Ο πριαπισμός είναι μια παθολογική στύση του πέους, όχι αυθόρμητα αναγώγιμη, συχνά οδυνηρή, παρατεταμένη πέραν των 4-6 ωρών, επίμονη ακόμα και μετά από οργασμό και σε καμία περίπτωση δεν σχετίζεται αναγκαστικά με σεξουαλικά ερεθίσματα.
Αν δεν αντιμετωπιστεί σε χρήσιμες χρονικές στιγμές, ο πριαπισμός - εκτός από το ότι είναι μάλλον ενοχλητικός και ενοχλητικός - προκαλεί μόνιμη βλάβη στους ιστούς του πέους, διστάζοντας για στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα).
Ο όρος πριαπισμός προέρχεται από τον Priapus, τον ελληνικό θεό της γονιμότητας, γιο της Αφροδίτης, προικισμένο με ένα τεράστιο έντονο μέλος σε μήκος και ακαμψία.
Συμπτώματα και ταξινόμηση
Οι διάφορες μορφές πριαπισμού χωρίζονται σε δύο ευρείες κατηγορίες: ισχαιμική ή χαμηλής ροής (φλεβικός πριαπισμός) και μη ισχαιμική ή υψηλής ροής (αρτηριακός πριαπισμός). Οι πρώτοι, πολύ συχνότεροι, χαρακτηρίζονται από την ιδιαίτερη ακαμψία του άξονα του πέους (η γλουταμίνη, αντίθετα, είναι συνήθως μαλακή), η οποία είναι επώδυνη. Ωστόσο, στον αρτηριακό πριαπισμό, το πέος φαίνεται ζεστό, όρθιο, αλλά όχι πολύ άκαμπτο, συνεπώς συμπιεστό και γενικά ανώδυνο.
Οι ασθενείς με ισχαιμικό πριαπισμό μπορούν επίσης να αναπτύξουν διαλείπουσες μορφές, πειραματιζόμενοι με την πάροδο του χρόνου με επαναλαμβανόμενα επεισόδια στύσης διαστρεβλωμένα με εξαντλητικά. Αυτός ο τύπος πριαπισμός επηρεάζει κυρίως τους ασθενείς με αιματολογικές παθήσεις.
Αιτίες και συνέπειες του πριαπισμού
Ο πριαπισμός είναι μια αρκετά σπάνια κατάσταση που, παρά πραγματικούς αιτιώδεις παράγοντες, αναγνωρίζει πολυάριθμα πιθανά στοιχεία προδιάθεσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται μεταξύ 5 και 10 ετών και μεταξύ της δεύτερης και της πέμπτης δεκαετίας της ζωής. στην παιδική ηλικία, η κύρια αιτία είναι η δρεπανοκυτταρική αναιμία, ενώ στην ενηλικίωση ο πριαπισμός συνδέεται συχνότερα με φαρμακολογικά αίτια. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις το φαινόμενο συμβαίνει στη μορφή χαμηλής ροής. όπως αναμενόταν, σε τέτοιες περιπτώσεις μιλάμε για φλεβικό πριαπισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, η παρατεταμένη στύση οφείλεται στην έλλειψη εκροής φλεβικού αίματος από το πέος, με επακόλουθη στασιμότητα αίματος μέσα στα σπυράκια. Μετά από μερικές ώρες, απουσία αλλαγής αίματος, τα κύτταρα των λείων μυών αρχίζουν να υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. η κατάσταση τοπικής οξέωσης, με αυξημένο αιματικό ιξώδες και οίδημα των δοκίδων, ευνοεί τη διατήρηση της κατάστασης του πριαπισμού, παρεμποδίζοντας την αποστράγγιση αίματος. Όταν η ανοξία καθίσταται ιδιαίτερα παρατεταμένη, η έλλειψη οξυγόνου προκαλεί νέκρωση μυϊκών κυττάρων και ίνωση, με αποτέλεσμα μόνιμο έλλειμμα στύσης. Για το λόγο αυτό, ο πριαπισμός χαμηλής ροής - σε αντίθεση με τον αρτηριακό - αποτελεί μια ουρολογική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, με κίνδυνο επιπλοκών που αυξάνονται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.
Ο φλεβικός πριαπισμός μπορεί να προκληθεί από πολυάριθμες συστηματικές ασθένειες του αίματος, όπως λευχαιμία, δρεπανοκυτταρική (ή δρεπανοκυτταρική) αναιμία, θαλασσαιμίες, πολυκυθαιμίες, κοαγοπαθοπάθειες, αιμοφιλία, δυσερτροπία και θρομβοαυτοστεναιμία. Άλλες φορές εμφανίζονται νευρομυικοί παράγοντες με αλλοιώσεις των ρυθμιστικών μηχανισμών της στύσης, των συστηματικών ασθενειών (όπως ο διαβήτης), αλλά και των νεοπλασματικών, μολυσματικών, αλλεργικών, τοξικολογικών (δηλητηρίαση από μαύρο δάγκωμα ή δάγκωμα σκορπιού) και φαρμακολογικών αιτιών. Όσον αφορά το τελευταίο, μια από τις πιο κοινές αιτίες του πριαπισμός στους ενήλικες συνδέεται με την ενδοκοιλιακή ένεση φαρμάκων που προκαλούν στύση, όπως η παπαβερίνη, η φαιντολαμίνη ή η PGE1 (αλπροσταδίλη). Σπάνια επεισόδια πριαπισμού που σχετίζονται με την κατάχρηση φαρμάκων νέας γενιάς, όπως το sildenafil, η ταδαλαφίλη και το vardenafil, εμφανίζονται αντ 'αυτού. Μεταξύ των άλλων φαρμάκων που μπορούν να προωθήσουν την έναρξη του πριαπισμού, αναφέρουμε τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα της φλουοξετίνης και της βουπροπιόνης. φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά των ψυχωσικών διαταραχών, όπως η ρισπεριδόνη και η ολανζαπίνη. ενεργά συστατικά κατά του άγχους, όπως η διαζεπάμη. αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) και η ηπαρίνη. Τέλος, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο πριαπισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από τον αλκοολισμό και την κατάχρηση ναρκωτικών όπως η κοκαΐνη, η μαριχουάνα και η έκσταση.
