ορισμός
Η αμφιβληστροειδίτιδα ορίζεται ως οποιαδήποτε φλεγμονή που επηρεάζει τον αμφιβληστροειδή, είτε οφείλεται σε λοιμώξεις, κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες είτε σε φλεγμονώδεις (φλεγμονώδεις) διεργασίες των γειτονικών οφθαλμικών ιστών.
Αν και υπάρχουν πολλές υποκατηγορίες, η αμφιβληστροειδίτιδα μπορεί να υποδιαιρεθεί ουσιαστικά σε δύο μακρο-ομάδες. ανάλογα με την αιτία προέλευσης, διακρίνονται:
- Η μολυσματική αμφιβληστροειδίτιδα, που προκαλείται από βακτηρίδια, ιούς (συγκεκριμένα από κυτταρομεγαλοϊό) ή μυκητίαση
- Η χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας, κληρονομική εκφυλιστική ασθένεια που σχεδόν πάντα οδηγεί σε τύφλωση
Μολυσματική αμφιβληστροειδίτιδα
Όπως προβλέπει η ίδια η λέξη, η λοιμώδης αμφιβληστροειδίτιδα οφείλεται σε λοίμωξη που προκαλείται από βακτήρια, ιούς ή μύκητες. Η μολυσματική αμφιβληστροειδίτιδα είναι ντυμένη με το επίθετο «πυώδες» όταν προκαλείται από μεταφορά παθογόνου στον αμφιβληστροειδή μέσω του αίματος (αίματος).
Η πιο συνηθισμένη λοιμώδης αμφιβληστροειδίτιδα είναι αναμφισβήτητα αυτές που υποφέρουν από βακτηρίδια και μύκητες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες λιγότερο γνωστές παραλλαγές, όπου η μολυσματική προσβολή προκαλείται από πρωτόζωα (π.χ. Toxoplasma gondii ).
Ας πάρουμε κάποια σαφήνεια ...- Ρετίνα: η εσωτερική μεμβράνη του ματιού από την οποία προέρχεται μια σύνθετη νευρολογική διαδικασία που επιτρέπει την όραση. Πολυάριθμοι υποδοχείς για το φως βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή, ικανό να μετασχηματίζει τα ελαφριά ερεθίσματα σε νευρικές παλμίες. Καθώς διέρχονται από το οπτικό νεύρο, οι παρορμήσεις αυτές μεταδίδονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
- Χοριοειδές: μέρος της μέσης αγγειακής συνήθειας του οφθαλμού το οποίο, μαζί με το ακτινωτό σώμα και κρυσταλλικό, σχηματίζει το uvea. Το χοριοειδές είναι απαραίτητο για την ασφάλιση του αμφιβληστροειδούς.
ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ
Κανονικά, η βακτηριακή αμφιβληστροειδίτιδα υποστηρίζεται από τον βακίλο Koch ( Mycobacterium tuberculosis ) ή από το Treponema pallidum, τα δύο κύρια βακτήρια που ευθύνονται για τη φυματίωση και τη σύφιλη, αντίστοιχα. Γενικά, αυτή η φλεγμονή δεν περιορίζεται μόνο στον αμφιβληστροειδή *: στις περισσότερες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, η φλεγμονώδης-μολυσματική διαδικασία περιλαμβάνει επίσης το χοριοειδές *. Αυτός είναι ο λόγος που συχνά μιλάμε για χοριορετινίτιδα .
Όταν η μόλυνση φτάσει στον οπίσθιο πόλο του αμφιβληστροειδούς (ή του χοριοειδούς), το θύμα μπορεί να παρουσιάσει μείωση της όρασης, συνέπεια της ανάπτυξης μικροεπιχειρήσεων κατά μήκος του ιστού του αμφιβληστροειδούς. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η αμφιβληστροειδίτιδα προκαλεί την κυριολεκτική καταστροφή του αμφιβληστροειδούς και την επακόλουθη αντικατάσταση με ινώδη ιστό ουλής. Κατά συνέπεια, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς που θα μπορούσαν να προκαλέσουν απόσπαση του αμφιβληστροειδούς.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρέμβουμε με τεράστιες δόσεις αντιβιοτικών (που πρέπει να λαμβάνονται γενικά). όταν η θεραπεία αρχίζει πολύ αργά, ο κίνδυνος μόνιμης βλάβης της όρασης είναι πραγματικός.
