εμπύημα

Ποια είναι η empiema;

Ο όρος "empyema" αναγνωρίζει οποιαδήποτε γενική συσσώρευση πυώδους υγρού (πλούσιο σε πύον) εντός μιας PRE-διαμορφωμένης κοιλότητας σώματος. Επομένως, το εμφύμη πρέπει να διακρίνεται από το απόστημα, το οποίο συνίσταται στη συσσώρευση πυώδους υλικού μέσα σε μια κοιλότητα που σχηματίζεται από ΝΕΟ.

Ένα εμφύμη μπορεί να εξελιχθεί σε διάφορες ανατομικές κοιλότητες: υπεζωκοτική κοιλότητα, θωρακική κοιλότητα, μήτρα, προσάρτημα, μηνιγγίτιδα, χοληδόχος κύστη, εγκέφαλος και αρθρώσεις. Ωστόσο, η πλευρική παραλλαγή του empyema είναι ίσως η πιο συνηθισμένη μορφή: γι 'αυτό το λόγο, η προσοχή σε αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί αποκλειστικά στο πλευρικό εμφύμυμα.

αιτίες

Το πλευρικό εξύμωμα - αλλιώς γνωστό ως πυοθώρακας - περιγράφει μια συλλογή πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τον χώρο που παρεμβάλλεται μεταξύ του πνεύμονα και της εσωτερικής επιφάνειας του θωρακικού τοιχώματος.

Το ενθυμόσωμα μπορεί να περιγραφεί σε ένα ακριβές τμήμα της κοιλότητας του υπεζωκότα ή να περιλαμβάνει ολόκληρη την κοιλότητα.

Η παθογένεση του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος μπορεί να σχετίζεται με διάφορα αιτιώδη στοιχεία:

υποφρενικά / πνευμονικά αποστήματα
λοιμώξεις (βακτηριακές, παρασιτικές και νοσοσωμικές) από πνευμονική διάσπαση, διάδοση παθογόνων με λεμφική / θεματική / δια-διαφραγματική οδό
χειρουργικές παρεμβάσεις
οισοφαγική διάτρηση
σήψη
η υπερμόλυνση ενός αιμοθώρακα (παρουσία αίματος στο υπεζωκοτικό υγρό) αρχικά αποστειρωμένο
φυματίωση

Συχνά το υπεζωκοτικό ύπαιθρο περιγράφεται ως επιπλοκή των μολύνσεων με Streptococcus pneumoniae (πνευμονία): σε παρόμοιες περιπτώσεις, η υπεζωκοτική στοργή παίρνει την πιο ακριβή έννοια του μεταπνευμονικού empyema . Το πνευμονικό απόστημα είναι επίσης ένα από τα πιο συχνά αιτιοπαθολογικά στοιχεία που εμπλέκονται στο έμπημα.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, το ενθυμόσωμα μπορεί να είναι συνέπεια της θωρακοκάλυψης, μιας διαγνωστικής πρακτικής που στοχεύει στη λήψη δείγματος υπεζωκοτικού υγρού χρησιμοποιώντας μια βελόνα που εισάγεται απευθείας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Τα παθογόνα που εμπλέκονται περισσότερο στην εκδήλωση του εμφύμου είναι ο Staphylococcus aureus, οι στρεπτόκοκκοι, τα αρνητικά κατά gram βακτήρια ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), αναερόβια (Bacteroides) και παράσιτα (Paragonimus).

συμπτώματα

Τα συμπτώματα, καθώς και η έντασή τους, εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του εμφύμου. Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς που γίνονται δεκτοί με εμφύσημα παραπονιούνται για εξασθένιση, ρίγη, απώλεια βάρους, δύσπνοια, θωρακικό άλγος, πυρετό, κακουχία και βήχα. Ο πόνος στο στήθος επιδεινώνεται από βαθιές αναπνοές και βήχα.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των διαγνωσμένων empyries, παρατηρήθηκε μια σταθερή τάση της ασθένειας, διακρινόμενη σε τρεις φάσεις:

Εξιδρωματική φάση του εμφύμου (οξεία εξύμυμα). Αυτή η φάση διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από μια εξιδρωτική φλεγμονή με κακή σύνθεση ινώδους. Το πλευρικό υγρό δεν είναι πολύ πυκνό και έχει λίγα κύτταρα. Μόνο μια άμεση και συγκεκριμένη επέμβαση αντιβιοτικής θεραπείας που πραγματοποιείται σε αυτό το στάδιο μπορεί να εξασφαλίσει μια πλήρη επιστροφή στο integrum .
Φυροβόλο-πυώδης φάση του εμφύμματος: μετά τις πρώτες 14 ημέρες από την εμφάνιση του εμφύμου, αρχίζει η δεύτερη φάση, στην οποία παράγεται μια τεράστια ποσότητα πολυμορφοπύρηνων κοκκιοκυττάρων, βακτηριδίων και νεκρωτικού υλικού, που συνδέονται με εμφανή απόθεση ινώδους. Η συνυπάρχουσα παρουσία αυτών των ουσιών ευνοεί τη χρονία του εμφύμου. Αυτή η φάση αρχίζει κατά τη διάρκεια της τρίτης εβδομάδας από την έναρξη της πάθησης, η οποία λήγει μετά από 14 ημέρες.
Η οργανωτική φάση (χρόνιο έμπημα) αποτελεί το τελευταίο στάδιο στο οποίο ο σπλαγχνικός υπεζωκότας στερεώνεται με το βρεγματικό, μέχρι να σχηματιστεί ένα είδος ανθεκτικού δέρματος ή κελύφους που περικλείει τον πνεύμονα, περιορίζοντας τη μηχανική του.

