Από τη Δρ Μάρα Κάζολλα
επιδημιολογία
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα πρόβλημα δημόσιας υγείας. Σήμερα, στον κόσμο, είναι πιθανό να διαπιστωθεί η συχνότητα εμφάνισης περισσότερων από 2 εκατομμυρίων νέων ασθενών, αλλά η ΠΟΥ δηλώνει ότι η τάση αυτή αυξάνεται συνεχώς. Στην πραγματικότητα, εκτιμάται ότι το 2020, μόνο στην Κίνα, η αιμοκάθαρση θα υπερβεί το 1 εκατομμύριο, ενώ τα 30 εκατομμύρια θα επηρεαστούν από νεφρική νόσο λόγω υπέρτασης.
Μεταβολικές αλλοιώσεις
Ένας ασθενής που πάσχει από νεφρική ανεπάρκεια φάσης V καλείται "ουραιμικό". Η ουραιμία είναι ένας όρος που αποτελείται ετυμολογικά από δύο λέξεις: "ouron", από την ελληνική, που σημαίνει ούρα και "haima", αίμα. Ο όρος αναφέρεται στις μεταβολικές και υδροηλεκτρολυτικές αλλοιώσεις που σχετίζονται με τη σοβαρότητα αυτής της κλινικής κατάστασης. Ένας ουραιμικός ασθενής πρέπει να αντιμετωπίσει: αλλοιώσεις του υδατικού ισοζυγίου, έλλειψη έκκρισης νατρίου, πιθανή εμφάνιση υπερκαλιαιμίας, μεταβολική οξέωση, υπέρταση, αντίσταση στην ινσουλίνη, αλλαγές στο μεταβολισμό ασβεστίου / φωσφόρου, μειωμένη χημειοτακτική και φαγοκυτταρική ικανότητα ανοσοκυττάρων, προοδευτική αναιμία (όπως απώλεια μνήμης, κακή συγκέντρωση και έλλειψη προσοχής) που περιλαμβάνουν τόσο το ΚΝΣ όσο και το SNP, αλλοιώσεις της λιπιδαιμικής εικόνας σχετικά με τις συγκεντρώσεις χοληστερόλης, HDL, LDL, τριγλυκεριδίων και ομοκυστεΐνης που συχνά επιδεινώνονται με μικροαγγειακή λευκωματίνη αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, το οποίο συχνά οδηγεί σε μείωση της μυϊκής μάζας.
Διατροφή στο Ασθενικό Ασθενικό
Ένας ουραιμικός ασθενής έχει εκχωρηθεί σε θεραπεία αντικατάστασης. Για να ακολουθήσετε την ιατρική περίθαλψη που προτείνει ο νεφρολόγος σας, είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένη και ad hoc, για αυτούς τους ασθενείς είναι απαραίτητη προκειμένου να διατηρηθεί η κατάσταση της υγείας όσο το δυνατόν καλύτερη και να βελτιστοποιηθεί η ποιότητα ζωής τους. Μόλις τεθεί σε θεραπεία υποκατάστασης (ο χρόνος εισόδου στην αιμοκάθαρση αποφασίζεται από το γιατρό και το προσωπικό), ο συντηρητικός παύει, επομένως η δίαιτα και οι διατροφικές συνήθειες των ασθενών αυτών υφίστανται σημαντικές και σημαντικές τροποποιήσεις.
Οι συστάσεις για θερμίδες-πρωτεΐνες που υποδεικνύονται από τα βιβλία διατροφής και τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές είναι διαφορετικές με βάση την μέθοδο αιμοκάθαρσης που υιοθετείται (αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση).
