Τι είναι ο βλεφαροσπασμός
Ο βλεφαρόσπασμος είναι μια ακούσια συστολή των μυών του βλεφάρου, που συνήθως προκαλείται από μια κατάσταση πόνου στο μάτι.
Οι χρόνιες και αμφοτερείς σπασμοί καθορίζουν τον ουσιαστικό καλοήθη βλεφαρόσπασμο (BEB), μια εστιακή δυστονία που οδηγεί σε επεισοδιακό κλείσιμο και των δύο βλεφάρων. Το BEB πρέπει να διακρίνεται από τον δευτερεύοντα βλεφαροσπασμό, ο οποίος μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με συστηματικές ασθένειες, νευρολογικά προβλήματα ή ειδικές συνθήκες οφθαλμού.
Η προτιμώμενη θεραπεία του βλεφαροσπασμού είναι η περιοδική ένεση της τοξίνης αλλαντίασης Α στον οφθαλμικό μυ του οφθαλμού.
Σημείωση. Ο βλεφαρόσπασμος είναι μια νευρολογική κατάσταση που ανήκει στην ομάδα διαταραχών γνωστών ως δυστονίες, μεταβλητές λόγω συμπτωμάτων, αιτιών, πορείας και θεραπειών. Οι δυστονίες χαρακτηρίζονται γενικά από ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, οι οποίες ωθούν το σώμα σε ανώμαλες και μερικές φορές οδυνηρές κινήσεις και στάσεις.
συμπτώματα
Στα αρχικά στάδια, ο βλεφαρόσπασμος εκδηλώνεται με ήπιες και περιστασιακές συσπάσεις, οι οποίες προκύπτουν μόνο ως αποτέλεσμα συγκεκριμένων παραγόντων ενεργοποίησης, όπως η έκθεση σε έντονο φως, η κόπωση και η συναισθηματική ένταση. Οι σπασμοί δεν προκαλούν πόνο, αλλά μπορούν να είναι πολύ ενοχλητικοί. Στην περίπτωση του βασικού καλοήθους βλεφαροσπασμού (BEB), με την πάροδο του χρόνου το διαλείπον κλείσιμο των βλεφάρων καθίσταται όλο και πιο έντονο και συχνό, ειδικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, και μπορεί να συσχετιστεί με σπασμούς του προσώπου. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, αυτά τα επεισόδια μπορούν να προκαλέσουν λειτουργική τύφλωση λόγω της αδυναμίας να ανοίξουν προσωρινά τα μάτια. Αυτό μπορεί να περιορίσει σοβαρά την απόδοση καθημερινών δραστηριοτήτων, όπως η ανάγνωση και η οδήγηση.
Ο βλεφαροσπασμός μπορεί να χαρακτηρίζεται από βαθμιαία αύξηση του ερεθισμού των ματιών και της φωτοφοβίας. Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να εμφανίσουν κόπωση ή συναισθηματική ένταση. Τα συμπτώματα μπορεί να μειωθούν ή να σταματήσουν ενώ ένα υποκείμενο κοιμάται ή επικεντρώνεται σε μια συγκεκριμένη εργασία. Μερικές φορές, ο βλεφαροσπασμός μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι μιας χρόνιας διαταραχής της κίνησης, ειδικά όταν, εκτός από τη συνεχή συστολή των βλεφάρων, αναπτύσσονται και άλλοι σπασμοί του προσώπου. για παράδειγμα, όταν ο βλεφαροσπασμός είναι μέρος του συνδρόμου Meige (μια χρόνια δυστονία του προσώπου), συνδέεται με ανεξέλεγκτες κινήσεις του προσώπου.
Ο βλεφαροσπασμός μπορεί να είναι δευτερογενής σε οφθαλμικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούν ερεθισμό των ματιών (για παράδειγμα: βλεφαρίτιδα, τριχίαση, ξένο σώμα κερατοειδούς, ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα κλπ.) Και συστηματικές νευρολογικές διαταραχές που σχετίζονται με σπασμούς (για παράδειγμα: ασθένεια Parkinson).
Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν από κόπωση, έντονο φως και άγχος.
Τα συμπτώματα του βλεφαροσπασμού περιλαμβάνουν:
- Ξηρά μάτια.
- Ευαισθησία στο φως του ήλιου.
- Υπερβολική κίνηση των βλεφάρων και των σπασμών, που συνήθως χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτο κλείσιμο των βλεφάρων, μεγαλύτερης διάρκειας από το τυπικό αντανακλαστικό του κερατοειδούς, μερικές φορές μερικά λεπτά ή ώρες.
