γενικότητα
Η παρουσία γλυκόζης στα ούρα ( γλυκοζουρία ) είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα του σακχαρώδους διαβήτη, το οποίο εξετάζει την περίπτωση από το επίθετο «σακχαρώδης διαβήτης» έως τη χαρακτηριστική γλυκιά γεύση που λαμβάνεται από τα ούρα του ασθενούς.
τι
Όταν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ( γλυκόζη αίματος ) είναι φυσιολογικά, τα νεφρά - με το φιλτράρισμα του αίματος - περνούν ελάχιστη ποσότητα σακχάρου στα ούρα.
Η γλυκόζη αρχίζει να εμφανίζεται στα ούρα ( γλυκοζουρία ) όταν η ποσότητα της ζάχαρης στο αίμα αυξάνει και υπερβαίνει το λεγόμενο "κατώφλι νεφρικής απορρόφησης". Σε αυτό το σημείο, τα νεφρά δεν είναι πλέον σε θέση να αποτρέψουν την εξάλειψη της ζάχαρης με τα ούρα.
Το όριο νεφρικής επαναρρόφησης γλυκόζης μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο: κατά μέσο όρο, αν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα είναι πάνω από 180-200 mg / dl, μπορεί να αρχίσει να ανιχνεύεται η παρουσία στα ούρα.
Μόλις ανιχνευθεί, η γλυκοζουρία απαιτεί επιβεβαίωση με προσδιορισμό της δοκιμασίας φόρτισης γλυκόζης νηστείας και / ή από του στόματος δοκιμής φόρτισης γλυκόζης (OGTT).
Γιατί μετράτε
Η ανάλυση της γλυκόζης στα ούρα χρησιμεύει για να επισημάνει την παρουσία σημαντικών επιπέδων στο αίμα. αυτή η κατάσταση σχετίζεται με ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένο σάκχαρο του αίματος (όπως σακχαρώδης διαβήτης, σύνδρομο Cushing, υπερθυρεοειδισμός κλπ.).
Σε διαβητικούς ασθενείς, εάν τα αποτελέσματα είναι σταθερά αρνητικά σε πολλαπλά δείγματα ούρων, η δοκιμή επιβεβαιώνει ότι η νόσος ελέγχεται καλά.
σημείωση
Η δοκιμή γλυκόζης στα ούρα (γλυκοσούρια) συχνά απαιτείται μαζί με τη δοκιμή γλυκόζης αίματος νηστείας, αλλά δεν πρέπει να θεωρείται ως διαγνωστική εξέταση για διαβήτη.
Κανονικές τιμές
Υπό κανονικές συνθήκες, η γλυκόζη δεν υπάρχει στα ούρα, αφού συνήθως ο νεφρός δεν αποβάλλει αυτή την πολύτιμη ουσία για το σώμα.
Η γλυκοζουρία εμφανίζεται μόνο όταν η γλυκόζη υπάρχει στο αίμα σε υπερβολικές ποσότητες και ακριβώς όταν η συγκέντρωσή της (γλυκαιμία) υπερβαίνει τα 180 mg / dl (οριακή τιμή επαναρρόφησης της ζάχαρης από τα νεφρά).
Οι τιμές γλυκόζης στα ούρα που θεωρούνται κανονικές αντιστοιχούν σε:
- Απουσία: σε ένα στιγμιαίο δείγμα ούρων (που συλλέγεται σε μία μόνο ημέρα της ημέρας).
- 30-90 mg: στα ούρα των 24 ωρών.
Σημείωση : οι δημοσιευμένες τιμές είναι ενδεικτικές και το διάστημα αναφοράς της εξέτασης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα όργανα που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο ανάλυσης. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γενικό ιατρό, ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Υψηλή γλυκόζη στα ούρα - Αιτίες
Η γλυκόζη είναι μια απαραίτητη θρεπτική ουσία για το σώμα μας, το οποίο σίγουρα δεν έχει την πολυτέλεια να το απορρίψει με τα ούρα.