- Προτείνουν για αιμοκάθαρση:
- 30-40 kcal / κιλό ιδανικό βάρος / ημέρα
- Πρωτεΐνες 1.2g / pro kg ιδανικό βάρος / ημέρα
- Φωσφόρος <15 mg / g πρωτεΐνης
- Κάλιο <2-3g / ημέρα
- Νάτριο <2g / ημέρα
- Ασβέστιο: μέγιστο επίπεδο 2 g / ημέρα
- Ποσότητα υγρών: υπολειμματική διούρηση + 500 ml / ημέρα
- Για την περιτοναϊκή κάθαρση, αντί:
- 30-35 kcal / κιλό ιδανικό βάρος / ημέρα
- Πρωτεΐνη 1.2-1.5 / υπέρ kg ιδανικό βάρος / ημέρα
- Φωσφόρος <15 mg / g πρωτεΐνης
- Κάλιο <3 g / ημέρα
- Νάτριο σύμφωνα με την ανοχή
- Ποσότητα υγρών: υπολειμματική διούρηση + 500ml / ημέρα + υπερδιήθημα
Η πρόσληψη πρωτεΐνης είναι υψηλότερη σε σύγκριση με έναν ασθενή σε αιμοκάθαρση, επειδή κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης οι απώλειες αυτής της θρεπτικής ουσίας είναι πιο εμφανείς: στην περίπτωση περιτονίτιδας μπορεί επίσης να υπάρξει απώλεια 20g. Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση εκμεταλλεύεται την οσμωτικότητα της γλυκόζης για τον καθαρισμό του αίματος και, κατ 'αυτόν τον τρόπο, εμφανίζεται ένα πλεόνασμα απορρόφησης ζάχαρης. Αυτή η επιπλέον θερμίδα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την προετοιμασία του σχεδίου διατροφής.
Οι Κατευθυντήριες Γραμμές Διατροφής EBPG συνιστούν την ακόλουθη λήψη βιταμινών για ασθενείς με θεραπεία αντικατάστασης:
- Θειαμίνη: 0, 6-1, 2 mg / ημέρα
- Ριβοφλαβίνη: 1, 1-1, 3 mg / ημέρα
- Πυριδοξίνη: 10 mg / ημέρα
- Ασκορβικό οξύ: 75-90 mg / ημέρα. Η ανεπάρκεια βιταμίνης C είναι συχνή, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αιμοκάθαρση
- Φολικό οξύ: 1mg / ημέρα
- Βιταμίνη Β12: 2, 4 μg / ημέρα
- Νιασίνη: 14-16 mg / ημέρα
- Βιοτίνη: 30 μg / ημέρα
- Παντοθενικό: 5 mg / ημέρα
- Βιταμίνη Α: 700-900 μg / ημέρα (δεν συνιστώνται συμπληρώματα)
- Βιταμίνη Ε: 400-800 IU (χρήσιμη συμβολή στην πρόληψη καρδιαγγειακών επεισοδίων και μυϊκών κράμπων)
- Βιταμίνη Κ: 90-120 μg / ημέρα (η συμπλήρωση δεν είναι απαραίτητη, εκτός από ασθενείς που λαμβάνουν αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχουν προβλήματα πήξης αίματος)
Όσον αφορά τα μέταλλα, οι κατευθυντήριες γραμμές αναφέρουν:
- Σίδηρος: 8 mg / ημέρα για άνδρες, 15 mg / ημέρα για γυναίκες. Επιπρόσθετες προσλήψεις πρέπει να συνιστώνται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με ESA (διεγερτής ερυθροποίησης) για τη διατήρηση επαρκών επιπέδων τρανσφερίνης, φερριτίνης και αιμοσφαιρίνης στον ορό. Τα συμπληρώματα από το στόμα πρέπει να λαμβάνονται μεταξύ των γευμάτων (ή τουλάχιστον 2 ώρες πριν ή 1 ώρα αργότερα) για να μεγιστοποιηθεί η απορρόφηση των ορυκτών και όχι ταυτόχρονα με τους χηλικούς παράγοντες φωσφόρου
- Ψευδάργυρος: 10-15mg / ημέρα για τους άνδρες, 8-12mg / ημέρα για τις γυναίκες. Συμπλήρωση των 50 mg / ημέρα συνιστάται για 3-6 μήνες μόνο για εκείνους τους ασθενείς που εμφανίζουν εμφανή συμπτώματα ανεπάρκειας ψευδαργύρου (ευθραυστότητα στο δέρμα, ανικανότητα, περιφερική νευροπάθεια, αλλοίωση της γεύσης και οσμές τροφίμων)
- Σελήνιο: 55 μg / ημέρα. Το συμπλήρωμα σεληνίου συνιστάται σε ασθενείς με συμπτώματα ανεπάρκειας: καρδιακές παθήσεις, μυοπάθειες, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, αιμόλυση, δερματίτιδα.