Ο πριαπισμός υψηλής ροής είναι λιγότερο συνηθισμένος από τον ισχαιμικό πριαπισμό και συνδέεται με την αύξηση της αρτηριακής ροής στην σηραγγώδη κοιλότητα, που δεν απορρίπτεται επαρκώς από τις φυσιολογικές φλεβικές οδούς εκροής. Στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ένα τραύμα genito-perineal, το οποίο μπορεί να βλάψει έναν κλάδο της σπηλαιώδους αρτηρίας δημιουργώντας ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (άμεση παθολογική επικοινωνία μεταξύ φλεβών και αρτηριών). Λόγω της πλούσιας οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος, σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υπάρχει καμία επίδραση στη στυτική ικανότητα του πέους.
Τι να κάνετε παρουσία του πριαπισμού
Παρουσία πριαπισμού χαμηλής ροής, πρέπει να τεθεί σε εφαρμογή ταχεία θεραπευτική παρέμβαση για τον έλεγχο του πόνου και την πρόληψη της στυτικής δυσλειτουργίας δευτερογενώς στην σπηλαιώδη ίνωση. Ένα πολύ σημαντικό βήμα δίνεται από τη διάγνωση και τον σωστό προσδιορισμό των αιτιών προέλευσης, ώστε να αποφευχθεί η εμφάνιση υποτροπών. Στην περίπτωση του πριαπισμού χαμηλής ροής, ωστόσο, είναι καλό να επικεντρωθούμε πρώτα στη διόρθωση της φλεβικής αποστράγγισης.
Οι λιγότερο επιθετικές θεραπευτικές στρατηγικές επιλύουν τις περισσότερες περιπτώσεις πριαπισμού. συνιστάται να ξεκινήσετε με αυτά. Συνεπώς, η επείγουσα θεραπεία του φλεβικού πριαπισμού περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, την αναρρόφηση αίματος από το σπηλαιώδες σωμάτιο με ή χωρίς μη-ηπαρινισμένη φυσιολογική άρδευση. Σε περίπτωση αποτυχίας της προηγούμενης παρέμβασης, προχωράμε σε ενδοκοιλιακή συμπαθομιμητική ένεση, που πραγματοποιείται με έγχυση αγγειοσυσπαστικών ουσιών στο πέπλο του πέους, όπως η φαινυλεφρίνη, η νορεπινεφρίνη, η αιθυλφρίνη, η επινεφρίνη και η μεθαραμινόλη. Από την άποψη αυτή, πρέπει να δοθεί προσοχή στις συστημικές επιπτώσεις που συνδέονται με την πιθανή είσοδο αυτών των ουσιών στην κυκλοφορία. Ακόμη και ο πάγος, που εφαρμόζεται σε ένα πανί για την αποφυγή εγκαυμάτων, εκτελεί αγγειοσυσταλτική δράση αυξάνοντας τον συμπαθητικό τόνο, ενθαρρύνοντας έτσι τη σύσπαση των ομαλών αγγειακών μυϊκών κυττάρων. Ωστόσο, όπως φαίνεται στο άρθρο, πριν από ένα επεισόδιο πριαπισμός είναι καλό να πάμε αμέσως στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για να αποφύγουμε μόνιμους τραυματισμούς.
Η σταδιακή μετάβαση από ΜΣΑΦ σε οπιούχα ενδείκνυται για τη θεραπεία του πόνου.
Πριν από την επιλογή μιας χειρουργικής λύσης, είναι καλή ιδέα να επαναλάβετε πολλές φορές την ενδοκοιλιακή διαδικασία των συμπαθομιμητικών. Σε ασθενείς στους οποίους η priapical εικόνα δεν επιλύεται με ιατρική θεραπεία, μπορεί να πραγματοποιηθεί τεχνητή φλεβοκομβική ή σπειροειδής απόκλιση για να προσδιοριστεί η φλεβική κατακρήμνιση προκειμένου να παρακαμφθεί η φλεβική απόφραξη, αποστραγγίζοντας το αίμα σε άλλη φλέβα μέσω ενός τεχνητού συριγγίου.
Σε περιπτώσεις πριαπισμού χαμηλής ροής, η εκλεκτική εμβολή των αρτηριών που είναι υπεύθυνες για το συρίγγιο (που έχει φράξει με τη χρήση διαφόρων ειδών) έχει πλέον γίνει η θεραπεία της πρώτης επιλογής. Οι διαδικασίες που περιγράφονται για τη θεραπεία του φλεβικού πριαπισμού δεν ενδείκνυνται, ωστόσο, είτε επειδή δεν έχουν καμία αποτελεσματικότητα, είτε επειδή η υψηλή φλεβική αποστράγγιση θα οδηγούσε στη συστηματική εξάπλωση τοπικά εγχυμένων φαρμάκων, με πιθανές σχετικές παρενέργειες. Επιπλέον, ο αρτηριακός πριαπισμός δεν αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση και είναι συνεπώς καλό να περιμένουμε τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων.
