γενικότητα
Το γόνατο βαλγού είναι μια ανατομική παραμόρφωση των κάτω άκρων, στην οποία τα γόνατα δείχνουν το ένα προς το άλλο.
Οι αιτίες του γόνατος του βαλγού περιλαμβάνουν: την ανεπάρκεια κάποιων μυών του γοφού (γλουτούς) και του μηρού (το vastus medialis, τον ημιμεμβρανώδη και τον ημιτεντίνιο), μια μειωμένη ικανότητα για ακρορριζία του αστραγάλου και, τέλος, μια προδιάθεση ανατομικό για το εν λόγω πρόβλημα.
Οι ήπιες μορφές του γόνατος του valgus είναι ασυμπτωματικές και δεν έχουν επιπτώσεις στην καθημερινή ζωή. οι πιο σοβαρές μορφές, από την άλλη πλευρά, είναι γενικά επώδυνες και υπεύθυνες για διάφορες επιπλοκές, που επηρεάζουν τους συνδέσμους του γόνατος, τον πλευρικό μηνίσκο του γόνατος κλπ.
Κατά κανόνα, η διάγνωση του γόνατος του valgus είναι άμεση και βασίζεται στην απλή παρατήρηση των κάτω άκρων.
Οι άνθρωποι με γόνατα βαλγού αντιμετωπίζονται μόνο όταν η παραμόρφωση που φέρουν είναι υπεύθυνη για ασυμβίβαστα συμπτώματα με φυσιολογική ζωή.
Σύντομη ανατομική αναφορά του γόνατος
Το γόνατο είναι η σημαντική αρθρική άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, τοποθετημένη ανάμεσα στο μηριαίο οστούν (ανώτερα), την κνήμη (κατώτερα) και την επιγονατίδα (πρόσθια).
Αρκετά ανατομικά στοιχεία συμμετέχουν στο σύνταγμα, μεταξύ των οποίων:
- Ο αρθρικός χόνδρος . Βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του μηριαίου οστού, χρησιμεύει για την προστασία του τελευταίου από τις ζημιές λόγω τριβής.
- Η αρθρική μεμβράνη . Καλύπτει την άρθρωση από το εσωτερικό και παράγει ένα λιπαντικό υγρό, που ονομάζεται αρθρικό υγρό . Το αρθρικό υγρό μειώνει την τριβή μεταξύ των διαφόρων συστατικών του συμπλέγματος αρθρώσεων.
- Μια σειρά από τένοντες και συνδέσμους . Είναι απαραίτητα για τη διασφάλιση της σωστής σταθερότητας στην άρθρωση κατά τη διάρκεια των κινήσεων του κάτω άκρου και για την εξασφάλιση της κατάλληλης ευθυγράμμισης μεταξύ του μηρού και της κνήμης. Η σωστή λειτουργία τους, εν μέρει, συνδέεται με τη λιπαντική δράση του αρθρικού υγρού.
- Οι αρθρικοί σάκοι . Είναι μικρές τσέπες αρθρικής μεμβράνης, γεμάτες με υγρό. Έχουν μια λειτουργία λίπανσης και λειτουργία anti-τρίψιμο.
- Ο εσωτερικός μηνίσκος (ή ο μέσος μηνίσκος ) και ο εξωτερικός μηνίσκος (ή ο πλευρικός μηνίσκος ). Αποτελούμενο από χόνδρο και τοποθετημένο στην άνω επιφάνεια της κνήμης, τα δύο menisci παρέχουν σταθερότητα στην άρθρωση και προστατεύουν την κνήμη από τις καταπονήσεις που προέρχονται από το μηριαίο οστούν κατά τη διάρκεια των κινήσεων του κάτω άκρου.
Με τη θέση και τα δομικά συστατικά του, το γόνατο διαδραματίζει θεμελιώδη ρόλο στη στήριξη του βάρους του σώματος και επιτρέποντας τις κινήσεις επέκτασης και κάμψης του ποδιού, κατά τη διάρκεια μιας βόλτας, μιας διαδρομής, ενός άλματος κλπ.
Τι αξίζει το γόνατο;
Το γονάτιο valgus είναι ο όρος που στο ιατρικό πεδίο υποδεικνύει την ανατομική παραμόρφωση των κάτω άκρων με την οποία τα δύο γόνατα δείχνουν προς τα μέσα, δηλαδή προς το ένα προς το άλλο.