Λόγω μιας φλεγμονώδους και ινώδους αντίδρασης, ο υπεζωκότας που οριοθετεί το έμυημα παχύνει υπερβολικά και γίνεται ανελαστικός: με αυτόν τον τρόπο, ο πνεύμονας στερείται της δυνατότητας εκ νέου επέκτασης.

επιπλοκές

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να ξεκινά από τα πρώτα συμπτώματα, κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής φάσης του εμφύμου. Μια καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να ευνοήσει την εμφάνιση επιπλοκών:

εξάπλωση της μόλυνσης
βρογχοπνευμονικά συσσωματώματα: το πυώδες υλικό που δεν εκκενώνεται με χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποστραγγιστεί αυθόρμητα στην βρογχική πλευρά, με επακόλουθη εμφάνιση μυρωδιού με πυώδη μυρωδιά
ινωδοθώρακας: κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη μείωση του εύρους, της επεκτασιμότητας και της ελαστικότητας του ημιτορικού σώματος. Ακολουθεί μια λειτουργική βλάβη με σοβαρό περιορισμό ανεπαρκούς αερισμού.
σήψη: ανησυχητική και υπερβολική συστηματική φλεγμονώδης ανταπόκριση (SIRS), που υποθηκεύεται από το σώμα μετά από βακτηριακή προσβολή
empiema necessitatis: κλινική κατάσταση στην οποία το πύο συλλέγεται κάτω από το δέρμα και το συρίγγιο έξω από το στήθος. Αυτή η μορφή του empyema είναι μια τυπική επιπλοκή των μολύνσεων από Mycobacterium tubercolosis .

διάγνωση

Η διάγνωση του οφθαλμικού εμφύμου διαπιστώνεται όταν η ποσότητα των λευκοκυττάρων στο πλευρικό υγρό είναι μεγαλύτερη από τουλάχιστον 15.000 μονάδες ανά mm3 και ανιχνεύεται η παρουσία μικροοργανισμών επί τόπου.

Οι συνήθεις διαγνωστικές τεχνικές περιλαμβάνουν:

ακτινογραφία θώρακα
CT του στήθους
Δοκιμή καλλιέργειας μετά από θωρακίσεις

Από τα διαγνωστικά αποτελέσματα, το υπεζωκοφόρο πορφυρό υγρό έχει ιδιόμορφα βιοχημικά χαρακτηριστικά, όπως φαίνεται στον πίνακα.

παράμετρος	Ενδεικτική τιμή
pH	<7.20
Υπερύθρη LDH	> 200 U / dl
Ο υπεζωκοτική LDH / ορός LDH	> 0.6
γλυκόζη	<40-60 mg / dl
λευκοκυττάρωση	15, 000-30, 000 πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα (PMN) / mm3
Υγρές πρωτεΐνες υπεζωκότα	> 3g / dl

περίθαλψη

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για το empyema είναι διττός. Αφενός είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί το βακτήριο ή σε κάθε περίπτωση ο παθογόνος οργανισμός με την κατάλληλη φαρμακολογική θεραπεία (αντιβιοτικό), από την άλλη είναι απαραίτητο να εκκενώνεται συνεχώς το πυώδες υλικό που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εν αναμονή των αποτελεσμάτων του αντιβιογράμματος, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με τη χορήγηση αντιβιοτικών αμινογλυκοζίτη όπως η γενταμικίνη και η τομπραμυκίνη, που σχετίζονται με ένα ευρύ φάσμα πενικιλλίνης.

Η θεραπεία του empyema εξαρτάται από το στάδιο της εξέλιξης στο οποίο διαγνωσθεί η κατάσταση.

Εάν στο αρχικό στάδιο η θωρακενίτιδα και η αντιβιοτική θεραπεία είναι επαρκείς για την πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς, στα μεταγενέστερα στάδια του εμφύμου η θεραπεία είναι πιο πολύπλοκη. Αρχίζοντας από την τρίτη εβδομάδα μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων (φάση ΙΙ), ο γιατρός πρέπει να υποβάλει τον ασθενή σε κλειστή αποστράγγιση, που σαφώς συνδέει πάντα τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Το τρίτο στάδιο, το πιο επικίνδυνο, απαιτεί πλευριτική αποφλοίωση, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση του σπλαχνικού υπεζωκότα.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το πότε αρχίζει η θεραπεία με αντιβιοτικά και αφαιρείται το πυώδες υγρό. Πριν από την εισαγωγή των αντιβιοτικών στη θεραπεία, η θνησιμότητα που σχετίζεται με το empyema ήταν σημαντικά υψηλότερη.