διάγνωση
Δεδομένου ότι η νόσος του Dupuytren διακρίνεται από πολύ συγκεκριμένα σημεία, η διάγνωσή του απαιτεί μια απλή αντικειμενική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός αξιολογεί τη σοβαρότητα των συμπτωματολογικών εκδηλώσεων.
Στο τέλος μιας πρώτης αξιολόγησης, συχνά συνιστάται να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό χειρών, ο οποίος θα συμβουλεύσει τον ασθενή πώς να προχωρήσει.
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός αναλύει προσεκτικά τα σημεία που αναφέρθηκαν από τον ασθενή και συλλέγει από αυτόν όλες τις πληροφορίες σχετικά με τα αισθητά συμπτώματα.
Για τους σκοπούς της διάγνωσης, είναι θεμελιώδη στοιχεία: η πάχυνση του δέρματος στο επίπεδο της παλάμης του χεριού, η παρουσία ενός ή περισσοτέρων οζιδίων στην παλάμη του χεριού, η κάμψη ενός ή περισσότερων δακτύλων και η αδυναμία πρόκλησης ορισμένων αντικειμένων.
ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΟΣ ΕΙΔΙΚΟΣ: ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ;
Η διαβούλευση με έναν ειδικό χειρός είναι απαραίτητη για να μάθετε εάν η διαταραχή θα επιδεινωθεί ή θα επιδεινωθεί στο μέλλον και εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Επιπλέον, εάν η επιχείρηση είναι απαραίτητη, επιτρέπει να καθοριστεί ποιος είναι ο πιο κατάλληλος τύπος παρέμβασης.
Ως εκ τούτου, το επόμενο βήμα μετά τη φυσική εξέταση, που πραγματοποιείται από το γιατρό σας, είναι να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για τις ασθένειες των χεριών και να κλείσετε μια επίσκεψη ειδικών.
θεραπεία
Η θεραπευτική επιλογή για τη θεραπεία της νόσου του Dupuytren είναι πολύ μεγάλη: στην πραγματικότητα, υπάρχουν μη χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η ραδιοθεραπεία και οι ενέσεις κολλαγενάσης του Clostridium histolyticum, και περισσότερο ή λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η διαδερμική βελόνα fasciotomy παλαμιαία φασιοτομία και φασκεκτομή.
Η υιοθέτηση μίας θεραπείας αντί μιας άλλης εξαρτάται αποκλειστικά από τη σοβαρότητα της συμπτωματολογίας και από ό, τι προέκυψε από τη συμβουλευτική εξειδίκευση.
Σύμφωνα με τους γιατρούς, εάν η νόσος του Dupuytren:
- Είναι σε ήπια μορφή και δεν επηρεάζει τις καθημερινές χειρωνακτικές δραστηριότητες (οδήγηση, κρατώντας μαχαιροπίρουνα, κ.λπ.): δεν είναι απαραίτητο να παρέμβετε.
- Είναι σε μέτρια μορφή και περιορίζει εν μέρει τις χειρωνακτικές δραστηριότητες: είναι πρώτα απαραίτητο να σχεδιάσετε μια κατάλληλη μη χειρουργική θεραπεία. Στη συνέχεια, αν αυτό αποτύχει, είναι απαραίτητο να στραφείτε σε μια χειρουργική θεραπεία.
- Έχει σοβαρή μορφή και επηρεάζει σημαντικά τις χειρωνακτικές δραστηριότητες, είναι απαραίτητο να χειριστεί το χέρι που έχει επηρεαστεί.
ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Μια μη χειρουργική θεραπεία επιλέγεται όταν η κάμψη του δακτύλου είναι μέτρια και οι λειτουργίες του χεριού που επηρεάζονται από τη νόσο του Dupuytren δεν διακυβεύονται.
Μη χειρουργικές θεραπείες, που προβλέπονται για τη θεραπεία της νόσου του Dupuytren, είναι οι ακτινοθεραπεία και οι εγχύσεις Clostridium histolyticum με βάση την κολλαγενάση (Σημείωση: το Clostridium histolyticum είναι βακτήριο).
ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία είναι μια ιατρική θεραπεία που περιλαμβάνει τη χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας (ή ακτίνων Χ). Στην περίπτωση της νόσου του Dupuytren, οι ακτίνες Χ κατευθύνονται προς την πληγείσα περιοχή της παλάμης (δηλαδή προς τα οζίδια ή την παχιά περιοχή της παλάμης του χεριού) για αρκετές διαδοχικές ημέρες.
Τα αποτελέσματα είναι συνήθως ικανοποιητικά, ακόμη και αν πρέπει να περιμένετε αρκετούς μήνες για να τα εκτιμήσετε.
Ο ακριβής μηχανισμός δράσης της ακτινοθεραπείας εξακολουθεί να παρουσιάζει ερωτηματικά: σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, φαίνεται ότι οι ακτίνες Χ καταστρέφουν τους ανώμαλους ινοβλάστες, δηλαδή τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα (ή υποτίθεται ότι είναι) για να πυκνώσουν την απονεφρόνωση και να σχηματίσουν οζίδια.
Η ακτινοθεραπεία, ως μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου του Dupuytren, εγκρίθηκε πρόσφατα μετά από αρκετά χρόνια μελέτης. Δυστυχώς, δεν είναι κατάλληλο για όλα τα άτομα.
Άμεσες παρενέργειες: ξηρό δέρμα, αραίωση δέρματος και απολέπιση δέρματος.
Μακροπρόθεσμες παρενέργειες: Προδιάθεση για την ανάπτυξη κακοήθων όγκων διαφόρων τύπων.
Διάρκεια θεραπείας: ο ασθενής εκτίθεται σε ακτίνες Χ για αρκετές διαδοχικές ημέρες. Η επανάληψη της θεραπείας είναι στη διακριτική ευχέρεια του θεράποντος ιατρού, ο οποίος κάνει μια κατάλληλη εκτίμηση των οφελών που αποκομίσθηκαν με την πρώτη πορεία της ακτινοθεραπείας.
Εγχύσεις Clostridium histolyticum με βάση κολλαγενάση
Σχήμα: η πρώτη (αριστερά) και μετά (δεξιά) θεραπεία με κολλαγενάση του Clostridium histolyticum . Από το site: physio-pedia.com
Η κολλαγενάση είναι το ένζυμο που διασπά το κολλαγόνο σε μικρά κομμάτια. Στην περίπτωση της νόσου του Dupuytren, η κολλαγενάση εγχέεται στην παχιά ή οζώδη περιοχή του παλαριού, με την ελπίδα να «σπάσει» το κολλαγόνο και να είναι σε θέση να ισιώσει το δάκτυλο ή τα δάχτυλα που έχουν συρρικνωθεί. Από την έγχυση έως την απόπειρα αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να περιμένετε τουλάχιστον 24 ώρες: στην πραγματικότητα είναι ο ελάχιστος χρόνος που απαιτείται για την αποτελεσματικότητα της κολλαγενάσης. Εάν η δοκιμή είναι επιτυχής, η θεραπεία τέθηκε σε ισχύ. αν, από την άλλη πλευρά, τα αποτελέσματα δεν είναι ικανοποιητικά, η θεραπεία πρέπει να επαναληφθεί.
Οι ενέσεις κολλαγενάσης, ως θεραπεία για τη νόσο του Dupuytren, είναι μια καινοτόμος, πρόσφατα ανακαλυφθείσα μέθοδος θεραπείας.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: οφείλονται στην ένεση και συνίστανται σε οίδημα, καύση, αιμορραγία και πόνο.
Λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: ναυτία και ζάλη.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Μια χειρουργική θεραπεία επιλέγεται όταν η κάμψη του δακτύλου είναι μέτρια ή σοβαρή και οι λειτουργίες του χεριού που επηρεάζονται από τη νόσο του Dupuytren υποβαθμίζονται μερικώς ή εντελώς.