CITOMEGALOVIRUS RETINITIS
Η αμφιβληστροειδίτιδα που υποστηρίζεται από τον κυτταρομεγαλοϊό είναι μια φοβερή λοίμωξη του αμφιβληστροειδούς που μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση. Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι οι κυτταρομεγαλοϊοί είναι ιοί που ανήκουν στην οικογένεια Herpesviridae, οι ίδιοι παθογόνοι μικροοργανισμοί που εμπλέκονται σε πολύ συνηθισμένες λοιμώξεις όπως ανεμευλογιά, κρύα πληγές, έρπητα ζωστήρα και πολλά άλλα. Αυτός ο τύπος αμφιβληστροειδοπάθειας τείνει να παρουσιαστεί ιδιαίτερα σε σοβαρά ανοσοκατασταλμένα άτομα - πρώτα απ 'όλα τους ασθενείς με AIDS και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση.
Η λοίμωξη εκδηλώνεται με την εμφάνιση λευκών εστιών αμφιβληστροειδούς που περιβάλλεται από προφανείς αιμορραγίες, όπως για να θέσουν σε κίνδυνο την όραση. Επιπλέον, η κλινική εικόνα των ασθενών με αμφιβληστροειδίτιδα κυτταρομεγαλοϊού συμπληρώνεται από τα τυπικά συμπτώματα οφθαλμικών λοιμώξεων, όπως ο έντονος πόνος στον οφθαλμό, η φωτοφοβία (ελαφριά δυσανεξία) και η υπεραιμία (κοκκίνισμα των ματιών).
Τα πλέον δεικνυόμενα φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης είναι το ganciclovir, το foscarnet ή το cidofovir (π.χ. Vistide), τα οποία μπορούν να ληφθούν από το στόμα, ενδοφλέβια, με ένεση απευθείας στο μάτι ή με ενδοϋαλώδη εμφύτευση. Η πρόσληψη συγκεκριμένων φαρμάκων για τη θεραπεία της λοίμωξης γενικά επιτρέπει την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
MICOTIC RETINITIS
Αυτός ο τύπος μόλυνσης του αμφιβληστροειδούς, για να πούμε το λιγότερο καταστροφικό, προκαλείται από μια προσβολή που υποφέρει από μύκητες, ιδιαίτερα από Candida albicans ή Aspergillus.
- Παρόμοια με τη μόλυνση αμφιβληστροειδούς που υποστηρίζεται από κυτταρομεγαλοϊό, η αμφιβληστροειδίτιδα Candida είναι επίσης τυπική - αν και όχι αποκλειστική - ανοσοκατεσταλμένων ασθενών. Επιπλέον, η μυκητιακή αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να εκδηλωθεί με τα τρομερά συμπτώματα της ακόμα και μετά από τραυματισμένο τραύμα ή χειρουργική επέμβαση οφθαλμών. Ορισμένες περιπτώσεις αμφιβληστροειδοπάθειας candida έχουν παρατηρηθεί σε τοξικομανείς και σε μερικούς καθετηριασμένους ασθενείς. Κατά τη φυσική εξέταση, η αμφιβληστροειδίτιδα Candida εμφανίζεται με λευκές αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς με διάμετρο τουλάχιστον 1 mm. το υαλώδες σώμα - η ζελατινώδης και διαφανής μάζα μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του κρυσταλλικού φακού, που καλύπτει το 4/5 του βολβού - εμφανίζεται αντ 'αυτού νεφελώδης. Οι ασθενείς με μυκητιακή αμφιβληστροειδοπάθεια παραπονιούνται για πόνο στον οφθαλμό και σοβαρή όραση, η οποία μεταφράζεται πρώτα σε θολή όραση, στη συνέχεια (σε περίπτωση αποτυχημένης / καθυστερημένης θεραπείας) σε απόλυτη τύφλωση.
