Φενιτόνα: Τι είναι αυτό; Πώς λειτουργεί; Ενδείξεις, παρενέργειες και αντενδείξεις του I.Randi

γενικότητα

Η φαινυτοΐνη είναι ένα δραστικό συστατικό που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της επιληψίας και των επιληπτικών κρίσεων .

Διατίθεται σε διάφορα φαρμακευτικά σκευάσματα, κατάλληλα τόσο για χορήγηση από το στόμα όσο και για παρεντερική χορήγηση .

Η φαινυτοΐνη μπορεί να συμπεριληφθεί στη σύνθεση των φαρμακευτικών προϊόντων είτε ατομικά, ως το μόνο δραστικό συστατικό, είτε σε συνδυασμό με άλλα δραστικά συστατικά χρήσιμα για τη θεραπεία της επιληψίας (γενικά είναι βαρβιτουρικά ). Η απόφαση να χρησιμοποιηθεί ένας τύπος φαρμάκου παρά ένας άλλος είναι για τον γιατρό που θα αξιολογήσει τις ανάγκες του κάθε ασθενούς.

Από χημική άποψη, η φαινυτοΐνη πρέπει να θεωρείται ως παράγωγο της υδαντοΐνης, ενός άλλου μορίου ικανού να διεξάγει αντιεπιληπτικές δραστηριότητες. Δεν αποτελεί έκπληξη ότι η φαινυτοΐνη είναι επίσης γνωστή ως διφαινυλική υδαντοΐνη . Η ονομασία IUPAC της φαινυτοΐνης είναι η 5, 5-διφαινυλιμιδαζολιδινο-2, 4-διόνη.

Παραδείγματα ιδιοτήτων Φαρμακευτικά προϊόντα που περιέχουν φαινυτοΐνη

• Aurantin®
• Dintoina®
• Dintoinale®
• Metinal-Idantoin L

Θεραπευτικές ενδείξεις

Πότε αναφέρεται η χρήση της φαινυτοΐνης;

Οι ενδείξεις της φαινυτοΐνης μπορεί να είναι διαφορετικές ανάλογα με τη συγκέντρωση του δραστικού συστατικού που υπάρχει στο φαρμακευτικό προϊόν που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί και ανάλογα με την οδό χορήγησης μέσω της οποίας χορηγείται το φάρμακο.

Φαινυτοΐνη παρεντερικά

Η χρήση της φαινυτοΐνης παρεντερικώς ενδείκνυται σε όλες τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Θεραπεία της τονικοκλονικής επιληπτικής κατάστασης (μεγάλο κακό).
• Θεραπεία των σπασμών που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης .
• Πρόληψη και αντιμετώπιση κρίσεων που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ή μετά από μια νευροχειρουργική επέμβαση ή μετά από τραύματα στον εγκέφαλο .
• Θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών, όταν οι συμβατικές θεραπείες έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές. ιδιαίτερα όταν οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού προκαλούνται από φάρμακα που αυξάνουν τη δύναμη της καρδιακής συστολής (digitalis).

Φαινυτοΐνη από το στόμα

Η χρήση της φαινυτοΐνης από το στόμα ενδείκνυται για τη θεραπεία:

• Πρωτοπαθείς γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις (με εξαίρεση το μικρό κακό).
• Μερικές επιληπτικές κρίσεις .
• Καρδιακές αρρυθμίες όταν τα φάρμακα πρώτης επιλογής δεν έχουν δώσει ικανοποιητικά αποτελέσματα.
• Νευραλγία του τριδύμου .

Φαινυτοΐνη σε συνδυασμό με βαρβιτουρικά

Τα φάρμακα που περιέχουν φαινυτοΐνη σε συνδυασμό με βαρβιτουρικά (γενικά μεθυλοφαινοβαρβιτάλη και / ή φαινοβαρβιτάλη) ενδείκνυνται για τη θεραπεία:

• Πρωτοπαθείς γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις (μεγάλο κακό);
• Μερικές επιληπτικές κρίσεις .
• Ψυχοκινητική επιληψία .