Λόγω του μικρού μεγέθους του, η γλυκόζη που κυκλοφορεί στο αίμα φιλτράρεται εύκολα από το νεφρικό σπειράμα, περνώντας μέσα στο αποκαλούμενο πρόδρομο. Αμέσως μετά, στο επίπεδο της εγγύς σωληνίσκου νεφρού, η μεγάλη πλειοψηφία της διηθημένης γλυκόζης επαναπορροφάται και μεταφέρεται στο αίμα. Όταν όμως το σάκχαρο του αίματος αυξάνεται πάρα πολύ, οι μηχανισμοί νεφρικής επαναπορρόφησης καθίστανται κορεσμένοι και ένα περισσότερο ή λιγότερο σημαντικό τμήμα της ζάχαρης χάνεται.
Συγκεκριμένα, η παρουσία γλυκόζης στα ούρα αρχίζει να είναι σημαντική όταν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα υπερβαίνει τα 160-180 mg / dl. Αυτή η τιμή αντιπροσωπεύει το λεγόμενο κατώτατο όριο γλυκόζης στο νεφρό, δηλαδή το επίπεδο γλυκαιμίας στο οποίο κάποια νεφρώνα αρχίζουν να αφήνουν ολίσθηση μικρές αλλά σημαντικές ποσότητες γλυκόζης.
Από τα 300 mg / dl και μετά, η ικανότητα επαναπρόσληψης του νεφρού είναι εντελώς κορεσμένη και οι τυχόν υπερβολές εξαλείφονται πλήρως μέσω των ούρων.
Το όριο νεφρικής γλυκόζης ποικίλλει ελαφρώς από άτομο σε άτομο και ορισμένα άτομα - ιδιαίτερα παιδιά και έγκυες γυναίκες - μπορεί να εμφανίσουν γλυκοζουρία ακόμη και σε χαμηλότερα επίπεδα γλυκόζης.
Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το σύμπτωμα δεν πρέπει να υποτιμάται, καθώς κάθε διαβήτης κύησης πρέπει απαραίτητα να ελέγχεται.
Τέλος, υπάρχει μια πολύ σπάνια κατάσταση, η λεγόμενη νεφρική γλυκοζουρία, στην οποία το σάκχαρο εξαλείφεται στα ούρα λόγω ελαττωματικής λειτουργίας των νεφρικών σωληναρίων. σε αυτή την περίπτωση υπάρχει γλυκοζουρία ακόμη και χωρίς υπεργλυκαιμία.
ΑΛΛΕΣ ΠΙΘΑΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΣΟΥΡΙΑΣ:
- ακρομεγαλία (GH είναι μια υπεργλυκαιμική ορμόνη).
- έκσταση της κορτιζόλης: σύνδρομο Cushing, λοιμώξεις, ασθένειες και γενικότερα αγχωτικές καταστάσεις, λήψη κορτικοστεροειδών ή ACTH (κορτιζόλη είναι μια υπεργλυκαιμική ορμόνη).
- υπερθυρεοειδισμός (σε υψηλές δόσεις οι θυρεοειδείς ορμόνες προάγουν τη γλυκονεογένεση και τη γλυκογονόλυση).
- φαιοχρωμοκυτώματος (ορμόνη που εκκρίνει κατεχολαμίνες, υπεργλυκαιμικές ορμόνες).
- προχωρημένη χρόνια παγκρεατίτιδα, παγκρεατική νεοπλασία και προχωρημένη κυστική ίνωση (λόγω ανεπαρκούς σύνθεσης ινσουλίνης).
- αιμοχρωμάτωση, ασφυξία, όγκος ή εγκεφαλική αιμορραγία (υποθάλαμος).
- εκτεταμένα εγκαύματα, ουραιμία, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, σηψαιμία, καρδιογενές σοκ, χρήση θειαζιδικών ή οιστρογετρετινοειδών διουρητικών.
Το αίμα διηθείται από τα νεφρώνα (στο σχήμα), τα οποία αντιπροσωπεύουν τη λειτουργική μονάδα του οργάνου (τη μικρότερη δομή ικανή να εκτελέσει όλες τις λειτουργίες για τις οποίες προορίζεται).
