γενικότητα
Η κοιλιακή παρακέντηση είναι μια ιατροχειρουργική διαδικασία που υποδεικνύεται για τη συλλογή και / ή την εκκένωση του υγρού που συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, λόγω ορισμένων παθολογικών καταστάσεων.
Αυτή η μέθοδος μπορεί να διεξαχθεί τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς, δηλαδή για την ανάλυση του δείγματος υγρού που συλλέγεται από την κοιλία, και για θεραπευτικούς λόγους . Η παρακέντηση εφαρμόζεται ειδικότερα σε περιπτώσεις ασκιτών και επιτρέπει τη μείωση της καθορισμένης πίεσης στα άλλα όργανα από την περίσσεια υγρού, η οποία μπορεί για παράδειγμα να εμποδίσει την αναπνοή ή να προκαλέσει πόνο.
Η διαδικασία πραγματοποιείται με τον ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του ή στην πλευρά του και διενεργείται με την εισαγωγή, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, μιας λεπτής βελόνας κάνουλας στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Μερικές φορές, για λίγες ημέρες, μπορεί να παραμείνει ένας μικρός σωλήνας στη θέση του, ο οποίος συνεχίζει να αποστραγγίζει το υγρό από την κοιλιά.
Ξέρετε ότι ...
Μια διαδικασία παρόμοια με την παρακέντηση είναι η θωρακοκάλυψη . Στην τελευταία όμως περίπτωση, το υγρό εξάγεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, δηλαδή το λεπτό διάστημα μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και των πνευμόνων.
τι
Η παρακέντηση (που ονομάζεται επίσης περιτονακέντηση ) είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη διάτρηση της κοιλιάς για την απομάκρυνση ασκητικού υγρού. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τον ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του ή στο πλάι του, εισάγοντας μια λεπτή βελόνα, συνήθως υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση.
Τι είναι η περιτοναϊκή κοιλότητα;
Η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι ο "περιέκτης" των κοιλιακών οργάνων . αυτός ο χώρος περικλείεται από μια λεπτή μεμβράνη, που ονομάζεται περιτόναιο . Κανονικά, μόνο ένα λεπτό στρώμα υγρού βρίσκεται εδώ. Η συσσώρευση του τελευταίου σε υπερβολική ποσότητα ( ασκίτης ) μπορεί να προέρχεται από μια παθολογία που επηρεάζει τα κοιλιακά όργανα (τα φίλτρα υγρού, δηλαδή από τα σπλάχνα της κοιλιάς που εμπλέκονται σε μια ασθένεια) ή από τις τροποποιήσεις της πίεσης του ίδιου υγρού.
Το υγρό που λαμβάνεται με την παρακέντηση αποστέλλεται στη συνέχεια στο εργαστήριο ανάλυσης για να διαπιστωθεί η ακριβής αιτία της παθολογικής συσσώρευσης .
Ο ασκίτης μπορεί να εξαρτάται από έναν όγκο ή άλλες ασθένειες, όπως κίρρωση του ήπατος, λοιμώξεις ή καρδιακές παθήσεις.
Μπορεί επίσης να γίνει παρακέντηση για να ανακουφίσει την υπερβολική πίεση που ασκείται από την περίσσεια του υγρού και έτσι να μειώσει την κοιλιακή τάση . Μερικές φορές, στις ημέρες που ακολουθούν τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να παραμείνει ένας λεπτός σωλήνας στη θέση του, ο οποίος συνεχίζει να αποβάλλει το υγρό.
Γιατί τρέχετε
Η παρακέντηση είναι η εισαγωγή βελόνας για την απομάκρυνση του υγρού από την κοιλιά, προκειμένου να υποβληθεί σε κυτταρολογική, μικροβιολογική και βιοχημική ανάλυση . Αυτές οι δοκιμές επιτρέπουν την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών του εκχυλισμένου υγρού (συγκέντρωση πρωτεΐνης, αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων κ.λπ.). Η διαδικασία μπορεί επίσης να εφαρμοστεί για την αποστράγγιση του ασκιτικού υγρού προς τα έξω, επιτρέποντας την μείωση του όγκου.
Οι κύριοι στόχοι της παρακέντησης είναι:
- Διαγνωστικά : η διαδικασία επιτρέπει τη συλλογή για την ανάλυση της υγρής έκχυσης, προκειμένου να γίνει κατανοητή η φύση της (π.χ. πυλαία υπέρταση, μεταστατικός καρκίνος, κοιλιακές λοιμώξεις κλπ.). Επιπλέον, η παρακέντηση επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία ή όχι αίματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα μετά από ένα κλειστό τραύμα της κοιλίας και να βρεθεί μια περιτονίτιδα.
