γενικότητα
Το Gonalgia είναι ο ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να υποδείξει έναν γενικό πόνο στο γόνατο, ένα ευρέως διαδεδομένο σύμπτωμα που μπορεί να επηρεάσει ανθρώπους όλων των ηλικιών.
Εκτός από την υποστήριξη του βάρους του σώματος, το γόνατο πρέπει να εκτελέσει μια σειρά από κινήσεις που δοκιμάζουν τις δομές που συνθέτουν την άρθρωση του. Επιπλέον, η περιοχή αυτή είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένη σε τραυματικά και μη αθλητικά τραύματα, όπως διαστρέμματα και κατάγματα.
Ανάλογα με την αιτία ενεργοποίησης, η θεραπεία του πόνου στο γόνατο μπορεί να περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κορτικοστεροειδή (επίσης με τοπική διήθηση) και φυσιοθεραπευτική υποστήριξη.
Βασικά στοιχεία της ανατομίας: το γόνατο
- Το γόνατο είναι η ενδιάμεση άρθρωση του κάτω άκρου, που συνδέει τον μηρό με το πόδι και αφορά τα οστά (μηρός, κνήμη και επιγονατίδα), χόνδρους, μύες, συνδέσμους, τένοντες, μηνίσκο, αγγεία και νεύρα.
- Το γόνατο παρέχει σταθερότητα και αντοχή για να στηρίξει το βάρος του σώματος. την ίδια στιγμή, αυτή η δομή είναι ευέλικτη, σας επιτρέπει να στέκεστε όρθια και να επιτρέπετε την κίνηση των κάτω άκρων, όπως το περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα.
συμπτώματα
Το Gonalgia είναι ένας τοπικός πόνος στο γόνατο.
Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να έχει μεταβλητό χαρακτήρα και ένταση, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τον τύπο της υπεύθυνης παθολογίας.
Γενικά, είναι δυνατό να γίνει διάκριση των οξέων (συχνά συνεπαγόμενων τραυμάτων) και των χρόνιων πόνων .
Η γοναλγία μπορεί ή όχι να συσχετιστεί με την άρθρωση, με οίδημα στο γόνατο, πόνο κινητοποίησης (ενεργό ή παθητικό) και λειτουργική ανικανότητα. Κατά καιρούς, μπορεί να γίνει αισθητός ένας θόρυβος κρότου κατά τη μετακίνηση του γόνατος και ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στο επίπεδο της αρθρικής γραμμής.
Η γοναλγία μπορεί επίσης να συσχετισθεί με την παρουσία νευροπαθειών και τον αυξημένο κίνδυνο θραύσης (οστεοπόρωση). Μερικές φορές, ο πόνος στο γόνατο είναι ένας σοβαρός παράγοντας εξουθένωσης, καθώς περιορίζει σε μεγάλο βαθμό τις καθημερινές δραστηριότητες και τον τρόπο ζωής των ασθενών που υποφέρουν από αυτό.
αιτίες
Το Gonalgia είναι ένα σύμπτωμα που αναγνωρίζει πολλαπλές αιτίες, καθώς μπορεί να εξαρτηθεί από τη συμμετοχή διαφορετικών δομών γονάτου.
Η αιτιολογία μπορεί επίσης να ποικίλει ανάλογα με την ηλικία των εμπλεκομένων: ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί, για παράδειγμα, σε έναν νεαρό αθλητή μετά από τραυματικό τραυματισμό ή σε ένα ηλικιωμένο άτομο λόγω αρθρίτιδας του γόνατος, ενώ στον έφηβο μπορεί να προκύψει πόνος στο γόνατο από το σύνδρομο Osgood Schlatter (οστεοχόνδρωση της πρόσθιας κνήμης αποφύσεως).
Εξαιρώντας τις φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις, η γωνσλαβία γενικά οφείλεται σε αλλοίωση της φυσιολογικής βιομεχανικής των αρθρικών στοιχείων του γόνατος: ο πόνος μπορεί να προκύψει από ένα σημάδι βίας που αποστέλλεται από τους συνδέσμους, την κοινή κάψουλα, την αρθρική μεμβράνη και το υποχονδρικό οστό (υποκείμενο στον αρθρικό χόνδρο).