- Διαλείπουσα συστροφή των μυών των ματιών και της γύρω περιοχής του προσώπου. Μερικοί ασθενείς έχουν ακούσιες σπασμούς που ακτινοβολούν στο λαιμό και τη μύτη. Άλλες κινήσεις μπορούν να εμφανισθούν επιπλέον του βλεφαροσπασμού, όπως, για παράδειγμα, το άνοιγμα της σιαγόνας, η απόσυρση του χείλους ή η προεξοχή της γλώσσας.
Ο βλεφαροσπασμός δεν πρέπει να συγχέεται με:
- Πτώση : μείωση των βλεφάρων, η οποία μπορεί να προκληθεί από αδυναμία ή παράλυση της πτυσσόμενης πελμπραίας.
- Βλεφαρίτιδα : φλεγμονή των βλεφάρων λόγω λοιμώξεων ή αλλεργιών.
- Αιμορραγικός σπασμός : μη δυστονική κατάσταση που περιλαμβάνει διάφορους μυς στη μία πλευρά του προσώπου. προκαλείται από ερεθισμό του νεύρου του προσώπου. Οι συσπάσεις των μυών είναι πιο γρήγορες και παροδικές από αυτές του βλεφαροσπασμού και η πάθηση είναι πάντα μονόπλευρη.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Ο μηχανισμός που υποκρύπτει τον βλεφαροσπασμό δεν είναι ακόμη σαφής. Μερικές δοκιμασίες που λαμβάνονται με λειτουργική νευροαπεικόνιση υποδηλώνουν δυσλειτουργία των βασικών γαγγλίων, νευρικών περιοχών που βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου, οι οποίες ελέγχουν τον συντονισμό των μυϊκών κινήσεων. Άλλοι πιθανοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν την ευαισθητοποίηση του τριδύμου συστήματος και την υπερδραστηριότητα του έβδομου κρανιακού νεύρου, που προκαλεί ισχυρές ταυτόχρονες συσπάσεις των μυών των βλεφάρων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, έχουν αναφερθεί γενετικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη του βλεφαροσπασμού.
Η ακριβής αιτία του βασικού καλοήθους βλεφαροσπασμού (ΒΕΒ) είναι άγνωστη και, εξ ορισμού, αυτή η δυστονία δεν συνδέεται με άλλη νόσο ή σύνδρομο.
Οι ακούσιες συσπάσεις των βλεφάρων μπορούν να προκληθούν ή να επιδεινωθούν από:
- Καταχρήσεις αλκοόλ, καπνού ή καφεΐνης.
- Περιβαλλοντικές ερεθιστικές ουσίες, όπως αέρας, φώτα, ηλιοφάνεια ή ατμοσφαιρική ρύπανση.
- Αϋπνία, κόπωση, άγχος ή άγχος.
- Ερεθισμός της επιφάνειας του ματιού ή των βλεφάρων (επιπεφυκότα).
Ο βλεφαρόσπασμος μπορεί να προκληθεί από τις παρενέργειες κάποιων φαρμάκων, όπως εκείνων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον, καθώς και ορμονικών θεραπειών, συμπεριλαμβανομένης της αντικατάστασης οιστρογόνων για τις γυναίκες της εμμηνόπαυσης. Ο βλεφαροσπασμός μπορεί επίσης να είναι ένα οξύ σύμπτωμα στέρησης από τις βενζοδιαζεπίνες. Πέραν του ότι συνδέονται με την αναστολή τους, η παρατεταμένη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι γνωστός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της διαταραχής. Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, ο βλεφαρόσπασμος μπορεί να προκληθεί από τραύμα του προσώπου ή τραυματισμό της κεφαλής λόγω βλάβης στα βασικά γάγγλια.
Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να προηγούνται ή να συνοδεύουν τη διαταραχή:
- βλεφαρίτιδα?
- Ξηρά μάτια.
- εντρόπιο?
- Ευαισθησία στο φως.
- επιπεφυκίτιδα?
- τριχίαση?
- Ραγοειδίτιδα.
Οι μη διαγνωσμένες εκδορές του κερατοειδούς μπορούν επίσης να προκαλέσουν χρόνιες συσπάσεις των βλεφάρων. Πολύ σπάνια, οι σπασμοί των βλεφάρων είναι σύμπτωμα μιας πιο σοβαρής διαταραχής του νευρικού συστήματος. Όταν ο βλεφαροσπασμός είναι το αποτέλεσμα αυτών των συνθηκών, συνοδεύεται σχεδόν πάντα από άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα. μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
- Η παράλυση του Bell (παράλυση του προσώπου).
- Τραχειακή δυστονία (σπασμωδικός κορτικοειδής);
- Διαταραχή του προσώπου και του προσώπου.