Υπάρχουν τρεις χειρουργικές θεραπείες κατάλληλες για τη θεραπεία της νόσου του Dupuytren: διαδερμική φασιοτομή με βελόνα, παλαμιαία φασιοτομία και φασκεκτομή.
Κάθε μία από αυτές τις διαδικασίες έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα: για παράδειγμα, η διαδερμική φλεγμονώδη βελόνα είναι πολύ λιγότερο επεμβατική από την παλαμιαία φασιοτομία, αλλά είναι επίσης πολύ λιγότερο αποτελεσματική.
Παρακάτω είναι μια περιγραφή των πιο σημαντικών χαρακτηριστικών των τριών μεθόδων που αναφέρονται παραπάνω.
Διαδερμική φασιοτομή με βελόνα
Επίσης γνωστή ως aponeurotomy βελόνας, πρόκειται για μια διαδικασία που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (μόνο το χέρι αναισθητοποιείται) και δεν περιλαμβάνει τη νοσηλεία του ασθενούς (μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών).
Για την υλοποίησή του, ο χειρουργός χρησιμοποιεί μια πολύ λεπτή βελόνα, η οποία, μόλις εισέλθει στην προσβεβλημένη περιοχή της παλάμης, επιτρέπει τον διαχωρισμό του παχυμένου συνδετικού ιστού. Μόλις πραγματοποιηθεί ο διαχωρισμός, ο ιατρός-χειρουργός ολοκληρώνει τη λειτουργία ισιώνοντας τα δάχτυλα που επηρεάζονται.
Πλεονεκτήματα: γρήγορη μετεγχειρητική ανάρρωση. σύντομη περίοδο φυσιοθεραπείας. κατάλληλη για όλες τις κατηγορίες ασθενών (άτομα με κακή υγεία, ηλικιωμένους κλπ.) · χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών.
Μειονεκτήματα: υψηλή πιθανότητα (60% των περιπτώσεων) επανεμφάνισης των συμπτωμάτων.
Χειροκίνητη φασιοτομία
Εκτελείται επίσης με τοπική αναισθησία και δεν απαιτεί νοσηλεία. Ωστόσο, σε αντίθεση με τη φασιοτομία με μια βελόνα, είναι σίγουρα πιο επεμβατική, επειδή περιλαμβάνει την τομή της παλάμης της παλάμης. Μόλις εντεθεί η πληγείσα περιοχή, ο χειρουργός προσεγγίζει τον συνδετικό ιστό, τον χωρίζει με ειδικά όργανα και ισιώνει το δάχτυλο (τα δάχτυλα). Μετά από αυτές τις ευαίσθητες επεμβάσεις, κλείστε την τομή με βελονιές και εφαρμόστε προστατευτικό επίδεσμο.
Πλεονεκτήματα: χαμηλός κίνδυνος επανεμφάνισης συμπτωμάτων.
Μειονεκτήματα: μεγάλοι χρόνοι επούλωσης. ουλές στο χέρι. μακρά περίοδο φυσιοθεραπείας για το χέρι.
Fascectomia
Συνίσταται στην πλήρη απομάκρυνση, από την παλάμη του χεριού, του πηκτωμένου συνδετικού ιστού. Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι φασκεκτομής: επιλεκτική φασκεκτομή, στην οποία αφαιρείται μόνο ο ιστός που έχει προσβληθεί, ολική φασκεκτομή, στην οποία απομακρύνεται ολόκληρη η παμφωτική απόπτωση και, τέλος, δερματοφασκηδεκτομή, όπου τόσο η απωευρώση όσο και το δέρμα που το καλύπτει.
Σαφώς, δεδομένης της διεισδυτικότητας, η φασεκτομή συνήθως περιλαμβάνει γενική αναισθησία (ο ασθενής είναι ασυνείδητος) και νοσηλεία τουλάχιστον μιας ημέρας. εάν ο χειρουργός λειτούργησε με τοπική αναισθησία, θα επέλεγε μια τοπική τοπική αναισθησία, στην οποία ολόκληρος ο βραχίονας «κοιμάται», από το λαιμό στο άρρωστο χέρι.
