γενικότητα
Η ουρηθρική αυστηρότητα αποτελείται από τη στένωση της ουρήθρας, η οποία είναι ο δίαυλος μέσω του οποίου απελευθερώνονται τα ούρα που συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη.
Το κύριο σύμπτωμα συνίσταται στη δυσκολία ούρησης, η οποία, μακροπρόθεσμα, μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, ακόμη και σοβαρές.
Η θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας βασίζεται αποκλειστικά σε χειρουργική επέμβαση. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν λιγότερο επεμβατικές θεραπείες ικανές να μειώσουν τη στένωση. Ωστόσο, είναι παρήγορο ότι οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται σήμερα παρέχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα.
Τι είναι η ουρήθρα;
Για να μάθετε περισσότερα: Urethra - Ανατομία και λειτουργίες
Η ουρήθρα είναι ένα σωληνοειδές κανάλι, το οποίο επιτρέπει στα ούρα να ρέουν προς τα έξω. προέρχεται από την ουροδόχο κύστη και τελειώνει με ένα μικρό άνοιγμα, που ονομάζεται ουρητικός πόρος.
Σχήμα: συσκευές ουρογεννητικών και αρσενικών γεννητικών οργάνων. Η αυστηρή στένωση μπορεί να επηρεάσει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες, αλλά είναι πολύ συχνότερη στους άντρες.
Η ουρήθρα είναι πολύ μεγαλύτερη στον άνθρωπο παρά στις γυναίκες. το αρσενικό, στην πραγματικότητα, μέτρα 18-20 εκατοστά και διασχίζει το πέος μέχρι την άκρη της βροχής, το θηλυκό, από την άλλη πλευρά, είναι πολύ μικρότερο και καταλήγει στο αιδοίο (αιθουσαία), πριν από το κολπικό άνοιγμα και πίσω από την κλειτορίδα.
Στους ανθρώπους, η ουρήθρα έχει επίσης μια άλλη λειτουργία: είναι ο τρόπος με τον οποίο περνά το σπέρμα κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης.
Τι είναι η στένωση της ουρήθρας
Η ουρηθρική αυστηρότητα συνίσταται στη στένωση της ουρήθρας σε οποιοδήποτε σημείο της διαδρομής της. Οι συνέπειες αυτής της συρρίκνωσης αφορούν τη ροή των ούρων, η διέλευση των οποίων εμποδίζεται. το άτομο που πάσχει από αυτό μπορεί να αντιμετωπίσει περισσότερες ή λιγότερο σοβαρές δυσκολίες ούρησης.
Ο σχηματισμός μιας μάζας ιστού ουλής στην περιορισμένη περιοχή καθορίζει την αυστηρότητα της ουρήθρας. Όσο μεγαλύτερη είναι αυτή η μάζα, τόσο μεγαλύτερη είναι η απόφραξη του καναλιού της ουρήθρας.
επιδημιολογία
Η ακριβής συχνότητα της ουρηθρικής στένωσης δεν είναι γνωστή. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι αυτή η διαταραχή είναι πολύ πιο διαδεδομένη στους άνδρες των πενήντα ετών. Στην πραγματικότητα, οι γυναίκες και τα παιδιά αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων.
Επιπλέον, ένα άλλο σημαντικό στατιστικό γεγονός αφορά τις αιτίες. Σήμερα, οι ουρηθρικές κατακρημνίσεις από το βακτήριο Neisser gonococcus μειώνονται, καθώς ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών έχει μειώσει τις πιθανότητες ανάμειξης αυτής της λοίμωξης και ανάπτυξης σχετικών επιπλοκών.
αιτίες
Τι καθορίζει το σχηματισμό της μάζας της ουλή που φράζει την ουρήθρα; Οι αιτίες των ουρηθρικών κατακρημνισμάτων είναι διαφορετικές και αφορούν:
- Τραύματα ή τραυματισμοί που βλάπτουν την ουρήθρα
- λοιμώξεις
- Συγγενή ελαττώματα
- όγκων
ΤΡΑΜΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ
Τραυματικά τραύματα ή σοκ στην ουρήθρα μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο κανάλι αυτό. Όταν συμβεί αυτό, οι βλάβες της ουρήθρας επουλώνονται, δημιουργώντας γύρω τους μια μάζα ουλώδους ιστού. Στις πιο ατυχείς περιπτώσεις, ή εάν το τραύμα είναι σημαντικό, μπορεί να συμβεί ότι η μάζα της ουλή φτάνει να φράξει την ουρήθρα.