Για όσους πάσχουν από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να απαγορεύουν την πρόσληψη 3-4 φλιτζανιών καφέ την ημέρα. Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να διερευνηθούν τα οφέλη αυτής της ουσίας, ειδικά στους ηλικιωμένους, στα παιδιά και στα άτομα με θετικό οικογενειακό ιστορικό λιθίας του ασβεστίου.
Οι μελέτες σχετικά με τη σχέση μεταξύ κατανάλωσης ερυθρού και νεφροπαθείς είναι πολύ περιορισμένες: σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια σε θεραπεία υποκατάστασης, η μέτρια κατανάλωση ερυθρού κρασιού και μια διατροφή πλούσια σε πολυφαινόλες και αντιοξειδωτικά επιβραδύνουν την πρόοδο της νεφρικής βλάβης. Οι ασθενείς με νεφροπάθεια έχουν υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο και ο οίνος, εάν υπάρχει μέτρια και ελεγχόμενη κατανάλωση, είναι έγκυρο αξεσουάρ τροφίμων που πρέπει να συμπεριληφθεί σε ένα γεύμα.
Για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία αιμοκάθαρσης, οι οποίοι πρέπει να διατηρούν τον έλεγχο του καλίου, πρέπει να αποφεύγονται τα ακόλουθα: ξηρά και λιπαρά φρούτα, μπισκότα ή άλλα είδη γλυκών που περιέχουν σοκολάτα, ορισμένα είδη ψαριών, έτοιμες σάλτσες στην αγορά.
Ένα άλλο τέχνασμα είναι η άσκηση σωματικής δραστηριότητας : δεν σημαίνει μετά από εξαντλητικά εκπαιδευτικά προγράμματα, αλλά αρκεί να οδηγήσετε ένα ποδήλατο, να περπατήσετε ή, αν το επιτρέψουν οι φυσικές συνθήκες, να παρακολουθήσετε μαθήματα κολύμβησης. Οι αθλητές λαμβάνουν συμπληρώματα καλίου για να καλύψουν τις απώλειες εφίδρωσης: μετά από έναν ενεργό τρόπο ζωής, βοηθάει στην εξάλειψη του καλίου. Σε βραστά κολοκυθάκια, βραστά ριγωτά, βραστά καρότα, σπαθόπιτα, κιχώριο, μελιτζάνες, αγγούρια και κρεμμύδια υπάρχει χαμηλή περιεκτικότητα σε κάλιο. Όσον αφορά τα φρούτα, μπορείτε να καταναλώσετε με ασφάλεια: φράουλες, μήλα, αχλάδια, μανταρίνια και σιρόπι. Τα πορτοκάλια, τα κεράσια, τα μανταρίνια και τα σταφύλια είναι μέτρια σε κάλιο.
Μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες, όπως αυτή που υποδεικνύεται στην θεραπεία αντικατάστασης, είναι επομένως πλούσια σε φωσφόρο. Το ορυκτό αυτό, το οποίο περιέχει κυρίως το γάλα και τα παράγωγά του, ο κρόκος αυγών, το κρέας και τα ψάρια, έχει συνιστώμενη πρόσληψη λιγότερων από 15 mg / πρωτεΐνη και μια δίαιτα με χαμηλή πρόσληψη αυτών των τροφών μπορεί να οδηγήσει σε κίνδυνο ανάπτυξης υποσιτισμό πρωτεϊνών-θερμίδων. Τα τρόφιμα όπως το ψάρι, το κρέας, το γάλα και τα παράγωγά του δεν μπορούν και δεν πρέπει να απομακρυνθούν πλήρως από τη διατροφή: η ικανότητα του διαιτολόγου έγκειται στον σχεδιασμό μιας δίαιτας με επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών αλλά χωρίς περίσσεια φωσφόρου .