Λόγω του ιδιαίτερου προσανατολισμού προς το εσωτερικό των δύο γονάτων, το γόνατο valgus καλείται επίσης " γόνατο στο Χ " ή " γόνατα στο Χ ": το άνω μέρος του Χ αντιπροσωπεύει τα μηριαία των δύο ποδιών. το κέντρο του Χ αντιπροσωπεύει τα δύο γόνατα προσανατολισμένα το ένα προς το άλλο. Τέλος, το κάτω μέρος του Χ αντιπροσωπεύει τις δύο κνήμες και τις δύο φιάλες (Σημείωση: η κνήμη και η περόνη είναι τα δύο οστά που σχηματίζουν τον σκελετό ενός ποδιού).
Το γόνατο του βαλγού είναι η ανατομική παραμόρφωση των κατώτερων άκρων απέναντι από το λεγόμενο γόνατο βάρου, στο οποίο τα δύο γόνατα δείχνουν προς τα έξω, το καθένα προς την αντίθετη κατεύθυνση προς το άλλο.
Ένα άλλο συνώνυμο του γόνατος βαλγού. έννοια του μέσου και του πλευρικού
Ένας άλλος τρόπος για να υποδείξετε το γόνατο του βαλγού είναι η διατύπωση " μεσαία μετατόπιση του γόνατος ".
Στην ανατομία ο όρος «μέση» σημαίνει «πλησίον» ή «πλησιέστερο» προς το σαγιονιαίο επίπεδο, δηλ. Την πρόσθια διαίρεση του ανθρώπινου σώματος, από την οποία προέρχονται δύο ίσα και συμμετρικά μισά.
Αντίθετα με τον όρο "πλευρικό", που σημαίνει "μακριά" ή "μακρύτερα" από το σαγιονιαίο επίπεδο.
Μονο- ή διμερής παραμόρφωση;
Όταν μιλάμε για το γόνατο βαλγού, συνήθως αναφερόμαστε σε μια διμερή παραμόρφωση. Ωστόσο, είναι καλό να υπενθυμίσουμε στους αναγνώστες ότι υπάρχουν και περιπτώσεις μονομερούς γόνατος του βαλγού, δηλαδή ότι περιλαμβάνουν μόνο ένα γόνατο.
αιτίες
Το γόνατο του βαλγού αντικατοπτρίζει την έλλειψη φυσιολογικής ευθυγράμμισης μεταξύ του μηρού και της κνήμης : εάν σε ένα άτομο χωρίς σκελετικές παραμορφώσεις τα δύο μηριαία και τα δύο κνήτη είναι σχεδόν εντελώς κάθετα στο επίπεδο στήριξης, σε ένα άτομο με γόνατα X εμφανίζονται τα δύο μηριαία συγκλίνουν στο επίπεδο των απομακρυσμένων άκρων τους και οι δύο κνήμες τείνουν να απέχουν μεταξύ τους καθώς κατεβαίνουν προς τα πόδια.
Από την παρατήρηση των κάτω άκρων ενός ατόμου με γόνατα Χ προκύπτει αμέσως ότι οι μηροί και οι κνήμες, με τους ιδιαίτερους προσανατολισμούς τους, δημιουργούν μια αμβλεία γωνία, πλευρικά και με οξεία γωνία, μεσολαβητικά (Σημείωση: σε ένα άτομο με τα γόνατα χωρίς παραμόρφωση, το μηριαίο οστούν και η κνήμη σχηματίζουν μια επίπεδη γωνία).
Στον ενήλικα άνθρωπο, η έλλειψη ευθυγράμμισης μεταξύ του μηρού και της κνήμης που χαρακτηρίζει το γόνατο valgus μπορεί να εξαρτάται από τουλάχιστον 5 παράγοντες:
- Η αδυναμία των γοφών, λόγω ανεπαρκούς γλουτιαίου μυός, δεν είναι αρκετά ισχυρή .
Οι μικροί, μεσαίοι και μεγάλοι γλουτιαίοι μύες συμβάλλουν στην ευθυγράμμιση του μηρού σε σχέση με την κνήμη, ενεργώντας στο επίπεδο του ισχίου, με μια δύναμη που ωθεί προς τα έξω. Μετά από όλα, οι μύες επιτρέπουν την εξωτερική απαγωγή του ισχίου.
Με τη δράση της ώθησης προς τα έξω, που επιβάλλεται από τους γλουτιαίους μύες, το τμήμα του μηριαίου οστού που αποτελεί το ισχίο τείνει να αλλάζει γωνία και να προσανατολίζεται προς το εσωτερικό, δηλαδή προς το άλλο πόδι. Οι μύες με αντίθετη δράση στους μύες των γλουτών, ή στους μυς πρόσφυσης του ισχίου, συμβάλλουν επίσης στην αλλαγή προσανατολισμού.
