Εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία

γενικότητα

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία είναι μια εξέταση που σας επιτρέπει να μελετήσετε την ανατομία και την καρδιακή λειτουργία του παιδιού όταν είναι ακόμη στη μήτρα. Αυτή η έρευνα πραγματοποιείται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, προκειμένου να εντοπιστούν δυσμορφίες και συγγενείς ασθένειες που επηρεάζουν την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία .

Η ηχοκαρδιογραφία δεν αποτελεί μέρος των συνήθων ελέγχων ρουτίνας, αλλά υποδεικνύεται από τον γυναικολόγο όταν υπάρχουν συγκεκριμένοι κίνδυνοι για το έμβρυο ή τη μητέρα (δηλ. Υπάρχουν υπόνοιες συγγενούς καρδιακής νόσου στην εξέταση πρώτου επιπέδου ή προηγούμενες ή τρέχουσες ασθένειες εγκυμοσύνης).

Οι κύριες ενδείξεις για την εκτέλεση των εξετάσεων είναι:

Καρδιακή νόσος εμβρύου που βρίσκεται σε μορφολογικό υπερηχογράφημα.
Διαταραχές της μητέρας (διαβήτης, φαινυλκετονουρία, αυτοάνοσες ασθένειες ή λοιμώξεις που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
Προηγούμενο παιδί ή μέλος της οικογένειας με συγγενή καρδιακή νόσο.
Έκθεση σε τερατογόνες ουσίες και / ή φάρμακα (αντισπασμωδικά, αλκοόλ, λίθιο κ.λπ.).
Χρωμοσωμικές ανωμαλίες και εξωακαρδιακές δυσπλασίες του εμβρύου.
Η νυχτερινή διαύγεια αυξήθηκε κατά το πρώτο τρίμηνο.
Μονοχορική διπλή εγκυμοσύνη.

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί από την 16η εβδομάδα, αλλά τα καλύτερα αποτελέσματα, από την άποψη της ποιότητας, λαμβάνονται μετά από 20-22 εβδομάδες κύησης.

Η εξέταση δεν είναι επικίνδυνη ή οδυνηρή: η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την αξιολόγηση της καρδιάς του παιδιού μέσω της κοιλιάς της μητέρας χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα με μια τεχνική παρόμοια με αυτή ενός φυσιολογικού υπερήχου. Αντίθετα με την τελευταία, όμως, η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία απαιτεί μεγαλύτερο χρόνο για να μελετήσουμε σε βάθος όλα τα καρδιαγγειακά συστατικά (30-35 λεπτά).

Η διάγνωση της καρδιακής νόσου στην εποχή του εμβρύου είναι πολύ σημαντική, αφού από τη στιγμή της γέννησης το παιδί μπορεί να βοηθηθεί με τις πιο κατάλληλες ιατρικές ή χειρουργικές θεραπείες.

τι

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία αποτελείται από λεπτομερή εξέταση της ανατομίας και της καρδιακής λειτουργίας κατά την προγεννητική περίοδο.

Σκοπός αυτής της έρευνας είναι να τονίσει ή να αποκλείσει την παρουσία παθολογιών της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων . Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία υποδεικνύεται από τον γυναικολόγο σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες δυσμορφιών στην ανάπτυξη του εμβρύου που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη σωστή λειτουργία του καρδιακού μυός.

Θυμηθείτε : η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την έγκαιρη διάγνωση των πιο συγγενών καρδιακών ανωμαλιών πριν από τη γέννηση.

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία είναι μια διαγνωστική τεχνική που εκτελείται transabdominally, δηλαδή με την τοποθέτηση ενός ειδικού καθετήρα στην κοιλιακή χώρα, αφού έχει πασπαλιστεί με πηκτή για να βελτιωθεί η διάχυση του υπερήχου (ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας που εμπίπτουν στη ζώνη που δεν ακούγεται από το αυτί ανθρώπινη).

Γιατί το τρέχετε;

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει τον έλεγχο και την έγκαιρη διάγνωση της συγγενούς καρδιακής νόσου στο έμβρυο. Η εξέταση δεν αποτελεί μέρος των συνήθων ελέγχων ρουτίνας, αλλά απαιτείται από τον γιατρό όταν υπάρχουν καταστάσεις υποψίας ή προδιάθεσης για την ανάπτυξη καρδιακών ανωμαλιών κατά του παιδιού. Ο κίνδυνος εκπροσωπείται, για παράδειγμα, από την οικογενειακή προδιάθεση για συγγενείς καρδιακές παθήσεις, τις μολύνσεις που έπληξε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (όπως η ερυθρά), τον διαβήτη και τις αυτοάνοσες ασθένειες.