Οι κλασικές τραυματικές καταστάσεις που είναι πιθανόν υπεύθυνες για τις συνέπειες που περιγράφονται παραπάνω αντιπροσωπεύονται από πτώσεις (από κύκλους, μοτοσικλέτες ή άλογα) και από ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στην ουροδόχο κύστη (ουροδόχο κύστη και στον προστάτη) και στα γεννητικά όργανα (υποσπαδία).
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Ο ιστός ουλής μπορεί επίσης να σχηματιστεί μετά από παθογόνο μόλυνση . Αυτή είναι η περίπτωση δύο μολυσματικών ασθενειών που μεταδίδονται με σεξουαλικά μέσα, όπως η γονόρροια και τα χλαμύδια . ή μολύνσεις που προκαλούνται από την παρατεταμένη χρήση ενός καθετήρα ούρων. ή, πάλι, λόγω μιας φλεγμονώδους κατάστασης του προστάτη ή των ιστών που περιβάλλουν την ουρήθρα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι μια λοίμωξη του ουρηθρικού σωλήνα δεν μεταφράζεται πάντοτε σε αυστηρότητα. Ωστόσο, στην παρουσία του, οι πιθανότητες να συμβεί αυτό αυξάνονται, ειδικά όταν παραβλέπεται η παθολογία.
ΣΥΣΚΕΥΑΣΤΙΚΑ ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΑ
Παρά το γεγονός ότι είναι πολύ σπάνιο, μερικά παιδιά μπορεί να γεννηθούν με ένα συγγενές ελάττωμα του ουρηθρικού σωλήνα.
ΟΓΚΟΙ
Οι όγκοι της ουρήθρας μπορούν να περιορίσουν το κανάλι της ουρήθρας. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση είναι επίσης πολύ σπάνια.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα στέρνου της ουρήθρας
Τα συμπτώματα της στενώσεως της ουρήθρας εξαρτώνται από τον ίδιο τον βαθμό στένωσης. Οι λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές, δηλαδή δεν παρουσιάζουν εμφανή συμπτώματα. Αντίθετα, οι πιο σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από ολοένα και πιο σοβαρές διαταραχές. Για παράδειγμα, το κλασικό σύμπτωμα της στένωσης της ουρήθρας, που είναι δύσκολη ούρηση, από μια μικρή ταλαιπωρία σε ήπιες περιπτώσεις, γίνεται ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα στις πιο ανησυχητικές περιπτώσεις.
Ο ασθενής με ουρηθρική στένωση παραπονιέται:
- Μειωμένη ροή ούρων, το αποκαλούμενο μειωμένο ακάρεα
- Επώδυνη ούρηση
- Μίττο να "ψεκάσει"
- Σκαρφαλώστε λίγο μετά την ούρηση (μετά την αποβολή)
- ακράτεια
- Ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης
- Πρέπει να ούρηση συχνά
- Μολύνσεις ούρων
- Αίμα στα ούρα και το σπερματικό υγρό
- Εκσπερμάτωση με χαμηλό τζετ
ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΥΣΚΟΛΙΑΣ: ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Τα κύρια συμπτώματα της στένωσης της ουρήθρας αφορούν τη ροή των ούρων. Ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολίες, και μερικές φορές πόνο, ήδη όταν ξεκινά η ούρηση. Το πίδακα (mitto) στη συνέχεια μειώνεται και οι ποσότητες των ούρων που εκκρίνονται είναι χαμηλότερες από τις κανονικές. Αυτό εξηγεί γιατί αισθάνεστε την αίσθηση μιας κενόμενης κενής ουροδόχου κύστης και γιατί χάνετε μερικές σταγόνες ούρων αμέσως μετά την ούρηση.
Επιπλέον, μπορεί να συμβεί ότι ο εκτοξευτήρας αναλαμβάνει την εμφάνιση ενός ψεκασμού ("mitto a spray") ή ότι είναι διπλός.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Μια πρώτη επιπλοκή, που χαρακτηρίζει την ουρηθρική αυστηρότητα, αφορά την αποτυχία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης μετά από κάθε ούρηση. Η επανάληψη του χρόνου αυτής της περίστασης μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρές λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και των νεφρών. Δεν είναι τυχαίο, η στασιμότητα των ούρων στο εσωτερικό της ουροδόχου κύστης θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος.
