γενικότητα
Ο οφθαλμικός έρπης ζωστήρας είναι μια ασθένεια των ματιών που προκαλείται από τον ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα (VZV), τον ίδιο που προκαλεί έρπητα ζωστήρα και ανεμοβλογιά .
Η αιτία αυτής της παθολογίας είναι η επανενεργοποίηση της λοίμωξης : εάν παραμείνει λανθάνουσα (δηλαδή "αδρανής") κατά μήκος των τερματισμών των κρανιακών νεύρων, ο ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα μπορεί να επανεμφανιστεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, και με το βολβό του ματιού .
Ο οφθαλμικός έρπης ζωστήρας εμφανίζεται με την εμφάνιση ερυθήματος και περιλαμβάνει την παρουσίαση φυσαλίδων που συγκεντρώνονται σε "τσαμπιά". Η έκρηξη επηρεάζει μια περιγραμμένη περιοχή των βλεφάρων, δηλαδή εκείνη του νεύρου στο οποίο ο ιός είχε παραμείνει αδρανής. Ο πόνος είναι χαρακτηριστικός, ο οποίος αρχίζει ως μυρμήγκιασμα, μετά καίγεται και είναι σχεδόν ανεκτός. Αργότερα, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στον επιπεφυκότα και στον κερατοειδή χιτώνα.
Με την κατάλληλη φροντίδα, τα συμπτώματα του οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα γενικά επιλυθούν μέσα σε λίγες εβδομάδες. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι τα αντιιικά φάρμακα και οι αλοιφές δεν εξαλείφουν τον ιό, αλλά συμβάλλουν στην επιστροφή του σε κατάσταση λανθάνουσας κατάστασης.
τι
Ο οφθαλμικός έρπης ζωστήρας είναι μια οφθαλμική λοίμωξη που προκαλείται από τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα (VZV).
Herpez zoster: σύντομη εισαγωγή
- Το έρπητα ζωστήρα είναι μια ιογενής ασθένεια που, στην πιο κοινή μορφή, εκδηλώνεται ως οδυνηρό εξάνθημα, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυάριθμων κυστιδίων .
- Η φωτιά του Αγίου Αντωνίου δεν είναι τίποτα άλλο από μια επανεμφάνιση της πρωτογενούς λοίμωξης, δηλαδή της ανεμοβλογιάς . Με άλλα λόγια, μόνο τα άτομα που έχουν ανεμευλογιά μπορεί να αναπτύξουν έρπητα ζωστήρα.
- Μόλις συσπαστεί η ανεμοβλογιά, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να καταστρέψει εντελώς τον ιό, αλλά το απωθεί, αναγκάζοντάς το να κρυφτεί στα κύτταρα των νευρικών ριζών . Εδώ, ο ιός παραμένει ανενεργός και ήσυχος, «κρύβεται» για χρόνια ή και για μια ζωή.
- Ωστόσο, μπορεί να συμβεί - σε αντιστοιχία με ορισμένες καταστάσεις που καθιστούν τον οργανισμό πιο ευάλωτο - ο ιός μπορεί να επανενεργοποιηθεί και να ξεκινήσει μια νέα επίθεση. Στην περίπτωση αυτή, ακολουθώντας την πορεία ενός νεύρου, ο ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα παράγει την τυπική οδυνηρή έκρηξη στην περιοχή του δέρματος κατανομής του ίδιου του νεύρου .
Αν παραμείνει λανθάνουσα κατά μήκος των τερματισμών των κρανιακών νεύρων, ο ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα μπορεί να επαναληφθεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, και με τη χρήση του βολβού .
αιτίες
Ο οφθαλμικός έρπης ζωστήρας είναι μια παθολογία του οφθαλμού που προκαλείται από την επανενεργοποίηση του ιού ανεμευλογιάς-ζωστήρα (VZV, Varicella-Zoster Virus) που αποκτήθηκε κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς λοίμωξης από ανεμοβλογιά και παρέμεινε κλινικά λανθάνουσα εντός των σπονδυλικών γαγγλίων και των αισθητηρίων νεύρων .
Αυτός ο ιικός παράγοντας είναι ο ίδιος που προκαλεί έρπητα ζωστήρα: αν παραμείνει λανθάνουσα κατά μήκος των τερματισμών των κρανιακών νεύρων, ο ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα μπορεί να επανεμφανιστεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, και με τη χρήση του βολβού. Το ενδιαφέρον για την εμφάνιση του οφθαλμικού έρπητα είναι ο ζωστήρας, ιδίως, το ρινικό-νωτιαίο νεύρο - όπως αναφέρθηκε μερικές φορές από την παρουσία φουσκάλων στο άκρο της μύτης ( το σύμβολο του Hutchinson ).
