Θρομβόλυση του A.Griguolo

γενικότητα

Η θρομβόλυση είναι η φαρμακολογική θεραπεία που επιτρέπει τη διάλυση ενός θρόμβου ή μιας εμβολής, που υπάρχει σε μια αρτηρία ή σε μια φλέβα.

Εφαρμοσμένη από εξειδικευμένα ιατρικά στοιχεία, η θρομβόλυση περιλαμβάνει τη χορήγηση συγκεκριμένων φαρμάκων, που ονομάζονται ινωδολυτικά (ή θρομβολυτικά), και ένα όργανο ακτινογραφίας για την παρατήρηση του αποτελέσματος.

Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητο να διαλυθεί ένας θρόμβος ή μια εμβολή υπεύθυνη για καταστάσεις όπως: βαθιά φλεβική θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση διαστήματος ST, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, περιφερική οξεία ισχαιμία και πνευμονική εμβολή.

Η θρομβόλυση παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους (συμπεριλαμβανομένων: αιμορραγίας, λοίμωξης και αλλεργικής αντίδρασης στο φάρμακο που χρησιμοποιείται) και αρκετές αντενδείξεις.

Η θρομβόλυση είναι αποτελεσματική σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία.

Μια γρήγορη ανασκόπηση του τι είναι ένας θρόμβος;

Στην ιατρική, οποιοσδήποτε ανώμαλος θρόμβος αίματος που συνδέεται με το εσωτερικό τοίχωμα μιας αρτηρίας ή φλέβας ονομάζεται θρόμβος .

Οι θρόμβοι προέρχονται από ασυνήθιστες αντιδράσεις πήξης, οι οποίες μπορεί να εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, όπως: καπνός (κάπνισμα), υπερχοληστερολαιμία, υπερβολικό βάρος / παχυσαρκία, στρες, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, κάποιες κακοήθεις όγκοι, μερικές μολυσματικές ασθένειες, εγκυμοσύνη κλπ.

Η παρουσία θρόμβου σε αιμοφόρο αγγείο είναι επικίνδυνη, διότι αποτελεί εμπόδιο στη ροή του αίματος, μερικές φορές με τέτοιο τρόπο ώστε να εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος. οι θρόμβοι είναι επίσης επικίνδυνοι, διότι μπορούν να σπάσουν, δημιουργώντας κινητά θραύσματα που μπορούν να ταξιδέψουν στο αίμα και να σφηνωθούν μέσα στα αιμοφόρα αγγεία ακόμη και πολύ μακριά από την περιοχή έναρξης.

Γνωστή ως εμβολή (ενώ τα θραύσματα ονομάζονται εμβόλια ), αυτό το τελευταίο φαινόμενο είναι μία από τις κύριες αιτίες για σημαντικές ιατρικές καταστάσεις, όπως οι παρεμποδιζόμενες στεφανιαίες, η πνευμονική εμβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πήξη του αίματος περιλαμβάνει αιμοπετάλια και τους αποκαλούμενους παράγοντες πήξης.

Τι είναι η θρομβόλυση;

Η θρομβόλυση ή η θρομβολυτική θεραπεία είναι η θεραπεία βασισμένη στα φάρμακα, η οποία χρησιμεύει για τη διάλυση των θρόμβων ή των εμβολίων που υπάρχουν στα αρτηριακά ή φλεβικά αιμοφόρα αγγεία, προκειμένου:

Βελτίωση της ροής του αίματος (ή της κυκλοφορίας του αίματος), όπου υπάρχουν εμπόδια.
Αποτρέψτε την πρόκληση βλάβης στα όργανα και τους ιστούς, που μπορεί να προκύψει από τη στέρηση του αίματος (ειδικότερα, αυτή είναι η περίπτωση των θρόμβων που υπάρχουν στις αρτηρίες).

