γενικότητα
Η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια ασθένεια των ματιών που βρίσκεται σε άτομα με υψηλές τιμές συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
Υγιής αμφιβληστροειδής
Εικόνα αμφιβληστροειδούς του αριστερού ματιού σε ασθενή με χρόνια υπέρταση και δυσλιπιδαιμία, με θολή όραση. σημειώστε την αγγειακή παραμόρφωση και τις αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές.
Σε επίπεδο οφθαλμού, αυτή η κατάσταση επηρεάζει αρνητικά τον ιστό του αμφιβληστροειδούς, το χοριοειδές και το οπτικό νεύρο, προκαλώντας ευρύ φάσμα αγγειακών βλαβών.
Στα αρτηρίδια του αμφιβληστροειδούς, η αύξηση της πίεσης ενεργοποιεί τους μηχανισμούς της αγγειακής αντιστάθμισης. Αρχικά, υπάρχει συστολή των ελαστικών ινιδίων του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε στένωση του αυλού και αύξηση της ελικοειδούς κατά μήκος της πορείας τους.
Ωστόσο, όταν η πίεση είναι υπερβολική (υπερτασική κρίση) ή παρατείνεται με την πάροδο του χρόνου (χρόνια υπέρταση), αυτές οι αντιδράσεις είναι ανεπαρκείς και παύουν. Το αποτέλεσμα είναι μια δομική αλλοίωση του αγγειακού τοιχώματος, που υφίσταται διόγκωση και καθίσταται ακράτεια. Εξτραβλάση υγρών στον ιστό του αμφιβληστροειδούς (εξιδρώματα) και αιμορραγία που μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ορθή λειτουργία του αμφιβληστροειδούς.
Σε προχωρημένα στάδια, όταν η συστηματική αρτηριακή πίεση αυξάνεται εδώ και χρόνια και δεν ελέγχεται επαρκώς από την κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα, εναπόθεση σκληρών εξιδρώσεων γύρω από τη φούντα (αστέρι της ωχράς κηλίδας) και ισχαιμικές περιοχές.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα εμφανίζονται στα πιο προχωρημένα στάδια της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
Ευτυχώς, η εμπλοκή της κυκλοφορίας του αμφιβληστροειδούς μπορεί να βρεθεί κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, εξετάζοντας την οφθαλμική κεφαλή με το οφθαλμοσκόπιο. Επομένως, οι περιοδικοί έλεγχοι μπορούν να συμβάλλουν στην έγκαιρη διάγνωση μιας λανθάνουσας συστημικής υπέρτασης και να επιτρέψουν την έναρξη επαρκούς φαρμακολογικής θεραπείας.
Τι είναι η υπέρταση; Η υπέρταση είναι η αύξηση της συστολικής και / ή της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, πάνω από 140 χιλιοστόμετρα υδραργύρου (mmHg) για το μέγιστο και 90 mmHg για το ελάχιστο. Η φυσική εξέλιξη της αρτηριακής υπέρτασης χωρίς θεραπεία συνεπάγεται τη σταδιακή και προοδευτική εγκαθίδρυση βλαβών σε ορισμένα όργανα-στόχους (καρδιά, εγκέφαλο, μάτια και νεφρά).
αιτίες
Η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια έκφραση αγγειακής βλάβης που προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση στο οφθαλμικό επίπεδο. Αυτές οι τροποποιήσεις σχετίζονται άμεσα με τη διάρκεια και τα επίπεδα της αύξησης της πίεσης. γενικά, οι επιδράσεις στην κυκλοφορία του αμφιβληστροειδούς είναι αργές και προοδευτικές, αλλά μακροπρόθεσμα μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τον κανονικό μηχανισμό όρασης.
Μια έντονη αύξηση της πίεσης χαρακτηρίζεται από αγγειοσυστολή των αμφιβληστροειδικών αρτηριών, ακολουθούμενη από αιμορραγίες διαφόρων επεκτατικών και εξιδρωτικών μεταβολών. Εάν η οξεία υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι πολύ σοβαρή (υπερτασική κρίση), ο οπτικός δίσκος γίνεται συμφυής και μπορεί να αυξηθεί λόγω της παρουσίας ενός θηλωματικού οιδήματος (ή papilledema).
