συστροφή

γενικότητα

Ο Volvulus είναι το φαινόμενο της ανώμαλης στρέψης ενός εντερικού σωλήνα από μόνο του και σε σχέση με το τμήμα του μεσεντερίου που υποστηρίζει αυτή την οδό.

Συχνότερα στα βρέφη και τα πολύ μικρά παιδιά, ο βόμβος μπορεί να εκφυλιστεί σε δύο επικίνδυνες επιπλοκές: στο εντερικό μπλοκ (ή στην παρεμπόδιση του εντέρου) και στη μείωση της παροχής αίματος στην οδό του εντέρου που υπόκειται σε στρέψη.

Η κύρια αιτία του βόμβου είναι η λεγόμενη εντερική κακοσμία, ένα συγγενές ελάττωμα που ένα άτομο αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ζωής.

Ο Volvulus προκαλεί διάφορα συμπτώματα, όπως κοιλιακό άλγος, κοιλιακές κράμπες, έμετο, ναυτία, κοιλιακό φούσκωμα και μετεωρισμός.

Για να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες για το volvulus, μερικές φορές θανατηφόρα για τον ασθενή, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Τι είναι ο volvulus;

Το Volvolo είναι ο ιατρικός όρος που περιγράφει την ανώμαλη στρέψη ενός βρόχου εντέρου επί του εαυτού του και σε σχέση με το τμήμα του μεσεντερίου που υποστηρίζει αυτόν τον βρόχο.

Συχνότερα σε βρέφη και πολύ μικρά παιδιά, τα επεισόδια του volvulus μπορεί να είναι θανατηφόρα λόγω της επίδρασης δύο σημαντικών συνεπειών.

Η πρώτη σημαντική συνέπεια είναι η λεγόμενη εντερική απόφραξη . Επίσης γνωστή ως εντερική απόφραξη, το εντερικό μπλοκ είναι η σοβαρή ιατρική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μερικής ή πλήρους απόφραξης σε ένα σημείο του εντέρου, όπως η επιβράδυνση (εάν είναι μερική) ή η μπλοκάρισμα (εάν είναι πλήρης) της διαμετακόμισης των προϊόντων της πέψης. όταν η απόφραξη είναι σοβαρή και οι θεραπείες δεν είναι έγκαιρες, η εντερική απόφραξη μπορεί να είναι θανατηφόρα για τον ασθενή.

Η δεύτερη σημαντική συνέπεια είναι η μειωμένη παροχή αίματος στο προσβεβλημένο έντερο ( εντερική ισχαιμία ). Για τα όργανα του ανθρώπινου σώματος - συμπεριλαμβανομένου του εντέρου - η μειωμένη παροχή αίματος είναι η αιτία βλάβης και ταλαιπωρίας, καθώς συνεπάγεται λιγότερη οξυγόνωση των επιμέρους κυττάρων. Εάν η κατώτερη παροχή αίματος στα εντερικά κύτταρα παραταθεί, η βλάβη των κυττάρων οδηγεί προοδευτικά στον κυτταρικό θάνατο από νέκρωση .

επιδημιολογία

Ο Volvulus είναι ένα γενικό φαινόμενο γενικότερα. Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, οι γεωγραφικές περιοχές του κόσμου όπου είναι πιο συχνές θα ήταν η Αφρική, η Μέση Ανατολή και η Ινδία.

Σε μια χώρα όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες, το φαινόμενο volvulus έχει μάλλον χαμηλή ετήσια επίπτωση, ίση με περίπου 2-3 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους.

Ο Volvulus μπορεί να επηρεάσει ανθρώπους όλων των ηλικιών. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε, σύμφωνα με στατιστικές εκτιμήσεις, είναι πιο διαδεδομένη στον πληθυσμό της νεολαίας.

Το μη εντερικό βόμβο

Μια συστροφή παρόμοια με αυτή που διακρίνει τον βόμβο από το έντερο μπορεί επίσης να σχετίζεται με ένα άλλο όργανο του πεπτικού συστήματος: το στομάχι .

Το φαινόμενο της συστροφής του στομάχου από μόνο του ονομάζεται γαστρικό βόμβο . το επίθετο «γαστρικό», υπό αυτές τις συνθήκες, είναι θεμελιώδες για να το διακρίνει από την απλή λέξη «volvulus», η οποία παραδοσιακά αναφέρεται σε ένα πρόβλημα του εντέρου.

