Η άρθρωση του ώμου και τα προβλήματά του
Ο ώμος είναι μια περιοχή του ανθρώπινου σώματος που είναι εξαιρετικά πολύπλοκη επειδή σχηματίζεται από τον συνδυασμό 5 αρθρώσεων. Μεταξύ αυτών, ο κύριος ονομάζεται scapulomeral ή glenomeral επειδή συνδέει την κεφαλή του βραχιονίου με την κοιλότητα glenoid της ωμοπλάτης. Το σύνολο αυτών των πέντε αρθρώσεων, που οδηγούνται από πολυάριθμες μυϊκές ομάδες (είκοσι έξι μυς σε όλους), κάνει τον ώμο τον πιο κινητό «κοινό» στον οργανισμό μας. Όλη αυτή η κινητικότητα επιτρέπει την εκτέλεση πολύ σύνθετων κινήσεων αλλά μειώνει σημαντικά τη σταθερότητα ολόκληρης της περιοχής.
Η άρθρωση του ώμου προστατεύεται εντούτοις από πολυάριθμες ανατομικές σταθεροποιητικές δομές με επικεφαλής τους μύες και τους τένοντες που σχηματίζουν τη περιστροφική μανσέτα. Η σύνδεση και η μυϊκή συσκευή κατά τη διάρκεια των ετών μπορεί ωστόσο να πάει ενάντια σε εκφυλιστικά φαινόμενα και μόνο η επαρκής σωματική δραστηριότητα μπορεί να τη διατηρήσει αποτελεσματική με την πάροδο του χρόνου.
Αυτό που στο παρελθόν ονομάζεται λανθασμένα περιαρθρίτιδα του ώμου (πόνος που εντοπίζεται γύρω από τον ώμο), θεωρείται σήμερα ως μια ομάδα διαφόρων επώδυνων παθολογιών που μπορούν να επηρεάσουν αυτή τη λεπτή άρθρωση. Μεταξύ όλων αυτών των ασθενειών η φλεγμονή των τενόντων που σχηματίζουν τη περιστροφική μανσέτα είναι αναμφισβήτητα η πιο συχνή. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι όχι όλα τα προβλήματα ώμων προέρχονται από αυτό το κοινό σύμπλεγμα. Μια απλή αυχενική οστεοαρθρίτιδα μπορεί στην πραγματικότητα να προκαλέσει ακτινοβολία του πόνου και κατά μήκος του ώμου και του αγκώνα.
Insights
Περιστροφική μανσέτα: ανατομία και φυσιολογία Βλάβες περιστρεφόμενου περιβλήματος: διάγνωση Δοκιμή περιστρεφόμενου περιβλήματος Συμπτώματα και πρώτες βοήθειες Θεραπεία και αποκατάσταση Ασκήσεις περιστρεφόμενου περιβλήματος Πρόληψη τραυματισμών πληγήςΠεριστροφική περιχειρίδα: ανατομία και φυσιολογία
Η περιστροφική μανσέτα είναι ένα σύμπλεγμα μυών-τένοντα που αποτελείται από το σύνολο τεσσάρων μυών και τους αντίστοιχους τένοντες τους:
στην άνω πλευρά βρίσκουμε τον τένοντα του μυός του υπερσπινάτου, εμπρόσθια εκείνο του μυϊκού υποφύλλου και οπίσθια τους τένοντες των υποστηριζόμενων και των μικρών στρογγυλών μυών.
Αυτοί οι μύες με την τόνωση τους σταθεροποιούν τον ώμο αποτρέποντας την εξάρθρωση (το χοιροειδές κεφάλι που διαφεύγει από την κοιλότητα των glenoid). Οι μάλλον μεγάλοι τένοντες (περίπου πέντε εκατοστά) προστατεύουν ολόκληρη την άρθρωση σχηματίζοντας ένα πραγματικό πώμα που τυλίγεται γύρω από το άνω μέρος του βραχιονίου.
 | OVERLAPPED ή supraspinatus: με τη δράση του απαγεί και περιστρέφεται εξωτερικά (εξωτερόσπασμα) στον βραχίονα, σε συνέργεια με τη δράση του δελτοειδούς |
 | ΧΡΩΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΟ Ή ΕΠΙΒΛΑΒΕΙ: με τη δράση του περιστρέφει εξωτερικά το βραχίονα και ενισχύει την κάψουλα του ωμοειδούς αρθρώτινου συνδέσμου, σταθεροποιώντας τον. |
 | UNDISCOLLAR: με τη δράση του δίνει και περιστρέφει προς τα μέσα τον βραχίονα (intarotatore) |
 | ΜΙΚΡΟ ΚΟΥΜΠΙ: Με τη δράση του, συνεργιστική με το infraspinatus, ο βραχίονας περιστρέφεται ασθενώς προς τα έξω |
Περισυλώσεις περιστρεφόμενου περιβλήματος: συμπτώματα, διάγνωση
Μεταξύ των τεσσάρων μυών που αποτελούν τη περιστροφική μανσέτα, το supraspinatus είναι αυτό που συνήθως τραυματίζεται. Στην πραγματικότητα, όταν μιλάμε για τη ρήξη της περιστροφικής περιχειρίδας δεν αναφέρουμε αλλοιώσεις μυϊκής φύσης αλλά τένοντα.