Παρακαλώ σημειώστε

Η χορήγηση φαρμάκων φαινυτοΐνης και βαρβιτουρικού οξέος σε συνδυασμό γίνεται μόνο όταν τα μεμονωμένα δραστικά συστατικά - που χορηγούνται στις κατάλληλες δόσεις - δεν είναι σε θέση να παράγουν τα επιθυμητά αντιεπιληπτικά αποτελέσματα.

προειδοποιήσεις

Προειδοποιήσεις και προφυλάξεις για τη χρήση της φαινυτοΐνης

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με φαινυτοΐνη, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν βρίσκεστε σε μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εάν πάσχετε από υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια ή άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις .
• Εάν πάσχετε από νεφρική και / ή ηπατική νόσο .
• Παθαίνετε διαβήτη .
• Κάποιος υποφέρει από πορφυρία .
• Εάν είστε εθισμένοι στο αλκοόλ .

Σε κάθε περίπτωση, ως προληπτικό μέτρο, προτού ξεκινήσετε τη θεραπεία με βάση τη φαινυτοΐνη, συνιστάται να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τις υγειονομικές σας συνθήκες και την παρουσία οποιασδήποτε μορφής διαταραχής ή παθολογίας.

Εκτός από ό, τι έχει ειπωθεί μέχρι τώρα, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο γιατρός πρέπει να έρθει σε επαφή αμέσως αν - κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη θεραπεία με φαινυτοΐνη - εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα και συμπτώματα:

• Αυτοκτονικές ιδέες.
• Καρδιακές αρρυθμίες.
• υπόταση?
• Σύνδρομο πορφυρού γαντιού (αυτό είναι ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από οίδημα, αποχρωματισμό του δέρματος και πόνο).
• Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις.
• Θρομβοπενία, λευκοπενία ή πανκυτταροπενία.
• Διευρυμένοι λεμφαδένες.
• Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Παρακαλώ σημειώστε

Η χορήγηση φαινυτοΐνης - είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με βαρβιτουρικά, μπορεί να μεταβάλλει την ικανότητα οδήγησης και / ή χρήσης μηχανών. Επομένως, παρόμοιες δραστηριότητες θα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βάση τα προαναφερθέντα δραστικά συστατικά.

Φαρμακολογικές αλληλεπιδράσεις

Αλληλεπιδράσεις μεταξύ φαινυτοΐνης και άλλων φαρμάκων

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με φαινυτοΐνη, λόγω των πιθανών αλληλεπιδράσεων με το φάρμακο, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν παίρνετε ή έχετε πάρει πρόσφατα ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Οπιοειδή αναλγητικά φάρμακα.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
• Άλλα αντισπασμωδικά φάρμακα.
• Κορτικοστεροειδή φάρμακα.
• Βενζοδιαζεπίνες και άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα,
• Αντιβιοτικά, αντιμυκητιακά και αντιρετροϊκά φάρμακα.
• Αντικαρκινική χημειοθεραπεία.
• Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και τα αντιϋπερτασικά φάρμακα.
• Γαστροπροστατευτικά φάρμακα.
• Οι στατίνες?
• Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.
• Υπογλυκαιμικά φάρμακα.
• Υπεργλυκαιμικά φάρμακα.
• Από του στόματος αντισυλληπτικά και φάρμακα που βασίζονται σε οιστρογόνα.
• Αντιπηκτικά φάρμακα.
• βρογχοδιασταλτικά?
• Αναισθητικά φάρμακα.
• Φάρμακα με βάση τη βιταμίνη D.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό εάν παίρνετε προϊόντα με βάση το hypericum ( Hypericum perforatum ή το St. John's wort), ένα φυτό με γνωστές αντικαταθλιπτικές ιδιότητες, αφού οι δραστικές ουσίες που περιέχονται σε αυτό μπορεί να επηρεάσουν τη θεραπευτική δράση της φαινυτοΐνης.