- Πολλαπλή σκλήρυνση;
- Πάρκινσον?
- Σύνδρομο Tourette (που χαρακτηρίζεται από ακούσιες και τακτικές κινήσεις).
διάγνωση
Η διάγνωση του βλεφαροσπασμού επιβεβαιώνεται από ένα προσεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση για να προσδιοριστεί η αιτία της συνεχούς κίνησης των βλεφάρων και να αποκλειστούν οι σχετιζόμενες ασθένειες των ματιών και οι υποκείμενες νευρολογικές διαταραχές.
Οι νεοραδιολογικές μελέτες είναι γενικά περιορισμένης χρήσης. Το ιστορικό είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση και επιτρέπει στον γιατρό να κάνει διάκριση μεταξύ πρωτογενούς βλεφαροσπασμού (ΒΕΒ) και δευτερογενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, δεν υπάρχει καμιά αιτία. Ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει την ακούσια συστολή των μυών των βλεφάρων κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου βλεφαροσπασμού.
Οι συσπάσεις των βλεφάρων είναι σπάνια αρκετά σοβαρές για να απαιτήσουν επείγουσα ιατρική θεραπεία. Ωστόσο, οι χρόνιοι σπασμοί μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα πιο σοβαρών διαταραχών του νευρικού συστήματος. Μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν παρουσιάσετε χρόνιο σπασμό των βλεφάρων ή οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Η σύσπαση δεν επιλύεται μέσα σε λίγες εβδομάδες.
- Η σύσπαση αρχίζει να επηρεάζει άλλα μέρη του προσώπου.
- Το βλέφαρο πέφτει και το μάτι είναι κόκκινο, επώδυνο ή έχει ασυνήθιστη έκκριση.
- Το βλέφαρο κλείνει τελείως με κάθε συστολή ή ο ασθενής δυσκολεύεται να ανοίξει τα μάτια.
θεραπεία
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει οριστική θεραπεία για τον βλεφαροσπασμό, αν και πολλές θεραπευτικές επιλογές μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητά του. Για τη διαχείριση του δευτερογενούς βλεφαροσπασμού είναι προφανώς απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η βασική κατάσταση.
Botulinum toxin
Η περιοδική ένεση της αλλαντικής τοξίνης Α είναι η θεραπεία επιλογής για τον βλεφαροσπασμό. Αυτή η θεραπεία επιτρέπει την πρόκληση μερικής και εντοπισμένης παράλυσης. Η αλλαντική τοξίνη Α χορηγείται απευθείας στον περιβραχιόνιο μυ του οφθαλμού και οι ενέσεις επαναλαμβάνονται τακτικά, κάθε 3-4 μήνες, με παραλλαγές που βασίζονται στην απόκριση του ασθενούς. Συνήθως, η θεραπεία παρέχει σχεδόν άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα blepharospasm (αν και για κάποιους μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μία εβδομάδα). Σε ορισμένους ασθενείς, η αλλαντική τοξίνη μειώνει την αποτελεσματικότητά της μετά από πολλά χρόνια χρήσης.
Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη θεραπεία περιλαμβάνουν: μώλωπες, βλεφαρόπωση, έκκριση, επιφόρηση, διπλωπία, λαγόφθαλμο και έκθεση στον κερατοειδή. Συνήθως, όλα αυτά είναι παροδικά φαινόμενα και σχετίζονται με την εξάπλωση της τοξίνης στους γειτονικούς μύες. Το κεντρικό τμήμα του προτραρσικού πνευμονικού μυός αποφεύγεται για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα πρόκλησης πτερυγίας πτερυγίου.
Φαρμακευτική θεραπεία
Τα από του στόματος φάρμακα, όπως μυοχαλαρωτικά και ηρεμιστικά, έχουν περιορισμένη χρησιμότητα στη θεραπεία του βλεφαροσπασμού και προκαλούν απρόβλεπτα αποτελέσματα. Αυτά μπορεί να ελαφρύνουν τα ήπια συμπτώματα ή να επιτρέψουν την παρατεταμένη διαστήματα μεταξύ των ενέσεων.
χειρουργική
Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για ασθενείς που δεν έχουν καλή ευαισθησία στη θεραπεία με αλλαντίαση. Η μυεκτομή του περονόσπορου μυός (τροχιακό και παλμικό τμήμα) και η χειρουργική αφαίρεση του νεύρου του προσώπου είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία του βλεφαροσπασμού. Ωστόσο, η τελευταία αυτή διαδικασία εγκαταλείφθηκε ως επί το πλείστον, λόγω των υψηλών ποσοστών επανεμφάνισης και της εμφάνισης της ημίφιας παράλυσης.