Η άλλη αξιοσημείωτη επιπλοκή αφορά το μιτότο (πίδακα ούρων) και τις διαστάσεις της απόφραξης. Στην πραγματικότητα, εάν οι συνθήκες της στένωσης επιδεινωθούν, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από πλήρη κατακράτηση ούρων, δηλαδή από την πλήρη ανικανότητα ούρησης.
ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΠΟΙΟΣ ΚΑΛΩΤΕ;
Όταν τα συμπτώματα που περιγράφονται συνοδεύονται από πόνο και η γενική κατάσταση επηρεάζει το βιοτικό επίπεδο, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ειδικό: τον ουρολόγο .
διάγνωση
Η διάγνωση της στενώσεως της ουρήθρας συνεπάγεται πολυάριθμες εξετάσεις. Μέρος αυτών χρησιμεύει για την εκτίμηση της σοβαρότητας της διαταραχής. ένα άλλο μέρος βοηθάει τον γιατρό να καταλάβει τη βασική αιτία. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να διαπιστωθεί ποια θεραπευτική διαδρομή είναι η πλέον ενδεδειγμένη.
Ξεκινά με μια φυσική εξέταση της ουρολογικής αξιολόγησης και μια εξέταση του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς (ιατρικό ιστορικό). Στη συνέχεια προχωράμε σε μια δοκιμασία καλλιέργειας ούρων ( καλλιέργεια ούρων), σε ουρηθρικό επίχρισμα και σε εξετάσεις οργάνου, όπως:
- Υπερηχογράφημα της ουρήθρας
- Αναδρομική ουρηθρογραφία
- Cistouretrography (ή πρόωρη urethrography)
- Η κυστεοσκόπηση (ή η κυτο-ουρητηροσκόπηση)
ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ.
Κατά τη διάρκεια της ουρολογικής εξέτασης, είναι καθήκον του ιατρού να ζητήσει από τον ασθενή τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό του, προσπαθώντας να επιστρέψει στην εποχή εμφάνισης της διαταραχής. Στην πραγματικότητα, δεδομένου ότι η ουρηθρική αυστηρότητα μπορεί να είναι άμεση συνέπεια μιας χειρουργικής επέμβασης ή πτώσης από το ποδήλατο, το γεγονός ότι γνωρίζει αυτό αντιπροσωπεύει, για τον γιατρό, το πρώτο βήμα προς μια σωστή διάγνωση.
Επιπλέον, είναι εξίσου σημαντικό για τον ουρολόγο να βασίζεται σε μια δοκιμή που είναι εύκολο να εκτελεστεί και καθόλου διεισδυτική: ουροκλιμετρία . Μέσω του τελευταίου μετριέται η ποσότητα ούρων που εκπέμπεται ανά μονάδα χρόνου, δηλαδή η έκταση της ούρησης. Σε ασθενείς με αυστηρά αυστηρά σημεία, η τιμή, σε σχέση με το εύρος, είναι χαμηλότερη από την κανονική.
Η ουροκλιμετρία είναι μια πρακτική εξέταση, αλλά τα όριά της δεν πρέπει να αγνοούνται: οι χαμηλές τιμές χαρακτηρίζουν επίσης και άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
ΠΟΛΙΤΙΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΙ URETHRAL BUFFER
Η καλλιέργεια ούρων και το ουρηθρικό επίχρισμα είναι δύο δοκιμές που στοχεύουν στην εξεύρεση συγκεκριμένων παθογόνων μικροοργανισμών, αντίστοιχα, στα ούρα και στο χαμηλό ουροποιητικό σύστημα. Είναι χρήσιμα για τον γιατρό εάν υποπτεύεται την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης σε εξέλιξη. Το εύρημα ορισμένων βακτηριακών στελεχών (και της σχετικής μόλυνσης) έχει σημαντικές διαγνωστικές σημασίες, αφού επιτρέπει:
- Επιστρέψτε στις αιτίες της στένωσης, όπως για παράδειγμα στις περιπτώσεις αυτές λόγω γονόρροιας και χλαμυδίων
- Καθιέρωση στασιμότητας ούρων στην ουροδόχο κύστη
- Καθιέρωση της καταλληλότερης αντιβιοτικής θεραπείας, με βάση τα βακτηρίδια που εμπλέκονται.