Τέλος, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η πρόσληψη αλκοόλ μπορεί να μειώσει τα επίπεδα φαινυτοΐνης στο αίμα, μειώνοντας έτσι τη θεραπευτική του δραστηριότητα.

Ωστόσο, είναι πάντα καλό να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν παίρνετε - ή έχετε πάρει πρόσφατα - οποιοδήποτε φάρμακο ή ουσία οποιουδήποτε άλλου τύπου, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς συνταγή (SOP), των OTC φαρμάκων, φυτικά και φυτικά προϊόντα και ομοιοπαθητικά προϊόντα.

Παρενέργειες

Παρενέργειες που προκλήθηκαν από την Κοίμηση της Φαινυτοΐνης

Η φαινυτοΐνη μπορεί να προκαλέσει αρκετές παρενέργειες, αν και δεν εκδηλώνουν όλοι οι ασθενείς ή τις εκδηλώνουν με τον ίδιο τρόπο. Στην πραγματικότητα, κάθε άτομο αντιδρά υποκειμενικά στη χορήγηση του εν λόγω φαρμάκου. Ωστόσο, παρακάτω είναι μερικές από τις κύριες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φαινυτοΐνη.

Διαταραχές του αίματος

Η θεραπεία με φαινυτοΐνη μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση:

• θρομβοπενία?
• λευκοπενία?
• πανκυτταροπενία?
• μακροκυττάρωση?
• Μεγαλοβλαστική αναιμία.

Για το λόγο αυτό, συνιστώνται τακτικές εξετάσεις αίματος .

Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος

Η θεραπεία με φαινυτοΐνη από το στόμα μπορεί να προκαλέσει:

• Ναυτία και έμετος.
• Καούρα;
• Δυσκοιλιότητα.

Ωστόσο, με τη λήψη φαινυτοΐνης μετά τα γεύματα, η εμφάνιση των παραπάνω παρενεργειών θα μπορούσε να αποφευχθεί.

Μυοσκελετικές διαταραχές

Η πρόσληψη φαινυτοΐνης - ειδικά εάν συνεχίζεται για μεγάλες περιόδους - θα μπορούσε να ευνοήσει την εμφάνιση:

• οστεοπενία?
• οστεοπόρωση?
• Αυξημένος κίνδυνος καταγμάτων οστών.

Καρδιαγγειακές διαταραχές

Η χορήγηση ενδοφλέβιας φαινυτοΐνης μπορεί να προκαλέσει:

• υπόταση?
• Κολπικές και κοιλιακές αρρυθμίες.
• Καρδιαγγειακή κατάρρευση.
• Καρδιακή ανακοπή και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, θάνατο.

Διαταραχές του νευρικού συστήματος

Η θεραπεία με φαινυτοΐνη - ειδικά εάν χορηγείται με ενδοφλέβια ένεση - μπορεί να προκαλέσει:

• αταξία?
• δυσαρθρία?
• νυσταγμό?
• Μειωμένος συντονισμός.
• Ψυχική σύγχυση.

Άλλες παρενέργειες

Άλλες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φαινυτοΐνη συνίστανται:

• Αλλεργικές αντιδράσεις, ακόμη και σοβαρές, σε ευαίσθητα άτομα.
• Σύνδρομο Stevens-Johnson και τοξική επιδερμική νεκρόλυση (ωστόσο, αυτές είναι πολύ σπάνιες αντιδράσεις).
• Σε περίπτωση παρεντερικής χορήγησης, τοπικές αντιδράσεις στο σημείο χορήγησης (ερεθισμός, φλεγμονή, πόνος, πόνος, κ.λπ.).
• Μεταβολές στην αναπνευστική λειτουργία (όταν η φαινυτοΐνη χορηγείται παρεντερικά).
• Δερματικά εξανθήματα (ειδικά σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες) ·
• Γλυπτική υπερπλασία.
• Αλλαγές στα αποτελέσματα από τις δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς.

υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας με φαινυτοΐνη, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• νυσταγμό?
• εμετό?
• Πονοκέφαλος.
• ζάλη?
• υπνηλία?
• Διαταραχές ομιλίας.
• Ψυχική σύγχυση;
• Απώλεια συντονισμού των μυών.
• Μύες συσπάσεις.

Επομένως, σε περίπτωση παρατήρησης - επιβεβαιωμένης ή τεκμαιρόμενης - υπερβολικών δόσεων φαινυτοΐνης, είναι απαραίτητο να ειδοποιήσετε αμέσως τον γιατρό ή / και να επικοινωνήσετε με την ιατρική βοήθεια (118).

Μηχανισμός δράσης

Πώς λειτουργεί το Phenytoin;

Η φαινυτοΐνη εκτελεί την αντισπασμωδική δράση της σε κεντρικό επίπεδο, όπου ασκεί σταθεροποιητική επίδραση σε όλες τις νευρωνικές μεμβράνες, μειώνοντας την υπερδιεγερτικότητά τους .

Ο ακριβής μηχανισμός δράσης με τον οποίο η φαινυτοΐνη ασκεί τη δραστηριότητά της δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή, ωστόσο είναι πιθανό ότι είναι ικανός:

• Μειώστε την αγωγιμότητα του νατρίου, διευκολύνοντας την εκροή από τους νευρώνες.
• Αυξάνοντας την παρεμπόδιση που προκαλείται από το GABA (ή γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ, είναι ένας από τους σημαντικότερους ανασταλτικούς νευροδιαβιβαστές του νευρικού μας συστήματος) και μειώνει τη διέγερση της συναπτικής μετάδοσης.
• Μειώστε την είσοδο ασβεστίου σε νευρώνες.

Όσον αφορά τον μηχανισμό δράσης της φαινοβαρβιτάλης και της μεθυλοφαινοβαρβιτάλης που μπορεί να χορηγηθεί σε συνδυασμό με φαινυτοΐνη, βλ. Το άρθρο που είναι αφιερωμένο σε αυτήν: Βαρβιτουρικά.

Μέθοδος χρήσης και δοσολογία

Πώς να πάρετε το Phenytoin

Η φαινυτοΐνη διατίθεται σε φάρμακα κατάλληλα για χρήση από το στόμα ( δισκία ) και είναι κατάλληλα για παρεντερική χρήση ( ενέσιμο διάλυμα ).

Σε φαρμακευτικά προϊόντα για χρήση από το στόμα, η φαινυτοΐνη μπορεί να υπάρχει τόσο ως το μοναδικό δραστικό συστατικό όσο και σε συνδυασμό με βαρβιτουρικά όπως φαινοβαρβιτάλη και / ή μεθυλοφαινοβαρβιτάλη.

Το ενέσιμο διάλυμα φαινυτοΐνης πρέπει να χορηγείται με βραδεία ενδοφλέβια έγχυση από εκπαιδευμένο προσωπικό. ενώ τα δισκία πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα με τη βοήθεια λίγο νερού, κατά προτίμηση με πλήρη στομάχι .

Όσον αφορά τη δοσολογία του φαρμάκου, πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό σε αυστηρά εξατομικευμένη βάση για κάθε ασθενή. Στην πραγματικότητα, η ποσότητα της φαινυτοΐνης που πρόκειται να χορηγηθεί μπορεί να ποικίλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως:

• Η ηλικία του ασθενούς (η φαινυτοΐνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί σε παιδιά).
• Βάρος σώματος του ασθενούς.
• Τύπος σπασμωδικής κρίσης ή άλλης διαταραχής (καρδιακές αρρυθμίες ή νευραλγία του τριδύμου) που πρέπει να αντιμετωπιστεί.
• Απάντηση ασθενούς στην ίδια θεραπεία.
• Ικανότητα του ασθενούς να ανεχθεί οποιεσδήποτε παρενέργειες.

