Εξάρθρωση του ισχίου

γενικότητα

Η εξάρθρωση του ισχίου είναι ο τραυματισμός του ισχίου, τραυματικής προέλευσης, στον οποίο το κεφάλι του μηρού βγαίνει από την κοτύλη.

Μια κοινή συνέπεια των ατυχημάτων μετωπικών οχημάτων και πτώσεων από υψηλές θέσεις, η μετατόπιση του ισχίου είναι υπεύθυνη για τον έντονο πόνο και την αδυναμία μετακίνησης του προσβεβλημένου άκρου.

Η διάγνωση της εξάρθρωσης του ισχίου βασίζεται γενικά στη σωματική εξέταση, στο ιατρικό ιστορικό και σε μια ακτινολογική εξέταση όπως οι ακτίνες Χ της λεκάνης.

Η θεραπεία συνίσταται στη χειροκίνητη μείωση της εξάρθρωσης, στις λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, ενώ προβλέπει την χειρουργική επέμβαση στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Σύντομη ανατομική ανάκληση του ισχίου

Ίδιο ανατομικό στοιχείο, η άρθρωση του ισχίου (ή πιο απλά ισχίου ) περιλαμβάνει ένα σκελετικό σκελετό, στο οποίο στηρίζεται και η κινητικότητα του οποίου συμβάλλουν διάφοροι σύνδεσμοι και μία σειρά μυών.

Τα οστεώδη συστατικά του ισχίου είναι το μηριαίο οστό ( οστό του μηρού) και το λαγόνιο οστό (ένα από τα οστά της λεκάνης). Το μηρό συμβάλλει με την εγγύς περιοχή του, ακριβώς με το λεγόμενο μηριαίο κεφάλι και τον υποκείμενο αυχένα του μηριαίου οστού . το λαγόνιο οστό, αντ 'αυτού, συμμετέχει με ένα τμήμα παρόμοιο με μια κοιλότητα, που ονομάζεται κοτύλη .

Ο ισχός είναι μεταξύ των μεγαλύτερων αρθρώσεων στο ανθρώπινο σώμα και ανήκει στην αρθρική οικογένεια της λεγόμενης εγκεφαλίτιδας . Εξαιρετικά κινητή, η αρθροπάθεια προκύπτει από τη στέγαση ενός κυρτού τμήματος οστού (η μηριαία κεφαλή, στην περίπτωση του ισχίου) σε ένα κοίλο τμήμα οστού (η κοτύλη, στην περίπτωση του ισχίου). Επιπλέον, παρέχεται με αρθρικό υγρό και στρώματα χόνδρου (" αρθρικός χόνδρος "), ο σκοπός του οποίου είναι και για τους δύο να μειώνουν τις ενδογενείς τριβές και τους κραδασμούς κρούσης (αν, παράλογα, στερούνταν τέτοιων στοιχείων, το κοίλο τμήμα οστού θα τρίβεται το ένα το άλλο έτσι ώστε να επιδεινώνεται το ένα το άλλο).

Ο ισχός είναι θεμελιώδης για τις κινητικές δεξιότητες του ανθρώπου. χάρη σε αυτήν, στην πραγματικότητα, ένα άτομο μπορεί να καταλάβει μια στάση, να περπατήσει, να τρέξει, να πηδήσει, κλπ.

Τι είναι εξάρθρωση ισχίου;

Η εξάρθρωση του ισχίου είναι ο τραυματισμός του ισχίου, που χαρακτηρίζεται από την έξοδο της μηριαίας κεφαλής από την κοτύλη του λαγόνιου οστού.

Τα επεισόδια εξάρθρωσης του ισχίου είναι ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και συνεπώς απαιτούν άμεση θεραπεία.