Η ενεργειακή κατανομή των γευμάτων πρέπει να αναχωρήσει σε πέντε καθημερινά γεγονότα: ένα πρωινό, δύο σνακ, ένα στα μέσα του πρωινού και ένα στα μέσα του απόγευμα, ένα γεύμα και ένα δείπνο. Στο πρωινό υπάρχει ένα στερεό και ένα υγρό φαγητό. στα μέσα του πρωινού ή το απόγευμα είναι απαραίτητο να φάτε κάτι για να αποφύγετε να φτάσετε στο επόμενο κύριο γεύμα που πάσχετε από πείνα. Μπορείτε να προτείνετε γιαούρτι με μερικά δημητριακά ή μια έγχυση και ένα στερεό φαγητό (παξιμάδια ή ξηρά μπισκότα), αλλά μπορείτε επίσης να προσανατολιστείτε προς ένα μικρό σάντουιτς με φέτα τυρί ή τεμαχισμένο σε φέτες (οι ποσότητες πρέπει να είναι ανάλογες προς το καθημερινή ενέργεια). Είναι συνηθισμένο το μεσημεριανό γεύμα να αποτελείται από μια ξηρή πρώτη πορεία, συνοδευόμενη από ένα πιάτο, μια πλάκα και ένα κομμάτι ψωμί, ακολουθούμενο από φρέσκα εποχιακά φρούτα. Το πρώτο μάθημα μπορεί να αποξηραθεί με σάλτσα λαχανικών και, μία φορά την εβδομάδα, μπορεί να αντικατασταθεί από κρέας ή ψάρι. Αν σας αρέσει, μπορείτε να προσθέσετε μερικές ποσότητες κόκκων σε μικρές ποσότητες (γενικά σε γεύση). Η ίδια σύνθεση για το δείπνο (πρώτο πιάτο, πιάτο, πλάκα, ψωμί και φρούτα): η πρώτη σειρά είναι σε ζωμό λαχανικών (κατά μέσο όρο, το ποσοστό σε ζωμό μειώνεται κατά το ήμισυ σε σύγκριση με το ξηρό) και το μόνο καρύκευμα επιτρέπεται είναι το επιπλέον λάδι παρθένο ελαιόλαδο, λόγω των σημαντικών διατροφικών του ιδιοτήτων (αποφεύγεται η μαργαρίνη και το βούτυρο). Συνιστάται να τρώτε τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα, κατά το μεσημεριανό γεύμα, μια πρώτη πορεία στην οποία το καρύκευμα αντιπροσωπεύεται από όσπρια ή μινεστρόνη με βάση τα λαχανικά. Τα τμήματα του τροφίμου πρέπει να είναι ανάλογα με τις καθημερινές ενεργειακές ανάγκες του ασθενούς, προκειμένου να εξασφαλιστεί η κατάλληλη συμβολή τόσο μακροσκοπικών όσο και μικροθρεπτικών συστατικών. Για την προετοιμασία ενός κατάλληλου και αποδεκτού διατροφικού σχεδίου, ο διαιτολόγος πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις προτιμήσεις των τροφίμων των χρόνιων ουραιμικών: το κόκκινο κρέας, τα ψάρια και τα πουλερικά, τα αυγά, στην αιμοκάθαρση, είναι λιγότερο ευπρόσδεκτα από τα περιτοναϊκά. Με αυτό τον τρόπο, η ευχαρίστηση και η ευχαρίστηση συνδυάζονται με το καθήκον και τον σεβασμό των διαιτητικών κανόνων, προκειμένου να διατηρηθεί η άριστη κατάσταση της υγείας.
Μετά τη διατροφή είναι σημαντική
Μετά από τη διατροφή είναι απαραίτητη για τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που υιοθετείται: το διαιτητικό σχέδιο καθιστά τη θεραπεία αιμοκάθαρσης πιο αποτελεσματική και βελτιώνει τη θρεπτική κατάσταση του υποκειμένου.
