γενικότητα
Οι ρευματισμοί στο αίμα εντοπίζουν μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από οξεία φλεγμονή που αφορά κυρίως τους αρθρώσεις και την καρδιά .
Επίσης γνωστό ως ρευματικός πυρετός, ο ρευματισμός στο αίμα μπορεί να αντιπροσωπεύει την όψιμη επιπλοκή μιας λοίμωξης από στρεπτόκοκκο ομάδας Α, ένα παθογόνο που συνήθως προκαλεί φλεγμονή του λαιμού (φαρυγγίτιδα) και των αμυγδαλών (αμυγδαλίτιδα).
Πιο αναλυτικά, ο ρευματισμός στο αίμα είναι το αποτέλεσμα μιας διασταυρούμενης αντίδρασης μεταξύ των αντισωμάτων που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα έναντι των αντιγόνων του στρεπτοκοκκικού κυττάρου και ορισμένων αντιγόνων των ιστών που υπάρχουν κυρίως στο δέρμα, στις αρθρώσεις και στην καρδιά.
Η κλινική εικόνα που προκύπτει ποικίλλει ανάλογα με τη θέση, αλλά τα συμπτώματα εκδήλωσης που συνδέονται συχνότερα με την παρουσία τους είναι ο πόνος στις αρθρώσεις (στην ιδιόμορφη μορφή της μεταναστευτικής αιμορραγίας) και ο πυρετός .
Εάν η αμυγδαλίτιδα δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η πιθανότητα εμφάνισης ρευματισμών στο αίμα είναι υψηλότερη.
Τι είναι;
Ο ρευματισμός στο αίμα είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ των αντισωμάτων που παράγονται από τον οργανισμό έναντι των αντιγόνων στρεπτόκοκκου ομάδας Α και ορισμένων αντιγόνων των ιστών που υπάρχουν κυρίως στο δέρμα, στις αρθρώσεις και στην καρδιά.
Με άλλα λόγια, οι βλάβες που προκαλούνται από την επιπλοκή της λοίμωξης στο λαιμό εξαρτώνται κυρίως από μια αυτοάνοση αντίδραση, υποστηριζόμενη από μια δομική ομοιότητα μεταξύ ορισμένων αντιγόνων του βακτηριδίου και εκείνων του οργανισμού μας . αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό ως αντιγονικό μιμητισμό .
Η συνέπεια αυτής της ανώμαλης ενεργοποίησης του ανοσοποιητικού συστήματος είναι μια πολυ - συστηματική φλεγμονώδης νόσος, από την οποία προέρχεται και η αρθρίτιδα, η βαλβιδική δυσλειτουργία και η ρευματική καρδιακή νόσο (δηλαδή η φλεγμονή του ενδοκαρδίου, του μυοκαρδίου και του περικαρδίου).
αιτίες
Ο ρευματισμός στο αίμα εκδηλώνεται ως μετα-μολυσματικό επακόλουθο της φαρυγγίτιδας ή της αμυγδαλίτιδας από τον Streptococcus pyogenes (ή τον β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α), που δεν έχει υποστεί επαρκή αγωγή.
Αυτό το περιστατικό ήταν αρκετά συνηθισμένο πριν από την εισαγωγή των αντιβιοτικών στην ιατρική πρακτική. Επί του παρόντος, στις βιομηχανικές χώρες, η επίπτωση μειώνεται: ο ρευματισμός στο αίμα επηρεάζει 1 άτομο ανά 100.000, χωρίς διάκριση μεταξύ ανδρών και γυναικών.
Κατάσταση στις αναπτυσσόμενες χώρες
Οι ρευματοπαθείς στο αίμα αντιπροσωπεύουν ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα δημόσιας υγείας σε πολλές αναπτυσσόμενες χώρες (όπως το Κονγκό, η Ζάμπια, το Μαρόκο, το Σουδάν, η Αιθιοπία, η Ινδία και ορισμένες περιοχές της Αυστραλίας).
Η επίπτωσή τους είναι ακόμη αρκετά υψηλή, φτάνοντας σε κορυφές 100 ατόμων ανά 100.000, κυρίως λόγω των συνθηκών υγιεινής-περιβάλλοντος . Στις βιομηχανικές χώρες, από την άλλη πλευρά, σημειώθηκε ραγδαία πτώση του ρευματισμού του αίματος από τη δεύτερη μεταπολεμική περίοδο, χάρη στη μεγαλύτερη διαθεσιμότητα πενικιλλίνης και στη γενική βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης.
