γενικότητα
Η "συννοσηρότητα" είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται στον ιατρικό τομέα για να υποδηλώνει την ταυτόχρονη παρουσία διαφόρων παθολογιών, στο ίδιο άτομο.
Πιο συγκεκριμένα, η συννοσηρότητα μπορεί να αναφέρεται σε:
- Δύο ή περισσότερες ασθένειες που συνυπάρχουν ταυτόχρονα σε έναν ασθενή, αλλά είναι ανεξάρτητες το ένα από το άλλο.
- Ασθένειες ή διαταραχές που εμφανίζονται δευτερευόντως στην εμφάνιση μιας υποκείμενης νόσου.
Στην ψυχιατρική, η έννοια της συννοσηρότητας μπορεί να μην αναφέρεται αναγκαστικά σε δύο ξεχωριστές ασθένειες, αλλά και στην ταυτόχρονη παρουσία πολλαπλών διαγνώσεων στον ίδιο ασθενή.
Σαφώς, από τη συνύπαρξη διαφορετικών παθολογιών στο ίδιο άτομο προκύπτει μια σειρά αλληλεπιδράσεων που καθορίζουν την πορεία, το θεραπευτικό σχήμα και την πρόγνωση της κύριας και ταυτόχρονης ασθένειας.
Στο ιατρο-επιστημονικό πεδίο, ο όρος «συννοσηρότητα» συχνά χρησιμοποιείται ως συνώνυμο της συννοσηρότητας, για να υποδηλώσει το φαινόμενο της «παρουσίας παθολογιών» ή «ταυτόχρονης ασθένειας».
Τι σημαίνει αυτό;
Η συννοσηρότητα ορίζεται ως η συνύπαρξη δύο ή περισσοτέρων σωματικών ή ψυχικών διαταραχών ή ασθενειών στο ίδιο άτομο .
Οι παθολογίες συμβαίνουν ταυτόχρονα ή σε σειρά, ανεξάρτητα από την πρωταρχική ασθένεια ή ως σχετική ιατρική κατάσταση. Η τελευταία έννοια του όρου μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, σε σύγκριση με την έννοια της "επιπλοκής" . Για παράδειγμα, αν λάβουμε υπόψη τη στεφανιαία νόσο, ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να εκδηλωθεί ως αυτόνομη συννοσηρότητα ή ως επιπλοκή σε σχέση με την πρωτογενή παθολογία. αυτή η διάκριση δεν είναι άμεση και απλή, καθώς και οι δύο ασθένειες είναι πολυπαραγοντικές και υπάρχουν πιθανές πτυχές τόσο της ταυτόχρονης όσο και της συνέπειας. Το ίδιο ισχύει και για τις συνεχιζόμενες ασθένειες κατά την εγκυμοσύνη, όπως ο διαβήτης κύησης ή η προεκλαμψία.
Σε άλλες περιπτώσεις, τότε, η ανεξαρτησία ή η σχέση δεν είναι εμφανής, αφού τα σύνδρομα και οι συνιστώσες παρουσιάζουν κοινά παθογενετικούς παράγοντες.
Στο ψυχιατρικό πεδίο, η συννοσηρότητα δεν υποδηλώνει απαραίτητα δύο διαφορετικές ασθένειες, αλλά και τη δυνατότητα πολλαπλών διαγνώσεων στον ίδιο ασθενή (π.χ. μείζων κατάθλιψη, κοινωνική φοβία και διαταραχή άγχους).
Η συννοσηρότητα συνεπάγεται την αλληλοεπικάλυψη και την αμοιβαία επίδραση των νοσηρών κρατών .
Η εμφάνιση σε ένα υποκείμενο που πάσχει από μια παθολογία (γενικά χρόνια) μιας άλλης ή περισσότερων ασθενειών, που δεν προκαλούνται άμεσα από την πρώτη, εξαρτάται από τη θεραπεία, την ποιότητα ζωής του ασθενούς, τη διάρκεια μιας πιθανής νοσηλείας, την πρόγνωση της κύριας νόσου και δευτερογενών ή σύγχρονων διαταραχών.