ΕΝΣΩΜΑΤΩΜΕΝΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΜΕΣΩΝ
- Υπερηχογράφημα της ουρήθρας . Πρόκειται για μη επεμβατική ακτινολογική εξέταση, για την οποία δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία. Προβλέπεται η χρήση ενός καθετήρα, τον οποίο ο γιατρός διατρέχει κατά μήκος της πληγείσας περιοχής. Είναι πολύ χρήσιμο αν ο ασθενής είναι άνδρας, αφού ο ανιχνευτής παρέχει σαφείς εικόνες σχετικά με το βαθμό της στένωσης. Αντίθετα, όταν ο ασθενής είναι γυναίκα, η εξέταση έχει λίγη χρήση και εφαρμογή.
- Αναδρομική ουρηθρογραφία . Είναι επίσης μια ακτινολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει να αναλυθεί η ακεραιότητα της τελικής οδού του ουρηθρικού σωλήνα. Η εξέταση περιλαμβάνει την ένεση, εντός της ουρήθρας, ενός ιωδιούχου μέσου αντίθεσης. Αυτό γίνεται με έναν καθετήρα. Μόλις εγχυθεί, το μέσο αντίθεσης ρέει κατά μήκος του αγωγού της ουρήθρας, προσαρμόζοντας την κοιλότητα που περνάει. Επομένως, εάν υπάρχουν περιορισμοί, διεισδύει μέσα και περνά μέσα από αυτές. Η διαδρομή που λαμβάνεται από το μέσο αντίθεσης αποκαλύπτεται από μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ.
- Cistouretrography ή πρόωρη ουρηθρογραφία . Είναι μια παρόμοια εξέταση, για εκτέλεση, με την προηγούμενη. Η μόνη διαφορά αφορά το σημείο της ουρήθρας στο οποίο εγχέεται το μέσο αντίθεσης: στην περίπτωση αυτή, είναι κοντά στην ουροδόχο κύστη.
- Κυτοσκόπηση . Πρόκειται για ενδοσκοπική εξέταση του ουρηθρικού σωλήνα. Χρησιμοποιείται ένα όργανο που ονομάζεται κυτοσκόπιο και είναι εφοδιασμένο με κάμερα. Το κυστεοσκόπιο εισάγεται μέσα στην ουρήθρα και, μέσω μίας οθόνης συνδεδεμένης με το όργανο, παρατηρείται η κοιλότητα της ουρήθρας. Εάν υπάρχουν τραυματισμοί, ανωμαλίες και συρρίκνωση, αυτές επισημαίνονται. Επιπλέον, είναι επίσης δυνατή η λήψη μικρού δείγματος ιστού (βιοψία).
θεραπεία
Η θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας βασίζεται κυρίως στη χειρουργική παρέμβαση και στη χορήγηση αντιβιοτικών . Εάν τα τελευταία χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση βακτηριακών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, η χειρουργική επέμβαση είναι το μόνο αντίμετρο που μπορεί να αποκαταστήσει τη βλάβη του ουρηθρικού σωλήνα.
Υπάρχουν πολλές δυνατότητες παρέμβασης:
- Διάρροια ουρήθρας, με καθετήρα
- η uretrotomia
- Χειρουργική διόρθωση της ουρήθρας
- Η τοποθέτηση ενός ουρηθρικού νάρθηκα ( stenting της ουρήθρας)
Η επιλογή μίας διαδικασίας και όχι μια άλλη, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως: ηλικία, φύλο, γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς, σοβαρότητα στένωσης και εμπειρία του χειρουργού. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει, αντιθέτως, τις κλινικές συνθήκες, οι οποίες υποχρεώνουν τη λειτουργία.