Ρευματισμοί στο αίμα: Παθογένεια
Η συνεισφορά του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου ομάδας Α στην ανάπτυξη ρευματισμών στο αίμα είναι γνωστή, αν και η παθογένεση αυτής της επιπλοκής είναι περίπλοκη και δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως.
Όταν η φαρυγγίτιδα-αμυγδαλίτιδα δεν θεραπεύει τελείως (καθώς δεν θεραπεύεται προσεκτικά), το ανοσοποιητικό σύστημα συνεχίζει να παράγει αντισώματα. Σε μερικές περιπτώσεις, οι τελευταίοι μπορούν να ενεργοποιήσουν μη φυσιολογικά και να αντιδρούν τόσο έναντι των αντιγόνων του στρεπτοκοκκικού όσο και έναντι ορισμένων αντιγόνων ιστού του οργανισμού.
Στην πραγματικότητα, πολλά αντιγόνα στρεπτόκοκκων ομάδας Α είναι παρόμοια με μερικές γλυκοπρωτεΐνες που βρίσκονται στο αρθρικό υμένιο και μυοσίνη των μυοκαρδιακών ινών που υπάρχουν στις καρδιακές βαλβίδες . Αυτό το μοριακό μιμητισμό συμβάλλει στη διατήρηση, συνεπώς, της βλάβης των ιστών που χαρακτηρίζει τους ρευματισμούς στο αίμα.
Για περισσότερες πληροφορίες: Χαρακτηριστικά β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου - παθογόνου ομάδας Α ομάδας Α »Ρευματισμοί στο αίμα: ποιος κινδυνεύει περισσότερο
Οι ρευματισμοί στο αίμα μπορούν να παρουσιαστούν σε οποιαδήποτε ηλικία: η λοίμωξη με στρεπτόκοκκο λαιμό έχει μέγιστη επίπτωση μεταξύ 5 και 15 ετών, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει τους ενήλικες.
Περιβαλλοντικοί και συνταγματικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης μιας συγκεκριμένης γενετικής προδιάθεσης, φαίνεται να τις καθιστούν πιο ευαίσθητες στις στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις και τις συνέπειές τους.
Μία προηγούμενη στρεπτοκοκκική λοίμωξη κατά τα 3 έτη που προηγούνται της εμφάνισης ρευματισμών στο αίμα αποτελεί ισχυρό παράγοντα κινδύνου και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Οι ρευματισμοί στο αίμα μπορούν να επηρεάσουν πολλά όργανα και ιστούς, επομένως οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με την έκταση της φλεγμονής και τις περιοχές του σώματος που εμπλέκονται.
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η πολυαρθρίτιδα μεταναστευτικής φύσης, όπως ορίζεται από το χαρακτηριστικό της μετάβασης από μία άρθρωση σε άλλη: στην πράξη, όταν η φλεγμονή των αρθρώσεων βρίσκεται σε ύφεση ή έχει επιλυθεί πρόσφατα, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία εξαρτάται από άλλη άρθρωση.
Ρευματισμοί στο αίμα: πότε συμβαίνουν;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη του ρευματισμού στο αίμα είναι απότομη, με πυρετό ή / και οξεία αρθρίτιδα, οι οποίες ακολουθούν μια πρωτεύουσα στρεπτοκοκκική λοίμωξη στο λαιμό, με τη μορφή φαρυγγίτιδας ή αμυγδαλίτιδας.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μετά από 2-4 εβδομάδες . Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, οι ρευματισμοί στο αίμα ή οι επιπλοκές τους μπορούν να ξεκινήσουν ακόμα και χρόνια μετά την πρωτογενή λοιμώδη νόσο.
Τα πρώτα συμπτώματα
Συνήθως, ο ρευματισμός στο αίμα αρχίζει με:
- Πυρετός .
- Πόνος στις αρθρώσεις ( αρθραλγία) .
Ταυτόχρονα, η λεπτή φλεγμονή προσβάλλει τις καρδιακές βαλβίδες (ειδικά τη μιτροειδής βαλβίδα που διαχωρίζει τον κόλπο από την αριστερή κοιλία) και, σταδιακά, μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη λειτουργία της. Μακροπρόθεσμα, ο ρευματισμός στο αίμα μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη, ευνοώντας την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων .
Η φλεγμονή των αρθρώσεων και ο πυρετός επιλύονται σε περίπου 2-4 εβδομάδες (εάν δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία). Όταν η λοίμωξη δεν εξαλείφεται εντελώς, τα χρόνια επακόλουθα μπορούν να επαναληφθούν σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα, ακόμη και χρόνια αργότερα.
Χαρακτηριστικά των πόνων των αρθρώσεων
Πόνος στις αρθρώσεις που σχετίζεται με ρευματισμούς στο αίμα:
- Μπορούν να είναι ήπια ή σοβαρή.