Για αυτούς τους λόγους, η συννοσηρότητα συνδέεται με χειρότερα αποτελέσματα υγείας, πιο σύνθετη κλινική διαχείριση και αυξημένο κόστος υγειονομικής περίθαλψης.
Γιατί είναι σημαντικό;
Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συννοσηρότητα όσον αφορά τις επιπτώσεις της σχετικά με την αιτιολογία, την πρόληψη και τη θεραπεία προβλημάτων υγείας στον ίδιο ασθενή.
Σημασία για την αιτιολογία
Όταν εμφανίζονται ορισμένα προβλήματα υγείας σε ασθενείς που παρουσιάζουν κάποια πρωτογενή παθολογία, πρέπει να διερευνηθεί η αιτιολογία των συνυπάρχουσων ιατρικών καταστάσεων.
Πιο συγκεκριμένα, οι συννοσηρότητες θα μπορούσαν να εκδηλωθούν για τους εξής λόγους:
- Υπάρχει μια άμεση αιτιώδης σχέση μεταξύ πρωτογενούς παθολογίας και συνυπάρχουσας ιατρικής κατάστασης.
- Οι συνήθεις παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ενός συγκεκριμένου συνδυασμού διαταραχών.
- Υπάρχει έμμεση αιτιώδης σχέση, οπότε δεν υπάρχει αιτιώδης σύνδεσμος μεταξύ των εν λόγω παθολογιών.
Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης, ο γιατρός θα χρειαστεί να τεκμηριώσει με ακρίβεια τη φύση όλων των παθολογικών καταστάσεων, να αναγνωρίσει τους πιθανούς μηχανισμούς στους οποίους βασίζεται η σχέση και να καθορίσει την καταλληλότερη θεραπεία.
Πιθανές αιτίες συννοσηρότητας
- Ανατομική εγγύτητα οργάνων που έχουν προσβληθεί από παθολογίες.
- Κοινός παθογενετικός μηχανισμός ορισμένων ασθενειών.
- Σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ τελικών παθολογικών καταστάσεων.
- Ασθένεια που προκύπτει από επιπλοκές ενός άλλου προβλήματος.
- Πλειοτροπία (γενετικό φαινόμενο στο οποίο ένα μεμονωμένο γονίδιο είναι ικανό να επηρεάσει πολλαπλές πτυχές και τουλάχιστον εκ πρώτης όψεως μη σχετιζόμενες το ένα με το άλλο στον φαινότυπο).
Οι παράγοντες που ευθύνονται για την ανάπτυξη συννοσηρότητας μπορεί να περιλαμβάνουν: χρόνιες λοιμώξεις, φλεγμονή, μεταβολικές αλλοιώσεις, ιατρογενέσεις (παρενέργειες ή επιπλοκές που οφείλονται σε φάρμακα ή ιατρικές θεραπείες εν γένει), κοινωνικές σχέσεις, περιβάλλον και γενετική ευαισθησία.
Η συννοσηρότητα είναι ένα τυπικό κλινικό χαρακτηριστικό του ηλικιωμένου ατόμου, λόγω της συνύπαρξης πολλαπλών ασθενειών που σχετίζονται με τη γήρανση .
Σημασία για θεραπεία
Η συννοσηρότητα είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν οι ταυτόχρονες διαταραχές έχουν διαφορετικό κλινικό αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, όταν διαπιστωθεί μια θεραπεία, η προσοχή σε πολλαπλά προβλήματα υγείας είναι σημαντική για τον καθορισμό του καταλληλότερου καθεστώτος για την υπόθεση. Κατά τη διαχείριση ασθενών που παρουσιάζουν ταυτόχρονα διαφορετικές συννοσηρότητες, η προσέγγιση αυτή μπορεί να μεταφραστεί σε ένα καλύτερο αποτέλεσμα: για παράδειγμα, η θεραπεία για τον αλκοολισμό και την εξάρτηση από τη νικοτίνη μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική, εάν προβλέπεται επίσης θεραπεία κατάθλιψη.