αιτίες

Η κύρια αιτία του βόμβου είναι ένα συγγενές ελάττωμα του εντέρου, που ονομάζεται μικροπλαίσιο του εντέρου .

Η εντερική malrotation είναι, ουσιαστικά, η κατάσταση που προκύπτει από την εσφαλμένη έλαση, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου, του τι θα είναι το μελλοντικό έντερο. Με άλλα λόγια, η δυσπλασία του εντέρου είναι το αποτέλεσμα της λανθασμένης διάθεσης όσων, στο έμβρυο, αντιπροσωπεύουν το έντερο του ανθρώπου κατά τη γέννηση.

Γενικά, η ανάπτυξη του βόμβου, εξαιτίας μιας εντερικής κακοποίησης, συμβαίνει κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Μικρά αίτια του βόμβου

Μεταξύ των λιγότερο κοινών αιτιών του volvulus, περιλαμβάνουν:

Η νόσος του Hirschsprung . Πρόκειται για μια συγγενή ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από την απουσία νευρικών απολήξεων που ελέγχουν τον λείο μυ του παχέος εντέρου, που είναι απαραίτητες για τη σωστή ανάπτυξη της εντερικής περισταλτίας.
Η νόσος του Hirschsprung είναι μία από τις κύριες αιτίες της εντερικής απόφραξης στα νεογνά.
Ο ειλεός του μεκωνίου . Πρόκειται για μια κατάσταση του νεογνού που συνίσταται σε εντερική απόφραξη λόγω της παρουσίας πολύ συμπαγούς και ιξώδους μεκογχίου. Είναι χαρακτηριστικό των ατόμων που γεννιούνται με κυστική ίνωση.
Κοιλιακές συμφύσεις του εντέρου, σοβαρή και παρατεταμένη δυσκοιλιότητα . ασθένειες του νευρικού συστήματος όπως η νόσος του Πάρκινσον, διαβήτη . Έχουν κοινό το γεγονός ότι είναι αιτίες του volvulus στο ενήλικα άτομο.

Volvulus παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου Volvulus περιλαμβάνουν:

Η παρουσία συγγενούς ελαττώματος στο έντερο, όπως η εντερική κακοσμία (μία από τις κύριες ιατρικές καταστάσεις που συνδέονται με την ανάπτυξη ενός βόμβου).
Η παρουσία dolicocolon, δηλαδή ένα παχύ έντερο πολύ περισσότερο από το κανονικό.
Τη νόσο του Hirschsprung;
Εγκυμοσύνη
Κοιλιακές συμφύσεις με εντερική περιοχή.
Παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.
Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε διαιτητικές ίνες.

Τύποι volvulus

Υποθέτοντας ως διακριτή παράμετρο τη θέση της στρέψης του εντερικού βρόχου, οι γιατροί διακρίνουν τον volvulus σε:

Τυφλός βολβός . Η συστροφή αφορά το πρώτο μέρος του παχέος εντέρου, που ονομάζεται επίσης τυφλός.
Sigmoid volvulus . Η στρέψη εντοπίζεται στην οδό του παχέος εντέρου που είναι γνωστό ως σίγμα (ή σάργμα κόλου).
Το σιγμοειδές volvulus είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος volvulus.
Volvulus του εγκάρσιου κόλου .
Ιλεο-σιγμοειδές βόμβο . Είναι ένας πολύ ιδιαίτερος τύπος volvulus, στον οποίο μια οδός ειλεού σχηματίζει έναν κόμβο γύρω από το σιγμοειδές κόλον.
Volvulus της σπληνικής σχισμής . Η συστροφή σχετίζεται με την καμπυλότητα του παχέος εντέρου που χωρίζει το εγκάρσιο κόλον και την κατιούσα καμήλα.
Ο βόμβος της σπληνικής σχισμής είναι η σπανιότερη τυπολογία του βόμβου.

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Η ακριβής συμπτωματολογία ενός βόμβου εξαρτάται από το πού βρίσκεται το τελευταίο, κατά μήκος του εντέρου. Έτσι, κάθε τύπος volvulus προκαλεί συμπτώματα και χαρακτηριστικά σημεία.