Ασθενείς με ηπατικές και / ή νεφρικές διαταραχές

Σε ασθενείς με ηπατική ή / και νεφρική νόσο, μπορεί να είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου. Για το λόγο αυτό, εάν πάσχετε από οποιαδήποτε από τις προαναφερθείσες διαταραχές, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με το φάρμακο.

Εγκυμοσύνη και Γαλουχία

Μπορεί η Phenytoin να λαμβάνεται κατά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας;

Οι φαινυτοΐνες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία του εμβρύου, γι 'αυτό το λόγο η χρήση του γενικά αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες. Πράγματι, έχει αποδειχθεί ότι η πρόσληψη φαινυτοΐνης κατά τη διάρκεια της κύησης αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης συγγενούς δυσπλασίας (διάσπαση χείλους, δυσμορφίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, δυσπλασίες του νευρικού σωλήνα), όγκους και διαταραχές πήξης στο παιδί.

Επιπλέον, επειδή η φαινυτοΐνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, η χρήση της αντενδείκνυται επίσης σε γυναίκες που θηλάζουν.

Αντενδείξεις

Όταν το Phenytoin δεν πρέπει να χρησιμοποιείται

Οι αντενδείξεις θα μπορούσαν να είναι διαφορετικές ανάλογα με την οδό χορήγησης μέσω της οποίας λαμβάνεται φαινυτοΐνη και ανάλογα με τη σχέση ή με άλλα φάρμακα (βαρβιτουρικά).

Ωστόσο, η χρήση της φαινυτοΐνης ως το μόνο δραστικό συστατικό γενικά αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Παρουσία μιας γνωστής αλλεργίας στη φαινυτοΐνη ή σε ένα ή περισσότερα από τα έκδοχα που περιέχονται στο φαρμακευτικό προϊόν που πρόκειται να χρησιμοποιηθεί.
• Σε ασθενείς με βραδυκαρδία των παραρρινοκολπίτιδων ή άλλες καρδιακές διαταραχές (στοκ-κοιλιακό μπλοκ, κολπική κολπική μάζα, σύνδρομο κόλπων, μειωμένη καρδιακή παροχή).
• Σε ασθενείς που είχαν καρδιακή ανακοπή τους τελευταίους τρεις μήνες.
• Σε ασθενείς με σύνδρομο Adams-Stokes.
• Σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με delavirdine (φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του AIDS).
• Κατά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.

Επιπλέον, η πρόσληψη της φαινυτοΐνης σε συνδυασμό με βαρβιτουρικά αντενδείκνυται ακόμη και στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Παρουσία μιας γνωστής αλλεργίας σε βαρβιτουρικά που σχετίζεται με φαινυτοΐνη.
• Σε ασθενείς με πορφυρία.
• Παρουσία λευκοπενίας.
• Σε ασθενείς με ηπατική ή / και νεφρική ανεπάρκεια.
• Σε ασθενείς που πάσχουν από αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Σε ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές αγωγής και καρδιακό ρυθμό και / ή με τραυματισμένο μυοκάρδιο.
• Σε ασθενείς που έχουν δηλητηριαστεί από αλκοόλ, φάρμακα, υπνωτικά φάρμακα (υπνωτικά χάπια), οπιοειδή αναλγητικά και / ή ψυχοτρόπα φάρμακα.

Παρακαλώ σημειώστε

Για λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη δοσολογία, τις παρενέργειες και τις αντενδείξεις, σας συνιστούμε να διαβάσετε το επεξηγηματικό φυλλάδιο του φαρμακευτικού προϊόντος με βάση τη φαινυτοΐνη που συνταγογραφείται από το γιατρό. Επιπλέον, εάν έχετε αμφιβολίες, πρέπει να επικοινωνήσετε απευθείας με τον επαγγελματία υγείας.