γενικότητα
Η γαστρική ταινία είναι μια χειρουργική επέμβαση που υποδεικνύεται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Έρχεται, με τις διάφορες τεχνικές που χρησιμοποιεί, σε περιοριστική βαριατρική χειρουργική επέμβαση, με σκοπό τον περιορισμό της κατανάλωσης τροφής μέσω της χειρουργικής ελάττωσης του όγκου του στομάχου. ακολουθεί, για προφανείς μηχανικούς λόγους, μια πρώιμη έναρξη της αίσθησης κορεσμού και μια μειωμένη ικανότητα λήψης τροφής. Χάρη στη γαστρική στένωση που προκαλείται από τον επίδεσμο, όταν το χειρουργημένο άτομο τρώει αισθάνεται γεμάτο ακόμα και μετά την κατάποση μιας μικρής ποσότητας φαγητού, στο σημείο ότι εάν συνεχίσει να τρώει προκαλείται να κάνει εμετό. Κατά συνέπεια, η ποσότητα της τροφής που εισάγεται θα είναι αναγκαστικά μικρότερη από ό, τι είχε χρησιμοποιηθεί για την κατάποση πριν από την επιδέσμευση: το σωματικό βάρος θα μειωθεί αναλόγως.
Οι κύριες γαστρεντερικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούν γαστρική ταινία είναι:
- Λαπαροσκοπική ρυθμιζόμενη γαστρική ταινία ( LAGB ή Lap-Band'® ): αυτή τη στιγμή είναι η πιο διαδεδομένη μέθοδος. Διεξάγεται με λαπαροσκόπηση, επομένως αντιπροσωπεύει μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία και είναι αναστρέψιμη: η γαστρική κοιλότητα δεν έχει τομή και ο επίδεσμος μπορεί να αφαιρεθεί.
- Κατακόρυφη γαστροπροπλαστική ( VBG ): η μείωση του όγκου του στομάχου είναι εγγυημένη από μια χειρουργικά εμφυτευμένη συσκευή. Ο χειρουργός δημιουργεί μια γαστρική θήκη διαχωρίζοντάς την από το υπόλοιπο του στομάχου με περικοπές και ράμματα, τα οποία επιτρέπουν την τοποθέτηση ενός ιμάντα πολυπροπυλενίου που θα μεταβάλλει την ανατομία του στομάχου (η γαστρική κοιλότητα είναι τμηματική).
Όπως και άλλες μέθοδοι που έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας, η γαστρική ταινία απαιτεί υψηλή πρόσφυση του ασθενούς σε κατάλληλο διαιτητικό καθεστώς μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ρυθμιζόμενη γαστρική ταινία
Η ρυθμιζόμενη γαστρική ταινία είναι μία από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, η οποία ξεπεράστηκε μόνο με γαστρική παράκαμψη.
Το σύστημα αποτελείται από ένα φουσκωτό επίδεσμο (ταινία σιλικόνης), που εμφυτεύεται χειρουργικά γύρω από το ανώτερο τμήμα του στομάχου και στερεώνεται στο γαστρικό υπόβαθρο για να αποφευχθεί η ολίσθηση της συσκευής ή η κήλη του στομάχου.
Η επιφάνεια της ταινίας είναι ρυθμιζόμενη: το μέγεθός της εξαρτάται από την ποσότητα του αποστειρωμένου αλατούχου διαλύματος που βρίσκεται μέσα στον συμπιεσμένο επίδεσμο. Μέσω ενός λεπτού καθετήρα σύνδεσης και μιας υποδόριας δεξαμενής, ο χειρουργός μπορεί να ρυθμίσει τη διάμετρο της συσκευής γύρω από το στομάχι, προσθέτοντας ή αφαιρώντας αλατούχο διάλυμα (εισάγει μια βελόνα στο επίπεδο της δεξαμενής πρόσβασης, τοποθετημένη κάτω από το δέρμα). Αυτό επιτρέπει τη ρύθμιση της ποσότητας "πνιγμού" ώστε να αυξάνεται ή να μειώνεται το επίπεδο διέλευσης των τροφίμων από την άνω τσέπη στο σώμα του στομάχου. Η επίτευξη της επιθυμητής απώλειας βάρους είναι στην πραγματικότητα συσχετισμένη με τον βαθμό πίεσης που ασκείται από την περιτονία, επί του οποίου εξαρτάται το πλάτος του γαστρικού θύλακα που δημιουργείται.