- Μειωμένη χωρητικότητα αστραγάλου για την εκτέλεση κίνησης ραχιαίας κίνησης . Το Dorsiflexion είναι το κίνημα που σας επιτρέπει να σηκώσετε το πόδι σας και να περπατήσετε στα τακούνια σας.
Λόγω της μειωμένης ικανότητας της ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου, λόγω της αντιστάθμισης, εμφανίζεται μια ανώμαλη πρόωση του ποδιού, η οποία έχει τρεις συνέπειες μεταξύ τους: την περιστροφή προς τα μέσα της κνήμης → την περιστροφή προς το εσωτερικό του ισχίου → προσαγωγή ισχίου.
Στο τέλος όλων, υπάρχει μια κακή ευθυγράμμιση μεταξύ του μηρού και της κνήμης, με το γόνατο να δείχνει προς το εσωτερικό του κάτω άκρου.
- Η ιδιαίτερη αδυναμία του μυός vastus medialis του τετρακέφαλου μηριαίου (πρόσθιο μυϊκό σύμπλεγμα) . Ο τεράστιος μυϊκός μυς συμβάλλει στην ευθυγράμμιση του μηριαίου οστού σε σχέση με την κνήμη, με μια ώθηση στην μεσαία πλευρά του γόνατος. Εάν είναι αδύναμη, η προαναφερθείσα ενέργεια ωθήσεως διακυβεύεται.
- Η ιδιαίτερη αδυναμία των ημιμεμβρανών και των ημικεντρίνων μυών του hamstring (οπίσθιο μυϊκό σύμπλεγμα του μηρού) . Οι ημιμεμβρανώδεις και ημιτονοειδείς μύες δρουν στην ευθυγράμμιση του μηριαίου οστού σε σχέση με την κνήμη με τον ίδιο τρόπο όπως ο τεράστιος μυϊκός μυός του μηριαίου τετρακέφαλου. Επομένως, εάν είναι αδύναμοι, το γόνατο τείνει προς το άλλο γόνατο, δημιουργώντας μια κακή ευθυγράμμιση μεταξύ του μηρού και της κνήμης.
- Μια ανατομική προδιάθεση για την κακή ευθυγράμμιση του μηριαίου οστού σε σύγκριση με την κνήμη, με επακόλουθη κίνηση του γόνατος προς το γόνατο του άλλου ποδιού . Η παρουσία ενός γόνατος του βαλγού μπορεί να εξαρτάται από το πλάτος της λεκάνης, από μια δομική ανωμαλία του γόνατος, από το μη φυσιολογικό σχήμα του μηριαίου οστού ή από την κνήμη, από κάποια παραμόρφωση του ποδιού ή από μια παραμόρφωση του ισχίου.
Το γόνατο του βαλγού μπορεί να θεωρηθεί ως αποτέλεσμα ελαττώματος γωνίας μεταξύ του μηρού και της κνήμης, με το πρώτο να φαίνεται έντονα προς τα μέσα και το δεύτερο να δείχνει σημαντικά προς το εξωτερικό.
Προϋποθέσεις που ευνοούν το γόνατο Valgus
Σύμφωνα με αξιόπιστες ιατρικές μελέτες, οι συνθήκες όπως η ραχίτιδα, η σκελετική δυσπλασία, η παχυσαρκία και το ιστορικό σκελετικών μολύνσεων ή τραυμάτων που έχουν αλλάξει με κάποιο τρόπο την κανονική ανάπτυξη του μηρού και της κνήμης θα ευνοούσαν την παρουσία του γόνατος.
επιδημιολογία
Το γόνατο valgus είναι μια αρκετά κοινή κατάσταση σε παιδιά μέχρι την ηλικία των 5-6 ετών. σε αυτές τις καταστάσεις, ωστόσο, είναι σχεδόν πάντοτε μια προσωρινή παραμόρφωση, η οποία διαλύεται αυθόρμητα γύρω στα 7-9 χρόνια, λόγω της κανονικής διαδικασίας ανάπτυξης των οστών.
Στον ενήλικα πληθυσμό, το γόνατο του βαλγού είναι ιδιαίτερα κοινό μεταξύ των γυναικών, λόγω του ιδιαίτερου σχήματος της γυναικείας λεκάνης (ή της λεκάνης ).
