γενικότητα
Το D-διμερές είναι ένα προϊόν αποικοδόμησης ινώδους, μιας πρωτεΐνης υπεύθυνης για το σχηματισμό θρόμβων (θρόμβων) στα αιμοφόρα αγγεία.
τι
D-διμερούς, ινώδους και πήξης αίματος
Το D-διμερές είναι το πιο γνωστό και χαρακτηριστικό προϊόν αποικοδόμησης σταθεροποιημένων πολυμερών ινώδους . Μετά από μια αιμορραγία αυτά τα πολυμερή ινώδους τέμνονται για να σχηματίσουν ένα είδος φελλού ( θρόμβος ), που σταματά την αιμορραγία σε συνέργεια με τα αιμοπετάλια και άλλα κύτταρα παγιδευμένα μέσα του.
Μετά τη ρύθμιση της αιμορραγίας, ο θρόμβος ινώδους πρέπει απαραιτήτως να αφαιρεθεί. Από τη διαδικασία διάλυσης αυτού του καπακιού ( ινωδόλυση ), από διάφορες ουσίες, πρώτα από όλα πλασμίνη, προέρχονται τα αποκαλούμενα προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους και ινωδογόνου (FDPs), στα οποία ανήκει και το D-διμερές. Αυτά τα στοιχεία σχηματίζονται κάθε φορά που κόβεται η σταθεροποιημένη φιμπρίνη με τα κατάλληλα ένζυμα. επειδή η ινώδης ουσία δεν είναι φυσιολογικά παρούσα στο αίμα καθαυτή, αλλά υπό την μορφή ενός προδρόμου (ινωδογόνου) που ενεργοποιείται από τη βλάβη των αιμοφόρων αγγείων, η παρουσία στην κυκλοφορία των D-διμερών και άλλων ενεργοποιημένων προϊόντων αποικοδόμησης ινώδους συνεπάγεται προηγούμενη ενεργοποίηση του καταρράκτη πήξης . Και όχι μόνο επειδή, για τον σχηματισμό του θρόμβου, το ινώδες που προέρχεται από το ινωδογόνο πρέπει να "σταθεροποιηθεί" από τον καλούμενο παράγοντα XIIIa (ενεργοποιημένο από θρομβίνη), τα προϊόντα αποδόμησης του ινωδογόνου και της μη σταθεροποιημένης ινώδους εκφράζουν μια πρωταρχική ενεργοποίηση της ινωδόλυσης.
Τα D-διμερή και τα FDP είναι παρόντα και μετρήσιμα, ακόμη και σε πολύ χαμηλή συγκέντρωση, ακόμη και σε τελείως υγιή άτομα, καθώς οι διάφοροι προ-θρομβωτικοί και αντιπηκτικοί παράγοντες βρίσκονται σε κατάσταση οξείας ομοιοστατικής ισορροπίας .
Στις δύο πλάκες αυτής της κλίμακας βρίσκουμε στη μία πλευρά την ενεργοποίηση των μηχανισμών πήξης με επακόλουθο σχηματισμό ινώδους και από την άλλη την σταθεροποιημένη λύση ινώδους και την αναστολή της κυκλοφορούσας θρομβίνης (απαραίτητη για την ενεργοποίηση του ινωδογόνου σε ινώδες) .
Δυστυχώς, σε διάφορες παθολογικές ή μη περιπτώσεις, αυτή η ισορροπία χάνεται και - ανάλογα με το αν η κλίμακα κρέμεται στην πλευρά της πρώτης ή της δεύτερης πλάκας - μπορεί να έχετε θρομβωτικές ασθένειες (υπερβολική πήξη του αίματος) ή αιμορραγική (ανεπαρκής πήξη του αίματος). Στην πρώτη περίπτωση το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει το πρόβλημα με την αύξηση των ινωδολυτικών φαινομένων (αποικοδόμηση ινώδους), με επακόλουθη αύξηση των D-διμερών που υπάρχουν στο αίμα.
Συνοπτικά, η παρουσία του D-διμερούς στο αίμα είναι η συνέπεια ενός τριπλού μηχανισμού:
- Ενεργοποίηση της πήξης με σχηματισμό ινώδους.
- Σταθεροποίηση μέσω δράσης του παράγοντα XIII (ενεργοποιείται από θρομβίνη).
- Διαδοχική πρωτεόλυση από το ινωδολυτικό σύστημα (πλασμίνη).
