Τι είναι η δυσκινησία;
Μεταξύ των κινητικών διαταραχών, η δυσκινησία παίζει αναμφισβήτητα έναν βασικό ρόλο: ο όρος αναφέρεται σε μερικές ακούσιες κινήσεις του μυός, οι οποίες είναι υπερκινητικές σε ορισμένες περιπτώσεις και υποκινητικές σε άλλες.
Σε όλες τις παθολογίες στις οποίες υπάρχει μια ακούσια και ανεξέλεγκτη μείωση ή αύξηση των εθελοντικών κινήσεων ή, πάλι, σε μια εμφανή μυϊκή δυσκολία, μπορεί κανείς να μιλήσει σωστά για τη δυσκινησία.
Η πιθανότητα εμφάνισης δυσκινησίας αυξάνεται κάθε φορά που υπάρχει βλάβη ή δυσλειτουργία του ΚΝΣ (κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο), τους μυς ή τα νεύρα. Με άλλα λόγια, η δυσκινησία αντιπροσωπεύει μια σημαντική δυσκολία στον έλεγχο των μυϊκών κινήσεων.
Ο όρος δυσκινησία, ωστόσο, δεν αναφέρεται μόνο στις διαταραχές που εμπίπτουν στη νευρολογική σφαίρα (έλλειψη γνώσης της εκούσιας μυϊκής μάζας), καθώς χρησιμοποιείται επίσης στην εσωτερική ιατρική για να εκφράσει τη δυσκολία διαχείρισης της κίνησης ορισμένων κοίλων οργάνων ή σπλάχνων.
αιτίες
Δεν είναι πάντοτε απλή και άμεση η ταυτοποίηση των αιτίων που αποδίδονται, λαμβάνοντας υπόψη την πολύ ευρεία διαφοροποίηση αυτών των κινητικών διαταραχών. Ωστόσο, μεταξύ των πιο κοινών αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν δυσκινησίες είναι: τραυματικά συμβάντα, αυτοάνοσες ασθένειες, ισχαιμικές παθήσεις εγκεφαλικής κυκλοφορίας, λοιμώξεις του ΚΝΣ, διαταραχές που επηρεάζουν τα περιφερειακά νεύρα και εκφυλιστικές γενετικές ασθένειες ή που προκαλούνται από ακατάλληλη χρήση φαρμάκων (DIMD, αγγλικό ακρωνύμιο των διαταραχών κίνησης που προκαλείται από τα ναρκωτικά ).
Dyskinesias και DIMD
Το DIMD σημαίνει μια ετερογενή ομάδα κινητικών διαταραχών που προκαλούνται από φαρμακολογικές ειδικότητες: η κατηγορία αυτή αξίζει περαιτέρω μελέτη, καθώς αποκρύπτει μια ευρεία διαφοροποίηση των διαφόρων τύπων δυσκινησίας. Τα DIMD περιλαμβάνουν: δυστονία, ακαθησία και όψιμη δυσκινησία (π.χ. παρκινσονισμός και στερεότυπα).
Η δυστονία αντιπροσωπεύει αυτές τις ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, παρατεταμένες με την πάροδο του χρόνου, που χαρακτηρίζονται από επαναλαμβανόμενες και ρυθμικές χειρονομιές: η δυστονία είναι μια δυσκινησία χαρακτηριστική των κρανιοεμβολικών περιοχών.
Η Ακαθισσία περιγράφει ένα κλινικό προφίλ που χαρακτηρίζεται από ένα είδος εσωτερικού τρόμου: το άτομο που υποφέρει από ακαθαρσία τείνει να είναι ανήσυχο και δεν μπορεί να σταματήσει ή να χαλαρώσει.
Όταν αυτές οι υπερκινητικές κινήσεις οδηγούν στη διακοπή της φαρμακευτικής θεραπείας, μιλάμε για όψιμη δυσκινησία λόγω αναστολής .
Αντιψυχωσικά και δυσκινησίες
Μετά την περιγραφή αυτών των DIMDs, είναι φυσικό να ρωτήσουμε ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμακολογικών ουσιών σε σχέση με την κίνηση: γιατί τα νευροληπτικά-αντιψυχωσικά φάρμακα παράγουν αυτές τις παρενέργειες;
Οι αντιψυχωσικές ουσίες ασκούν αντι-ντοπαμινεργική δράση: με άλλα λόγια, αυτά τα φάρμακα αποκλείουν τον υποδοχέα D2 για την ντοπαμίνη, έναν γνωστό νευροδιαβιβαστή που συντίθεται από το σώμα και εμπλέκεται σε εγκεφαλικούς μηχανισμούς ελέγχου της κυκλοφορίας και διάθεσης. [από το www.discinesia.it]. Τα τελευταία χρόνια έχει ενθαρρυνθεί η έρευνα που αποσκοπεί στη βελτίωση του φαρμακολογικού προφίλ: από την άποψη αυτή, έχουν διατυπωθεί νέα νευροληπτικά φάρμακα, γνωστά ως άτυπα νευροληπτικά, ικανά να ασκήσουν τα ίδια φαρμακολογικά αποτελέσματα με τα προηγούμενα, με το πλεονέκτημα της σημαντικής μείωσης των επιπτώσεων εξασφάλιση της κίνησης (δυσκινησίες), στην ίδια δοσολογία. Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι σε υψηλότερες δόσεις, ακόμη και τα νέα νευροληπτικά μπορούν να προκαλέσουν δυσκινησίες.