Σημασία για την πρόληψη
Σπάνια, τα προγράμματα πρόληψης στοχεύουν στην αντιμετώπιση των συνακόλουθων διαταραχών με ολοκληρωμένο τρόπο, υποτιμώντας το γεγονός ότι η γνώση της συννοσηρότητας είναι χρήσιμη για την εκτίμηση του λόγου κόστους / οφέλους στη θεραπεία μιας συγκεκριμένης νοσηρής κατάστασης.
Πράγματι, η κατανόηση της φύσης της συννοσηρότητας μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση του επιπολασμού αυτών των διαταραχών στον γενικό πληθυσμό, ειδικά όταν οι ασθένειες έχουν τους ίδιους παράγοντες κινδύνου και σε περιπτώσεις όπου η παρουσία μιας ασθένειας αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης άλλου .
Συνδυασμένη διάγνωση
Για έναν γιατρό, ο προσδιορισμός της συννοσηρότητας δεν είναι μια απλή διαδικασία : πριν κάνει τη διάγνωση, πρέπει να αξιολογήσει εάν τα κλινικά σημεία ή συμπεριφορές που παρατηρεί είναι χαρακτηριστικές μιας δεδομένης παθολογίας ή εάν δικαιολογούνται από άλλο τύπο διαταραχής. Η δυσκολία είναι ότι ένα σύμπτωμα είναι συχνά κοινό σε περισσότερες από μία ασθένειες .
Για το λόγο αυτό, με την παρουσία μιας μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης ιατρικών συνθηκών που συνυπάρχουν με την πρωτογενή παθολογία, απαιτείται μια συνολική προσέγγιση που επιτρέπει την ταυτοποίηση κάθε διαταραχής.
Πιο συγκεκριμένα, κατά τη διάρκεια του διαγνωστικού πλαισίου μιας συννοσηρότητας, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει και να ενσωματώσει τις πληροφορίες σχετικά με:
- Η φύση των συνυπάρχουσων ασθενειών.
- Η σχετική σημασία των συναφών όρων.
- Η χρονολόγηση της παρουσίασης των παθολογιών.
- Η γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς.
Αυτή η πρακτική καθιστά δυνατή την ακριβέστερη διάγνωση και τη συνταγογράφηση της πιο στοχευμένης θεραπείας.
Δείκτης συννοσηρότητας Charleson - Δείκτης συννοσηρότητας
Ο δείκτης συνάφειας Charlson είναι μια απλή και γρήγορη μέθοδος που προβλέπει το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με ένα ευρύ φάσμα συνυπάρχουσων παθολογικών καταστάσεων . Αυτή η αναφορά καθιστά δυνατή τη μέτρηση της συννοσηρότητας και τη συσχέτισή της με την πιθανότητα επιβίωσης και κατανάλωσης των πόρων υγείας.
Οι παθολογίες "ανίχνευσης" (συνολικά 22 καταστάσεις) ομαδοποιούνται σε 4 κατηγορίες, οι οποίες αξιολογούνται από 1 έως 6.
Πιο συγκεκριμένα, για κάθε μια από αυτές τις ασθένειες, βαθμολογείται (βαθμολογία) 1, 2, 3 ή 6, ανάλογα με τον κίνδυνο θανάτου που σχετίζεται με κάθε νοσηρή κατάσταση, ως εξής:
- 1 σημείο : έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, περιφερική αγγειοπάθεια, εγκεφαλοαγγειακή νόσο, άνοια, χρόνια βρογχοπνευμοπάθεια, ασθένεια συνδετικού ιστού, νόσο του πεπτικού έλκους, χρόνια ηπατική νόσο και απλός σακχαρώδης διαβήτης.