Τα μηνίσκου και οι χόνδροι, από την άλλη πλευρά, στερούνται νευρικών απολήξεων, οπότε ο πόνος στο γόνατο που προκύπτει από τον τραυματισμό τους οφείλεται στις αλλοιώσεις που προκαλούν σε άλλα δομικά στοιχεία.
γονάρθρωση
Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι η συνηθέστερη αιτία πόνου στο γόνατο σε ενήλικες ασθενείς (ηλικίας> 55 ετών). Αυτή η χρόνια ασθένεια οφείλεται στην προοδευτική φθορά του χόνδρου που καλύπτει την επιφάνεια των κεφαλών των αρθρώσεων.
Η αρθροπάθεια του γονάτου μπορεί να οφείλεται σε υπέρβαρο, λειτουργικό υπερφόρτωμα ή σε άλλους παράγοντες που ευνοούν τη φθορά του χόνδρου. Με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία εκφύλισης του γόνατος προκαλεί σημαντικό λειτουργικό περιορισμό.
Η γοναλγία είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα της νόσου: συνήθως αυξάνεται κατά τη διάρκεια της κίνησης και ανακουφίζεται από την ανάπαυση.
Ο πόνος συνδέεται με οίδημα και δυσκαμψία (δυσκολία στις κινήσεις εκκίνησης), κυρίως το πρωί ή μετά από μια περίοδο αδράνειας.
Κάταγμα γόνατος
Βίαια και άμεσα τραύματα, λόγω πτώσεις ή ατυχήματα διαφόρων ειδών, μπορούν να προκαλέσουν διάφορους τύπους τραυματισμών.
Τα κατάγματα μπορούν να περιλαμβάνουν ένα ή περισσότερα μέρη της άρθρωσης και συνήθως εμφανίζονται με πόνο, οίδημα, οίδημα και δυσκολίες κίνησης. Άλλα ευρήματα είναι η ανικανότητα κάμψης στο γόνατο κατά 90 ° και ευαισθησία στην ψηλάφηση της επιγονατίδας.
Τραυματισμός του μηνίσκου
Τα μηνίσκου είναι δακτύλιοι χόνδρου που παρεμβάλλονται μεταξύ του μηρού και της κνήμης, οι οποίοι διευκολύνουν την προσκόλληση μεταξύ των άκρων της άρθρωσης και δρουν ως απορροφητές κραδασμών.
Οι βλάβες του πλευρικού και του μεσαίου μηνίσκου συχνά σχετίζονται με τραυματικά συμβάντα ή αθλητικές χειρονομίες (π.χ. στρέψεις του ποδιού, επαναλαμβανόμενες κάμψεις ή κλωτσιές), αλλά μπορεί επίσης να συμβούν αυθόρμητα ή μετά από ελάχιστες προσβολές σε ήδη εκφυλισμένες δομές.
Εκτός από τον πόνο στο γόνατο, οι οξεικοί τραυματισμοί προκαλούν πρήξιμο των αρθρώσεων (με ή χωρίς ρίψη), κάμψη στο γόνατο και πόνο κατά τη διάρκεια της κίνησης ή της ακουστικής πίεσης.
Ρήξη συνδέσμου
Τα σύμπλοκα είναι κορδόνια ινώδους ιστού που συνδέουν την κνήμη με το μηριαίο οστό, επιτρέποντας την κινητικότητα. Επιπλέον, εγγυώνται τη σταθερότητα από την άρθρωση (συνδέσμους στεφανιαίων και χιαστούς συνδέσμους).
Η διακοπή τους συνδέεται πάντοτε με ένα τραυματικό γεγονός. Τη στιγμή του τραυματισμού, το άτομο βιώνει έντονο οξύ πόνο και θόρυβο παρόμοιο με "ρωγμή". Στη συνέχεια, το γόνατο διογκώνεται.
Πατελομηματικό σύνδρομο
Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από οξύ ή χρόνιο πόνο στο γόνατο λόγω κακής ευθυγράμμισης της συσκευής εκτατήρα του γόνατος και φθοράς του αρθρικού χόνδρου.