Το αίμα ρέει σε κάθε νεφρόν μέσω ενός προσαγωγού αρτηριδίου, το οποίο διακλαδίζεται, όπως ένα κουβάρι, σε ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων που ονομάζεται σπειροειδής και περιβάλλεται από την κάψουλα του Bowman.
Στο σπειραματικό επίπεδο παρατηρείται η λεγόμενη διήθηση. τα συστατικά του αίματος που φιλτράρονται από τα τριχοειδή αγγεία, που ονομάζονται μαζί με τα ούρα, συλλέγονται από την κάψουλα Bowman. Από αυτή τη δομή δημιουργείται μια γειτονική σειρά σωληναρίων, που ονομάζεται, για το εγγύς σπειροειδές σωληνάριο, το βρόχο Henle και το περιφερικό σπειροειδές σωληνάριο, για συνολικό μήκος 5 εκατοστών. Κατά μήκος αυτών των σωληναρίων, το διήθημα υφίσταται φαινόμενα επαναρρόφησης που συγκεντρώνουν τα ούρα για να αποφευχθούν υπερβολικές απώλειες νερού και να ανακτηθούν οι ουσίες που είναι απαραίτητες για το σώμα. Μεταξύ αυτών, η γλυκόζη επαναπορροφάται στο κοντινό σπειροειδές σωληνάριο, διασχίζει το επιθήλιο και επιστρέφει στο αίμα
συνέπειες
Η αποβολή της γλυκόζης από τα ούρα, που προκαλείται από την υπερβολική αύξηση του σακχάρου στο αίμα, θα μπορούσε να θεωρηθεί πολύ χρήσιμο αμυντικό μηχανισμό ενάντια σε έντονες αυξήσεις του σακχάρου στο αίμα. Δυστυχώς, ωστόσο, αυτή η κατάσταση προκαλεί μεγάλη απώλεια νερού με ούρα, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αφυδάτωση. τα ούρα πλούσια σε γλυκόζη παρέχουν επίσης γόνιμο έδαφος για βακτηριακή ανάπτυξη και αυξάνουν τον κίνδυνο ουρολοίμωξης.
Χαμηλή γλυκόζη στα ούρα - Αιτίες
Τα χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στα ούρα συνήθως δεν συνδέονται με ιατρικά προβλήματα ή / και παθολογικές συνέπειες, επομένως δεν θεωρούνται κλινικά σχετικές.
Η γλυκοζουρία δεν είναι πάντα ανώμαλη: η αύξηση της γλυκόζης στα ούρα μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, αμέσως μετά από ένα γεύμα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.
Ελλείψει παθολογικών αιτιών, η γλυκοζουρία μπορεί επίσης να βρεθεί σε άτομα που υποβάλλονται σε έγχυση υγρών που περιέχουν ζάχαρη (δεξτρόζη) ή μετά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (ασπιρίνη, ασκορβικό οξύ, κλπ.).
Πώς να το μετρήσετε
Η ποσότητα της γλυκόζης στα ούρα μπορεί να μετρηθεί με απλή δοκιμή. Ακριβώς τοποθετήστε το αντιδραστικό μέρος της λωρίδας σε επαφή με τα ούρα και μέσα σε ένα λεπτό η λωρίδα αλλάζει το χρώμα ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία γλυκόζης. Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε μόνο τις συσκευές που προτείνει ο γιατρός, με σεβασμό στις ενδείξεις. για παράδειγμα, εάν ληφθούν υψηλές δόσεις βιταμίνης C (πάνω από 1 γρ. / ημέρα), το αποτέλεσμα θα μπορούσε να είναι ψευδώς αρνητικό για τη μειωτική δράση του ασκορβικού οξέος: σε αμφίβολες περιπτώσεις συνιστάται η επανάληψη της δοκιμής με ούρα συλλέγονται 10 ώρες μετά την τελευταία πρόσληψη.