Συμπτώματα και επιπλοκές
Το γόνατο valgus τείνει να είναι ένα εξαιρετικά αισθητικό πρόβλημα. αν, ωστόσο, τα γόνατα δείχνουν έντονα το ένα προς το άλλο, η παρουσία του μπορεί επίσης να είναι συμπτωματική .
Τα πιθανά συμπτώματα ενός σοβαρού γόνατος του βαλού είναι:
- Επιγονατιδικός πόνος, δηλαδή πόνος στην επιγονατίδα .
- Οι ανωμαλίες εμφάνισης, οι οποίες συνεπάγονται τη λειτουργική υπερφόρτωση ορισμένων συγκεκριμένων ανατομικών στοιχείων του γόνατος. Συγκεκριμένα, σημειώνεται η λειτουργική υπερφόρτωση του πλευρικού μηνίσκου, μια κατάσταση η οποία, αν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης του πλευρικού μηνίσκου .
Οι τυπικές κλινικές εκδηλώσεις ρήξης του πλευρικού μηνίσκου είναι: πόνος σε αντιστοιχία με τον πλευρικό μηνίσκο, αίσθηση δυσκαμψίας στην κάμψη του προσβεβλημένου γόνατος και απελευθέρωση θρόμβων μετά από ορισμένες κινήσεις της άρθρωσης.
- Ασταθερότητα ή / και μειωμένη κινητικότητα του γόνατος . Πρόκειται για δύο κλινικές εκδηλώσεις που μπορεί να εξαρτώνται από τα στελέχη ή το μικρό σπάσιμο ενός ή περισσοτέρων συνδέσμων του γόνατος. Ο πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος και ο μεσαίος παράπλευρος σύνδεσμος αναφέρονται μεταξύ των συνδέσμων του γόνατος που υποφέρουν περισσότερο από την παρουσία των γόνατων Χ.
- Πόνος στο εξωτερικό του γόνατος, το οποίο τείνει να αυξάνεται με την κίνηση κάμψης του ποδιού. Αυτή η οδυνηρή αίσθηση προέρχεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία κατά της λεγόμενης ιοιοτιβιακής ζώνης, μια φλεγμονώδη διαδικασία η οποία, στον ιατρικό τομέα, είναι επίσης γνωστή ως « σύνδρομο ιλαβοβιακής ζώνης » ή « γόνατο δρομέα ».
Πότε βλέπετε περισσότερο;
Σε συνθήκες ανάπαυσης (στάση), κάποιες μορφές γόνατος του βαλγού είναι πιο ορατές από άλλες. αυτό είναι δυνατό μόνο επειδή, στις προαναφερθείσες συνθήκες, η μετατόπιση στην εσωτερική (ή τη μεσαία) κατεύθυνση των γόνατων είναι πιο έντονη.
Τούτου λεχθέντος, η εκτέλεση ορισμένων κινήσεων και η λήψη ορισμένων στάσεων με το σώμα δείχνουν ότι το γόνατο αξίζει τον κόπο σε οποιονδήποτε μεταφορέα, ακόμα και αν είναι σε ήπια μορφή. Παραδείγματος χάριν, υποδηλώνουν σαφώς την παρουσία Γ-γόνατων ορισμένων ασκήσεων γυμναστικής που είναι πολύ δημοφιλείς μεταξύ εκείνων που ασκούν αθλήματα, όπως: κανονικές καταλήψεις, άλματα καταλήψεις και lunges.
επιπλοκές
Οι τραυματισμοί όπως η ρήξη του μηνίσκου (πλευρική ή μεσαία) και η αποκοπή ενός από τους συνδέσμους του γόνατος είναι παράγοντες που ευνοούν την ανάπτυξη, γενικά σε μεταγενέστερη ηλικία, συνθηκών όπως η χονδρομαλάκωση της επιγονατίδας και η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος (ή γοναρθρόζη ).
Τόσο η χονδρομαλάκωση της επιγονατίδας όσο και η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι δύο ασθένειες του αρθρικού χόνδρου, οι οποίες οδηγούν σε εκφυλισμό.
διάγνωση
Η διάγνωση του γόνατος του βαλγού είναι απλή και άμεση. Αρκεί, στην πραγματικότητα, να παρατηρήσουμε τα γόνατα και να επιβεβαιώσουμε ότι:
- Οι δύο μηροί τείνουν να συγκλίνουν, κατεβαίνοντας έντονα λοξά σε σχέση με το επίπεδο υποστήριξης του ποδιού.