Το πεταλοειδές σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την παρουσία πρόσθιου πόνου στο γόνατο μετά από παρατεταμένο βάδισμα, ενώ η γωνία γενικά απουσιάζει εν ηρεμία. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εκτραπεί η επιγονατίδα.
Αστάθεια της επιγονατίδας
Η επιγονατίδα είναι ένα οστό που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του γόνατος, το οποίο επιτρέπει την κίνηση του γόνατος.
Εάν μετά από ένα τραύμα, μια έντονη προσπάθεια ή μια λανθασμένη χειρονομία, το πηλό μετακινείται από το κάθισμά του, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα αστάθειας ή εξάρσεων.
Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος στο γόνατο είναι πιο αισθητός όταν περπατάτε σε κατηφόρα ή στέκεστε, αφού έχετε καθίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Εκτός από τον πόνο στο γόνατο, μπορεί επίσης να υπάρξει ένα είδος ραγίσματος (λόγω της τρίβωσης της επιγονατίδας στον χόνδρο έξω από την άρθρωση) και μιας αίσθησης αποτυχίας.
Κύστες μπέικερ
Ο πόνος στο γόνατο εξαρτάται από την ύπαρξη υγρού (δηλαδή, κυστικού σχηματισμού αρθρικού συστήματος) στην περιοχή του γόνατος. Αυτή η βλάβη μπορεί να φτάσει σε μεγάλες διαστάσεις και, στις περισσότερες περιπτώσεις, να προκαλέσει έναν θαμπό πόνο, που υπάρχει ακόμη και σε ηρεμία και επιδεινώνεται από κάμψη στο γόνατο.
Η κύστη του Μπέικερ μπορεί να είναι δευτερογενής σε τραύματα αρθρώσεως ή μηνίσκου.
Σύνδρομο Osgood Schlatter
Αντιπροσωπεύει μια κοινή αιτία γοναλγίας σε εφήβους: οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις που ασκούνται από τον επιγονατιδικό τένοντα στο άκρο της κνήμης εξακολουθούν να αναπτύσσονται (και επομένως δεν έχουν ακόμη πλήρως οστεοποιηθεί) προκαλούν τη φλεγμονή που είναι υπεύθυνη για την ασθένεια.
Το σύνδρομο Osgood Schlatter εκδηλώνεται με πόνο και πρήξιμο της οστικής προεξοχής ακριβώς κάτω από την επιγονατίδα.
Το Gonalgia τείνει να επιδεινώνεται όταν ο νεαρός ασκεί αθλήματα (όπως το τρέξιμο και το άλμα) που προκαλούν ισχυρές τραβήξεις στον τένοντα που ταιριάζει πάνω στην κνήμη.
Επιγονατιδική τενοντίτιδα
Ονομάζεται επίσης το γόνατο του βραχίονα, είναι μια φλεγμονή γενικά λόγω της λειτουργικής υπερφόρτωσης.
Αυτή η διαταραχή είναι συχνή, ιδιαίτερα σε αθλητές που εκτελούν αθλητικές χειρονομίες υπεύθυνες για συνεχή και επαναλαμβανόμενη διέγερση του επιγονατιδικού τένοντα (ως δρομείς και μπάσκετ και βόλεϊ).
Η τενοντίτιδα παρουσιάζεται με πόνο και πρήξιμο στο μπροστινό μέρος του γόνατος, ακριβώς κάτω από την επιγονατίδα. Ο πόνος στο γόνατο είναι χειρότερος όταν ο τένοντας τεντώνεται με άλματα και τρέξιμο.
Επιγονατιδική θυλακίτιδα (ή γόνατο πλύσης)
Το επαναλαμβανόμενο τραύμα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της θυλάκωσης, η οποία κανονικά έχει τη λειτουργία της μείωσης της τριβής μεταξύ των οστών, των μυών και των τενόντων.
Η επιδημία θυλακίδος συμβαίνει ως αποτέλεσμα δραστηριοτήτων που σας αναγκάζουν να γονατίσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως συμβαίνει για παράδειγμα με τους κηπουρούς ή τα κεραμίδια. Το γόνατο φαίνεται πρησμένο, ζεστό και επώδυνο.