- Ορισμένες μορφές μυκητιακής αμφιβληστροειδοπάθειας προκαλούνται από λοίμωξη του Aspergillus. Αυτό το είδος μόλυνσης οφθαλμών έχει παρατηρηθεί σε τοξικομανείς, ασθενείς με μεταμόσχευση και ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα. Η αμφιβληστροειδίτιδα Aspergillus εκδηλώνεται με κιτρινωπά διηθήματα που βρίσκονται κάτω από τον αμφιβληστροειδή, που ευθύνονται για ταχεία απώλεια όρασης, πολύ προφανή φλεγμονή και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αιμορραγία.
Και στις δύο παραλλαγές της μυκητιακής αμφιβληστροπίτιδας, η θεραπεία με αντιμυκητιακά φάρμακα πρέπει να είναι έγκαιρη για να αναστρέψει τη μόλυνση και να αφαιρέσει τον παθογόνο παράγοντα. Γενικά, για την πλήρη εξάλειψη της μολυσματικής εστίας, χρησιμοποιείται υαλοειδεκτομή, η οποία είναι η χειρουργική αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος.
Όλες οι διάφορες μορφές μολυσματικής αμφιβληστροειδοπάθειας μπορούν να εξαπλωθούν σε γειτονικές περιοχές των ματιών, προκαλώντας βλάβες όπως η ραγοειδίτιδα και η χοριο-αμφιβληστροειδίτιδα.
Η χρωστική ουσία της αμφιβληστροειδοπάθειας
Λεπτές και ασταθείς, η χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας είναι μια εκφυλιστική ασθένεια του αμφιβληστροειδούς που έχει αποκλειστικά κληρονομική ιδιότητα και στις περισσότερες περιπτώσεις προχωράει να προκαλεί τύφλωση.
Το φαινόμενο φαίνεται να βρίσκει την πιο προφανή εξήγηση σε μια δυσπλασία των φωτοϋποδοχέων (οι υποδοχείς που συλλαμβάνουν τους φωτεινούς ερεθισμούς) ή, μερικές φορές, σε μια ανωμαλία του ίδιου αμφιβληστροειδούς.
Ένα χαρακτηριστικό της χρωστικής της αμφιβληστροειδίτιδας είναι το αποκαλούμενο όραμα τηλεσκοπίου ή σήραγγας : με άλλα λόγια, το θύμα έχει απώλεια περιφερειακού οπτικού πεδίου.
Ένα άλλο σύμπτωμα της εμφάνισης της νόσου είναι η δυσκολία προσαρμογής στο σκοτάδι: ο ασθενής που υποφέρει από αμφιβληστροειδίτιδα έχει μια προοδευτική μείωση της όρασης τη νύχτα, η οποία, από μέτρια, σταδιακά γίνεται όλο και πιο έντονη μέχρι την πλήρη τύφλωση.
Η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα δεν αναγνωρίζεται πάντοτε κατά τη γέννηση: στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν ακόμα και κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας ή της εφηβείας. Γενικά, η εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι αργότερα, η απώλεια της όρασης είναι ταχύτερη.
Εκτός της όρασης, η χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας δεν συνεπάγεται καμία φυσική δυσπλασία: στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με αυτή τη φοβερή ασθένεια φαίνεται να είναι φυσιολογικοί και υγιείς.
Παρόλο που οι ειδικοί συνεχίζουν την έρευνα για πιθανές θεραπείες, επί του παρόντος δεν έχουν εντοπιστεί φάρμακα που να θεραπεύουν πλήρως την χρωστική ουσία αμφιβληστροειδοπάθειας. Ωστόσο, φαίνεται ότι η χορήγηση παλμιτικού βιταμίνης Α, που λαμβάνεται καθημερινά, μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη της τύφλωσης, επιβραδύνοντας έτσι (αλλά όχι εμποδίζοντας) την εξέλιξη της χρωστικής της αμφιβληστροειδίτιδας.
Βλέπε επίσης: Φάρμακα για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας "
