Πνευμονικό οζίδιο από τον A.Griguolo

γενικότητα

Ένα πνευμονικό οζίδιο είναι ένας ανώμαλος σχηματισμός, γενικά απομονωμένος, στρογγυλός ή οβάλ, ο οποίος βρίσκεται σε έναν από τους δύο πνεύμονες.

Ένα πνευμονικό οζίδιο μπορεί να έχει καλοήθη ή κακοήθη χαρακτήρα. στην πρώτη περίπτωση (καλοήθης φύση), παρουσιάζει στον κατάλογο των πιθανών αιτιών τέτοιες καταστάσεις όπως η φυματίωση, η ιστοπλάσμωση, η ασπεργίλλωση, η σαρκοείδωση, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και ορισμένοι ειδικοί τύποι καλοήθων όγκων. στη δεύτερη περίπτωση (κακοήθης φύση), αντίθετα, είναι το αποτέλεσμα καρκινικών διεργασιών (είναι, δηλαδή, ένας κακοήθης όγκος).

Τα πνευμονικά οζίδια τείνουν να είναι ασυμπτωματικά, εκτός εάν είναι μεγάλα.

Για τον εντοπισμό ενός πνευμονικού οζιδίου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διαγνωστικές απεικονίσεις, ειδικότερα η αξονική τομογραφία RX-θώρακα ή θώρακα.

Η θεραπευτική προσέγγιση ενός πνευμονικού οζιδίου ποικίλλει ανάλογα με τη φύση του σχηματισμού: εάν δεν απαιτείται ειδική θεραπεία για καλοήθη πνευμονικά οζίδια, η χειρουργική απομάκρυνση είναι απαραίτητη για κακοήθη πνευμονικά οζίδια.

Τι είναι ο πνευμονικός οζίδιο;

Ένας πνευμονικός οζίδιο ή ένας όγκος στον πνεύμονα είναι ένας ανώμαλος σχηματισμός, γενικά απομονωμένος, στρογγυλής ή ωοειδούς πλευράς, που έχει την προέλευσή της στο παρέγχυμα των πνευμόνων και μπορεί να έχει καλοήθη ή κακοήθη χαρακτήρα.

Τα πνευμονικά οζίδια είναι συνήθως μικρού μεγέθους δομές. στην πραγματικότητα, η διάμετρος τους διατηρείται κάτω από 3 εκατοστά.

Οι γιατροί έχουν την τάση να καθορίζουν την παρουσία ενός πνευμονικού οζιδίου με την έκφραση " απομονωμένο πνευμονικό οζίδιο " ή " μοναχικό πνευμονικό οζίδιο ".

Καλοήθης πνευμονικός οζώδης όγκος και κακοήθης πνευμονικός οζώδης ιστός: οι κύριες διαφορές

Η διάκριση των καλοηθών πνευμονικών οζιδίων από κακοήθη πνευμονικά οζίδια είναι:

Οι διαστάσεις . Τα καλοήθη πνευμονικά οζίδια σπανίως υπερβαίνουν τα 3 εκατοστά σε διάμετρο. τα κακοήθη πνευμονικά οζίδια, από την άλλη πλευρά, σχεδόν πάντοτε έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 3 εκατοστά.
Η ταχύτητα ανάπτυξης . Τα καλοήθη πνευμονικά οζίδια αναπτύσσονται πολύ αργά. τα κακοήθη πνευμονικά οζίδια, από την άλλη πλευρά, είναι ικανά να διπλασιάσουν το μέγεθος τους σε λιγότερο από 30 ημέρες.
Η συχνότητα εμφάνισης . Τα καλοήθη πνευμονικά οζίδια είναι σαφώς (και ευτυχώς) πιο κοινά από κακοήθη πνευμονικά οζίδια.
Οι συνέπειες στη λειτουργία των πνευμόνων . Τα καλοήθη πνευμονικά οζίδια πολύ σπάνια μεταβάλλουν τη λειτουργία των πνευμόνων, ενώ τα κακοήθη πνευμονικά οζίδια το επηρεάζουν δραστικά.

Έτσι, η αθροιστική σύγκριση, σε σύγκριση με τα κακοήθη πνευμονικά οζίδια, τα καλοήθη πνευμονικά οζίδια είναι μικρότερα, αναπτύσσονται πολύ αργά, χαρακτηρίζουν τις περισσότερες διαγνώσεις πνευμονικών οζιδίων και συμβιβάζουν τη λειτουργία των πνευμόνων μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Διευκρίνιση σχετικά με την ονομασία μεγάλων πνευμονικών οζιδίων

Τα πνευμονικά οζίδια με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 εκατοστά ονομάζονται πνευμονικές μάζες .

αιτίες

Η εμφάνιση ενός πνευμονικού οζιδίου αναγνωρίζει διαφορετικές αιτίες, ανάλογα με το αν ο σχηματισμός είναι καλοήθεις ή κακοήθεις.

Αιτίες του καλοήθους πνευμονικού οζώδους

Πιθανές αιτίες καλοήθων πνευμονικών οζιδίων περιλαμβάνουν:

Βακτηριακές λοιμώξεις που υποφέρουν από Mycobacterium tuberculosis ( φυματίωση ) ή ενδοκυτταρικό Mycobacterium avium και μυκητιασικές λοιμώξεις που υποβάλλονται από Aspergillus ( ασπεργίλλωση ), Histoplasma capsulatum ( ιστοπλάσμωση ), Coccidioides ( κοκκιδιομυκητίαση ), Cryptococcus neoformans ( κρυπτοκόκκωση ).
Τα πνευμονικά οζίδια που συνδέονται με τις προαναφερθείσες λοιμώξεις είναι παραδείγματα κοκκιώματος . ένα κοκκίωμα είναι μια κυτταρική συστάδα, η οποία εμφανίζεται μετά από μια φλεγμονώδη διαδικασία με στόχο την απομόνωση ουσιών που θεωρούνται ξένες στον οργανισμό.
Μη μολυσματικές καταστάσεις, όπως η σαρκοείδωση, η κοκκιωμάτωση με πολυαγγείωση και η ρευματοειδής αρθρίτιδα .
Καλοήθεις όγκοι όπως το ιώδιο, το hamartoma, το νευροϊνδρώμα ή το βλαστωμα .

Αιτίες κακοήθους πνευμονικού οζιδίου

Τα κακοήθη πνευμονικά οζίδια είναι πάντα το αποτέλεσμα διεργασιών κακοήθους όγκου. στην πραγματικότητα, μπορούν να αντιπροσωπεύουν την εμφάνιση καρκινικών μορφών, όπως πνευμονικού αδενοκαρκινώματος, πνευμονικού λεμφώματος, πνευμονικού καρκινοειδούς ή πνευμονικού σαρκώματος ή το αποτέλεσμα μεταστάσεων που φθάνουν στον πνεύμονα από κακοήθη όγκο που εμφανίζεται αλλού.

Τι είναι ένας όγκος; Πότε είναι καλοήθη και πότε, από την άλλη πλευρά, είναι κακοήθη;

Ένας όγκος είναι μια μάζα πολύ ενεργών κυττάρων, ικανών να διαιρέσουν και να αναπτυχθούν ανεξέλεγκτα.

Ένας όγκος ονομάζεται καλοήθης, όταν η ανάπτυξη της κυτταρικής μάζας δεν είναι διηθητική (δηλαδή, δεν εισβάλλει στους περιβάλλοντες ιστούς) ή ακόμα και μεταστατώνεται.
Αντίθετα, ένας όγκος ονομάζεται κακοήθης (ή καρκίνος ή κακόηθες νεόπλασμα), όταν η ανώμαλη μάζα των κυττάρων έχει την ικανότητα να αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και να εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς και στο υπόλοιπο σώμα.

ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΜΑΛΙΓΝΟΥ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ;

Τα στατιστικά στοιχεία στο χέρι, οι άνθρωποι στους οποίους είναι πιο συχνή η εύρεση ενός κακοήθους πνευμονικού οζιδίου είναι καπνιστές (Σημείωση: το κάπνισμα είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα), οι ηλικιωμένοι και όσοι για διάφορους λόγους έχουν εκτεθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε αμίαντο ή σε άλλους καρκινογόνους παράγοντες .