Πότε πρέπει να λειτουργήσει;
- Δύσκολο να ουρήσει
- Κατακράτηση ούρων
- Σοβαρά προβλήματα στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη
- Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
- Στασιμότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη
- Αβάστακτος πόνος
ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΟΥΣΙΑΣ
Η διαστολή της ουρήθρας πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία, εισάγοντας όλο και μεγαλύτερους καθετήρες στην ουρήθρα. Η προοδευτική αύξηση της διαμέτρου των καθετήρων χρησιμεύει για τη σταδιακή διεύρυνση της στενότητας και όχι για το τραύμα. Ο ασθενής υφίσταται αυτή τη λειτουργία αρκετές φορές. Η επανάληψη της παρέμβασης είναι θεμελιώδης για την επιτυχία της. Σε μερικές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται γέλες λίπανσης για τη διευκόλυνση της εισαγωγής των καθετήρων.
η uretrotomia
Η ουρηθρομετρία χρησιμοποιεί ένα ενδοσκόπιο, εξοπλισμένο με μια κάμερα, το οποίο χρησιμεύει για να αναγνωρίσει το ακριβές σημείο της στένωσης. Μόλις εντοπιστεί η περιοχή, ο χειρουργός ουρολόγος παίρνει μια μικροσκοπική λεπίδα και εκτελεί την κοπή και επαναλειτουργία της απόφραξης. Ενώ περιμένετε να θεραπευτεί αυτή η τομή, εισάγεται ένας καθετήρας Foley (με ένα φουσκωτό άκρο) και αφήνεται στη θέση του, για λίγες μόνο ημέρες, για να διατηρηθεί ανοικτός ο ουρηθρικός σωλήνας.
Έχουμε δει ότι η επιτυχία της ουρητηροτομίας εξαρτάται από το μέγεθος της στένωσης. Στην πραγματικότητα, όσο μικρότερο είναι το μέγεθος της στένωσης, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας. και αντίστροφα.
ΧΕΙΡΙΣΤΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΟΥ URETHRA
Οι τεχνικές της χειρουργικής διόρθωσης της ουρήθρας είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από το μέγεθος της στένωσης.
Για τους μικρούς αυστηρούς, ο χειρουργός κόβει πρώτα και εξαλείφει την περιοχή του ιστού ουλής. Μετά από αυτό, επανασυνδέστε τις δύο ξεχωριστές λωρίδες της ουρήθρας.
Στην περίπτωση σοβαρής στένωσης, αντ 'αυτού, μετά την αφαίρεση της μάζας της ουλή, εκτελείται μια μεταμόσχευση παρειακού ιστού για να ανασυσταθεί το τμήμα ουρήθρας που λείπει.
Η χειρουργική διόρθωση έχει ένα καλό ποσοστό επιτυχίας. Ωστόσο, πρόκειται για μια επεμβατική διαδικασία, η οποία πρέπει να διεξάγεται υπό γενική αναισθησία.
URETHRAL STENTING
Η ενδοπρόσθεση του ουρηθρικού σωλήνα είναι μια άλλη ενδοσκοπική διαδικασία, όπως η ουρηθρομία. Στο σημείο όπου η ουρήθρα περιορίζεται, εισάγεται ένας μικρός σωλήνας, που ονομάζεται stent, ο οποίος χρησιμεύει για να διατηρήσει το κανάλι ανοιχτό.
Εάν οι συνθήκες υγείας ενός ασθενούς δεν ταιριάζουν σε καμία από τις τρεις προηγούμενες λειτουργίες, η διαδικασία στεντ είναι μια έγκυρη εναλλακτική λύση. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, πολύ ηλικιωμένων ασθενών.
πρόγνωση
Η πρόγνωση της ουρηθρικής στένωσης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, δεν υπάρχει δυνατότητα θεραπείας. Στην πραγματικότητα, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οποιωνδήποτε βακτηριακών λοιμώξεων, αλλά όλα τα άλλα συμπτώματα παραμένουν.
Η χειρουργική επέμβαση γίνεται επομένως αναγκαιότητα.
Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Τα κυριότερα είναι:
- ηλικία
- Σοβαρότητα της στένωσης
- Χειρουργική διαδικασία που ταιριάζει καλύτερα στις συνθήκες υγείας του ασθενούς
Το αποτέλεσμα της παρέμβασης είναι συνήθως ευνοϊκό. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις και σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανισθούν υποτροπές που θα απαιτήσουν μια δεύτερη παρέμβαση για την εξάλειψη της ουρηθρικής στένωσης.