Γιατί μετράτε
Το D-διμερές αντιπροσωπεύει έναν εργαστηριακό δείκτη υπερπηκτικότητας . Η αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση των παθολογιών που μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική πήξη ή στην τάση για ακατάλληλο σχηματισμό θρόμβων .
Ο προσδιορισμός του D-διμερούς μετρά τη συγκέντρωση του στο πλάσμα.
Πότε αναφέρεται η εξέταση;
Η δοκιμή ενδείκνυται - σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης - όταν υπάρχουν υπόνοιες σοβαρών παθολογιών που σχετίζονται με τον σχηματισμό θρόμβων, όπως:
- Βαθιά φλεβική θρόμβωση .
- Πνευμονική θρομβοεμβολή .
Δηλαδή, η αξιολόγηση του D-διμερούς ενδείκνυται όταν ο ασθενής εμφανίζει σοβαρά συμπτώματα που αποδίδονται σε ένα θρομβωτικό συμβάν, όπως:
- Πόνος σε ένα πόδι, σε ένα πλαίσιο που κάνει έναν ύποπτο μια βαθιά φλεβική θρόμβωση (πρόσφατη ορθοπεδική παρέμβαση, νεοπλάσματα, στέγαση κλπ.).
- Πρήξιμο και / ή αποχρωματισμός στα κάτω άκρα.
- Οξεία δύσπνοια (αιφνίδια δύσπνοια, συχνά απουσία υποκείμενης καρδιακής και πνευμονικής νόσου).
- Βήχας, αιμόπτυση (παρουσία αίματος στα πτύελα) και πόνος στο στήθος.
Για αυτή την εφαρμογή, ο γιατρός δεν ενδιαφέρεται να μάθει εάν μια τιμή είναι φυσιολογική ή παθολογική που αναφέρεται σε έναν υγιή πληθυσμό (όπως συμβαίνει για άλλες εξετάσεις), αλλά εξετάζει εάν μπορεί να αποκλειστεί ότι ο ασθενής έχει θρομβωτική νόσο. Η δοκιμή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη, επομένως, με την εξαίρεση των παθολογιών που σχετίζονται με την υπερβολική ή ακατάλληλη πήξη.
Τα επίπεδα D-διμερούς μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη στήριξη της διάγνωσης της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (CID) και για την παρακολούθηση της θεραπευτικής αγωγής σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Η δοκιμή μπορεί να ζητηθεί, μαζί με PT, aPTT, ινωδογόνο και αριθμό αιμοπεταλίων, για τη στήριξη της διάγνωσης.
Το όριο εξέτασης του D-Dimer σχετίζεται με τη χαμηλή εξειδίκευση του : υψηλές τιμές παραμέτρων μπορούν επίσης να βρεθούν σε περίπτωση εγκυμοσύνης, όγκων, πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης, τραύματος ή λοίμωξης. Αυτή η δοκιμή είναι ενδεικτική, στην πραγματικότητα, της παρουσίας μεγάλων ποσοτήτων προϊόντων αποικοδόμησης φιμπρίνης.
Να θυμάστε
Το αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να υποδεικνύει σημαντική αύξηση του σχηματισμού θρόμβων (θρόμβων) και της υποβάθμισής τους, χωρίς να υποδεικνύει την αιτία. Επομένως, ένα θετικό αποτέλεσμα είναι ενδεικτικό, αλλά όχι διαγνωστικό για μια θρομβωτική παθολογία.
Κανονικές τιμές
Το D-διμερές είναι ανιχνεύσιμο σε χαμηλή συγκέντρωση στο αίμα υγιών ατόμων, για να δείξει την ύπαρξη μιας κατάστασης ισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού ινώδους και της λύσης του, ακόμη και σε φυσιολογικές συνθήκες.
Το διάστημα αναφοράς (κανονική περιοχή) είναι 0-500 ng / ml
Σημείωση : το διαγνωστικό κατώφλι μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα όργανα που χρησιμοποιούνται. Επιπλέον, οι διαφορετικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στα νοσοκομειακά εργαστήρια για την ποσοτική μέτρηση του D-διμερούς καθιστούν τα αποτελέσματα μη συγκρίσιμα. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά.
Δ-διμερές υψηλές - αιτίες
Η συγκέντρωση του D-διμερούς αυξάνεται σε όλες τις περιστάσεις, ειδικές ή μη ειδικές, που σχετίζονται με ή χαρακτηρίζονται από σχηματισμό ινώδους και ινωδόλυση.
