ορισμός
Σεπτικό (ή σηψαιμικό) σοκ είναι η πιο φοβισμένη επιπλοκή της σήψης. χαρακτηρίζεται από τη δραστική κατάρρευση της αρτηριακής πίεσης και την εμφάνιση ταχυκαρδίας και μια σειρά καταστάσεων αυξανόμενης βαρύτητας.
Συγκεκριμένα, το σηπτικό σοκ είναι μια κρίσιμη κατάσταση οξείας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας που προκύπτει από μια εκτεταμένη μόλυνση στο αίμα. Πρόκειται για απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς, καθώς το σηπτικό σοκ, ελλείψει φαρμάκων ή επαρκών παρεμβάσεων, δίνει κακή πρόγνωση (θάνατος του ασθενούς).
αιτίες
Το σηπτικό σοκ είναι μια επιπλοκή της σηψαιμίας, μπορεί εύκολα να συναχθεί ότι η προέλευσή της έγκειται σε λοίμωξη του αίματος, εξαπλώθηκε στο σημείο της αρνητικής (και συχνά μη αναστρέψιμης) διακύμανσης της λειτουργικότητας των ζωτικών κυττάρων, ιστών και οργάνων.
Αν και τα βακτηρίδια είναι τα παθογόνα που εμπλέκονται περισσότερο στη δημιουργία σηπτικού σοκ, ακόμη και οι μύκητες και οι ιοί μπορούν να προκαλέσουν την ίδια καταστροφική βλάβη. Θα πρέπει να επισημανθεί, ωστόσο, ότι τα παθογόνα αυτά καθαυτά δεν δημιουργούν σηψαιμικό σοκ: η αιτία αναζητείται μάλλον στην απελευθέρωση των τοξινών τους οι οποίες, μόλις εξαπλωθούν στο αίμα, φτάσουν στα όργανα και τους ιστούς.
Παράγοντες κινδύνου
Από τη μελέτη πολυάριθμων στατιστικών αναλύσεων είναι σαφές ότι οι ασθενείς που πλήττονται περισσότερο από σηπτικό σοκ είναι αναμφισβήτητα μικρά παιδιά και οι ηλικιωμένοι, επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα, που δεν έχει τελειοποιηθεί ή αποδυναμωθεί, δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αποτελεσματικά τις μολύνσεις. Για τον ίδιο λόγο, ακόμη και ασθενείς που πάσχουν από AIDS, μεταβολικές παθήσεις (π.χ. διαβήτης), λεμφώματα, παθολογίες των ουρογεννητικών και εντερικών συστημάτων και νεοπλάσματα του αίματος (όπως η λευχαιμία) εκτίθενται περισσότερο στον κίνδυνο λοιμώξεων γενικά, αυτά του αίματος.
Και πάλι, έχουν εντοπιστεί μερικές συγκεκριμένες λοιμώξεις που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο σήψης και σηπτικού σοκ. Στη μακρά λίστα των πιο επικίνδυνων παθολογιών δεν μπορούμε να ξεχνάμε: πνευμονία, σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, μηνιγγίτιδα, παγκρεατίτιδα, νεκρωτική γαστρεντερίτιδα και πυελονεφρίτιδα.
συμπτώματα
Για να μάθετε περισσότερα: Σηπτικά συμπτώματα σοκ
Ο εκφυλισμός της παθολογικής προσβολής από σηψαιμία σε σηπτικό σοκ δεν είναι άμεσος: αφού τα βακτήρια έχουν φτάσει στο αίμα, ο ασθενής υφίσταται μια σειρά καταστροφικών φαινομένων που, αν δεν διακοπεί με μια ειδική θεραπεία εξοικονόμησης ζωής, προχωρούν μέχρι να προκαλέσουν το θάνατο.
Περιγράφουμε λοιπόν τα προοδευτικά στάδια που οδηγούν σε σηπτικό σοκ, υπογραμμίζοντας τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα:
- Σήψη → κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μια σειρά δευτεροπαθών συμπτωμάτων σε λοιμώξεις που πυροδοτούν τη φλεγμονώδη απόκριση. Εκδηλώνεται με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μεταβολές στον αναπνευστικό ρυθμό, πυρετό / πυρετός χαμηλού βαθμού / διαλείπων πυρετός
- Σοβαρή σήψη → στάδιο που αναμένεται να προκαλέσει σοβαρό σηψαιμικό σοκ. Εκδηλώνεται με βαριές αλλοιώσεις που επηρεάζουν ορισμένα πρωτογενή όργανα όπως το ήπαρ, τα νεφρά, την καρδιά, τον εγκέφαλο (π.χ. ηπατική ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια)
- Septic shock → δραστική κατάρρευση της αρτηριακής πίεσης και αδυναμία / δυσκολία να σταθεροποιηθεί μέσω της χορήγησης ενδοφλέβιων υγρών. Από κλινική άποψη, στον ασθενή που πάσχει από σηπτικό σοκ υπάρχει μια συστολή συμπτωμάτων: αίσθημα παλμών, ανησυχία, δύσπνοια, υψηλός πυρετός, ρίγη, εξάνθημα (πιθανό), απουσία διούρησης, σοβαρή υπόταση.