Η αναγνώριση των δυσπλασιών και των καρδιακών παθήσεων όταν το έμβρυο παραμένει στη μήτρα είναι πολύ σημαντική. Στο τέλος της κύησης, στην πραγματικότητα, η γέννηση μπορεί να προγραμματιστεί, με τις πιο κατάλληλες μεθόδους και χρόνους, σε δομές ικανές να βοηθήσουν το καρδιοπαθητικό νεογέννητο. Με τον τρόπο αυτό, από τη στιγμή της γέννησης, είναι δυνατόν να καθοριστεί αμέσως η ιατρική ή χειρουργική θεραπεία που αρμόζει στην υπόθεση.

σημείωση

Στον γενικό πληθυσμό, η πιθανότητα σύλληψης ενός εμβρύου με καρδιακή δυσπλασία είναι περίπου 1%. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις όπου ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται. Μεταξύ των γενετικών ανωμαλιών, οι καρδιοπαθειές με έναρξη κατά την εμβρυϊκή εποχή αποτελούν την κύρια αιτία της παιδικής θνησιμότητας.

Εμβρυϊκές ενδείξεις

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία απαιτείται όταν υπάρχουν συγκεκριμένοι καρδιακοί κίνδυνοι του εμβρύου, όπως:

Υποψία της συγγενούς καρδιακής νόσου σε μορφολογικό υπερηχογράφημα.
Μεταβολή του επίμονου εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες);
Πρόωρη καθυστέρηση της ανάπτυξης (δεύτερο τρίμηνο).
Μονοχορική αδελφοποίηση.
Μη φυσιολογικός καρυότυπος του εμβρύου που επισημαίνεται με αμνιοπαρακέντηση ή βινοκεντρισμό.
Εξαρτημένες καρδιακές δυσμορφίες.
Εμβρυϊκά υδρόπλασμα (αυξημένα υγρά σε εμβρυϊκούς ιστούς) μη ανοσολογικά.
Η ανίχνευση της nuchal translucency αυξήθηκε στο πρώτο τρίμηνο, με κανονικό καρυότυπο (NT μεγαλύτερο από το 99ο εκατοστημόριο, δηλαδή πάνω από 3, 5 mm).

Μητρικές ενδείξεις

Η ένδειξη που πρέπει να εξεταστεί μπορεί επίσης να βασίζεται σε παράγοντες κινδύνου μητέρας:

Εξοικείωση με συγγενείς καρδιακές παθήσεις (ύπαρξη προηγούμενων γεννήσεων ή καρδιακών δυσμορφιών πλήρους εμφυσήσεως σε έναν από τους δύο γονείς) ·
Λοιμώξεις που έχουν συρρικνωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (τοξοπλάσμωση, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, parvovirus B19, coxsackie κ.λπ.).
Μεταβολική νόσος πριν από την εγκυμοσύνη (ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης, φαινυλοκετονουρία, κλπ.).
Αυτοάνοσες διαταραχές (π.χ. συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και σύνδρομο αντισωμάτων αντιφωσφολιπιδίων).
Λήψη φαρμάκων ή έκθεση σε τερατογόνους παράγοντες (συμπεριλαμβανομένου αλκοόλ, ρετινοειδών, φαινυτοΐνης, τριμεταδιόνης, καρβαμαζεπίνης, ανθρακικού λιθίου, βαλπροϊκού οξέος και παροξετίνης).

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης για την παρακολούθηση της εξέλιξης των καρδιακών και / ή εμβρυικών αρρυθμιών.

Πότε τρέχετε;

Γενικά, η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία εκτελείται μετά από μορφολογική υπερηχογραφία, όταν είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ανατομία του καρδιακού μυός του παιδιού και να ανιχνεύεται η παρουσία συγγενούς καρδιακής νόσου.

Σε περιπτώσεις που οι μητρικές ή εμβρυϊκές ενδείξεις είναι πρόωρες, η εξέταση μπορεί να διεξαχθεί από την 16η εβδομάδα της κύησης, ακόμη και αν δεν είναι εγγυημένη μια συγκεκριμένη και αξιόπιστη διάγνωση, για το επίπεδο ανάπτυξης και για τη διαμόρφωση του εμβρύου. Για να έχετε μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια (ίση με περίπου 90%), συνιστάται να περιμένετε μέχρι την 20ή-22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μόλις έχουν έρθει οι 20 εβδομάδες κύησης, ωστόσο, η ανάλυση μπορεί να γίνει ανά πάσα στιγμή αν υπάρχει ανάγκη.