- Θεραπευτική : μπορεί να γίνει παρακέντηση για να μειωθεί η καθορισμένη πίεση στους άλλους ιστούς από την περίσσεια του υγρού, η οποία μπορεί να μεταβάλει τη λειτουργία ορισμένων οργάνων ή να προκαλέσει πόνο. Η επέμβαση είναι επίσης ικανή να προσφέρει προσωρινή ανακούφιση για δυσφορία που προκαλείται από ασκίτη (π.χ. αναπνευστικές δυσκολίες, ολιγουρία κ.λπ.).
Πώς να το κάνετε
Πριν από την παρακέντηση
Η παρακέντηση πραγματοποιείται μετά από τοπική χορήγηση μικρής δόσης αναισθητικού (συνήθως 1% λιδοκαΐνης ή χλωριούχου αιθυλίου).
Η διαδικασία εκτελείται στον ασθενή που κάθεται ή βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, για να επιτρέψει στο υγρό να τοποθετηθεί σε μεγαλύτερη ποσότητα στην πλευρά που θα τρυπηθεί. Η περιοχή επιλογής για την παρακέντηση είναι το κάτω αριστερό κοιλιακό τεταρτημόριο .
Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί επαρκή απολύμανση της περιοχής στην οποία εισάγεται η βελόνα με αντισηπτικό διάλυμα .
Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της παρακεναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ακίνητος, εκτός αν ορίζεται διαφορετικά από το προσωπικό υγείας.
Μέθοδοι εκτέλεσης
Η παρακέντηση περιλαμβάνει τη χρήση βελόνας σωληνίσκου, διαφόρων μεγεθών, τοποθετημένης σε σύριγγα και εφοδιασμένου με πλαστικό σωλήνα μέσα σε αυτήν. η συσκευή αυτή εισάγεται με συγκεκριμένη απόφαση, μέσω του δέρματος, του λίπους και των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, μέχρι να φτάσει στην περιοχή της ασκιτικής συλλογής . Γενικά, αυτή η λειτουργία εκτελείται με υποστήριξη υπερήχων, διατηρώντας τη βελόνα κάθετα στο επίπεδο του δέρματος. Στη συνέχεια η βελόνα αφαιρείται, αφήνοντας τον πλαστικό καθετήρα στη θέση του, ο οποίος συνδέεται με έναν άλλο σωλήνα που οδηγεί σε μια σακούλα αποστράγγισης .
Μετά την παρακέντηση
Στο τέλος της παρακέντησης, μετά την αφαίρεση της βελόνας και / ή του καθετήρα αποστράγγισης, η περιοχή καλύπτεται με αποστειρωμένη θλιπτική γάζα.
Σε περίπτωση απομάκρυνσης ασκιτών άνω των 500 ml, η ανθρώπινη αλβουμίνη χορηγείται ενδοφλέβια, για την πρόληψη της υπότασης (χαμηλή αρτηριακή πίεση).
Μετά την απόσυρση του υγρού από την περιτοναϊκή κοιλότητα, το τελευταίο αποστέλλεται στο εργαστήριο ανάλυσης, όπου υποβάλλεται σε καλλιεργητικές, κυτταρολογικές και βιοχημικές εξετάσεις. Σκοπός αυτών των ερευνών είναι να κατανοήσουμε την αιτία που οδήγησε σε αυτή τη συσσώρευση, η οποία μπορεί να εξαρτάται από έναν όγκο ή άλλες ασθένειες (όπως η κίρρωση).
Πόσο διαρκεί;
Ενδεικτικά, η παρακέντηση πραγματοποιείται σε 20-30 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής διατηρείται υπό παρατήρηση για περίπου 2-3 ώρες.
προετοιμασία
- Πριν από την παρακέντηση, η φυσική εξέταση πραγματοποιείται, μερικές φορές συνοδεύεται από υπερηχογράφημα, για να επιβεβαιωθεί η παρουσία περίσσειας υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Τις ημέρες πριν από την εξέταση παραισθησίας, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να διακόψετε τη θεραπεία με αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Επιπλέον, κατά τον προγραμματισμό της διαδικασίας, είναι καλό να αναφέρουμε την παρουσία αλλεργιών.
- Εάν υπάρχει πιθανότητα ότι η εγκυμοσύνη βρίσκεται σε εξέλιξη, ο γιατρός θα αξιολογήσει τη δυνατότητα αναβολής της εξέτασης (μετά από τις απαραίτητες έρευνες, δηλ. Με την επιβεβαίωση της πραγματικής σύλληψης) ή μπορεί να επιλέξει άλλη διαγνωστική έρευνα.
Αντενδείξεις και Κίνδυνοι
Η παρακέντηση μπορεί να αντενδείκνυται ή να είναι δύσκολο να εκτελεστεί σε άτομα που παρουσιάζουν:
- Διαταραχές πήξης αίματος;
- Συγκολλήσεις λόγω προηγούμενων ενεργειών στην κοιλιακή χώρα ή χειρουργικών ουλών στην περιοχή που πρόκειται να τρυπηθεί.