προετοιμασία
Η δοκιμή διεξάγεται συνήθως με τη συλλογή ενός στιγμιαίου δείγματος (δηλαδή μιας στιγμής της ημέρας) νωπών ούρων σε ένα καθαρό και ξηρό δοχείο και στη συνέχεια το αναλύεται γρήγορα.
Δεν είναι σκόπιμο να εκτελέσετε τη δοκιμή για τα πρώτα πρωινά ούρα που έχουν συσσωρευτεί στην ουροδόχο κύστη για αρκετές ώρες.
Η δοκιμασία γλυκόζης στα ούρα μπορεί να εκτελεστεί σε ολόκληρο το δείγμα ούρων που εκπέμπονται κατά τη διάρκεια της ημέρας (ούρα 24 ωρών, συνολική γλυκοζουρία), για παράδειγμα από τις 8 π.μ. έως τις 8 το πρωί την επόμενη ημέρα.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Υπό κανονικές συνθήκες, η γλυκόζη δεν υπάρχει στα ούρα, αφού τα νεφρά εξασφαλίζουν την επαναπορρόφηση. Εάν εμφανίζεται στα ούρα, προκαλώντας γλυκοζουρία, σηματοδοτεί μια εσφαλμένη χρήση σακχάρων από το σώμα.
Υπεργλυκαιμική γλυκοζουρία
Η γλυκοσουλίνη μπορεί να εμφανιστεί όταν η ποσότητα της γλυκόζης στο αίμα αυξάνει και υπερβαίνει το νεφρικό όριο (δηλαδή την ικανότητα για σωληναριακή επαναπορρόφηση). υπό αυτές τις συνθήκες, τα νεφρά δεν είναι πλέον σε θέση να αποτρέψουν την εξάλειψή τους με ούρα.
Η ασθένεια που συνηθέστερα περιλαμβάνει υπεργλυκαιμική γλυκοζουρία είναι ο σακχαρώδης διαβήτης. Για το λόγο αυτό, εκτός από τον προσδιορισμό της γλυκόζης στο αίμα, συνιστάται σε διαβητικά άτομα να ελέγχουν περιοδικά για τη γλυκοζουρία. Επαναλαμβάνοντας αυτή την ανάλυση σε διαφορετικά δείγματα ούρων, μπορεί να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ινσουλίνη και άλλα υπογλυκαιμικά φάρμακα.
Άλλες ασθένειες που μπορεί να σχετίζονται με υπεργλυκαιμική γλυκοζουρία είναι το σύνδρομο Cushing και ο υπερθυρεοειδισμός.
Η τελευταία σημαντική σημείωση που πρέπει να σημειωθεί είναι ότι η παρουσία υπεργλυκαιμικής γλυκοζουρίας καθιστά τον διαβητικό ασθενή πιο ευαίσθητο στις λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
Κανονιογλυκαιμική γλυκοζουρία
Η γλυκοσουλίνη παρουσία κανονικών ή χαμηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα μπορεί να εμφανιστεί όταν τα νεφρά δεν είναι σε θέση να επαναπολτοποιήσουν αυτό το σάκχαρο εξαιτίας της εξασθενημένης λειτουργίας.
Η κανονικογλυκαιμική γλυκοζουρία μπορεί να εξαρτάται από ένα επίκτητο ή κληρονομικό ελάττωμα του νεφρικού σωληναρίου, που καθορίζεται κυρίως από τη συγγενή ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων ή από προχωρημένες χρόνιες νεφρικές παθήσεις.
Οι παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν στην παρουσία της κανονιογλυκαιμικής γλυκοζουρίας περιλαμβάνουν επίσης: σύνδρομο Fanconi, χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, ακρομεγαλία και φαιοχρωμοκύτωμα.
Η παρουσία γλυκόζης στα ούρα μπορεί επίσης να προκύψει από χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος ή από διαδικασίες καρκίνου που επηρεάζουν το ίδιο το όργανο. Άλλες πιθανές αιτίες είναι η αιμοχρωμάτωση, η κυστική ίνωση, τα εκτεταμένα εγκαύματα, η ουραιμία, η σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, η σηψαιμία και οι όγκοι του εγκεφάλου.