Σε περίπτωση σύνθετης συγγενούς καρδιακής νόσου, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει την επανάληψη της εξέτασης μία φορά το μήνα και την πρόβλεψη της γέννησης σε περίπτωση εμφάνισης σημείων εμβρυϊκής καρδιακής ανεπάρκειας .

Πώς να το κάνετε

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία εκτελείται με μια διακοιλιακή προσέγγιση : ο ηχοκαρδιογράφος τοποθετείται στην κοιλιά της μητέρας και εκτελείται μια αρχική δισδιάστατη ανατομική αξιολόγηση της καρδιάς του παιδιού, ακολουθούμενη από μια λειτουργική μελέτη .

Πώς λειτουργεί το υπερηχογράφημα

Η εξέταση υπερήχων επιτρέπει την εξερεύνηση των εσωτερικών οργάνων του σώματος, χρησιμοποιώντας υπερήχους, που παράγονται από τη δόνηση πιεζοηλεκτρικών κρυστάλλων που περιέχονται στους ανιχνευτές. Το τοίχωμα της μήτρας, το αμνιακό υγρό και οι εμβρυϊκοί ιστοί αντικατοπτρίζουν μέρος αυτών των κυμάτων δημιουργώντας μια σειρά από ανακλώμενες ηχώ. Οι τελευταίες καταγράφονται από τον ανιχνευτή υπερήχων και αποκωδικοποιούνται από την κεντρική μονάδα της συσκευής, η οποία μετατρέπει τις πληροφορίες που αποκτώνται σε εικόνες που είναι ορατές σε μια οθόνη.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να αποκτήσει ορισμένες τυποποιημένες προβολές χρήσιμες για την αναγνώριση των ανατομικών δομών της εμβρυϊκής καρδιάς: καρδιακοί θάλαμοι, κολποκοιλιακές και κοιλιακές αρτηρίες, συστηματικές και πνευμονικές φλεβικές επιστροφές κλπ. Στις ίδιες ηχοκαρδιογραφικές ανιχνεύσεις, η λειτουργική εκτίμηση πραγματοποιείται με έγχρωμο Doppler ή με τη βοήθεια του παλμικού Doppler. Με αυτή τη μέθοδο παρατηρούμε την κυκλοφορία μέσα στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία, επιπλέον της αρτηριοφλεβικής ροής στον ομφάλιο λώρο.

Η ενσωμάτωση των πληροφοριών που ελήφθησαν με εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την καλύτερη μελέτη των συνδέσεων μεταξύ των διαφόρων καρδιακών δομών, των μορφολογικών τους χαρακτηριστικών και της λειτουργίας τους.

Από ποιον τρέχει;

Η εξέταση πραγματοποιείται από εξειδικευμένους χειριστές, οι οποίοι κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής τους κατάρτισης έχουν αποκτήσει ειδική εμπειρία στην παθοφυσιολογία διαφόρων εμβρυϊκών δυσμορφιών και στην ταυτοποίηση τους με υπερήχους. Στην ερμηνεία των ευρημάτων, ωστόσο, πρέπει να εμπλέκεται ο γυναικολόγος και ο παιδοκαρδιολόγος.

Σε περίπτωση συγγενούς καρδιακής νόσου, υποδεικνύεται μια εις βάθος διαγνωστική εξέταση και μια κατάλληλη ενημερωτική συνέντευξη με τη μελλοντική μητέρα.

Η καλύτερη περίοδος κύησης για εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία είναι μεταξύ της 20ής και της 22ης εβδομάδας, αλλά είναι πιθανό να ξεκινήσει η μελέτη της καρδιάς του εμβρύου νωρίς, ειδικά σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου.

Πόσο διαρκεί;

Η διάρκεια της εξέτασης είναι μεταβλητή: κατά κανόνα, για την απόκτηση των εικόνων υπερήχων σε διάφορες προβολές χρειάζεται τουλάχιστον 30-35 λεπτά, καθώς είναι απαραίτητο να μελετήσουμε λεπτομερώς όλα τα συστατικά της καρδιάς του εμβρύου σε βάθος.

Τι περιέχει η αναφορά;

Στην αναφορά της εμβρυϊκής ηχοκαρδιογραφίας αναφέρεται η ανατομική περιγραφή (φυσιολογική ή παθολογική) και το διαγνωστικό συμπέρασμα, με την επισυναπτόμενη ενδεικτική εικονογραφική τεκμηρίωση.