Ο επίδεσμος περιορίζει την ποσότητα φαγητού που μπορεί να καταναλωθεί σε ένα μόνο γεύμα και αυξάνει τον χρόνο που απαιτείται για την πέψη των εισαγόμενων τροφίμων. Η λαπαροσκοπική ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη ενδείκνυται για τους παχύσαρκους ασθενείς με δείκτη μάζας σώματος (BMI) τουλάχιστον 40, οι οποίοι απέτυχαν υιοθετώντας μη χειρουργικές εναλλακτικές λύσεις για να χάσουν βάρος, όπως ελεγχόμενη διατροφή, φάρμακα άσκησης και προγράμματα τροποποίησης συμπεριφοράς τα τρόφιμα. Επιπλέον, εγκρίνεται επίσης για ασθενείς με ΔΜΣ 30-40, με μία ή περισσότερες ασθένειες που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή νόσο, διαβήτη ή άπνοια ύπνου.
Η ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη οδηγεί, κατά μέσο όρο, σε απώλεια περίπου 40% του πλεονάζοντος βάρους. Ωστόσο, τα αποτελέσματα αυτά ποικίλλουν σημαντικά από το υποκείμενο στο θέμα. Εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί και, με την πάροδο του χρόνου, το στομάχι επιστρέφει στο κανονικό μέγεθος. Η απώλεια βάρους είναι χαμηλότερη και βραδύτερη από άλλες χειρουργικές επιλογές, αλλά οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση είναι επίσης χαμηλότεροι.
Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα, μετά την τοποθέτηση του γαστρικού συγκροτήματος, είναι τα εξής:
- Ναυτία και έμετος . Αυτά μπορούν γενικά να μειωθούν ρυθμίζοντας τη στεγανότητα της ταινίας.
- Δευτερογενείς χειρουργικές επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν προβλήματα με τη συσκευή ρύθμισης ή την εμφάνιση λοιμώξεων .
Σε αντίθεση με τη γαστρική παράκαμψη, η γαστρική ταινία δεν παρεμβαίνει στην απορρόφηση των τροφίμων. Για το λόγο αυτό, οι διατροφικές ανεπάρκειες είναι σπάνιες.
Μια γαστρική ζώνη προορίζεται να είναι ένα μακροπρόθεσμο εμφύτευμα, αλλά δεν είναι μια μόνιμη συσκευή. Πολλοί άνθρωποι χρειάζονται περαιτέρω λειτουργίες για να επανατοποθετήσουν, να αντικαταστήσουν ή να αφαιρέσουν τη γαστρική ζώνη λόγω επιπλοκών.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Η γαστρική ζώνη ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- 18 ετών ή άνω.
- Αποτυχία θεραπείας διατροφής υπό ιατρική επίβλεψη (για περίπου 6 μήνες).
- Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) μεγαλύτερο από 40 ·
- ΔΜΣ μεταξύ 30 και 40, με μία ή περισσότερες ασθένειες που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση, η καρδιακή νόσο ή η άπνοια ύπνου.
Πριν υποβληθεί σε γαστρική ταινία, ο ασθενής πρέπει να κατανοήσει πλήρως τους κινδύνους και τα οφέλη της διαδικασίας. μια άλλη πολύ σημαντική πτυχή, πρέπει να δείξει την αποφασιστική βούληση να σέβεται τους διατροφικούς περιορισμούς μετά την παρέμβαση, που απαιτούνται για μακροπρόθεσμη επιτυχία.
Η γαστρική ταινία γενικά δεν συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Εάν η χειρουργική επέμβαση ή η θεραπεία αντιπροσωπεύει έναν παράλογο κίνδυνο για τον ασθενή.
- Παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως έλκη, οισοφαγίτιδα ή νόσο του Crohn.
- Σοβαρές καρδιοπνευμονικές ασθένειες στη θέση τους ή άλλες καταστάσεις που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση.
- Αλλεργία στα υλικά που περιέχονται στον επίδεσμο.
- Εξάρτηση από το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά.
- Παρουσία κάποιων διατροφικών διαταραχών.
- Ψυχιατρικοί ασθενείς, ψυχολογικά ασταθείς ή που έχουν παρουσιάσει δυσανεξία στο πόνον για προηγούμενες εμφυτευμένες συσκευές.
Χειρουργική
Η γαστρική ταινία εφαρμόζεται συνήθως με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία πραγματοποιείται ενώ ο ασθενής είναι εντελώς κοιμισμένος ( γενική αναισθησία ).