Σε περίπτωση δερματοφασικής (η πλέον επεμβατική διαδικασία όλων), είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί το τμήμα του ιστού που αφαιρείται με μεταμόσχευση δέρματος, που λαμβάνεται αλλού (συνήθως από περιοχές κοντά στον αγκώνα ή τη βουβωνική χώρα).
Πλεονεκτήματα: πολύ χαμηλός κίνδυνος επανεμφάνισης συμπτωμάτων (μόνο στο 8% των περιπτώσεων), άρα εξαιρετικά αποτελέσματα.
Μειονεκτήματα: μεγάλοι χρόνοι επούλωσης, βαθιά ουλές στο χέρι. μακρά περίοδος φυσιοθεραπείας για το χέρι. υψηλός κίνδυνος επιπλοκών (που σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση και γενική αναισθησία).
ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΚΑΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΜΕ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση (ανεξάρτητα από το είδος της διαδικασίας που εκτελείται), ο θεράπων ιατρός ενημερώνει τον ασθενή για όλους τους κινδύνους και για όλες τις επιπλοκές που αντιμετωπίζει υποβάλλοντας την επέμβαση.
Αυτοί οι κίνδυνοι / επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Δερματικά δάκρυα . Πρόκειται για ένα τυπικό πρόβλημα διαδερμικής φλεγμονώδους βελόνας
- Βλάβη στις νευρικές απολήξεις των δακτύλων . Η επισκευή είναι δυνατή, αλλά δεν είναι ποτέ ολοκληρωμένη, επειδή τα εμπλεκόμενα δάκτυλα παραμένουν εν μέρει μη ευαίσθητα
- Σκλήρυνση αρθρώσεων . Με ακριβή φυσιοθεραπεία, μεγάλο μέρος της κινητικότητας των αρθρώσεων μπορεί να ανακτηθεί
- Απόρριψη της μεταμόσχευσης του δέρματος
- λοιμώξεις
- Αιματοειδή στην παλάμη του χεριού, τόσο συνεπή που πρέπει να τα στραγγίξετε από το αίμα
- ουλές
- Σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου . Πρόκειται για μια πολύ σπάνια επιπλοκή που περιλαμβάνει το χέρι: πόνο, δυσκαμψία και οίδημα. Για την επίλυσή του, χρειάζονται αρκετούς μήνες. σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να γίνει μια χρόνια διαταραχή.
- Απώλεια μόνιμου ελέγχου του προσβεβλημένου δακτύλου . Στις πολύ σπάνιες περιπτώσεις στις οποίες συμβαίνει αυτό το περιστατικό, ο χειρουργός πρέπει να στραφεί σε ακρωτηριασμό των εμπλεκόμενων δακτύλων.
Θεραπεία και χρόνος αποκατάστασης από τη χειρουργική επέμβαση
Η επούλωση, που νοείται ως η θεραπεία των τραυμάτων και η ανάκτηση της λειτουργίας του χειρουργικού χεριού, εξαρτάται από τον τύπο της παρέμβασης: όσο πιο επιθετική είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η μετεγχειρητική φάση της αναρρώσεως.
Η φυσιοθεραπεία έχει θεμελιώδη σημασία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου: χάρη στην υποστήριξη ενός καλού φυσιοθεραπευτή και στη συνεχή άσκηση από τον ασθενή ασκήσεων χειρός, η ανάκτηση είναι ευκολότερη και τα αποτελέσματα είναι καλύτερα.