Μια συνοπτική λίστα όλων των πιθανών εκδηλώσεων που μπορεί να προκύψουν από ένα volvo περιλαμβάνει:

Κοιλιακό άλγος;
Κοιλιακές κράμπες.
Κοιλιακή διαταραχή (ή κοιλιακή διόγκωση).
Αυξημένη κοιλιακή ένταση.
Έμετος και ναυτία.
Χειρουργικός έμετος.
μετεωρισμός?
Δυσκοιλιότητα?
Αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αναπνευστικός ρυθμός.
Το έκανα με αίμα.

Συμπτωματική εικόνα του βόμβου του τυφλού και του σιγμοειδή βόμβου

Ο βόμβος του κελύφους και ο σιγμοειδής βόμβος είναι μεταξύ των δύο πιο συνηθισμένων τύπων βόμβου, γι 'αυτό αξίζει να τα περιγράψουμε για να περιγράψουμε τη συμπτωματολογία.

Στον τυφλό όγκο, τα κυρίαρχα συμπτώματα είναι: ναυτία, έμετος και μετεωρισμός.

Στον sigmoid volvulus, ωστόσο, οι κυρίαρχες διαταραχές είναι ο κοιλιακός πόνος και η δυσκοιλιότητα.

Πώς τα μωρά αντιμετωπίζουν κοιλιακό άλγος;

Τα βρέφη και τα πολύ μικρά παιδιά δεν μπορούν να επικοινωνούν με επίπονο κοιλιακό πόνο, όπως θα έλεγε ένας ενήλικας. Ωστόσο, καταφέρνουν να γίνουν κατανοητοί με δύο πολύ ξεκάθαρους τρόπους: να φωνάξουν να κλαίνε και να κρίνουν τα πόδια προς το στήθος (αυτό το κίνημα είναι για αυτούς ανακούφιση από τον πόνο).

Τι εξαρτάται η παρουσία των συμπτωμάτων;

Κατά τη διάρκεια επεισοδίων volvulus, η παρουσία συμπτωμάτων οφείλεται σε δύο μηχανισμούς που είναι ήδη γνωστοί στους αναγνώστες:

Εντερική απόφραξη (ή απόφραξη του εντέρου)
Η μείωση της παροχής αίματος στον εντερικό σωλήνα είναι η αιτία της στρέψης (ισχαιμίας).

Συγγενείς καταστάσεις που σχετίζονται με το βόμβο

Σύμφωνα με μερικές στατιστικές μελέτες, το 70% των νεογνών που πάσχουν από βόμβο έχουν συγγενείς ανωμαλίες, όπως: συγγενή διαφραγματική κήλη, γαστροσχισμό, infalocele, ανορθολογικές δυσπλασίες, καρδιακές δυσμορφίες, δυσλειτουργίες του ήπατος και δυσπλασίες σπλήνας.

επιπλοκές

Οι επιπλοκές ενός βόμβου είναι οι ίδιες με εκείνες του εντερικού αποκλεισμού (διάτρηση του εντέρου, απώλεια αίματος και λοιμώξεις) και εντερική ισχαιμία (θάνατος του τμήματος του εντέρου που δεν λαμβάνει πλέον τα κατάλληλα επίπεδα οξυγόνου).

Πότε πρέπει να πάω στο γιατρό;

Υπό το πρίσμα των πιθανών επιπλοκών ενός βόμβου, το τελευταίο αντιπροσωπεύει ιατρική επείγουσα ανάγκη, στην οποία πρέπει να δοθεί άμεση ανακούφιση από τα πρώτα συμπτώματα.

διάγνωση

Γενικά, η διάγνωση του volvulus απαιτεί:

Μια διεξοδική φυσική εξέταση και προσεκτικό ιατρικό ιστορικό .
Συνήθως αντιπροσωπεύουν το πρώτο βήμα της διαγνωστικής διαδρομής. Επιτρέψτε στο γιατρό να γνωρίζει και να αξιολογεί τα συμπτώματα και να αποκτά μια ιδέα για το ποια θα είναι τα αίτια.
Ακτινογραφία της κοιλιάς . Χρησιμεύει για να εμβαθύνει τι προέκυψε από τη φυσική εξέταση και από την αναμνησία. Κανονικά, αν υπάρχει βολβός, η ακτινογραφία της κοιλιάς το επισημαίνει χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες.
Κοιλιακή CT . Παρέχει μια λεπτομερή εικόνα των κοιλιακών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του εντέρου. Είναι χρήσιμο να μελετηθεί σε βάθος ο βαθμός σοβαρότητας ενός βόμβου και οι συνέπειες που έχει στην παροχή αίματος του τμήματος του εντέρου που υπόκειται σε στρέψη. Η χρήση του σε νέους ασθενείς δεν συνιστάται.
Κοιλιακό υπερήχων . Αντικαθιστά το κοιλιακό CT, όταν ο ασθενής είναι νεογέννητο ή πολύ μικρό παιδί. Επομένως, χρησιμεύει στη μελέτη του volvulus και του τρόπου με τον οποίο διακυβεύεται η ροή του αίματος στο έντερο (σαφώς όπου βρίσκεται η στρέψη)
Κλύσμα βασισμένο σε θειικό βάριο (ή κλύσμα βαρίου ). Πρόκειται για μια ακτινολογική εξέταση που επιτρέπει να εντοπίζονται και να αναλύονται λεπτομερώς τα επεισόδια του βόμβου κατά μήκος του ορθού του παχέος εντέρου.