Ο χειρουργός εκτελεί μερικές μικρές τομές στην κοιλιακή χώρα, εισάγοντας ένα λαπαροσκόπιο και άλλα χειρουργικά εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός εφαρμόζει μια ρυθμιζόμενη (άδεια) ταινία σιλικόνης γύρω από το άνω μέρος του στομάχου. δημιουργείται έτσι ένας γαστρικός θύλακας ο οποίος επικοινωνεί με το κάτω μέρος του στομάχου μέσω ενός στενού ανοίγματος που ρυθμίζεται από τον δακτύλιο. Η παρέμβαση δεν συνεπάγεται κοπή ή συρραφή του στομάχου. επομένως, η διαδικασία της γαστρικής ζώνης LAGB είναι εντελώς αναστρέψιμη.
Μόλις εγκατασταθεί η συσκευή, τα χειρουργικά εργαλεία αφαιρούνται και οι τομές κλείνονται με ράμματα. Η παρέμβαση συνήθως διαρκεί περίπου μία ώρα για να ολοκληρωθεί. Μετά τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να σφίξει ή να χαλαρώσει τη ζώνη, προσαρμόζοντάς την στο στομάχι, χωρίς να χρειάζεται να υποβάλει τον ασθενή σε περαιτέρω επεμβάσεις. είναι στην πραγματικότητα επαρκής η προσθήκη ή η αφαίρεση του υγρού μέσω της υποδόρια εμφυτευμένης δεξαμενής με πρόσβαση σε αυτήν με μια λεπτή βελόνα.
Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς απελευθερώνονται μετά από σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο (συνήθως 48 ώρες). Για τις δύο πρώτες εβδομάδες, το στομάχι μπορεί να χειριστεί μόνο μικρές ποσότητες υγρών. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται απόλυτα ικανοποιημένοι μετά από μερικές γουλιές νερού, ενώ άλλοι δεν θα αισθανθούν μεγάλη διαφορά. Σταδιακά, ο ασθενής θα μπορεί να προσθέσει στερεά τρόφιμα πίσω στη διατροφή. Ο γιατρός θα παράσχει συγκεκριμένες οδηγίες για το τι και πώς θα φάει μετά την επέμβαση. Συγκεκριμένα, ο ασθενής πρέπει να είναι προσεκτικός να μασήσει καλά τα τρόφιμα και να σταματήσει να τρώει μόλις νιώθει μια αίσθηση κορεσμού. Η ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη δεν προβλέπει οποιαδήποτε μεταβολή στην απορρόφηση του τροφίμου και είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να παίρνει τα διάφορα τρόφιμα σύμφωνα με τις ενδείξεις τροφής που έλαβε από το γιατρό.
Η απώλεια βάρους μετά το χειρουργείο
Μετά από χειρουργική επέμβαση, μετά την κατάποση των τροφίμων, ο ασθενής αισθάνεται νωρίς και παρατεταμένη κορεσμό, συνεπώς ο όγκος που καταναλώνεται είναι μικρότερος και το βάρος μειώνεται αναλόγως.
Με τη γαστρική ζώνη ο ασθενής χάνει κατά μέσο όρο 500 γραμμάρια σε ένα κιλό σωματικού βάρους ανά εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, οι περισσότεροι ασθενείς μπορεί να χάσουν περίπου 22-45 κιλά. Η διαδικασία τείνει να ευνοεί καλύτερες διατροφικές συνήθειες, οι οποίες, με τη σειρά τους, συμβάλλουν στη μακροπρόθεσμη σταθερότητα βάρους.
Η σωστή και ευαίσθητη ρύθμιση της ελαστικής ταινίας είναι θεμελιώδης για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της διαδικασίας. Συχνά, η πρώτη προσαρμογή πραγματοποιείται 4 έως 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να παρασχεθεί στο στομάχι αρκετός χρόνος για να θεραπευτεί. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται προσαρμογές όταν είναι απαραίτητο, βάσει των ατομικών αναγκών. Κατά την πρώτη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση (1-2 μήνες), ο ασθενής θα μπορεί να τρώει πολύ λίγο και τα τρόφιμα θα πρέπει να προστεθούν σταδιακά.
Η γαστρική συγκόλληση απαιτεί μια συνεχή προσπάθεια να τρώμε λιγότερα, ακολουθώντας τις ιατρικές συστάσεις, για να αποφύγουμε την πιθανή εμφάνιση ακόμη και σοβαρών επιπλοκών (διαστολή του οισοφάγου, πνευμονία κατά της ινσουλίνης κ.λπ.). Οι άνθρωποι που δεν μπορούν να προσαρμοστούν στον επίδεσμο μπορεί να μην επιτύχουν ή να διατηρήσουν την απώλεια βάρους.