- Μεταναστεύουν από μία άρθρωση σε άλλη (μεταναστευτική αρθρίτιδα).
- Διαρκούν δύο έως τέσσερις εβδομάδες.
Πάνω από το 75% των ασθενών έχουν αρθρικές εκδηλώσεις στο πρώτο επεισόδιο της νόσου. Οι ρευματισμοί στο αίμα επηρεάζουν κυρίως τους μεγάλους αρθρώσεις, όπως τους αστραγάλους, τα γόνατα, τους αγκώνες και τους καρπούς, οι οποίοι, πέραν του ότι είναι επώδυνοι, μπορεί να είναι πρησμένοι, κοκκινισμένοι και ζεστοί .
Ρευματισμοί στο αίμα: άλλες συναφείς εκδηλώσεις
Σε αυτές τις εκδηλώσεις μπορούν να προστεθούν άλλα ειδικά συμπτώματα όπως:
- Ερύθημα marginato στον κορμό ή στα άνω άκρα (σπάνια στα κάτω άκρα, ποτέ στο πρόσωπο): το εξάνθημα αποτελείται από ροζ χρώματος μαύρες ή παστίλιες, στρογγυλού σχήματος. Το εξάνθημα είναι ανώδυνο και δεν είναι φαγούρα. αυτή η δερματική εκδήλωση ρευματισμών στο αίμα μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως μερικές ώρες και συχνά συνδέεται με καρδιοπάθεια.
- Υποδόρια οζίδια στις επιφάνειες του καμπτήρα: στο επίπεδο των αρθρώσεων, κοντά στις οστικές προεξοχές ή κοντά στους τένοντες, μπορούν να εμφανιστούν οζώδεις σχηματισμοί, ανώδυνοι και παροδικοί, μεγέθους ίσου με περίπου 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : αντιπροσωπεύει τη νευρολογική εμπλοκή των ρευματισμών στο αίμα. Η Κορέα αποτελείται από ακούσιες, απότομες και ακανόνιστες κινήσεις που μπορούν να αρχίσουν στα χέρια, τα πόδια και το πρόσωπο και στη συνέχεια να γενικευτούν. Η εμφάνιση εμφανίζεται αργά, 6-8 εβδομάδες μετά τη φλεγμαθική στρεπτοκοκκική λοίμωξη, αφού οι άλλες εκδηλώσεις έχουν ήδη υποχωρήσει. Τα σχετικά συμπτώματα του κινητήρα περιλαμβάνουν την αδυναμία και τη μυϊκή υποτονία. Η χορεία του Sydenham διαρκεί συνήθως από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες και διαλύεται εντελώς στους περισσότερους ασθενείς.
Άλλα μη ειδικά συμπτώματα που σχετίζονται με ρευματισμούς στο αίμα είναι:
- Πόνοι στην κοιλιά.
- κόπωση?
- Ανορεξία (έλλειψη όρεξης).
- Ρινορραγίες.
Ρευματικός καρδίτης
Η πιο σοβαρή συνέπεια των ρευματισμών στο αίμα συνίσταται κυρίως σε μια στρεβλωτική αλλοίωση των καρδιακών βαλβίδων, η οποία οδηγεί στην προοδευτική δυσλειτουργία τους. Η φλεγμονή περιλαμβάνει κυρίως τη μιτροειδή βαλβίδα και, σε μικρότερο βαθμό, την αορτική βαλβίδα, αν και έχει περιγραφεί η συνδυασμένη συμμετοχή και των τεσσάρων βαλβίδων.
Η χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια είναι μία από τις κύριες αιτίες της μιτροειδούς στένωσης.
Η καρδιακή εμπλοκή των ρευματισμών στο αίμα μπορεί να εκδηλωθεί με:
- Περικαρδιακές τρίχωμα και ρουφηξίες.
- Αιμοδυναμικές διαταραχές.
- Πόνος στο στήθος.
Ο συνδυασμός της καρδιοπάθειας και της δυσλειτουργίας της βαλβίδας μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική υπέρταση ή / και καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται με:
- δύσπνοια?
- Πόνος στο άνω δεξιό τεταρτημόριο ή επιγαστήριον.
- υπνηλία?
- Εύκολη κόπωση.
διάγνωση
Η διάγνωση του ρευματισμού στο αίμα βασίζεται στην εφαρμογή των κριτηρίων JONES και στις πληροφορίες που προέρχονται από το ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση και την εργαστηριακή ανάλυση (μικροβιολογική και ανοσολογική).
Εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις οργάνου
Κατά τη διάγνωση ρευματισμών στο αίμα, τα αποτελέσματα μερικών εργαστηριακών εξετάσεων και ερευνητικών μελετών μπορούν να συμβάλουν.
Η λοίμωξη από στρεπτόκοκκο μπορεί να βρεθεί με τη μικροβιολογική ανάλυση ενός δείγματος που λαμβάνεται με το γλύκισμα στο λαιμό ή με αλλοιωμένες τιμές του αντιστρεπτολυσινικού τίτλου (TAS) στο αίμα .
Για περισσότερες πληροφορίες: Antistreptolysinic titre - φυσιολογικές και παθολογικές τιμές »Μια ένδειξη της διεξαγόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας ρευματισμού στο αίμα παρέχεται επίσης από την αύξηση των τιμών των φλεγμονωδών δεικτών VES (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων) και της PCR (αντιδρώσα πρωτεΐνη C).
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα και το ηχοκαρδιογράφημα χρησιμεύουν για την επισήμανση της παρουσίας αρρυθμιών και βαλβιοπάθειας.
Ανάλυση της κλινικής εικόνας
Ο ορισμός ενός πρώτου επεισοδίου ρευματισμών στο αίμα απαιτεί την παρουσία:
- 2 συμπτώματα που ανήκουν στα μείζονα κριτήρια
ή
- 1 σημαντικό γεγονός και 2 δευτερεύουσες εκδηλώσεις
Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, τα συμπτώματα πρέπει να συσχετίζονται με ενδείξεις στρεπτοκοκκικής λοίμωξης της ομάδας Α (ταχεία δοκιμασία αντιγόνου, υψηλός ή αυξανόμενος τίτλος αντιστρεπττοκοκκικού αντισώματος και θετικό επίχρισμα φαρυγγικού).
Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια του JONES απαιτούν την παρουσία μεταναστευτικής πολυαρθρίτιδας, καρδιοπάθειας, χορείας, ερυθήματος και υποδόριων οζιδίων. Μικρά κριτήρια, από την άλλη πλευρά, είναι: πυρετός, αρθραλγία, ESR ή υψηλή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και, στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, επιμήκυνση του διαστήματος PR (δείκτης καρδιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού).
θεραπεία
Στην οξεία φάση, η θεραπεία των ρευματισμών στο αίμα περιλαμβάνει τη χορήγηση:
- Ασπιρίνη ή άλλα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) : αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για την καταστολή της φλεγμονής και για τον έλεγχο των οξέων συμπτωμάτων. Τα σαλικυλικά προκαλούν γρήγορη ύφεση πυρετού, αρθρίτιδα και αρθραλγίες. Ωστόσο, τα φάρμακα που βασίζονται στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ δεν πρέπει να χορηγούνται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών.
- Κορτικοστεροειδή : μειώνουν γρήγορα την φλεγμονώδη ανταπόκριση και, εάν υπάρχει οξεία καρδιοπάθεια, μπορούν να συμβάλλουν στην πρόκληση της ύφεσης τους.
- Αντιβιοτικά : είναι χρήσιμα για την εξάλειψη μιας υπολειμματικής στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και την πρόληψη υποτροπών. η πενικιλλίνη θεωρείται το φάρμακο επιλογής για την εξάλειψη μιας πιθανής μόλυνσης των άνω αεραγωγών από τους στρεπτόκοκκους βήτα-αιμολυτικής ομάδας Α. Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός, συνιστάται θεραπεία με ερυθρομυκίνη και κεφαλοσπορίνη, ανάλογα με το χρόνο και τη μέθοδο που υποδεικνύεται από το γιατρό σας.
Άλλα μέτρα για την προώθηση της ανάρρωσης από τους ρευματισμούς στο αίμα περιλαμβάνουν την ανάπαυση στο κρεβάτι και τον περιορισμό οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας που μπορεί να επιδεινώσει περαιτέρω τις φλεγμονώδεις δομές.
Ο χρόνος για την επούλωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πρωτοπαθούς λοίμωξης. παρατεταμένα επεισόδια ρευματισμών στο αίμα, που διαρκούν περισσότερο από 8 μήνες, εμφανίζονται σε περίπου 5% των ασθενών και συσχετίζονται με χειρότερη πρόγνωση.
Οι ασθενείς με σοβαρό καρδιακό ρευματισμό στο αίμα τους μπορεί να υποστούν μόνιμη καρδιακή βλάβη . Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια εμφάνιση απαιτεί χειρουργική θεραπεία ή, ενδεχομένως, χειρουργική αντικατάσταση των βαλβίδων.
