Αιτία ή Θεραπεία;
Όταν πρόκειται για διάρροια, τα αντιβιοτικά μπορεί να είναι και η αιτία και η θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία σοβαρών διαρροϊκών επεισοδίων (δυσεντερίας) που προκαλούνται από παρασιτικές προσβολές ή βακτηριακές λοιμώξεις: διάρροια ταξιδιώτη, σαλμονέλωση, σιεγγέλωση, λεϊσμανίαση, γιγαρδίαση, καμπυλοβακτηρίωση, klebsiella, χολέρα, αμοιβάεια.
Εντούτοις, τα αντιβιοτικά μπορεί επίσης να είναι η κύρια αιτία του προβλήματος στα ημερολόγια που προκαλούνται από ιούς (ιική γαστρεντερίτιδα, καλλίτερα γνωστή ως επιρροές του εντέρου, του ροταϊού ή του ιού του Norwalk).
Παράγοντες κινδύνου
Οι πληροφορίες σχετικά με τα αντιβιοτικά που εμπλέκονται περισσότερο στην εμφάνιση διαρροϊκών εκδηλώσεων είναι μάλλον ανομοιογενείς. παρατηρείται μεγαλύτερη ομοιογένεια στον καθορισμό κοινών παραγόντων κινδύνου, όπως η ανοσοκαταστολή, η ηλικία άνω των 60 ετών, η παρατεταμένη νοσηλεία, η χρήση φαρμάκων ευρέως φάσματος, η μακρά διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας και η συνδυασμένη θεραπεία με περισσότερα αντιβιοτικά.
συμπτώματα
Η κλινική εικόνα της διάρροιας που προκαλείται από τα αντιβιοτικά ποικίλλει και σε σχέση με τους προαναφερθέντες παράγοντες κινδύνου και μπορεί να κυμαίνεται από ήπια ή παροδικά επεισόδια σε ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα που χαρακτηρίζεται από νέκρωση του παχέος εντέρου του παχέος εντέρου και απότομη διάρροια με βλεννόρροια, και - στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - από τρομακτικές επιπλοκές, με τοξικό μεγακόλωνα, εντερική διάτρηση, υποκαλιαιμία, εντερική αιμορραγία και σηψαιμία.
αιτίες
Η διάρροια που σχετίζεται με τα αντιβιοτικά προκαλείται κυρίως από την καταστροφή της φυσιολογικής μικροβιακής χλωρίδας του παχέος εντέρου, συνεπεία της χρήσης του φαρμάκου. Με μια συγκέντρωση αρκετών δισεκατομμυρίων βακτηρίων ανά γραμμάριο εντερικού περιεχομένου, η βακτηριακή χλωρίδα του παχέος εντέρου σχηματίζει ένα οικοσύστημα που εμποδίζει την υπερβολική αύξηση των ευκαιριακών παθογόνων ειδών, αφαιρώντας την τροφή από αυτά, εκκρίνεται ουσίες με αντιβιοτική δράση και ανταγωνίζεται τις θέσεις πρόσφυσης στο εντερικό βλεννογόνο. Αυτή η προστατευτική δράση της εντερικής μικροχλωρίδας χάνεται όταν ο "φιλικός" βακτηριακός πληθυσμός αποδεκατίζεται από το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα της αντιβιοτικής θεραπείας. Συνεπώς, υπάρχει κίνδυνος να αποικίσουν τα παθογόνα είδη το παχύ έντερο προκαλώντας φλεγμονή (κολίτιδα) συνοδευόμενη από διάρροια. Η υπερανάπτυξη του βακτηρίου Clostridium difficile, για παράδειγμα, αντιπροσωπεύει το 10-25% των επεισοδίων διάρροιας που σχετίζονται με αντιβιοτικά και είναι ο αιτιολογικός παράγοντας - στα πιο σοβαρά μολυσματικά επεισόδια - της προαναφερθείσας ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Το ίδιο ισχύει και για άλλα βακτηριακά, μυκητιακά και παρασιτικά είδη, όπως το C. perfringens, το Staphylococcus aureus, το Candida spp, το Klebsiella oxytoca και το Salmonella spp. Η βακτηριακή αλλοίωση σχετίζεται επίσης με μια κατάσταση πόνου του εντερικού βλεννογόνου, με αλλοίωση της ικανότητάς του να απορροφάται. η έλλειψη αφομοίωσης λιπαρών οξέων, για παράδειγμα, ευνοεί την εμφάνιση διάρροιας.
θεραπεία
Σε περίπτωση διάρροιας που σχετίζεται με αντιβιοτικά, συνιστάται, όταν είναι δυνατόν, η αναστολή της αντιβιοτικής θεραπείας που θεωρείται υπεύθυνη για τη διαταραχή ή, σε κάθε περίπτωση, η αντικατάστασή της. Ταυτόχρονα, μπορεί να είναι απαραίτητο να επιλέγονται αντιβιοτικά κατά του αιτιολογικού παράγοντα που είναι υπεύθυνα για διάρροια, όπως η μετρονιδαζόλη, η βανκομυκίνη ή η φιδαξομυκίνη σε περίπτωση μολύνσεων με Clostridium difficile . Όπως σε όλες τις περιπτώσεις διάρροιας, θεμελιώδους σημασίας είναι η θεραπεία επανυδάτωσης για τη θεραπεία ή την πρόληψη των διαταραχών αφυδάτωσης και ηλεκτρολυτών, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται με την από του στόματος αναπλήρωση υγρών και αλάτων ή, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ενδοφλεβίως.
| Σύνθεση της στοματικής λύσης επανυδάτωσης της ΠΟΥ / UNICEF | ||
Χλωριούχο νάτριο (NaCI) | g | 3.5 |
γλυκόζη | g | 20, 0 |
(ή ζάχαρη μαγειρέματος) | g | 40, 0 |
Διττανθρακικό νάτριο | g | 2.5 |
Το χλωριούχο κάλιο (KCl) | g | 1.5 |
Νερό (βρασμένο ή απολυμασμένο) | ml | 1000 |
Εντούτοις, τα κλασσικά αντιδιαρροϊκά φάρμακα αντενδείκνυνται, εκτός αν άλλως συνταγογραφούνται από γιατρό, αφού - με την επιβράδυνση των περισταλτικών κινήσεων - τείνουν να αυξάνουν το χρόνο που οι τοξίνες παραμένουν στο παχύ έντερο.
Προβιοτικά
Δεδομένου ότι η διάρροια που συνδέεται με τα αντιβιοτικά προκαλείται κυρίως από την αλλοίωση της εντερικής μικροβιακής χλωρίδας, η θεραπευτική και προληπτική αποτελεσματικότητα της συμπλήρωσης συγκεκριμένων προβιοτικών στελεχών ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, Β longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus ή Saccharomyces boulardii ) έχει διερευνηθεί σε πολυάριθμες μελέτες, επιτυγχάνοντας πολλά υποσχόμενα αλλά μερικές φορές αντιφατικά αποτελέσματα. Για να μάθετε περισσότερα, διαβάστε: Προβολικά και Διάρροια.