Δύο σημαντικές διευκρινίσεις

Αυτό το άρθρο εστιάζει την προσοχή του στην τραυματική εξάρθρωση του ισχίου, δηλαδή στην εξάρθρωση του ισχίου μετά από ένα τραύμα.
Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι υπάρχει επίσης συγγενής εξάρθρωση του ισχίου (ή της συγγενούς δυσπλασίας του ισχίου ), η έναρξη του οποίου συνδέεται με αναπτυξιακή ανωμαλία.
Στην ιατρική, οι όροι εξάρθρωση και παραμόρφωση δείχνουν δύο σαφώς διαφορετικές παθολογικές παθήσεις. Στην πραγματικότητα, ενώ στην εξάρθρωση η αρθρική τροποποίηση είναι μόνιμη και συνεπάγεται την απώλεια επαφής μεταξύ των οστικών τμημάτων που σχηματίζουν την προσβεβλημένη άρθρωση, στην παραμόρφωση η ανατομική τροποποίηση της προσβεβλημένης άρθρωσης είναι προσωρινή.

αιτίες

Τα περισσότερα επεισόδια εξάρθρωσης ισχίου από τραυματική προέλευση περιλαμβάνουν:

Οι οδηγοί μηχανοκίνητων οχημάτων που εμπλέκονται σε μετωπικά οδικά ατυχήματα. Σε τέτοιες καταστάσεις, στην πραγματικότητα, τα γόνατα των θυμάτων προσκρούουν βίαια στο ταμπλό του οχήματος και αυτό αναγκάζει το μηρό να κάνει μια μη φυσιολογική κίνηση και πολύ απότομα προς τα πίσω (σκεφτείτε τα θύματα ως καθισμένοι, βλέποντας από την πλευρά).
Άτομα που είναι θύματα, από το σπίτι ή την εργασία, να πέσουν από υπερυψωμένη θέση. Σε τέτοιες καταστάσεις, η εξάρθρωση του ισχίου εξαρτάται από τη δυναμική της πτώσης ή, καλύτερα, από τη δυναμική με την οποία το θύμα του ατυχήματος προσκρούει στο έδαφος.

Τύποι εξάρθρωσης ισχίου

Οι γιατροί και οι εμπειρογνώμονες των ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος αναγνωρίζουν την ύπαρξη δύο τύπων εξάρθρωσης ισχίου: την αποκαλούμενη οπίσθια εξάρθρωση του ισχίου και την αποκαλούμενη μετατόπιση του πρόσθιου ισχίου .

Στην οπίσθια εξάρθρωση του ισχίου, η μηριαία κεφαλή εξέρχεται από την κοτύλη, κινείται προς τα πίσω και ελαφρώς πάνω από την τελευταία.
Υπό αυτές τις συνθήκες, οι τυπικές συνέπειες της εξόδου του μηριαίου κεφαλιού από την κοτύλη είναι:

Περιστροφή προς το εσωτερικό του μηριαίου οστού, με επακόλουθη περιστροφή προς το εσωτερικό ολόκληρου του κάτω άκρου.
Προσκόλληση ισχίου, με επακόλουθη προσέγγιση του κατώτερου άκρου προς το ισχιακό επίπεδο.
Η κάμψη του μηρού, με επακόλουθη μετατόπιση του μηρού προς τον κορμό του σώματος.

κάταγμα της κοτύλης

κάταγμα της μηριαίας κεφαλής

Στην πρόσθια εξάρθρωση του ισχίου, από την άλλη πλευρά, η μηριαία κεφαλή εξέρχεται από την κοτύλη, κινείται προς τα εμπρός και ελαφρώς χαμηλότερη από την τελευταία.
Σε τέτοιες καταστάσεις, οι τυπικές συνέπειες της εξόδου του μηριαίου κεφαλιού από την κοτύλη είναι:

Εξωτερική περιστροφή του μηρού, με επακόλουθη περιστροφή προς το εξωτερικό ολόκληρο το κάτω άκρο.
Αφαίρεση ισχίου, με επακόλουθη αφαίρεση του κάτω άκρου από το ισχιακό επίπεδο.
Ελαστικότητα του μηριαίου οστού, με επακόλουθη αύξηση του μηρού.

επιδημιολογία

Τα τραυματικά επεισόδια εξάρθρωσης του ισχίου είναι τραυματισμοί που επηρεάζουν πάνω από όλα τον πληθυσμό στην ηλικιακή ομάδα μεταξύ 16 και 40 ετών.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο πιο συνηθισμένος τύπος εξάρθρωσης ισχίου είναι η μετατόπιση του οπίσθιου ισχίου.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα τυπικά συμπτώματα της τραυματικής εξάρθρωσης του ισχίου είναι έντονος πόνος στο ισχίο και αδυναμία μετακίνησης του επηρεασμένου κάτω άκρου .

Εάν το τραύμα που προκαλεί τον εν λόγω τραυματισμό έχει επίσης επηρεάσει την καλή υγεία ορισμένων νευρικών δομών που διέρχονται από το ισχίο, τα προαναφερθέντα συμπτώματα προσθέτουν επίσης μούδιασμα και ανυπαρξία στο επίπεδο του ποδιού, του αστραγάλου και / ή του ποδιού (σαφώς του κατώτερο σκέλος).

Σημάδια εξάρθρωσης του ισχίου

Τα σημάδια της τραυματικής εξάρθρωσης του ισχίου είναι:

Για οπίσθια εξάρθρωση του ισχίου → περιστροφή προς το εσωτερικό του μηριαίου οστού και ολόκληρο το κάτω άκρο, απαγωγή του ισχίου και κάμψη του μηριαίου οστού.
Για πρόσθια εξάρθρωση του ισχίου → περιστροφή προς το εξωτερικό του μηριαίου οστού και ολόκληρου του ενδιαφερομένου κάτω άκρου, προσαγωγή του ισχίου και κάμψη του μηριαίου οστού.

επιπλοκές

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών των τραυματικών επεισοδίων της εξάρθρωσης του ισχίου, ξεχωρίζουν:

Οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Στην ιατρική, ο όρος "οστεονέκρωση" υποδηλώνει το θάνατο του οστικού ιστού λόγω της απουσίας ή ανεπαρκούς παροχής αίματος.
Κάταγμα της κοτύλης και / ή της μηριαίας κεφαλής . Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα κατάγματα αυτού του είδους χαρακτηρίζουν τις οπίσθιες εξάρσεις του ισχίου.
Η αλλοίωση του ισχιακού νεύρου . Μπορεί να χαρακτηρίσει οπίσθιες εξάρσεις ισχίου.
Η παράλυση του μηριαίου νεύρου . Μπορεί να σηματοδοτήσει τις πρόσθιες αλλοιώσεις του ισχίου.
Τραυματισμοί στο γόνατο . Μπορούν ιδιαίτερα να πιάσουν εκείνους που είναι θύματα οπίσθιων εξάρσεων ισχίου.

περιέργεια

Η συμμετοχή του ισχιακού νεύρου επηρεάζει μεταξύ 8 και 20% των περιπτώσεων οπίσθιας εξάρθρωσης ισχίου.

Εξάρθρωση ισχίου και οστεοαρθρίτιδα

Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι άνθρωποι που πέφτουν θύματα τραυματικής εξάρθρωσης ισχίου αναπτύσσουν μια προδιάθεση για οστεοαρθρίτιδα ισχίου, μια κατάσταση γνωστή και ως coxarthrosis .

διάγνωση

Γενικά, η διάγνωση μιας τραυματικής εξάρθρωσης του ισχίου βασίζεται σε: φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό και μια ακτινολογική εξέταση όπως μια ακτινογραφία της πυέλου ή πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό της λεκάνης.