προετοιμασία

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία δεν προβλέπει συγκεκριμένο πρότυπο προετοιμασίας από την μέλλουσα μητέρα. Συνιστάται συνήθως στον ασθενή να παρουσιάσει την τεκμηρίωση σχετικά με τις προηγούμενες εξετάσεις για τη συγκριτική αξιολόγηση των αναφορών.

Για να εκτελέσει το εμβρυϊκό ηχοκαρδιογράφημα, η έγκυος τοποθετείται στο ηχοκαρδιογραφικό τραπέζι σε θέση σε ύπτια θέση. Ο ηχοκαρδιογραφικός καθετήρας τοποθετείται στην κοιλιακή χώρα σε συγκεκριμένα σημεία, με βάση τη θέση του εμβρύου στην μήτρα, προκειμένου να μελετηθεί καλύτερα η καρδιά.

Δεν απαιτείται προετοιμασία για αυτόν τον τύπο εξετάσεων.

ακρίβεια

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία εντοπίζει περίπου το 80-90% της συγγενούς καρδιακής νόσου .

Ορισμένες μεταβλητές που σχετίζονται με την τεχνική εξέτασης συμβάλλουν αποφασιστικά στην τελική αξία της γενικής διαγνωστικής ακρίβειας, συμπεριλαμβανομένων:

Πάχος του μητρικού λιπώδους πανικού.
Ποσότητα αμνιακού υγρού.
Θέση του εμβρύου.

Επίσης, λάβετε υπόψη ότι:

Ορισμένα ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (ιδιαίτερα του μυός) δεν είναι σχεδόν ορατά με υπερήχους, λόγω του ορίου ανάλυσης της συσκευής.
Η εμβρυϊκή κυκλοφορία στη μήτρα είναι φυσιολογικά διαφορετική από την μεταγεννητική. αυτό καθιστά αδύνατη τη διάγνωση κάποιων συνθηκών (όπως αυτή του αρτηριακού πόρου διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας) και εκείνη του διαφραγματικού ελαττώματος είναι δύσκολη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ελάττωμα είναι εξελικτικό, δηλαδή η εικόνα επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να γίνει εμφανές μόνο το τρίτο τρίμηνο. Για το λόγο αυτό, ορισμένες δυσπλασίες είναι ορατές μόνο στο τρίτο τρίμηνο (όπως συμβαίνει στην περίπτωση, για παράδειγμα, της στένωσης των ημιτελικών βαλβίδων και της αορτικής συστολής).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί ότι η in utero διάγνωση κάποιων ανωμαλιών δεν επιβεβαιώνεται κατά τη γέννηση : για παράδειγμα, ένα μικρό μεσοκοιλιακό ελάττωμα που εμφανίζεται νωρίς στην εγκυμοσύνη μπορεί να επιλυθεί αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής.

Αντενδείξεις

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία δεν είναι συνήθως οδυνηρή ή επικίνδυνη εξέταση για τη μελλοντική μητέρα και δεν παράγει επιβλαβείς επιδράσεις στο έμβρυο, ακόμη και μακροπρόθεσμα.

Κίνδυνοι της μεθόδου

Η εμβρυϊκή ηχοκαρδιογραφία είναι μια ασφαλής μέθοδος τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο, καθώς έχει αποδειχθεί ότι ο υπέρηχος δεν προκαλεί σημαντικές βιολογικές επιδράσεις στους ανθρώπινους ιστούς και στα εξελισσόμενα όργανα του εμβρύου. Για το λόγο αυτό, η έρευνα θεωρείται άνευ κινδύνου.

Όρια εμβρυϊκής ηχοκαρδιογραφίας

Μερικοί παράγοντες μπορεί να περιορίσουν τη διαγνωστική ικανότητα της εμβρυϊκής ηχοκαρδιογραφίας.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία.
Ανωμαλίες του αμνιακού υγρού σε ελάττωμα (ολιγοϋδραμνίου) ή σε περίσσεια (polydramnios);
Ανεπαρκής ηλικία κύησης (πολύ νωρίς ή αργά).
Υπερβολικές κινήσεις ή θέση του δυσμενούς εμβρύου.
Πολλαπλές κύησης.

Στη διάγνωση και στη μεταγεννητική πρόγνωση

Η αναγνώριση μιας δυσπλασίας στο εσωτερικό της μήτρας είναι σημαντική, ιδιαίτερα για τις πιο σοβαρές παθολογικές καταστάσεις, καθώς επιτρέπει τον εκ των προτέρων καθορισμό της χρονικής στιγμής και της θέσης της γέννας, σε μια δομή ικανή να παρέχει επαρκή βοήθεια στο νεογέννητο.