Όταν η συστηματική υπερτασική κατάσταση ελέγχεται ανεπαρκώς με σωστή θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, αντί αυτού εμφανίζονται συνήθως αιμορραγίες σημείου (που ονομάζονται "φλόγα") και οίδημα αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή τη μορφή που σχετίζεται με τη χρόνια υπέρταση, επικρατούν τα χαρακτηριστικά της αρτηριοσκληρωτικής αμφιβληστροειδοπάθειας (π.χ. αγγειακή ελκυστικότητα και συμπίεση στο επίπεδο των σταυρών μεταξύ αρτηριακών και φλεβικών αγγείων).
Με την περαιτέρω εξέλιξη της υπέρτασης στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς, είναι δυνατό να βρεθεί η εναπόθεση σκληρών εξιδρωμάτων και η ισχαιμική πάθηση των κυττάρων του αμφιβληστροειδούς, τα οποία, όπως πεθαίνουν, εναποτίθενται σε οζίδια βαμβακιού και drusen.
Για να ληφθεί υπόψη : η υπέρταση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για άλλες οφθαλμικές παθολογίες, όπως διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και αρτηριακές και φλεβικές απόφραξεις του αμφιβληστροειδούς.
συμπτώματα
Στο αρχικό στάδιο, η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια γενικά δεν προκαλεί συμπτώματα.
Ωστόσο, στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η όραση μπορεί να είναι θολή και οι εικόνες να αλλοιώνονται. Ο αμφιβληστροειδής, στην πραγματικότητα, δεν τροφοδοτείται επαρκώς και οξυγονωμένος, υφίσταται εκφυλισμό.
Παρουσιάζονται αιμορραγίες της ωχράς κηλίδας ή οίδημα της οπτικής θηλής, στένωση του οπτικού πεδίου, σκολώματα και φωτεινά φαινόμενα (κεραυνοί ή πετάλια), πόνος στο μάτι, πονοκέφαλος και σοβαρές οπτικές μειώσεις.
διάγνωση
Δεν προκαλεί προφανή συμπτώματα, δεν είναι καθόλου εύκολο να εντοπιστεί αυτή η παθολογική κατάσταση, ειδικά στην αρχική φάση. Η σοβαρότητα των αλλοιώσεων του αμφιβληστροειδούς σχετίζεται με τη γενική εικόνα (δηλαδή τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης).
Η διάγνωση της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας βασίζεται στην αναμνησία και την εξέταση του οφθαλμικού βάθους, η οποία αξιολογεί το μέγεθος και την πορεία των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή και επιβεβαιώνουν την πιθανή παρουσία αλλοιώσεων, όπως αιμορραγίες και ισχαιμικές περιοχές.
Στα αρχικά στάδια της νόσου, αυτή η έρευνα επιτρέπει την εύρεση μιας γενικευμένης ή εντοπισμένης αρτηριακής στένωσης, με μείωση της αναλογίας μεταξύ του διαμετρήματος των αρτηριδίων και των φλεβιδίων του αμφιβληστροειδούς. Σε μεταγενέστερα στάδια, εκτιμώνται οι επιφανειακές αιμορραγίες φλόγας και οι μικρές λευκές εστίες της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς (βαμβακερά εξιδρώματα).
Από την άλλη πλευρά, αν η αμφιβληστροειδοπάθεια προέρχεται από μια ανεπαρκώς ελεγχόμενη χρόνια υπέρταση, η αξιολόγηση μπορεί να αποδείξει την παρουσία αλλαγών στο επίπεδο αρτηριοφλεβικών σταυρών, διάχυτων ή εστιακών οδεύσεων και αρτηριοσκλήρυνσης με υπερπλασία και πάχυνση αγγειακού τοιχώματος. Για να υποστηρίξει αυτές τις εκτιμήσεις, η φθοριαγγειογραφία του αμφιβληστροειδούς (αγγειογραφία φθορεσκεΐνης) μπορεί να εκτελεστεί για να επισημάνει πρώιμες αλλοιώσεις των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και να μελετήσει την εξέλιξη της παθολογίας.
Κλινική ταξινόμηση
Με βάση τις μεταβολές του βάθους του οφθαλμού, η εξέλιξη της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας ταξινομείται κλινικά σε 4 στάδια:
- 1ο στάδιο : χαρακτηρίζεται από ελαφρά και διάχυτη αρτηριοριακή στένωση στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς.