κινδύνων
Εκτός από την πιθανή εμφάνιση επιπλοκών που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Ναυτία και έμετος.
- Δυσκολία στην κατάποση.
- Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD);
- Πόνος στο στομάχι.
- Κοιλιακό άλγος;
- Δυσκοιλιότητα?
- Μη διατροφική δυσανεξία.
- Γαστρική διόγκωση τσέπης ή κήλη.
- Πιθανή βλάβη στο στομάχι λόγω διάβρωσης της περιτονίας μέσω των τοιχωμάτων του στομάχου, η οποία μπορεί να επιλυθεί με περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
- Επιμήκυνση οισοφάγου: Εάν η ζώνη είναι πολύ στενή ή εάν τρώτε πάρα πολύ, ο οισοφάγος μπορεί να επεκταθεί. Αυτό μπορεί να καταστήσει δυσκολία στην κατάποση.
Άλλες συγκεκριμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Αποτροπή της διέλευσης στερεών τροφίμων και υγρών.
- Απώλεια υγρού από τη γαστρική ζώνη.
- Προβλήματα με τη θύρα έγχυσης υγρού: μπορεί να δημιουργηθεί λοίμωξη γύρω από το δοχείο υποδόριας πρόσβασης ή αυτό θα μπορούσε να εκτονωθεί. Επίσης, ο καθετήρας σύνδεσης μεταξύ της ταινίας του επιδέσμου και του υποδόριου υποδοχέα μπορεί να εμποδίσει, να σπάσει ή να προκαλέσει την απώλεια του ρυθμιστικού υγρού της γαστρικής ζώνης.
- Μετατόπιση της γαστρικής ζώνης σε σύγκριση με την αρχική της θέση: τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στο στομάχι ή παλινδρόμηση οξέος. Μπορεί να αντιμετωπιστεί με την αφαίρεση του υγρού από τη ζώνη ή με άλλη χειρουργική επέμβαση για να το επανατοποθετήσετε.
Οι κίνδυνοι είναι μεγαλύτεροι όταν ο ασθενής είναι παχύσαρκος ή έχει άλλες σοβαρές καταστάσεις υγείας. Εάν εμφανίσετε κάποια από αυτές τις επιπλοκές, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας.
Οφέλη
Η γαστρική ζώνη έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
- Εξασφαλίζει μια δίκαιη πτώση του βάρους.
- Σε σύγκριση με άλλες βαριατρικές επεμβάσεις, το ποσοστό θνησιμότητας που συνδέεται με τη χειρουργική επέμβαση είναι χαμηλότερο: μόνο 1 στους 1000,
- Δεν απαιτείται κοπή ή συρραφή του στομάχου.
- Σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο
- Ταχεία αποκατάσταση και λιγότερο απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
- Ρυθμιζόμενο χωρίς περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
- Η απορρόφηση τροφίμων παραμένει αμετάβλητη (δεν εμφανίζονται προβλήματα δυσαπορρόφησης).
Η γαστρική συγκόλληση έχει δείξει οφέλη για άτομα που δεν έχουν επιτύχει ικανοποιητική απώλεια βάρους με μη χειρουργικές μεθόδους. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς ανέφεραν επίσης βελτίωση των γενικών συνθηκών υγείας και των διαταραχών που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και η άπνοια ύπνου.
Ένα άλλο πλεονέκτημα της γαστρικής ταινίας είναι η χαμηλή διείσδυση της χειρουργικής επέμβασης, που πραγματοποιείται με λαπαροσκόπηση. Σε σύγκριση με άλλες παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, η λαπαροσκοπική γαστρική ταινία είναι λιγότερο επώδυνη και απαιτεί συνήθως λιγότερο χρόνο ανάκτησης από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις γαστρεντερικών. Η απώλεια βάρους είναι συνήθως σταδιακή, αλλά σταθερή: μερικοί άνθρωποι βιώνουν απώλεια βάρους έως και 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα από τη θεραπεία με γαστρικό επίδεσμο, από την άποψη της απώλειας βάρους, είναι απαραίτητο ο ασθενής να έχει ένα κατάλληλο διαιτητικό καθεστώς εφαρμόζοντας τις κατάλληλες αλλαγές στις διατροφικές του συνήθειες και να εκτελεί τακτική σωματική άσκηση. Εκτός από τις μακροπρόθεσμες αλλαγές στη δίαιτα, απαιτούνται τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης με τον αρμόδιο χειρουργό για την παρακολούθηση της προόδου και την πραγματοποίηση αλλαγών στη γαστρική ζώνη.