χρήσεις

Η θρομβόλυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν υπάρχει ανάγκη για διάλυση θρόμβων ή εμβολίων υπεύθυνων για:

Έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST Είναι μια σοβαρή μορφή καρδιακής προσβολής, εξαιτίας του πλήρους αποκλεισμού μιας από τις κύριες στεφανιαίες και χαρακτηρίζεται από ένα πολύ ιδιαίτερο ηλεκτροκαρδιογράφημα (στο οποίο το τμήμα ST κατέχει υψηλότερη θέση από το κανονικό).
Σε έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση της οδού ST, το μυοκάρδιο δεν έχει υποβληθεί ακόμη σε νέκρωση (δηλαδή μέχρι θανάτου), αλλά αναπτύσσει βλάβη που θα έχει αυτό το αποτέλεσμα, εάν δεν παρέχεται βοήθεια (και στην περίπτωση αυτή δεν εφαρμόζεται μια θεραπεία όπως η θρομβόλυση).

Βαθιά φλεβική θρόμβωση σε ένα πόδι.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση . Είναι η παθολογική κατάσταση που προκύπτει από το σχηματισμό ενός θρόμβου σε μια βαθιά φλέβα του ανθρώπινου σώματος.
Με την προτίμηση του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων, η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι πολύ επικίνδυνη, επειδή εμποδίζει τη ροή του αίματος κατά μήκος της εμπλεκόμενης φλέβας και / ή προκαλεί την εμβολή, η οποία, επιστρέφοντας στην καρδιά μέσω του αίματος, μπορεί να προκαλέσει επεισόδια πνευμονικής εμβολής.
Παράγοντες όπως: πολύ σφιχτό ρουχισμό, προχωρημένη ηλικία, διατήρηση μιας στατικής θέσης για μεγάλες χρονικές περιόδους, παχυσαρκία, χρήση του αντισυλληπτικού χάπι, γενετική προδιάθεση θρομβωτικά φαινόμενα, καθιστική ζωή και το κάπνισμα.
Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο . Στην ιατρική, ο όρος «εγκεφαλικό επεισόδιο» και τα συνώνυμά του « αποπληκτικού εγκεφαλικού επεισοδίου », « εγκεφαλικού εμφράγματος » και « εγκεφαλικού επεισοδίου » υποδεικνύουν θάνατο (ή νέκρωση), λόγω έλλειψης αίματος, μιας περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένης περιοχής εγκεφάλου.
Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένας ιδιαίτερος τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου, στο οποίο η έλλειψη εφοδιασμού αίματος στον εγκέφαλο είναι αποτέλεσμα σοβαρής στένωσης ή ολικής απόφραξης μιας αρτηρίας στο κυκλοφορικό σύστημα του εγκεφάλου.
Αντιπροσωπεύοντας το 85% των κρουσμάτων, το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να είναι θρομβωτικό ή εμβολικό. είναι θρομβωτική, όταν η αγγειακή στένωση / απόφραξη εξαρτάται από έναν θρόμβο, ενώ είναι εμβολική, όταν η αγγειακή στένωση / απόφραξη εξαρτάται από την εμβολή.
Πνευμονική εμβολή . Είναι η ιατρική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από την απόφραξη μίας από τις πνευμονικές αρτηρίες ή από τα αιμοφόρα αγγεία που είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά του αποξυγονωμένου αίματος από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς στους πνεύμονες, με σκοπό την οξυγόνωση του.
Η πνευμονική εμβολή αντιπροσωπεύει μια πολύ επικίνδυνη παθολογική κατάσταση για όσους επηρεάζονται, καθώς επηρεάζει δραστικά τη ζωτική διαδικασία οξυγόνωσης του αίματος στον πνεύμονα.
Η κύρια αιτία της πνευμονικής εμβολής λόγω θρομβόλυσης είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση.
Οξεία περιφερειακή ισχαιμία . Επίσης γνωστή ως οξεία ισχαιμία των άκρων, είναι η ξαφνική και ξαφνική μείωση της ροής του αίματος («οξεία ισχαιμία») στο αρτηριακό αγγειακό δίκτυο που υπάρχει στα άκρα του ανθρώπινου σώματος («περιφερειακό»).
Με ιδιαίτερη προτίμηση στα κάτω άκρα, η οξεία περιφερειακή ισχαιμία μπορεί να είναι θρομβωτικής φύσης (όταν εξαρτάται από θρόμβο) ή εμβολικής (όταν εξαρτάται από εμβολή).