Επιπλέον, σύμφωνα με ορισμένους γιατρούς, είναι επίσης σημαντικό να φοράτε (τουλάχιστον στην πρώτη μετεγχειρητική περίοδο) ένα χερούλι, για να κρατάτε τα κατεργασμένα δάκτυλα ίσια. Ωστόσο, σύμφωνα με άλλους γιατρούς, αυτό δεν αποτελεί θεμελιώδη βοήθεια.
fisioterapia
Κατά τη διάρκεια της φυσιοθεραπευτικής περιόδου, ο ασθενής, εκτός από την εκτέλεση των κατάλληλων ασκήσεων για την ανάκτηση της λειτουργίας των αρθρώσεων, υποβάλλονται σε διάφορες οργανικές θεραπείες ( ηλεκτροθεραπεία, υπερηχογράφημα κλπ.) Και σε διάφορα είδη μασάζ.
Επιπλέον, έχει εκπαιδευτεί από τον φυσιοθεραπευτή, ο οποίος φροντίζει γι 'αυτόν, στις ασκήσεις που πρέπει να ασκούνται στο σπίτι και σε εκείνες που απαιτούνται ακόμη και όταν η φυσιοθεραπεία έχει τελειώσει. Αυτή η πτυχή, δηλαδή η εκμάθηση και η εκτέλεση των εγχώριων ασκήσεων, είναι θεμελιώδης για την καλύτερη και ταχύτερη θεραπεία.
Η διάρκεια των φυσιοθεραπευτικών θεραπειών εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής: για τις πιο επεμβατικές επεμβάσεις μπορεί να χρειαστούν 6 μήνες θεραπείας (συμπεριλαμβανομένων των ασκήσεων που πρέπει να γίνουν στο τέλος της φυσιοθεραπείας).
GUARDIAN
Μερικοί γιατροί συμβουλεύουν να φορούν ένα στήριγμα για να κρατήσουν τα δάχτυλα που εμπλέκονται με τη νόσο του Dupuytren ευθεία? άλλοι γιατροί, από την άλλη πλευρά, συμβουλεύουν το εν λόγω φάρμακο ή δεν το θεωρούν απαραίτητο, διότι δεν συνεπάγεται οφέλη.
Σύμφωνα με ορισμένες επιστημονικές μελέτες, δεν υπάρχει καμία διαφορά, όσον αφορά τον χρόνο επούλωσης, μεταξύ εκείνων που χρησιμοποίησαν τον κηδεμόνα και εκείνων που δεν το χρησιμοποίησαν.
Υπό το πρίσμα αυτό, το καλύτερο που πρέπει να κάνετε είναι να βασιστείτε στις ενδείξεις του ιατρού.
ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΣΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ
Η ανάκτηση συγκεκριμένων καθημερινών δραστηριοτήτων, όπως η οδήγηση, πρέπει να πραγματοποιείται μόνο αφού έχει ανακτηθεί το μεγαλύτερο μέρος της λειτουργικότητας του χεριού. Γενικά, χρειάζονται τρεις εβδομάδες, αλλά δεν συνιστάται να ενεργείτε ανεξάρτητα: στην πραγματικότητα, είναι καλύτερο να ζητάτε συμβουλές από το γιατρό σας, πριν από οποιαδήποτε απόφαση.
Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται από την ίδια τη δουλειά. Για χειρωνακτική εργασία, μπορεί να χρειαστούν έως και 6 εβδομάδες. για μια εργασία γραφείου, από την άλλη πλευρά, μερικές ημέρες μπορεί να αρκεί.
ΑΠΟΣΤΟΛΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ
Η επανεμφάνιση (ή υποτροπή ή υποτροπή) της νόσου του Dupuytren είναι κάτι περισσότερο από συγκεκριμένη υπόθεση.
Εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τύπου χειρουργικής επέμβασης στον οποίο υποβλήθηκε ο ασθενής.
Οι λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες είναι, δυστυχώς, επίσης λιγότερο αποτελεσματικές, έτσι είναι ευκολότερο να επανεμφανισθεί η ασθένεια μετά από μερικούς μήνες. Αντίθετα, οι πιο επεμβατικές διαδικασίες, ενώ εκθέτουν τον ασθενή σε διαφορετικούς κινδύνους, εγγυώνται καλύτερα αποτελέσματα και απομακρύνονται από την πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου του Dupuytren.