- Σοβαρή παχυσαρκία.
- Εγκυμοσύνη?
- Σοβαρή πύλη υπέρτασης.
Επιπλέον, η διαδικασία δεν συνιστάται σε περίπτωση ασθενούς συνεργασίας ασθενών.
Η παρακέντηση δεν πρέπει ποτέ να γίνεται σε περίπτωση εμφάνισης εντερικής απόφραξης και λοίμωξης του κοιλιακού τοιχώματος.
επιπλοκές
Η παρακέντηση είναι μια ασφαλή αλλά επεμβατική διαδικασία. Για το λόγο αυτό, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις.
Στην παρακέντηση, οι πιθανότητες της βελόνας να τσιμπήσει κατά λάθος την ουροδόχο κύστη, το έντερο ή το αιμοφόρο αγγείο είναι πολύ χαμηλές. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με τη χρήση καθοδήγησης υπερήχων. Αυτό το περιστατικό απαιτεί σύντομη παραμονή.
Μετά τη διαδικασία, ο κίνδυνος αιμορραγικών ή μολυσματικών επιπλοκών, αν και πολύ σπάνιος, δεν μπορεί να αποκλειστεί. Εάν εμφανιστεί πυρετός, πόνος ή αίμα στα ούρα ή στο υγρό αποστράγγισης τις ημέρες που ακολουθούν την εξέταση, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.
Παρακέντηση: είναι επώδυνη;
Ένα τοπικό αναισθητικό πραγματοποιείται πριν εισαχθεί η βελόνα για παρακεντισμό. Ως εκ τούτου, ο ασθενής γενικά αισθάνεται μόνο έναν ελαφρύ πόνο ή μια αίσθηση πίεσης κατά τη στιγμή της διείσδυσης της βελόνας και την αναρρόφηση του υγρού.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν παροδικές διαταραχές, όπως άφθονη εφίδρωση, ναυτία και λιποθυμία κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.
Όταν αφαιρούνται μεγάλες ποσότητες υγρού από την κοιλιακή χώρα, μπορεί να αισθανθείτε μια ελαφρά ζάλη: σε αυτή την περίπτωση, για να αποφύγετε πτώσεις πίεσης, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χορηγήσει άλλα υγρά μέσω IV.
Κίνδυνοι που σχετίζονται με την παρακέντηση
Οι κίνδυνοι που συνδέονται με την παρακέντηση είναι ελάχιστοι, αλλά εξακολουθούν να είναι μια επεμβατική εξέταση.
Εάν η βελόνα δεν έχει τοποθετηθεί σωστά, ενδέχεται να προκύψουν τα εξής:
- Διάτρηση του πεπτικού σωλήνα.
- Εκχύλισμα ρευστού διαμέσου της οπής που δημιουργείται από τη βελόνα.
- Αιμορραγία.
Η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της παρακέντησης απαιτεί χειρουργική επέμβαση για να το θεραπεύσει. Ένας αυξημένος κίνδυνος αυτού του συμβάντος συμβαίνει κυρίως σε ασθενείς με κοιλιακές συμφύσεις.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι πάντα ανώμαλη. Η παρακέντηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διάγνωση, για να ληφθεί ένα δείγμα περιτοναϊκού υγρού προς εξέταση ή ως μέρος της θεραπείας, με σκοπό την εξάλειψη μιας περίσσειας ασκητικού υγρού.
Η παρακέντηση είναι χρήσιμη στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Διαταραχές του ήπατος (π.χ. κίρρωση του ήπατος, αλκοολική ηπατίτιδα, θρομβωτική φλεβική θρόμβωση κλπ.).
- Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα και άλλες λοιμώξεις (π.χ. κοιλιακή φυματίωση).
- Φλεγμονές διαφόρων προελεύσεων (π.χ. πάγκρεας, χολικό σύστημα).
- Περιτοναϊκός ή μεταστατικός όγκος καρκίνου.
- Ασθένειες των νεφρών.
- Καρδιακή ανεπάρκεια.
Το ασκτικό υγρό μπορεί να είναι εξίδρωμα (φλεγμονώδες οίδημα) ή διαβητικό (μη φλεγμονώδες οίδημα). Το εύρημα μιας υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο υγρό που λαμβάνεται με την παρακέντηση δείχνει ότι ο ασκίτης σχηματίστηκε μετά από μια φλεγμονώδη διαδικασία, οι αιτίες των οποίων πρέπει να διερευνηθούν. Υπό την παρουσία κοιλιακών λοιμώξεων, όπως η βακτηριακή περιτονίτιδα, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο ασκτικό υγρό είναι τυπικά υψηλός.