Ποιες είναι οι ακτινολογικές εξετάσεις;

Οι ακτινολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν τι προέκυψε κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης και της ανάνηψης και για να διευκρινιστούν οι ακριβείς συνέπειες στο μυοσκελετικό επίπεδο της εξάρθρωσης του ισχίου (βλάβη των συνδέσμων ή των τενόντων, γεγονότα οστεονέκρωσης, παρουσία καταγμάτων σε επίπεδο της κεφαλής της κοτύλης ή του μηριαίου κτλ.).

θεραπεία

Η θεραπεία της εξάρθρωσης της εξάρθρωσης ισχίου ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Στην πραγματικότητα, εάν η εξάρθρωση του ισχίου είναι ήπια (όπου για ήπια εννοείται ότι δεν συνδέεται με κατάγματα ή άλλες επιπλοκές), για να αποκατασταθεί η κανονική δομή αρθρώσεων αρκεί ο χειρισμός του προσβεβλημένου άκρου, γνωστό και ως χειροκίνητη μείωση . αν αντίθετα η εξάρθρωση του ισχίου είναι σοβαρή (όπου για σοβαρή εννοείται ότι σχετίζεται με επιπλοκές), για να αποκατασταθεί η κανονική δομή του ισχίου, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση .

Χειροκίνητη μείωση

Η χειροκίνητη μείωση αποτελείται από μερικές συγκεκριμένες κινήσεις του εμπλεκόμενου κάτω άκρου, οι οποίες επιτρέπουν στην κεφαλή του μηριαίου οστού να εισέλθει ξανά στην κοτύλη. Είναι σαφές ότι ένας γιατρός που ειδικεύεται σε παρόμοιες πρακτικές ασχολείται με τη χειροκίνητη μείωση της εξάρθρωσης ισχίου.

Η χειροκίνητη μείωση των εξάρσεων του ισχίου πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση του τραυματισμού και απαιτεί να δοθεί στον ασθενή ένα ισχυρό ηρεμιστικό ή αναισθητικό, διότι διαφορετικά θα ήταν πολύ οδυνηρό.

Για να διαπιστωθεί εάν η χειρωνακτική μείωση ήταν επιτυχής, ο ιατρός που πραγματοποίησε την προαναφερθείσα χειραγώγηση υποβάλλει τον ασθενή σε ακτινολογική εξέταση της λεκάνης (ακτίνες Χ, πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία).

σημαντικό

Εάν δεν εμφανιστεί εντός 6 ωρών από το τραυματικό συμβάν που προκάλεσε την εξάρθρωση του ισχίου, μπορεί να μην είναι δυνατή η χειροκίνητη μείωση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μόνη διαθέσιμη θεραπευτική λύση είναι η χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση στη σοβαρή εξάρθρωση του ισχίου μπορεί να περιλαμβάνει θεραπευτικές παρεμβάσεις σε οστά που έχουν υποστεί κάταγμα (κεφαλή κοτύλης ή / και μηριαίου οστού), θεραπευτικές παρεμβάσεις στα νεύρα, βλάβες μυών και / ή τένοντες που περνούν κοντά στο ισχίο, απομονωμένες κλπ.

Οι χειρουργικές διαδικασίες για τη θεραπεία της εξάρθρωσης του ισχίου είναι επεμβατικές επεμβάσεις, οι οποίες απαιτούν τη χρήση γενικής αναισθησίας.

Τι πρέπει να κάνετε μετά τη θεραπεία;

Τόσο μετά από χειροκίνητη μείωση όσο και μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής που έχει πέσει θύμα εξάρθρωσης ισχίου πρέπει να ξεκουραστεί για λίγες μέρες και στη συνέχεια να ξεκινήσει ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα φυσιοθεραπείας αποκατάστασης .

Η διάρκεια της αποκατάστασης φυσιοθεραπείας είναι πολύ μεγαλύτερη, τόσο πιο σοβαρή ήταν η εξάρθρωση του ισχίου και όσο πιο επιθετική ήταν η θεραπεία.