επιδημιολογία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση ενός πνευμονικού οζιδίου έχει καλοήθη προέλευση.
Η πιθανότητα κακοήθειας ενός πνευμονικού οζιδίου αυξάνεται με το μέγεθος του σχηματισμού. στην πραγματικότητα, σύμφωνα με τις πιο αξιόπιστες εκτιμήσεις, αν μόνο το 10% των πνευμονικών οζιδίων με διάμετρο μικρότερο από 2 εκατοστά είναι κακοήθη, έως και 40-50% των πνευμονικών οζιδίων με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 εκατοστά είναι κακοήθη.
Σύμφωνα με μερικές μελέτες, κακοήθη πνευμονικά οζίδια είναι, σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων, παραδείγματα πνευμονικού αδενοκαρκινώματος.

Ο κίνδυνος εντοπισμού ενός κακοήθους πνευμονικού οζιδίου σε ένα άτομο αυξάνεται παράλληλα με την ηλικία. στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος αυτός είναι 3%, για τα άτομα ηλικίας κάτω των 39 ετών. φτάνει το 15%, για τα άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 49 · υπερβαίνει το 50%, για τα άτομα άνω των 60 ετών.
Η εύρεση ενός κακοήθους πνευμονικού οζιδίου είναι συχνότερη στους καπνιστές και στους ηλικιωμένους.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Γενικά, η παρουσία ενός πνευμονικού οζιδίου δεν συνδέεται άμεσα με οποιοδήποτε σύμπτωμα, εκτός εάν το μέγεθος του μη φυσιολογικού σχηματισμού είναι σημαντικό.

Με άλλα λόγια, οι πνευμονικοί οζίδια τείνουν να παραμένουν ασυμπτωματικοί, εφόσον είναι μικρού μεγέθους.

Η έλλειψη συμπτωματολογίας που σχετίζεται με πνευμονικά οζίδια είναι αρνητική άποψη αυτών των σχηματισμών, καθώς εμποδίζει τη διάγνωσή τους (αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, όταν ένα πνευμονικό οζίδιο είναι κακοήθη).

Σημαντικό!

Εάν είναι αλήθεια ότι οι πνευμονικοί οζίδια τείνουν να είναι ασυμπτωματικοί, είναι εξίσου αληθές ότι πολλές από τις αιτίες τους είναι καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από ακριβείς συμπτωματικές εικόνες.

Για παράδειγμα, η φυματίωση είναι υπεύθυνη για πυρετό, μειωμένη όρεξη, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη, απώλεια βάρους και τάση εύκολης παλαίωσης.

Τα συμπτώματα των συνθηκών που συνήθως σχετίζονται με την εμφάνιση ενός απομονωμένου πνευμονικού οζιδίου είναι τεράστια βοήθεια για να υποψιαστεί η παρουσία του τελευταίου και να ερευνηθούν με ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις.

Πότε είναι πιθανό να παρατηρηθεί ένα συμπτωματικό πνευμονικό οζίδιο;

Η πιθανότητα αντιμετώπισης ενός συμπτωματικού πνευμονικού οζιδίου είναι μεγαλύτερη, όταν ο σχηματισμός έχει κακοήθη χαρακτήρα. Αυτό σχετίζεται με τη γενική τάση των κακοήθων πνευμονικών οζιδίων να είναι μεγαλύτερα από τα καλοήθη πνευμονικά οζίδια.

Πιθανές εκδηλώσεις συμπτωματικού πνευμονικού οζιδίου

Τα συμπτώματα που μπορεί να προκύψουν από ένα πνευμονικό οζίδιο είναι λίγα και αποτελούνται ουσιαστικά από: βήχα, βήχα με συνεπή παραγωγή πτύων, αιμόπτυση (δηλαδή βήχα με εκπομπή αίματος) και αιμόπτυση (δηλαδή παρουσία αίματος στα πτύελα ).

επιπλοκές

Η παρουσία ενός πνευμονικού οζιδίου μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, όταν η φύση της προπόνησης είναι κακοήθης.

Συγκεκριμένα, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πιθανές επιπλοκές είναι ένας βαθύς συμβιβασμός των αναπνευστικών ικανοτήτων και της γενικής κατάστασης της υγείας και η εξάπλωση των μεταστάσεων σε άλλα μέρη του σώματος (π.χ. εγκεφάλου ή οστών).