σημείωση
Όταν ο έρπης ζωστήρας επηρεάζει τον οφθαλμικό κλάδο του πέμπτου κρανιακού νεύρου (trigeminus), είναι πιθανό να αναπτυχθούν βλάβες στο μάτι, σε περίπου 50-70% των περιπτώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν εμφανίζονται τα πρώτα κυστίδια κατά μήκος της περιοχής διανομής του πρώτου κλάδου του τριδύμου, εμφανίζονται ταυτόχρονα οφθαλμικές αλλοιώσεις.
Οφθαλμικός έρπης ζωστήρας: γιατί ενεργοποιείτε ξανά;
Ο οφθαλμικός έρπης ζωστήρας μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους, συνήθως συνδέεται με μια γενικευμένη μείωση των ανοσοποιητικών άμυνων .
Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ο οφθαλμικός έρπης ζωστήρας παρατηρείται κυρίως στους ηλικιωμένους: η γήρανση σχετίζεται με την προοδευτική μείωση της συγκεκριμένης κυτταρικής μεσολαβούμενης ανοσίας έναντι του VZV, ειδικά εάν το ανοσοποιητικό σύστημα διακυβεύεται από συνακόλουθες ασθένειες, όπως νεοπλασματικές ασθένειες και τον διαβήτη .
Οι ερπητικές αλλοιώσεις τείνουν να επανεμφανίζονται ακόμη και όταν υπάρχει έντονη ψυχολογική ή / και σωματική καταπόνηση ή ως συνέπεια της υπερβολικής έκθεσης στο ηλιακό φως ή σε έντονη ορμονική αλλοίωση .
Άλλοι παράγοντες που μπορεί να προδιαθέτουν στον οφθαλμικό έρπητα ζωστήρα είναι η χρήση ορισμένων ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και ανοσοανεπάρκειας δευτερογενών σε χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και μόλυνση με HIV .
Αν και η πρωτογενής λοίμωξη με VZV επηρεάζει κυρίως τους νέους, ο έρπης ζωστήρας και οι επιπλοκές του επηρεάζουν κυρίως τους ηλικιωμένους . Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, ένας στους δέκα ανθρώπους, κυρίως μετά την ηλικία των 50 ετών, θα έχει έρπητα ζωστήρα κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί οφθαλμικό έρπητα έρπητα μετά από επαφή με άλλο άτομο που πάσχει από κρύο, οφθαλμικό ή, λιγότερο συχνά, έρπητα των γεννητικών οργάνων . Επιπλέον, η μόλυνση είναι δυνατή, δηλαδή η εξάπλωση του ιού μπορεί να συμβεί απλά αγγίζοντας τα μάτια με τα χέρια αφού γρατσουνιστεί ή τρίψει μια χειρουργική βλάβη (π.χ. των χειλιών) κατά τη διάρκεια της μεταδοτικής φάσης.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Οφθαλμικός έρπης ζωστήρας: σημεία και συμπτώματα της εμφάνισης
Η αρχική ή προδρομική φάση του οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα είναι μη ειδική και δύσκολα διακρίνεται από ένα κοινό σύνδρομο τύπου γρίπης.
Τα σημάδια και τα συμπτώματα με τα οποία αρχίζει ο οφθαλμικός έρπης ζωστήρας περιλαμβάνουν:
- Μούδιασμα στο επίπεδο της μέσης.
- Κόπωση (εξασθένιση) και εύκολη κόπωση.
- Γενική κακουχία .
Αυτές οι εκδηλώσεις διαρκούν περίπου μία εβδομάδα και μπορεί να σχετίζονται με οφθαλμικές διαταραχές, συγκρίσιμες με αυτές της μολυσματικής επιπεφυκίτιδας τύπου ιογενούς τύπου, που περιλαμβάνουν:
- Πόνος στα μάτια .
- Φωτοφοβία (υπερευαισθησία στο φως).
- Θόλωμα της όρασης .
- Αίσθηση ξένου σώματος .
- Άφθονο πότισμα .
- Ερυθρότητα των ματιών.