Άλλες διαταραχές γονάτου
Οι γωνίες μπορεί να εμφανιστούν υπό άλλες συνθήκες, όπως:
- Αρθρίτιδα (φλεγμονώδης, σηπτική κλπ.).
- Αγγειακή νέκρωση.
- Αιμάρθρωση (κλασικό εύρημα παρουσία αιμοφιλίας).
- οστεομυελίτιδα?
- Chhotromalacia patellar (ή το γόνατο του δρομέα, παθολογία που επηρεάζει τον χόνδρο της επιγονατίδας).
- Ταντινίτιδα των ποδιών της χήνας.
- Οστεοχονδρίτιδα (ασθένεια König).
- Οι όγκοι.
Οι γωνίες που οφείλονται σε εξω-αρθρικές αιτίες μπορεί να εξαρτώνται από τα προβλήματα των ποδιών (υπερβολική πείνα ή υποταγή κατά το περπάτημα ή το τρέξιμο), το ισχίο ή η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Αυτό το σύμπτωμα μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια γενικών ασθενειών του σώματος, όπως η ουρική αρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ορισμένες λοιμώξεις.
Παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου που μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση του πόνου στο γόνατο και περιλαμβάνουν:
- Η παχυσαρκία : το υπερβολικό βάρος αυξάνει το στρες στο γόνατο, ακόμη και κατά τη διάρκεια συνήθων δραστηριοτήτων (όπως σκάλες πεζοπορίας ή αναρρίχησης) και προδιαθέτει σε εκφυλιστικές διαδικασίες, όπως οστεοαρθρίτιδα.
- Χρήση και υπερβολικό φορτίο : οι επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες που εκθέτουν τις δομές του γόνατος σε υπερφόρτωση ή υπερβολικό στρες μπορούν να προωθήσουν φλεγμονώδεις αντιδράσεις, τενοντίτιδα και, με την πάροδο του χρόνου, γοναρθόρηση.
- Τραύμα και / ή προηγούμενα κατάγματα : οι επαναλαμβανόμενες διαδρομές, οι παραμορφώσεις και οι μώλωπες προκαλούνται από μια δύναμη που καθορίζει τις κινήσεις της άρθρωσης μεγαλύτερες από αυτές που εκτελούνται φυσιολογικά.
- Μηχανικά προβλήματα : τα «στραβά» πόδια (βαλγός ή varus γόνατο) και άλλες δομικές ανωμαλίες μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση των προβλημάτων (πρώτα απ 'όλα αρθρώσεις)?
- Ενήλικες και ηλικιωμένοι : Η ηλικία είναι ένας παράγοντας που σχετίζεται στενά με την εμφάνιση διαταραχών του γόνατος, όπως η οστεοαρθρίτιδα, η οποία τείνει να εμφανιστεί κυρίως μετά την ηλικία των 55 ετών.
- Μειωμένη μυϊκή δύναμη και ευελιξία: προσφέρει λιγότερη υποστήριξη για τη λειτουργία του γόνατος.
διάγνωση
Όταν εμφανίζεται η γοναλγία, συνιστάται να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση από το γιατρό σας, ο οποίος θα αξιολογήσει εάν απαιτούνται περαιτέρω μελέτες.
Πρώτον, η διάγνωση απαιτεί συνολική αξιολόγηση του ασθενούς, με ιδιαίτερη αναφορά στο ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση .
Με τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, ο γιατρός θα μπορεί να διερευνήσει τα χαρακτηριστικά, τη θέση και τις δραστηριότητες με τις οποίες συσχετίζεται η εμφάνιση του πόνου στο γόνατο.
Η φυσική εξέταση θα αξιολογήσει στη συνέχεια τις δυνατότητες κίνησης, ελέγχοντας με κατάλληλους ελιγμούς την ακεραιότητα των δομών του γονάτου. Γενικά, τα «μηχανικά» συμπτώματα που σχετίζονται με τον πόνο στο γόνατο, όπως η απόφραξη των αρθρώσεων, υποδηλώνουν μια αρθρική παθολογία του γόνατος, ενώ η αστάθεια υποδηλώνει την ύπαρξη συνδέσμου ή επιγλωττίας. Ο πόνος που επιδεινώνεται με το φορτίο αμέσως μετά από ένα τραύμα υποδηλώνει, αντ 'αυτού, την ύπαρξη κάταγμα.