Γενική ταξινόμηση
Οι κινητικές αλλοιώσεις δεν οφείλονται αποκλειστικά στη χορήγηση νευροληπτικών ουσιών. ανάλογα με τη θέση του ελλείμματος και τα χαρακτηριστικά του, οι δυσκινησίες κατατάσσονται σε:
- Atetosis: Οι ακούσιες κινήσεις είναι ιδιαίτερα αργές, ακόμα και αν είναι συνεχείς. Τυπική δυσκινησία που επηρεάζει τα χέρια και τα πόδια: ο πάσχων ασθενής τείνει να κάνει περιστροφικές κινήσεις στα άκρα.
- Κορέα: οι κινήσεις εμφανίζονται γρήγορες, συνεχείς και ανεξέλεγκτες. Μπορούν να περιλαμβάνουν μόνο μερικούς μυς ή ολόκληρο το σώμα.
- Κράμπες: ακόμη και οι κράμπες είναι μεταξύ των δυσκινησιών. Πρόκειται για ακούσιες και οδυνηρές κινήσεις, η αιτία των οποίων οφείλεται κυρίως στην υπερβολική μυϊκή προσπάθεια και την απώλεια ηλεκτρολυτών.
- Δυστονία: εκφράζει μια ανώμαλη στάση που υποτίθεται από το σώμα, δεδομένης της ακούσιας συστολής ορισμένων μυϊκών δεσμών.
- Αιμιλιασμός (ή απλά βαλλισμός): αυτή η δυσκινησία χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα βίαιες κινήσεις του σώματος, οι οποίες εκδηλώνουν ένα είδος ακούσιας "ώθησης".
- Myoclonus: Γενικά, ονομάζεται νυκτερινός μυόκλωνος, καθώς εμφανίζονται πιο συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Πρόκειται για βραχείες και προσωρινές ακούσιες κινήσεις: σε ορισμένες περιπτώσεις δεν συνιστούν ανησυχητική κατάσταση, σε άλλες, αντιπροσωπεύουν ένα κουδούνι για εκφυλιστικές παθολογίες.
- Συγχονία: σύνθετη δυσκινησία, στην οποία πραγματοποιείται ακούσια κίνηση με άκρο, όταν η κίνηση πραγματοποιείται στο άλλο άκρο.
- Σπασμοί: τυπική δυσκινησία που προκαλείται από υπασβεστιαιμία και τετάνου
- Τα τικ είναι μεταξύ των στερεοτυπικών δυσκινησίνων, των οποίων οι επαναλαμβανόμενες, ταυτόσημες και καταγεγραμμένες κινήσεις έχουν ψυχογενή χαρακτήρα.
- Tremor: ορισμένοι συγγραφείς δεν εισάγουν τους τρόμους μεταξύ των δυσκινησιών: το CIOMS (Συμβούλιο Διεθνών Οργανισμών Ιατρικών Επιστημών) αποκλείει τους μυϊκούς τρόμους από δυσκινησίες, δεδομένου ότι δίνεται από « βλάβες των κυττάρων των πρόσθιων κέρατων ή του περιφερικού νεύρου» επομένως δεν οφείλεται σε εξωπυραμιδικά ελλείμματα. [Www.farmacovigilanza.org/]. Ωστόσο, για άλλους συγγραφείς, οι τρόμοι πρέπει να ταξινομηθούν μεταξύ των δυσκινησιών, καθώς αυτό συμβαίνει και στην περίπτωση των ακούσιων κινήσεων των μυών. Οι τρόμοι αντιπροσωπεύουν ρυθμικές μυϊκές ταλαντώσεις που δεν προβλέπονται από το ΚΝΣ, που δημιουργούνται από ανταγωνιστικές μυϊκές δέσμες. Έχουν διακριθεί ο σεισμός, ο βασικός τρόμος και ο παρεγκεφαλιδικός τρόμος.
Εσωτερικές ανατομικές κινήσεις
Όπως αναφέρθηκε στην εισαγωγή, οι δυσκινησίες δεν αναφέρονται μόνο σε κλωνικές εκφράσεις . στην εσωτερική ιατρική, στην πραγματικότητα, οι δυσκινησίες αποδίδονται σε κινήσεις εσωτερικών οργάνων ή σπλάχνων. Επίσης, ταξινομούνται οι εσωτερικές δυσκινησίες. παρακάτω είναι μερικά παραδείγματα:
- δυσκινησία της μήτρας: η ακούσια και σπαστική κίνηση του μυϊκού ιστού μπορεί να έχει επιπτώσεις κατά τη διάρκεια του τοκετού.
- η δυσκινησία των χοληφόρων: η αλλοίωση των συστολικών κινήσεων και η ταχύτητα εκκένωσης των χολικών αγωγών και της χοληδόχου κύστης μπορεί να προκαλέσουν πεπτικές διαταραχές.
- μυοκαρδιακή δυσκινησία: αλλοίωση της κινεζικής καρδιάς.
- πρωτοπαθής κνησμώδης δυσκινησία: αλλοίωση της λειτουργίας του βλεννογόνου του αναπνευστικού συστήματος,
- δυσκινησίες του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα (ή ιδιοπαθής αχαλασία): η αποτυχία στην ατελή απελευθέρωση του οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια της κατάποσης δημιουργεί μια ευαίσθητη υπερτασική κατάσταση . [λαμβάνονται από τη χειρουργική επέμβαση. Τόμος 1-2 του R. Dionigi].
Εντούτοις, οι εσωτερικές δυσκινησίες είναι μάλλον επώδυνες και θα μπορούσαν ιδανικά να επηρεάσουν όλα τα όργανα: οφείλονται γενικά σε μια ασυντόνιση της συσταλτικής λειτουργίας του μυϊκού ιστού του προσβεβλημένου οργάνου, ανεξάρτητα από σαφώς ανιχνεύσιμες παθολογίες.