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με κακοήθη πνευμονικά οζίδια είναι το αποτέλεσμα μιας εξέλιξης τέτοιων σχηματισμών, μια εξέλιξη που έχει αυξήσει το μέγεθος της και έχει προκαλέσει τη διασπορά ορισμένων από τα συστατικά της κύτταρα (μεταστάσεις).

διάγνωση

Για τη διάγνωση ενός πνευμονικού οζιδίου, οι ακτινολογικές εξετάσεις στο θώρακα είναι απαραίτητες, όπως η ακτινογραφία θώρακος (ή η ακτινογραφία θώρακα ) ή η θωρακική CT ( CT scan ).

Αυτές οι οργανικές δοκιμασίες είναι σε θέση να φωτογραφίζουν τα εσωτερικά θωρακικά όργανα (δηλαδή τα οστά, την καρδιά, τους πνεύμονες, τα μεγάλα αγγεία κ.λπ.) και να τα αναπαράγουν μέσω μιας ή περισσοτέρων λεπτομερών εικόνων σε μια ειδική ταινία (την αποκαλούμενη ακτινολογική πλάκα).

RX-θώρακα και θωρακική CT σύγκριση

Το RX-θώρακα είναι λιγότερο αποτελεσματικό από το θωρακικό CT στην αναγνώριση ενός πνευμονικού οζιδίου. Ωστόσο, εκθέτει τον ασθενή σε μια σημαντικά μικρότερη ποσότητα επιβλαβούς ιονίζουσας ακτινοβολίας.
Το RX-θώρακα είναι σε θέση να αναγνωρίσει πνευμονικά οζίδια τουλάχιστον 1 εκατοστό μεγάλο. το θωρακικό CT, από την άλλη πλευρά, μπορεί να παρουσιάσει πνευμονικά οζίδια ακόμη και 1-2 χιλιοστά.
Από πνευμονικό οζίδιο, ο RX-θώρακος παρέχει μια εικόνα ελάχιστα λεπτομερή, από την οποία παρατηρούνται μόνο χαρακτηριστικά όπως το σχήμα, η θέση και το μέγεθος. το TAC, από την άλλη πλευρά, εξασφαλίζει μια πλούσια αναπαραγωγή πληροφοριών, τόσο πολύ ώστε ο γιατρός να είναι, κατά καιρούς, ικανός να καθορίσει την εσωτερική πυκνότητα της κατάρτισης.

Ξέρετε ότι ...

Μόνο ένα RX-θώρακα στο 500 φέρνει στο φως ένα πνευμονικό οζίδιο, στους ανθρώπους που είναι φορείς του.

Ποιο είναι το επόμενο βήμα για την εύρεση ενός πνευμονικού οζιδίου;

Είναι μια πρακτική που, αμέσως μετά την εύρεση ενός πνευμονικού οζιδίου, αρχίζουν όλες οι διαγνωστικές έρευνες που είναι χρήσιμες για να διαπιστωθεί η αιτία του ανώμαλου σχηματισμού και της φύσης του.

Ο κατάλογος των εν λόγω διαγνωστικών ερευνών περιλαμβάνει σίγουρα την αναμνησία, τη φυσική εξέταση, τις εξετάσεις αίματος και μια δεύτερη ακτινολογική εξέταση μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από την πρώτη και, σε ειδικές περιπτώσεις, θα μπορούσε επίσης να περιλαμβάνει PET και βιοψία πνευμονική .

ΑΝΑΜΝΗΣ ΚΑΙ ΣΚΟΠΟΣ ΣΤΟΧΟΣ

Σε ένα πλαίσιο πνευμονικού οζιδίου, το ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση χρησιμεύουν για τη διευκρίνιση δύο πτυχών:

Εάν ο ασθενής πάσχει ή έχει υποστεί κατά το παρελθόν συμπτώματα που μπορεί να συνδεθούν κατά κάποιο τρόπο με μια από τις πιθανές αιτίες πνευμονικού οζιδίου (π.χ.: ένα πρόσφατο ιστορικό πυρετού, νυχτερινές εφιδρώσεις, κόπωση κλπ. Θα μπορούσε να είναι συνέπεια συνεχιζόμενης μόλυνσης από Mycobacterium tuberculosis ).
Εάν ο ασθενής πέσει σε κάποια κατηγορία που κινδυνεύει από κακοήθη πνευμονικά οζίδια (π.χ. είναι καπνιστής, είναι ηλικιωμένος κλπ.).