Μετά από λίγες μέρες, ο οφθαλμικός έρπης έρχεται σε μονομερή έκρηξη στο μέτωπο και στο άνω βλέφαρο : σε ασθενείς εμφανίζονται ερυθηματώδη μαύρα δέρματα, τα οποία εξελίσσονται σε ομάδες παλμών και κυστιδίων . Οι τελευταίες έχουν ένα serous ή hemorrhagic περιεχόμενο και, με το σπάσιμο, δημιουργούν ψώρα που θεραπεύονται σε δύο ή τρεις εβδομάδες, αλλά, σε σπάνιες περιπτώσεις, έχουν μια χρόνια πορεία και μπορεί να παραμείνει ακόμη και για χρόνια. Η κατανομή του εξανθήματος είναι δερματομερική : οι βλάβες τυπικά τρέχουν κατά μήκος του οφθαλμικού κλάδου του κρανίου νεύρου.
Οξεία φάση: πώς εκδηλώνεται;
Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης του οφθαλμικού έρπητα έρπητα, προκαλείται επώδυνη φλεγμονή των βλεφάρων ( βλεφαρίτιδα ) και των πρόσθιων οφθαλμικών δομών ( ραγοειδίτιδα και επιφανειακή κερατίτιδα ) και σπάνια οπίσθια φλεγμονή.
Αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία, εκτός από τον έντονο πόνο μέσα και γύρω από το μάτι, προκαλεί διάφορα οφθαλμικά συμπτώματα, όπως:
- Οίδημα των βλεφάρων (διόγκωση των βλεφάρων).
- Πτώση βλεφάρου (δηλαδή το βλεφάρων χαμηλώνει από τον κανόνα).
- Ερυθρότητα του επιπεφυκότος.
- Υπερεμία της επίσκλερας και του κερατοειδούς χιτώνα.
- Οίδημα κερατοειδούς.
- Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
- Αίσθηση τσιμπημάτων στην περιχειρική περιοχή (γύρω από το μάτι) ή στο επίπεδο του τριχωτού της κεφαλής.
Οι αλλοιώσεις του κερατοειδούς και η ραγοειδίτιδα μπορεί να είναι σημαντικές και να οδηγήσουν σε σχηματισμό ουλών και νεοαγγείων κερατοειδούς με σημαντική εξασθένιση της όρασης.
Οφθαλμικός έρπης ζωστήρας: πιθανές επιπλοκές
Οι υποτροπιάζουσες μορφές του οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα είναι γενικά πιο επιθετικές: η παθολογία μπορεί να προκαλέσει βαθιά έλκη του κερατοειδούς, μόνιμες ουλές και μείωση / απώλεια της όρασης .
Οι οφθαλμικές επιπλοκές του οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα περιλαμβάνουν:
- Γλαύκωμα?
- Καταρράκτης?
- Χρόνια ή επαναλαμβανόμενη ραγοειδίτιδα.
- Ουλές και νεοαγγειοποίηση του κερατοειδούς.
- Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς (όχι συχνή).
Η ανάπτυξη αυτών των συνθηκών μπορεί να είναι επικίνδυνη για όραση. Σπάνια, ο οφθαλμικός έρπης έρπης προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη ή τραυματισμούς του κερατοειδούς.
Μια άλλη πιθανή συνέπεια είναι η μετα-ερπητική νευραλγία, που είναι υπεύθυνη για πολύ εξασθενημένους πόνους, οι οποίοι μπορεί να παραμείνουν εδώ και μήνες ή χρόνια στην περιοχή που εμπλέκεται.
διάγνωση
Η διάγνωση του οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα είναι συνήθως κλινική και περιλαμβάνει τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, μια οφθαλμική εξέταση και τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών σημείων της νόσου, όπως ο πόνος που αναφέρεται από τον ασθενή και η δερματομετρική έκρηξη στο μέτωπο και στο βλέφαρο, σε συνδυασμό με άλλα οφθαλμικά συμπτώματα. Ως υποστήριξη, καλλιέργεια και ανοσολογικές εξετάσεις μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν.
ιστορία
Σε περίπτωση ύποπτου οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά τη συμπτωματολογία που αναφέρθηκε από τον ασθενή και το κλινικό του ιστορικό, εστιάζοντας ειδικότερα στην έρευνα παλαιών ερπητικών λοιμώξεων.
Αντικειμενική εξέταση
Τα συμπτώματα και οι βλάβες που χαρακτηρίζουν τον οφθαλμικό έρπητα ζωστήρα προσφέρονται για μια αρκετά αόριστη ερμηνεία. Συνήθως, ένας οπτικός έλεγχος της πληγείσας περιοχής από τον γιατρό είναι επαρκής για να κατανοήσει την έκταση της εμπλοκής των ματιών.