θεραπεία

Μετά τη νοσηλεία του ασθενούς - θεμελιώδους σημασίας σε κάθε βόμβο - η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με δύο παράγοντες: πρώτον, τη σοβαρότητα της στρέψης στο έντερο και, δεύτερον, τη θέση της στρέψης .

Επί του παρόντος, για τη θεραπεία του volvulus, υπάρχει τόσο συντηρητική θεραπεία όσο και χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία: από ποια επιλογή βασίζεται;

Σε γενικές γραμμές, με την παρουσία περιπτώσεων volvulus, οι γιατροί προσφεύγουν σε συντηρητική θεραπεία, όταν η στρέψη είναι κλινικά ήπια και σε χειρουργική θεραπεία, όταν η στρέψη είναι σοβαρή.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, όσον αφορά την επιλογή του τύπου θεραπείας, η σοβαρότητα της στρέψης είναι καθοριστικός παράγοντας, αλλά δεν μπορεί και δεν πρέπει να είναι το μόνο στοιχείο που εξετάζεται. Στην πραγματικότητα, είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη: η ηλικία του ασθενούς (π.χ. σε μια χειρουργική επέμβαση σε ηλικιωμένο ασθενή δεν συνιστάται), το κλινικό του ιστορικό, η γενική κατάσταση της υγείας του και ούτω καθεξής.

Νοσηλεία: τι σημαίνει αυτό;

Η νοσηλεία περιλαμβάνει την παρακολούθηση των συνθηκών υγιεινής του ασθενούς και τη χορήγηση σε αυτούς μέσω μιας ενδοφλέβιας γραμμής υγρών για την αποφυγή της αφυδάτωσης και των αντιβιοτικών για προληπτικό σκοπό κατά των βακτηριακών λοιμώξεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νοσηλεία περιλαμβάνει επίσης μηχανικό αερισμό και διασωλήνωση ασθενών.

Παράδειγμα συντηρητικής θεραπείας σε σιγμοειδές βόμβο

Η συντηρητική θεραπεία του σιγμοειδούς βόμβου συνίσταται στην αποσυμπίεση του σιγμοειδούς κόλον μέσω των τεχνικών της σιγμοειδοσκόπησης ή της κολονοσκόπησης .

Εάν αυτή η θεραπεία δεν είναι σε θέση να ακυρώσει τη στρέψη του εντερικού βρόχου, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Παράδειγμα χειρουργικής θεραπείας στον τυφλό βόμβο

Μια από τις πιο γνωστές χειρουργικές θεραπείες για τα σοβαρά επεισόδια του volvulus είναι η λεγόμενη διαδικασία Ladd .

Ειδικά υποδεικνύεται σε περιπτώσεις τυφλού volvulus, η διαδικασία Ladd επιτρέπει την ακύρωση, με εξαιρετικά αποτελέσματα, της εντερικής στρέψης, διορθώνοντας έτσι την παρούσα ανωμαλία.

Τι συμβαίνει σε περιπτώσεις με επιπλοκές;

Γενικά, ένας βόμβος που χαρακτηρίζεται από επιπλοκές απαιτεί μια εξαιρετικά επεμβατική χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση του τμήματος του εντέρου που επηρεάζεται από την εντερική απόφραξη και την ισχαιμία.

πρόγνωση

Η πρόγνωση σε περίπτωση βόμβου εξαρτάται κυρίως από την επικαιρότητα της περίθαλψης. Στην πραγματικότητα, όσο περισσότερο η θεραπεία είναι έγκαιρη και τόσο πιο πιθανό είναι ότι ο volvulus θα επιλυθεί θετικά.