- Τα δύο γόνατα δείχνουν το ένα προς το άλλο.
- Οι δύο κνήμες έχουν την τάση να απομακρύνονται ο ένας από τον άλλο καθώς κατεβαίνουν προς τα πόδια.
Η χρήση πιο εμπεριστατωμένων διαγνωστικών ερευνών, ξεκινώντας με φυσική εξέταση και αναμνησία, και τελειώνοντας με μαγνητική τομογραφία των γόνατων, επιτρέπει στους γιατρούς να κατανοήσουν τα αίτια του γόνατος του βαλγού.
θεραπεία
Αν το γόνατο του valgus είναι ασυμπτωματικό (γενικά, οι ήπιες παραμορφώσεις είναι ασυμπτωματικές), δεν υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για να προσφύγουμε στη θεραπεία, ούτε και οι λιγότερο επεμβατικοί.
Εάν από την άλλη πλευρά το γόνατο του βαλγού είναι υπεύθυνο για μια οδυνηρή συμπτωματολογία που επηρεάζει έντονα την ποιότητα ζωής του ασθενούς, οι γιατροί θεωρούν ότι είναι σκόπιμο να προσφύγει σε κάποια μορφή θεραπείας.
Επιλογές θεραπείας: Συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση
Με την παρουσία ενός συμπτωματικού γόνατος, η πρώτη θεραπευτική επιλογή των ιατρών πέφτει, σχεδόν πάντα, σε μια συντηρητική θεραπεία .
Συνεπώς, αν και μόνο εάν η θεραπεία αυτή αποτύχει ή είναι αναποτελεσματική, παρέχεται χειρουργική επέμβαση.
Συντηρητική θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία του γονάτου valgus περιλαμβάνει κυρίως:
- Η χρήση ειδικών ορθοπεδικών και ορθοπεδικών υποδημάτων .
- Ασκήσεις φυσιοθεραπείας με στόχο: την ενίσχυση των μυών με ρόλο στη φυσιολογική ευθυγράμμιση μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης και τη βελτίωση της ελαστικότητας των συνδέσμων του γόνατος.
- Ασκήσεις της γυμναστικής της στάσης, σκοπός των οποίων είναι να θεραπεύσει τη λειτουργική υπερφόρτωση ορισμένων τμημάτων του γόνατος.
- Η χορήγηση χονδροπροστατών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων .
- Ενέσεις υαλουρονικού οξέος .
- Μείωση του σωματικού βάρους (αυτό ισχύει φυσικά μόνο εάν ο ασθενής είναι παχύσαρκος).
Η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό βαρύτητας του γόνατος του valgus: όσο περισσότερο επισημαίνεται, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες ότι τα προαναφερθέντα θεραπευτικά φάρμακα συνεπάγονται απτό όφελος.
χειρουργική
Η χειρουργική επέμβαση, που προορίζεται για άτομα με γόνατο βαλγού, συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση μηριαίας οστεοτομίας .
Η μηριαία οστεοτομία είναι μια λεπτή χειρουργική πρακτική, η οποία περιλαμβάνει την αναδιαμόρφωση του απομακρυσμένου τμήματος του μηριαίου οστού, έτσι ώστε να δημιουργηθεί μια φυσιολογική σχέση μεταξύ του ίδιου του μηρού και της κνήμης.
Στην ουσία, με την μηριαία οστεοτομία, ο ορθοπεδικός θεραπευτής δρα στο μηρό με την πρόθεση να ευθυγραμμιστεί με την κνήμη, όπως σε ένα άτομο που δεν φέρει γόνατο βαλγού.
Εάν η οστεοτομία είναι επιτυχής, η αμβλεία πλευρική γωνία, που προκύπτει από τον ιδιαίτερο προσανατολισμό του μηρού σε σχέση με την κνήμη, εξαφανίζεται (ή τουλάχιστον μειώνεται σημαντικά) και χάνονται οι καταστάσεις λειτουργικής υπερφόρτωσης μιας δεδομένης περιοχής του γόνατος.
πρόγνωση
Χάρη στην πρόοδο της ιατρικής - τόσο στον τομέα των συντηρητικών θεραπειών όσο και στον χειρουργικό τομέα, σήμερα το γόνατο του βαλγού είναι ένα πρόβλημα που μπορεί να ξεπεραστεί με καλά αποτελέσματα και μια ευνοϊκή πρόγνωση.