προετοιμασία

Η θρομβόλυση δεν επιβάλλει ιδιαίτερο παρασκεύασμα στον ασθενή.

Πώς να το κάνετε

Η θρομβόλυση είναι μια ιατρική θεραπεία που επικεντρώνεται στη χορήγηση συγκεκριμένων φαρμάκων και περιλαμβάνει τη χρήση τεχνικών ακτινολογικής απεικόνισης (με απλά λόγια, ακτινογραφικά όργανα) για να επιβεβαιώσει τη διάλυση του θρόμβου ή της εμβολής στόχου.

Τρόπος χορήγησης: ποιες είναι αυτές;

Ανάλογα με τις περιστάσεις, ο γιατρός που ασκεί τη θρομβόλυση μπορεί να επιλέξει να εγχυθεί το φαρμακολογικό παρασκεύασμα με απλή ενδοφλέβια ένεση ή απευθείας όπου βρίσκεται ο θρόμβος ή η εμβολή στόχου .

Αν επιλέγει απλή ενδοφλέβια ένεση, χρησιμοποιεί ένα μικρό καθετήρα, ο οποίος εισάγεται σε σημείο φλεβικής πρόσβασης άνετο για τη διαδικασία ένεσης (π.χ. φλέβα του βραχίονα). εάν αντίθετα επιλέγει την έγχυση στο ακριβές σημείο όπου βρίσκεται η έμβυση του θρόμβου ή του στόχου, χρησιμοποιεί ένα μακρύ καθετήρα, ο οποίος το εισάγει στο αγγειακό σύστημα και οδηγεί στο επιθυμητό σημείο.

Ξέρετε ότι ...

Υπό συνθήκες όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST και πνευμονική εμβολή, η εφαρμογή της θρομβόλυσης πρέπει να πραγματοποιείται μέσα σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (συνήθως 2-3 ώρες) από την μειωμένη ροή αίματος από τον θρόμβο ή την εμβολή, διαφορετικά η χορήγηση του φαρμάκου δεν έχει καμία επίδραση.

Φάρμακα: τι είναι αυτά;

Η θρομβόλυση περιλαμβάνει τη χρήση ινωδολυτικών φαρμάκων (ή θρομβολυτικών παραγόντων ).

Τα ινωδολυτικά που χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θρομβολυτική θεραπεία είναι:

Στρεπτοκινάση.
Η anestreplasi?
Η tenecteplase?
Η reteplase;
Η ουροκινάση?
Ανασυνδυασμένοι ενεργοποιητές πλασμινογόνου ιστού (π.χ.: alteplase).

ΠΩΣ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΕΙΤΑΙ τα ΦΒΡΙΝΟΛΛΗΤΙΚΑ ΝΑΡΚΩΤΙΚΑ;

Η διαδικασία της πήξης του αίματος, η οποία ενεργοποιείται για παράδειγμα με την εμφάνιση τραύματος στο δέρμα, περιλαμβάνει πολυάριθμες πρωτεΐνες. μεταξύ αυτών, ξεχωρίζει το ινώδες, το οποίο, σχηματίζοντας ένα είδος δίχτυ, έχει ως στόχο την παγίδευση των αιμοπεταλίων και τη δημιουργία του θρόμβου που θα εμποδίσει τη διαρροή αίματος.

Κατά τη διάρκεια της κανονικής πήξης, το ινώδες ελέγχεται με λεπτό τρόπο στη δράση του, υπό την έννοια ότι, όταν σχηματίζεται το τυρόπηγμα, παρεμβαίνει ένα σύστημα το οποίο εμποδίζει την παραγωγή του. αν δεν συνέβαινε αυτό, θα γινόταν μάρτυρας του σχηματισμού ανώμαλων θρόμβων αίματος ή της δημιουργίας θρόμβου.

Τα ινωδολυτικά φάρμακα δρουν μέσω της ενεργοποίησης του πλασμινογόνου σε πλασμίνη, η οποία είναι η πρωτεΐνη που αποδίδεται ειδικά κατά τη διαδικασία πήξης για να αποικοδομείται το ινώδες όταν αυτό δεν είναι πλέον απαραίτητο.