Δεδομένου ότι η ουραιμική κατάσταση δεν διορθώνεται τέλεια με μεθόδους αιμοκάθαρσης, ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης της διατροφής, ο υποσιτισμός στην αιμοκάθαρση είναι από 18% έως 75% και είναι ένας από τους παράγοντες που ευθύνονται για την υψηλή θνησιμότητα . Μπορεί να είναι δύο τύπων:
- Ο υποσιτισμός της θερμιδικής πρωτεΐνης (πρωτεϊνική σπατάλη πρωτεϊνών, PEW) παρουσιάζεται από 10% έως 70% με μέσο όρο 40% σε ασθενείς με χρόνια αιμοκάθαρση
- Η υπερβολική υποσιτισμός υπάρχει στο 50% των ασθενών ατόμων
Οι κύριες αιτίες υποσιτισμού σχετίζονται με την σοβαρή ουραιμική κατάσταση του ασθενούς, με την μέθοδο διάλυσης που υιοθετείται (μπορεί να υπάρξουν απώλειες ενδοδιαλυτικών αμινοξέων, μολυσματικές επιπλοκές, όπως περιτονίτιδα, απώλεια αίματος, όπως ρήξη φίλτρου ή αιμορραγία παρατεταμένης πρόσβασης αιμορραγία, αιμοκάθαρση), στην ιατρική θεραπεία (πρόσληψη φαρμάκων που προκαλούν ναυτία, εμετό ή μεταβολή της αντίληψης της γεύσης και της γεύσης των τροφίμων) και στην ψυχολογική-οικονομική σφαίρα (ασθενείς με ουραιμία, ειδικά εάν βρίσκονται σε αιμοκάθαρση, είναι κυρίως ηλικιωμένοι και μπορούν να αντιμετωπίσουν την κατάθλιψη, το πένθος, τη μοναξιά, την έλλειψη αυτάρκειας και την αυτονομία στην προετοιμασία και την προμήθεια ενός γεύματος). Αυτά τα υψηλά ποσοστά υποσιτισμού δείχνουν ότι η υποεκτίμηση της διατροφής στην αιμοκάθαρση είναι ευρέως διαδεδομένη: η παραγωγή ενός προγράμματος διατροφής και διατροφικής αγωγής παρεμποδίζεται από την έλλειψη ενδιαφέροντος για τη διατροφή, τα οικονομικά όρια και το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των ουραιμικών ασθενών. Στην πραγματικότητα, αυτοί οι ασθενείς έχουν σοβαρά κλινικά προβλήματα στα οποία δίνουν προτεραιότητα οι εμπειρογνώμονες στον τομέα αυτό, επιτρέποντας να περάσουν ευρέως στη σίτιση για να αποκτήσουν από αυτή μια στιγμή ικανοποίησης.
βιβλιογραφία
- Έκθεση του Ινστιτούτου Mario Negri στο Μιλάνο [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Κλινική Διατροφή και Εφαρμοσμένες Διατροφικές Επιστήμες, Εταιρεία Εκδόσεων Universe, ανατύπωση 2010
- Foque D, Wennegor Μ, Ter Wee Ρ, Wanner Ο et αϊ., Οδηγία EBPG για τη μεταμόσχευση νεφρολικού Dial Transplant (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Καφεΐνη και νεφρό: ποια στοιχεία τώρα; J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Κατανάλωση οίνου και νεφρικές ασθένειες: νέες προοπτικές. Διατροφή 2007 Ιουλ-Αύγ. 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard Ρ et αϊ. Οι μέτριοι οινοπνευματοποιούς έχουν χαμηλότερη θνησιμότητα που σχετίζεται με την υπέρταση: μια μελλοντική μελέτη κοόρτης σε Γάλλους άνδρες. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola Α. Διατροφική κατάσταση σε ασθενείς με αιμοκάθαρση. Εθνική Ιατρική Ακαδημία: Υπηρεσία Φόρουμ της Γένοβας 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Cross-sectional comparison of malnutrition σε περιστασιακή περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση και ασθενείς με αιμοκάθαρση. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et αϊ. Μια μελέτη εγκάρσιας τομής που συνέκρινε τη διατροφική κατάσταση της περιτοναϊκής κάθαρσης και των ασθενών με αιμοκάθαρση στην Κορέα, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso Γ. Παχυσαρκία στην αιμοκάθαρση και αντίστροφη επιδημιολογία: αλήθεια ή ψευδής;
- G ItalNefrol 2010 Νοε-Δεκ. 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh Κ, Kopple J, Cano Ν κ.ά. Μια προτεινόμενη ονοματολογία και διαγνωστικά κριτήρια για την απώλεια ενέργειας από πρωτεΐνες στην οξεία και χρόνια νεφρική νόσο Kidney International (2008) 73, 391-398