- 2 σημεία : ημιπληγία, μέτρια ή σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης με βλάβη οργάνων, όγκοι, λευχαιμία και λέμφωμα.
- 3 σημεία : μέτρια ή σοβαρή ηπατική νόσο.
- 6 σημεία : κακοήθεις όγκοι, μεταστάσεις και σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS).
Το άθροισμα των βαθμολογιών καθορίζει το προσδόκιμο ζωής και επιτρέπει τη λήψη απόφασης πριν από την ανάληψη ιδιαίτερα επιθετικής θεραπείας. Για παράδειγμα, εάν πρόκειται για θεραπεία κακοήθους νεοπλάσματος σε ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια και διαβήτη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι κίνδυνοι και το κόστος μιας θεραπείας μπορεί να είναι υψηλότεροι από τα πλεονεκτήματα που μπορεί να έχει ο ασθενής. Παρά το εύρος της κλίμακας, ένα ποσοστό πάνω από 5 είναι, γενικά, μια έκφραση σημαντικής κλινικής δέσμευσης.
Ο δείκτης συννοσηρότητας του Charlson έχει υποστεί πολλές αναθεωρήσεις και παραλλαγές κατά τη διάρκεια των ετών. σήμερα μπορεί να γίνει με εργαλεία "on line" ή με τη μορφή ερωτηματολογίου (συμπληρωμένο από τον ίδιο τον ασθενή) και χρησιμοποιείται κυρίως σε ηλικιωμένα άτομα που πάσχουν από νεοπλασίες, νευροεκφυλιστικές ασθένειες και χρόνιες καρδιοπάθειες.
Συνδυασμένη θεραπεία
Η επίδραση των ταυτόχρονων παθολογιών στη γενική κλινική εικόνα, στην πρόγνωση και στη θεραπεία καθιστά αναγκαία την πολυδιάστατη αξιολόγηση κάθε ασθενούς, για να αναπτύξει μια εξατομικευμένη οδό φροντίδας .
Η συννοσηρότητα μπορεί να επηρεάσει σε μεγάλο βαθμό την κλινική παρουσίαση και πορεία της πρωτοπαθούς νόσου, αλλά και τον χαρακτήρα και τη σοβαρότητα των επιπλοκών. Επιπλέον, η συνύπαρξη αρκετών παθολογιών στον ίδιο ασθενή επιδεινώνει την ποιότητα ζωής, αυξάνει τη δυνατότητα θνησιμότητας και ορίων ή καθιστά δύσκολη τη διαγνωστική-θεραπευτική διαδικασία.
Η συνωστισμός συχνά οδηγεί σε πολυφαρμακία, δηλαδή στην παράλληλη συνταγογράφηση αρκετών φαρμάκων της ίδιας ή διαφορετικής θεραπευτικής περιοχής. Αυτό καθιστά δύσκολο τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και καθιστά δυνατή την απότομη ανάπτυξη τοπικών και συστηματικών παρενεργειών, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από πολλαπλές χρόνιες παθήσεις. Αυτές οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις αναπτύσσονται κυρίως λόγω αλληλεπιδράσεων φαρμάκου-φαρμάκου (δηλαδή της ικανότητας ενός φαρμάκου να τροποποιεί την επίδραση ενός άλλου φαρμάκου που χορηγείται αργότερα ή ταυτόχρονα). Σε κάθε μεμονωμένο ασθενή, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται σε σχέση με τον αριθμό των συνυπάρχουσων ασθενειών και εκείνων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Για το λόγο αυτό, η ταυτόχρονη θεραπεία πολλαπλών διαταραχών απαιτεί μια αυστηρή εξέταση της συμβατότητας των φαρμάκων, εκτός από την ανάγκη να ταξινομηθούν τα προβλήματα υγείας σε συννοσηρότητες όσον αφορά τη συνάφεια με την κλινική διαχείριση.