Για να απλουστευθεί όσο το δυνατόν περισσότερο, τα φάρμακα θρομβόλυσης λειτουργούν ενεργοποιώντας την πρωτεΐνη στο ανθρώπινο σώμα, η οποία παρεμβαίνει όταν πρέπει να σταματήσει η πήξη του αίματος.

Ο όρος "ινωδολυτικό" προέρχεται από τη λέξη "ινωδόλυση", όπου η "λύση" σημαίνει αποσάθρωση / καταστροφή, ενώ "fibrino" αναφέρεται σε ινώδες.

Ως εκ τούτου, η «ινωδόλυση» και τα παράγωγα επίθετα, όπως «ινωδολυτικό», σημαίνουν, κυριολεκτικά, «καταστροφή ινώδους».

Πόσο διαρκεί η θρομβόλυση;

Η θρόμβωση μπορεί να διαρκέσει λίγες ώρες, αν ο θρόμβος ή η εμβολή που πρόκειται να διαλυθεί είναι μικρού μεγέθους ή μερικές ημέρες, εάν ο θρόμβος ή η εμβολή που πρόκειται να διαλυθεί είναι μεγάλου μεγέθους.

Στην ουσία, συνεπώς, το μέγεθος του επικίνδυνου θρόμβου αίματος επηρεάζει τη διάρκεια της θρομβόλυσης: όσο μεγαλύτερη είναι η τελευταία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος χορήγησης του ινωδολυτικού φαρμάκου.

Ποιος εκτελεί θρομβόλυση;

Η θρομβόλυση είναι μια φαρμακολογική θεραπεία στην οποία ετοιμάζονται αρκετοί ιατροί, συμπεριλαμβανομένων:

Παρεμβατικοί ακτινολόγοι.
Αγγειακοί χειρουργοί.
Καρδιολόγοι?
Παρεμβατικοί νευροακτινολόγοι.
Νευροχειρουργοί.

Κίνδυνοι και Επιπλοκές

Η θρομβόλυση παρουσιάζει ορισμένους κινδύνους. Ειδικότερα, ο ασθενής που υποβάλλεται μπορεί:

Αναπτύξτε μια αλλεργική αντίδραση στο χρησιμοποιούμενο ινωδολυτικό φάρμακο.
Ανάπτυξη λοίμωξης στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα για χορήγηση φαρμάκου.
Είναι το θέμα της περισσότερο ή λιγότερο σοβαρής αιμορραγίας .
Βλάβη των αιμοφόρων αγγείων που διασχίζουν ο καθετήρας για άμεση χορήγηση του ινωδολυτικού φαρμάκου.
Είναι θύμα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου με δυνητικά μοιραία έκβαση. Είναι το πιο σοβαρό, αλλά και το λιγότερο κοινό (στην πραγματικότητα, μόνο το 1% των ασθενών) επιπλοκές.

Επί του παρόντος, οι τεχνικές εφαρμογής και παρακολούθησης της θρομβόλυσης εξασφαλίζουν ότι η τελευταία προχωρεί με ασφάλεια . Επομένως, γενικά, είναι πολύ σπάνιο να παρατηρήσετε τις περιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω.

Αντενδείξεις

Η θρομβόλυση έχει μερικές αντενδείξεις. στην πραγματικότητα, αυτή η φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί παρουσία:

Χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων (ή αραιωτικών για το αίμα).
Σοβαρή υπέρταση;
Σοβαρή αιμορραγία.
Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Μία σοβαρή νεφρική νόσο.
Μια σημαντική πρόσφατη χειρουργική επέμβαση.
Αορτική ανατομή.
Μία σοβαρή ηπατική νόσο.
Οξεία παγκρεατίτιδα.
Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Επιπλέον, η θρομβόλυση δεν είναι κατάλληλη για έγκυες γυναίκες και για γυναίκες με πολύ προχωρημένη ηλικία.

αποτελέσματα

Η θρομβόλυση είναι μια διαδικασία που είναι καλή αλλά όχι βέλτιστη. σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 25% των ασθενών δεν έχουν τα επιθυμητά οφέλη και το 12% είναι θύματα μιας υποτροπής (δηλαδή οι μη φυσιολογικές μεταμοσχεύσεις θρόμβων μετά από μια αρχική επιτυχία θρομβόλυσης).