ΤΙ Χρειάζεται μια δεύτερη RADIOLOGICAL ΕΞΕΤΑΣΗ;

Μια δεύτερη εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος πραγματοποιήθηκε λίγο μετά την πρώτη (π.χ. ένα μήνα) για να διαπιστωθεί εάν το πνευμονικό οζίδιο έχει διευρυνθεί ή αλλάξει την εμφάνισή του.

Ξέρετε ότι ...

Τα κακοήθη πνευμονικά οζίδια δεν είναι μόνο μεγαλύτερα από τα καλοήθη πνευμονικά οζίδια αλλά έχουν και πιο ακανόνιστο σχήμα.

Η ανάλυση του σχήματος ενός πνευμονικού οζιδίου είναι μια από τις έρευνες που είναι χρήσιμες για την κατανόηση της φύσης της προπόνησης.

ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ ΒΙΟΨΗ

Η βιοψία του πνεύμονα αποτελείται από τη συλλογή και ανάλυση στο εργαστήριο ενός δείγματος υποψιαζόμενου πνευμονικού ιστού.

Η βιοψία του πνεύμονα που εκτελείται σε πνευμονικό οζίδιο επιτρέπει να διαπιστώνεται με ακρίβεια η φύση του σχηματισμού. Με αυτή την έννοια, είναι η πιο διαπιστευμένη δοκιμή .

Η χρήση βιοψίας πνευμόνων για τη μελέτη της φύσης των πνευμονικών οζιδίων εμφανίζεται μόνο όταν οι προηγούμενες εξετάσεις έχουν περιοριστεί και εξακολουθούν να υπάρχουν αμφιβολίες.

θεραπεία

Η θεραπεία ενός πνευμονικού οζιδίου ποικίλλει ανάλογα με το αν ο σχηματισμός είναι καλοήθης ή κακοήθης.

Για καλοήθη πνευμονικά οζίδια, δεν παρέχεται ειδική θεραπεία, αλλά μόνο η διαχείριση της καταστάσεως ενεργοποίησης (σαφώς, όταν αυτή βρίσκεται ακόμη σε εξέλιξη).

Ένα καλοήθη πνευμονικό οζίδιο γενικά δεν υποβάλλεται σε χειρουργική απομάκρυνση ή σε άλλες ιατρικές θεραπείες που το αφορούν άμεσα.

Η μόνη ιατρική ένδειξη υπό αυτές τις συνθήκες είναι η αντιμετώπιση της κατάστασης σκανδαλισμού.

Για κακοήθη πνευμονικά οζίδια, από την άλλη πλευρά, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η απομάκρυνση του ανώμαλου σχηματισμού, μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργικές τεχνικές εκτομής κακοήθους πνευμονικού οζιδίου

Επί του παρόντος υπάρχουν διάφορες τεχνικές για την απομάκρυνση ενός κακοήθους πνευμονικού οζιδίου. μεταξύ αυτών των τεχνικών, αξίζουν μια παραπομπή:

Θωρακοτομή . Πρόκειται για μια "ανοικτή" (επομένως επεμβατική) χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει την τομή του θώρακα και την αφαίρεση του τμήματος του πνεύμονα πάνω στον οποίο βρίσκεται ο πνευμονικός οζίδιο.

Βίντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκόπηση . Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, η οποία βασίζει την αφαίρεση του πνευμονικού οζιδίου στην εισαγωγή στην θωρακική κοιλότητα ενός οργάνου που ονομάζεται θωρακοσκόπιο.
Η θωρακοσκόπηση βασίζεται στις ίδιες αρχές της αρθροσκόπησης (μικρές εντομές, χρήση σωληνωτού οργάνου εξοπλισμένου με κάμερα κλπ.).

πρόγνωση

Η πρόγνωση σε περίπτωση πνευμονικού οζιδίου εξαρτάται από τη φύση της εκπαίδευσης. για τα καλοήθη πνευμονικά οζίδια, τείνει να είναι καλοήθης. για τα κακοήθη πνευμονικά οζίδια, υπάρχει ένας μη αμελητέος κίνδυνος που μπορεί να είναι δυσοίωνος.