Το μάτι του ασθενούς εξετάζεται γενικά με ένα όργανο που ονομάζεται οφθαλμοσκόπιο, το οποίο είναι χρήσιμο για την εξέταση του βαθύτερου μέρους, του οπτικού νεύρου και των αιμοφόρων αγγείων. Η λυχνία σχισμής είναι ένα όργανο που αποτελείται αντ 'αυτού από μια πηγή φωτός και ένα μεγεθυντικό φακό που εμφανίζει λεπτομερώς τις εσωτερικές οφθαλμικές δομές, γι' αυτό είναι χρήσιμο για την αξιολόγηση πιθανών εκδορών / εκκενώσεων του κερατοειδούς.
Άλλες έρευνες
Γενικά, δεν είναι απαραίτητη η προσφυγή σε εργαστηριακές εξετάσεις, αλλά η διάγνωση περιπλέκεται μερικές φορές από το γεγονός ότι μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν μόνο τα οφθαλμικά σημεία και τα συμπτώματα.
Σε περίπτωση ύποπτων συμπτωμάτων ή αμφιβολιών σχετικά με την ιογενή αιτιολογία, ο γιατρός μπορεί να πάρει δείγμα από τον επιπεφυκότα ή την οφθαλμική έκκριση για επακόλουθη κυτταρολογική (κυτταρική) εργαστηριακή έρευνα . Για να βεβαιωθεί ότι ο μολυσματικός παράγοντας είναι πράγματι ένας οφθαλμικός έρπης ζωστήρας, είναι επίσης δυνατόν να συλλεχθεί το υλικό από τα κυστίδια για έρευνα του αντιγόνου VZV με προσδιορισμό άμεσου ανοσοφθορισμού . Μια άλλη πιθανή δοκιμή είναι η εξέταση αίματος για την έρευνα ανοσοσφαιρινών, κατόπιν αντισωμάτων, που σχετίζονται ειδικά με την παρουσία ιού ανεμευλογιάς-ζωστήρα (VZV). Σε άλλες περιπτώσεις, αντ 'αυτού, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί η δοσολογία του ιικού σωματιδίου με PCR, δηλ. Να ενισχυθεί το DNA του.
θεραπεία
Η θεραπεία του οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα εξαρτάται ουσιαστικά από την έκταση της λοίμωξης και από το βαθμό εμπλοκής του οφθαλμού (επιφανειακός κερατοειδής, βαθύς κερατοειδής, αμφιβληστροειδής, ίρις κλπ.).
Συνήθως, η θεραπεία χρησιμοποιεί αντιιικά φάρμακα (π.χ. aciclovir, famciclovir, valaciclovir κλπ.) Και κορτικοστεροειδή, με ιατρική συνταγή.
- Εάν η εμπλοκή είναι επιφανειακή, μπορεί εύκολα να εξαλειφθεί με την εφαρμογή οφθαλμικών αλοιφών ή αντιϊκών οφθαλμικών σταγόνων, να μειωθεί η σοβαρότητα των εκδηλώσεων και να επιταχυνθούν οι χρόνοι ανάκαμψης από τον έρπητα ζωστήρα. Από την άποψη αυτή, μια σημαντική σύσταση για τη συντόμευση της διάρκειας των συμβάντων είναι η έναρξη αυτής της θεραπείας το συντομότερο δυνατό.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις, η τοπική θεραπεία θα μπορούσε να ενισχυθεί με από του στόματος αντιιικά φάρμακα .
- Η χρήση οφθαλμικών σταγόνων με βάση τη κορτιζόνη προορίζεται αποκλειστικά για σοβαρές περιπτώσεις οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα (εμπλοκή του στρώματος του κερατοειδούς): σε παρόμοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού. Η υπερβολική ή ανεπαρκής χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει παραδόξως τα συμπτώματα.
Για τον έλεγχο του πόνου που σχετίζεται με τον οφθαλμικό έρπητα ζωστήρα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα .
Ωστόσο, αν υπάρχει κίνδυνος να υποστεί κάποια βακτηριακή επιμόλυνση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει οφθαλμικές σταγόνες με βάση αντιβιοτικά για αποκλειστικά προφυλακτικούς σκοπούς.
Εάν οι ουλές του κερατοειδούς δευτερεύουσες στον οφθαλμικό έρπητα ζωστήρα δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακολογική θεραπεία, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς ή μεταμόσχευση .