- 2ο στάδιο : η αγγειοσυστολή είναι έντονη (τόσο διάχυτη όσο και εστιακή) και τα αρτηρίδια της ωχράς κηλίδας γίνονται θλιβερές. στο αγγειακό δέντρο, παρατηρούμε κάποιες ιδιότυπες ενδείξεις που προκαλούνται από τη μεταβολή της σχέσης μεταξύ αρτηριακών και φλεβικών αγγείων στο επίπεδο των σταυρών τους. Παραδείγματος χάριν, παρατηρούνται τμηματικές θραύσεις και στενώσεις: η φλέβα εμφανίζεται «τσαλακωμένη» ή υφίσταται ξαφνική μετατόπιση μετά την αρτηριοφλεβική διασταύρωση, λόγω της συμπίεσης που ασκείται από την αρτηρία που ρίχνεται πάνω της. Σε άλλες περιπτώσεις, δημιουργείται ένα αιματικό μπλοκάρισμα το οποίο το καθιστά παχύτερο και πιο ελικοειδές πριν από τη διέλευση, ενώ είναι πιο λεπτό και πιο ευθεία μετά από αυτό το σημείο. Μερικές φορές, αντιθέτως, εμφανίζεται μια συνολική αγγειακή απόφραξη.
- 3ο στάδιο : οι αλλαγές δεν παρατηρούνται πλέον μόνο σε επίπεδο πλοίου. στο κάτω μέρος του ματιού, στην πραγματικότητα εμφανίζονται αιμορραγίες φλεγμονής, διάχυτο οίδημα του αμφιβληστροειδούς και εξιδρώματα "βαμβακερών νιφάδων" (δηλαδή λευκά έμπλαστρα με σκιασμένα περιθώρια, που αντιστοιχούν σε περιοχές που δεν έχουν υποστεί διάχυση ή υποβάλλονται σε μικρο-έμφραγμα). Σε αυτή τη φάση υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας, είναι δυνατό να βρεθούν επίσης "σκληρά" και κιτρινωπά εξιδρώματα, λόγω της εναπόθεσης ουσιών λιποπρωτεϊνών, με προέλευση από την εξαγγείωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, με σαφή περιθώρια και διάφορα σχήματα. Όταν το οίδημα και τα εξιδρώματα επηρεάζουν την ωχρά κηλίδα, ονομάζεται «αστέρας της ωχράς κηλίδας», μια κατάσταση που σχετίζεται με σοβαρή όραση.
- 4ο στάδιο : Εμφανίζεται μια διόγκωση της κεφαλής του οπτικού νεύρου (papilledema λόγω στάσης) και είναι δυνατή μια αποφρακτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή τη φάση, οι μεταβολές των χρωμάτων και τα οφθαλμοσκοπικά αντανακλαστικά των αρτηριών εντοπίζονται λόγω της σκλήρυνσης του αγγειακού τοιχώματος. Τα σκάφη που επηρεάζονται από μέτριες μεταβολές εμφανίζονται με αντανάκλαση "χάλκινου σύρματος" και έχουν μειωμένο μέγεθος. όταν έρχονται η υπερπλασία και η πάχυνση των αγγειακών τοιχωμάτων, η σκιά γίνεται αργυροειδής (οι σκληρωτικές τροποποιήσεις των αμφιβληστροειδών αρτηριών καθιστούν την αντανάκλαση στο φως ευρύ και αδιαφανές). Το τέταρτο στάδιο της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας συνδέεται τυπικά με ουραιμία ή κακοήθη υπέρταση.
θεραπεία
Η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια διαχειρίζεται κυρίως τον έλεγχο της υπέρτασης, μια προσέγγιση που κανονικά εμποδίζει την εξέλιξη των βλαβών. Συνεπώς, η φαρμακευτική θεραπεία συμπίπτει με εκείνη που καθορίστηκε για την αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της οπτικής λειτουργίας, μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη η ενδοϋαλοειδική ένεση κορτικοστεροειδών ή ανταγωνιστικών φαρμάκων αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (στο αγγλικό αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα, VEGF). Στα πιο προχωρημένα στάδια της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας, η φωτοκοπητική θεραπεία με λέιζερ μπορεί να ενδείκνυται για να καταστρέψει τις ισχαιμικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτήν την κατάσταση, ωστόσο, η οπτική αποκατάσταση είναι δύσκολη.
Όσοι είναι υπερτασικοί θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε περιοδικό έλεγχο του οφθαλμικού ταμείου από τον ειδικό του οφθαλμού. στην πραγματικότητα, αυτή η δοκιμή μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την εξέλιξη της υπερτασικής κατάστασης στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς και να επιτρέπει την επαλήθευση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