Οι φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με αυξημένο D-διμερές περιλαμβάνουν:
- Προχωρημένη ηλικία.
- Νεογνική περίοδος.
- Φυσιολογική και παθολογική εγκυμοσύνη (συμπεριλαμβανομένου του λοβού).
- Οι ασθενείς που νοσηλεύονται ή / και έχουν λειτουργικές αναπηρίες.
- Λοιμώξεις (ιδιαίτερα Gram αρνητική σήψη).
- νεοπλάσματα?
- Χειρουργικές παρεμβάσεις.
- τραύμα?
- Μπερνς?
- Διασκορπισμένη ενδοαγγειακή πήξη (CID).
- Φλεβική θρομβοεμβολή.
- Ισχαιμική καρδιακή νόσο.
- Περιφερική αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων.
- Τα ανευρύσματα?
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
- Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας (ARDS).
- Υποαραχνοειδείς αιμορραγίες και υποδιδωτικά αιματώματα.
- Ηπατική νόσος και νεφροπάθεια.
- Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου.
- Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες (π.χ. ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.)
- Θρομβολυτική θεραπεία.
D-dimer Low - Αιτίες
Κανονικά, οι χαμηλές ή κανονικές τιμές του D-διμερούς δεν υποδεικνύουν την ύπαρξη προβλήματος.
Πώς να το μετρήσετε
Η δοκιμασία D-διμερούς διεξάγεται λαμβάνοντας ένα δείγμα αίματος από μια φλέβα στο βραχίονα.
προετοιμασία
Δεν απαιτείται συγκεκριμένη προετοιμασία από τον ασθενή.
Ωστόσο, ορισμένες συνθήκες επηρεάζουν την εξειδίκευση του τεστ, καθιστώντας το D-διμερές λιγότερο χρήσιμο δείκτη για διαγνωστικούς σκοπούς.
Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Η ηλικία του ασθενούς (αύξηση των τιμών των D-διμερών σε ηλικιωμένους ασθενείς).
- Ενδιάμεση οξεία φλεγμονή.
- νεοπλάσματα?
- Πρόσφατα τραύματα.
- Μεταχειρουργική κατάσταση.
Επομένως, σε τέτοιες καταστάσεις, τα κλινικά δεδομένα θα πρέπει να ερμηνεύονται με μεγαλύτερη προσοχή.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η δοσολογία προϊόντων διάλυσης ινώδους, ιδιαίτερα του ϋ-διμερούς, διεξάγεται για να διερευνηθεί η ινωδολυτική δραστικότητα του οργανισμού παρουσία αμφιβολιών για ασθένειες όπως διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή.
Λόγω των πολυάριθμων συνθηκών που μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα D-διμερούς στο αίμα (βλ. Πίνακα), είναι μια δοκιμή με χαμηλή ειδικότητα, αλλά η οποία παρουσία αρνητικών αποτελεσμάτων αποκλείει τη διάγνωση του φλεβικού θρομβοεμβολισμού με σχεδόν απόλυτη βεβαιότητα.
Λόγω αυτής της υψηλής αναλογίας ευαισθησίας / ειδικότητας, ο διαγνωστικός ρόλος του D-διμερούς είναι ακριβώς να αποκλείσει τη βαθιά φλεβική θρόμβωση και την πνευμονική εμβολή (γενικά αποκαλούμενη «φλεβική θρομβοεμβολή - VTE») παρουσία χαμηλών τιμών.
Συνθήκες που σχετίζονται με την αύξηση των D-διμερών (DD) |
| Φυσιολογικές συνθήκες |
|
| Παθολογικές συνθήκες |
|
- Αν οι τιμές του D-διμερούς είναι φυσιολογικές, η θρόμβωση των βαθιών φλεβών ή η πνευμονική εμβολή μπορούν να αποκλειστούν ως αιτία των διαταραχών.
- Εάν οι τιμές D-Dimer είναι υψηλές και υπάρχει βάσιμη υποψία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να προχωρήσετε με επιβεβαίωση με περαιτέρω διαγνωστικές έρευνες:
- Στην υποψία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης θα χρειαστεί ένας ηχοκλεισμός των κάτω άκρων.
- Εάν είναι πιθανή η πνευμονική εμβολή, θα πραγματοποιηθεί σπινθηρογράφημα ή πνευμονική CT ανίχνευση με μέσο αντίθεσης.
