικό να υπενθυμίσουμε στον αναγνώστη ότι κάποια έρευνα έχει δείξει το ακριβώς αντίθετο. Έτσι, η συζήτηση για τον πιο αποτελεσματικό τύπο νεφρεκτομής εξακολουθεί να είναι ευρέως ανοικτή.