Με βάση την υποψία, η διαγνωστική διαδρομή μπορεί να περιλαμβάνει εξειδικευμένη ορθοπεδική αξιολόγηση, η οποία μπορεί να κάνει χρήση ακτινογραφιών (Rx) του γονάτου, μαγνητικού συντονισμού (MRI), υπερηχογραφήματος και ηλεκτρονικής τομογραφίας (CT).
Ένας οξεικός ή χρόνιος πόνος που αναφέρεται στην άρθρωση του γόνατος απαιτεί γενικά μια ακτινογραφική μελέτη σε μια προθεραπευτική, πλευρική και εφαπτόμενη προβολή στην επιγονατίδα. για να εκτιμηθεί η μείωση του χώρου των αρθρώσεων, το Rx πρέπει επίσης να εκτελείται υπό φορτίο.
Η μαγνητική τομογραφία είναι η τεχνική επιλογής για τη διάγνωση των μηνισκικών αλλοιώσεων, της ρήξης πρόσθιου ή οπίσθιου χιαστού συνδέσμου, της αγγειακής νέκρωσης, της οστεομυελίτιδας και των όγκων. Αντ 'αυτού, η σπινθηρογραφία των οστών μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση λοιμώξεων και όγκων.
Ο οξύς ή χρόνιος πόνος στο γόνατο με αμφίβολη προέλευση που σχετίζεται με την έκχυση των αρθρώσεων πρέπει να αξιολογείται με αναρρόφηση και εξέταση του αποσυρθέντος υγρού . αυτή η εξέταση περιλαμβάνει χρώση Gram, καλλιέργειες, ολικό και διαφορικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και έρευνα κρυστάλλων.
Στο τέλος αυτών των εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία για την περίπτωση.
θεραπεία
Η θεραπεία της γοναλγίας πρέπει να στοχεύει στη συγκεκριμένη αιτία.
Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις μπορούν να περιλαμβάνουν ασκήσεις κινητοποίησης και ενίσχυσης μυών, τοπική διείσδυση σε ουσίες με δράση χονδροπροστασίας (όπως υαλουρονικό οξύ), αντιφλεγμονώδη και φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου.
Στην περίπτωση που ο πόνος στο γόνατο συνδέεται με ένα τραύμα, παρέχεται ανάπαυση, παύση των δραστηριοτήτων φόρτωσης και ακινητοποίησης του γόνατος (για παράδειγμα, με άκαμπτες κηδεμόνες). Επιπλέον, είναι εφικτή η εφαρμογή τοπικού πάγου και η ανύψωση του άκρου.
Για να επιτραπεί η επιδιόρθωση των συνδέσμων και των τραυματισμένων μηνισσών, μπορεί να υποδειχθεί η χρήση αρθροσκοπικής χειρουργικής. Υπό την παρουσία σοβαρής αρθροπάθειας, αντί αυτού, δίνεται η ένδειξη της παρέμβασης της αντικατάστασης της άρθρωσης με μια πρόσθεση.
Τι να κάνετε ή να αποφύγετε
Ορισμένα κόλπα μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της καλής λειτουργίας του γόνατος:
- Επικοινωνήστε με το γιατρό σας αμέσως όταν ο πόνος στο γόνατο σας εμποδίζει να βάζετε βάρος στο γόνατό σας ή εάν έχετε γενικά συμπτώματα όπως ρίγη και πυρετό.
- Ασκείστε αθλητικά με μέτριο τρόπο χωρίς να υποβάλετε το γόνατο σε υπερβολική πίεση.
- Εκτελέστε τακτική κινητική δραστηριότητα (όπως περπάτημα, ποδηλασία ή κολύμβηση) για να διατηρήσετε τον καλό μυϊκό τόνο.
- Προστατεύστε τα γόνατά σας από το τραύμα, ίσως με τα μαξιλάρια γονάτων.
- Διατηρήστε ένα ισορροπημένο σωματικό βάρος και, εάν είναι απαραίτητο, μειώστε το για να αποφύγετε την έκθεση του συνδέσμου σε υπερβολική πίεση.