διαπίστωση
Για να διαπιστωθεί η κατάσταση σηπτικού σοκ, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει την ταυτόχρονη παρουσία πολλαπλών δυσμενών συνθηκών, όπως κυρίως:
- Συστηματικό Σύνδρομο Φλεγμονώδους Ανταπόκρισης (SIRS) ή σύνδρομο συστημικής ανοσοαπόκρισης
- Καθιερωμένη λοίμωξη αίματος (σηψαιμία)
- Ανεπάρκεια ενός ή περισσοτέρων οργάνων
- Ανθεκτική υπόταση (εξαιρετικά χαμηλή αρτηριακή πίεση, η οποία δεν ανταποκρίνεται στην κλασική ενδοφλέβια θεραπεία)
διάγνωση
Έχουμε δει ότι, εξ ορισμού, το σηπτικό σοκ χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη παρουσία των αρνητικών συμβάντων που αναφέρονται παραπάνω. Αλλά πώς να διαπιστώσετε αυτές τις συνθήκες;
Για την απλούστευση της κατανόησης, δίνονται οι πιο διαδεδομένες διαγνωστικές εξετάσεις για τον εντοπισμό σηπτικού σοκ και οι ερωτήσεις που πρέπει να απαντήσει ο γιατρός.
Μη ευνοϊκή κατάσταση | Τι να αξιολογήσει | Σεπτικό σοκ διαπιστώνεται εάν ... |
Κύριοι |
| → τουλάχιστον δύο από αυτές τις καταστάσεις παρατηρούνται στον ασθενή |
σήψη |
| → ανιχνεύεται μια λοίμωξη στον ασθενή |
ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΤΟΥ ΕΝΑΣ Ή ΤΩΝ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ |
| → τουλάχιστον μία από τις παραπάνω περιστάσεις παρατηρείται στον ασθενή |
ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΙΚΗ ΥΠΟΣΤΑΣΗ |
| → η υπόταση επιμένει ακόμη και με επαρκή ενδοφλέβια επεξεργασία υγρών |
θεραπεία
Ως επείγουσα ιατρική περίσταση, το σηπτικό σοκ απαιτεί έγκαιρη παρέμβαση.
Η θεραπεία για σηψαιμικό σοκ περιλαμβάνει:
- Βαρειά θεραπεία με αντιβιοτικά: να ξεκινήσει μόνο αφού έχει εξακριβωθεί η μόλυνση μέσω δειγμάτων αίματος, επιχρίσματος τραύματος ή αποσύρσεων οργανικού υγρού.
Σηπτικό σοκ από άγνωστες ή αναπόδεικτες αιτίες
Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικών φαρμάκων (π.χ. γενταμικίνη / τομπραμυκίνη + κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς) μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.
- Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών για την ομαλοποίηση της πίεσης
- Η χορήγηση φαρμάκων αγγειοδιασταλτικών (π.χ. νοραδρεναλίνη)
- Μηχανικός αερισμός
- Υποστήριξη δυσλειτουργίας οργάνων
- Χορήγηση κορτικοστεροειδών
- Διόρθωση οποιασδήποτε μεταβολικής οξέωσης
- Θεραπεία της υποκείμενης νόσου
- Τραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοτομή (όταν είναι απαραίτητο)
Η καταλληλότερη θεραπεία για την αντιμετώπιση του σηπτικού σοκ εξαρτάται από πολλές παραλλαγές, δηλαδή από την παθολογία που οδήγησε σε αυτή, από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και από την εξέλιξη της κατάστασης.
Ωστόσο, όλοι οι ασθενείς με σηπτικό σοκ πρέπει να γίνουν δεκτοί στη μονάδα εντατικής θεραπείας και πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς οι φυσιολογικές παράμετροι (πίεση, pH, λειτουργία των διαφόρων οργάνων, επίπεδο αρτηριακών αερίων κ.λπ.).
πρόγνωση
Είναι μάλλον δύσκολο να διαπιστωθεί η πρόγνωση ασθενών με σηπτικό σοκ. Γενικά, το προσδόκιμο ζωής μετά από προχωρημένη σηψαιμία και εκφυλισμένο σε σηπτικό σοκ σχετίζεται στενά με τη στιγμή που παρεμβαίνει με αντιβιοτικά και επείγουσες θεραπείες. Είναι προφανές ότι όσο μεγαλύτερη είναι η αναβολή της ιατρικής εξέτασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος κακής πρόγνωσης.
Σύμφωνα με το εγχειρίδιο " Robbins Basic Pathology ", ο μέσος όρος θνησιμότητας από σηπτικό σοκ είναι μεταξύ 25 και 50%.