Ο τύπος του τραύματος μπορεί να κυμαίνεται από τοπική φλεγμονή τένοντα, χωρίς καμία μόνιμη βλάβη, σε μερικό ή πλήρες τραυματισμό που μπορεί να απαιτεί χειρουργική αποκατάσταση.
Και στις δύο περιπτώσεις θα υπάρξει ένα περισσότερο ή λιγότερο έντονο έλλειμμα στη δύναμη απαγωγής του βραχίονα. Συγκεκριμένα, το άτομο θα αγωνιστεί να κρατήσει το βραχίονα ανυψωμένο πλευρικά μεταξύ 60 ° και 120 °. Μια ειδική δοκιμή για τη διάγνωση της βλάβης της περιστροφικής μανσέτας θα ελέγξει την ανταπόκριση των μυών του ασθενούς σε αυτές τις γωνίες κίνησης.
Διαγνωστικές εξετάσεις - Για περισσότερες πληροφορίες: Λειτουργική αξιολόγηση των παθολογιών των ώμων
ΔΟΚΙΜΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΕΙΑΣ: ο ασθενής σηκώνει το χέρι του πλευρικά γυρνώντας τον προς τα μέσα (έτσι ώστε ο αντίχειρας του να δείχνει προς τα κάτω) και τον κάμπτοντας προς τα εμπρός κατά 20-30 °. Ο γιατρός πιέζει ελαφρώς τον βραχίονα να τον πιέζει προς τα κάτω. Εάν υπάρχει πόνος ή σημαντική απώλεια αντοχής (σε σύγκριση με τον αντίπλευρο υγιή βραχίονα), η δοκιμή είναι θετική. Η αδυναμία να κρατήσει τον βραχίονα ακίνητο κάτω από 120 ° (διαγνωστικό σημάδι που ονομάζεται "πτώση βραχίονα" ή σήμα JOBE) συσχετίζεται με έναν πλήρη τραυματισμό τένοντα.
Αν και είναι μόνο σε θέση να διαγνώσει μια βλάβη supraspinatus, αυτή η δοκιμασία ονομάζεται περιστροφική δοκιμασία περιχειρίδας ακριβώς επειδή ο τένοντας αυτού του μυός είναι, μεταξύ των τεσσάρων, τα πιο συχνά βλάβη.
Εάν υπάρχει πόνος ή μια σημαντική έλλειψη αντοχής στην εξωτερική περιστροφή, μπορεί να είναι μια βλάβη του ινσουλίτιδα (ο δεύτερος μυς που καταστρέφεται πιο συχνά) ή του μικρού γύρου. Η δοκιμή στην περίπτωση αυτή συνίσταται στο ότι ο βραχίονας περιστρέφεται εξωτερικά έναντι αντοχής με τον αγκώνα που στηρίζεται στο πλάι και κάμπτεται σε 90 °. Χρήσιμες πληροφορίες μπορούν να συλλεχθούν με τη σύγκριση της αντοχής των δύο βραχιόνων, εάν η υποτιθέμενη αλλοίωση επηρεάζει μόνο έναν ώμο.
Για τη διάγνωση μιας βλάβης του υποσκοπικού μυϊκού τένοντα (ο σημαντικότερος εσωτερικός περιστροφέας του εγγύς τμήματος του βραχίονα), η δοκιμή "αναμμένο" που φαίνεται στο σχήμα είναι χρήσιμη. Ο ασθενής περιστρέφει εσωτερικά τον τραυματισμένο βραχίονα έτσι ώστε το πίσω μέρος του χεριού να στηρίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης. Σε αυτό το σημείο ο ασθενής καλείται να απομακρύνει το χέρι του ενώ ο γιατρός πιέζει ελαφρά για να αποτρέψει την κίνηση. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, εάν υπάρχει σημαντική πτώση της δύναμης ή του πόνου στην κίνηση, είναι πιθανότατα παρουσία μίας βλάβης του υποπλαγνητικού μυϊκού τένοντα.
Η δοκιμασία σύγκρουσης Neer, η οποία συνίσταται στην ανύψωση του βραχίονα 180 ° προς τα εμπρός στο ωμοπλάτη (που κρατείται σταθερά από το χέρι του γιατρού) σε πλήρη εσωτερική περιστροφή, είναι θετική εάν ο ασθενής υποφέρει στον πόνο στον ώμο στην τελική θέση ο επίδεση του τένοντα υπερσπίνωμα έναντι της κατώτερης επιφάνειας του ακρωμίου).
