γενικότητα
Η αμυγδαλεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών. Είναι απαραίτητο όταν οι αμυγδαλές επηρεάζονται από συνεχείς μολύνσεις και φλεγμονές ή από σπάνιες παθολογίες.
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σχεδόν πάντα υπό γενική αναισθησία και μπορεί να προκαλέσει πόνο ή αιμορραγικά επεισόδια. Ωστόσο, αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες, εκτός εάν είναι ιδιαίτερα έντονες, δεν πρέπει να προκαλούν συναγερμό, καθώς πρέπει να θεωρούνται φυσιολογικές. Τα πρώτα σημάδια ανάκτησης παρατηρούνται δύο εβδομάδες μετά την αμυγδαλεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι καλό να ακολουθείται από ένα μέλος της οικογένειας και να τηρεί με επιμέλεια τις συμβουλές του γιατρού.
Τι είναι η αμυγδαλεκτομή;
Η αμυγδαλεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των αμυγδαλών παλατινών (οι οποίες στην κοινή γλώσσα ονομάζονται απλά αμυγδαλές ). Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται όταν οι αμυγδαλές είναι συνεχώς φλεγμονώδεις και διευρυμένες ή όταν υποφέρουν από συγκεκριμένες παθολογίες. Παραδοσιακά πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, η επέμβαση ασκείται κυρίως σε άτομα με συχνή αμυγδαλίτιδα.
TONSILLE PALATINE
Οι αμυγδαλές των παλατινών - οι οποίες συνήθως αναφέρονται ως ο μόνος (αν και ασαφείς) όρος των αμυγδαλών - είναι δύο συμμετρικά λεμφογαγγλιακά όργανα, με αντι-μολυσματική και ανοσοποιητική λειτουργία. Βρίσκονται στο κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας (σε μια θέση γνωστή ως ο ιστός των σιαγόνων), έχουν το καθήκον να υπερασπίζονται τον οργανισμό από βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις χαρακτηριστικές της στοματικής κοιλότητας και της ρινικής κοιλότητας.
Το μέσο μέγεθος των αμυγδαλών παλατινών είναι:
- Ύψος: 20-25mm
- Μήκος: περίπου 15mm
- Πάχος: περίπου 10mm
Εκτός από τις αμυγδαλές παλατινών, υπάρχουν επίσης η αμυγδαλής (ή αδενοειδής) αμυγδαλής και οι γλωσσικές αμυγδαλές. αυτά, σε αντίθεση με τις παλατινές αμυγδαλές, δεν είναι ορατά με γυμνό μάτι.
| Παθογόνα που προκαλούν την αμυγδαλίτιδα | |
Virus:
| Βακτήρια:
|
Κατά την άσκηση
Οι περιστάσεις που απαιτούν αμυγδαλεκτομή είναι γενικά δύο:
- Χρόνια και επιδεινούμενη αμυγδαλίτιδα (πιο κοινή κατάσταση)
- Αμυγδαλές μεγάλες από τη φύση ή που πάσχουν από σπάνιες ασθένειες.
ΧΡΟΝΙΚΑ ΚΑΙ ΑΓΓΡΙΚΑ ΜΑΤΙΑ
Ο όρος αμυγδαλίτιδα υποδεικνύει φλεγμονή των αμυγδαλών παλατινών. αυτή η ακινητοποίηση οφείλεται συχνά σε ιούς και βακτηρίδια που διεισδύουν στη στοματική κοιλότητα και τα μολύνουν.
Η αμυγδαλεκτομή προορίζεται για περιπτώσεις χρόνιας και / ή επιδεινούμενης αμυγδαλίτιδας .
Η αμυγδαλίτιδα που εμφανίζεται με αυτή τη συχνότητα θεωρείται ότι είναι χρόνια :
- Περισσότερα από επτά επεισόδια ανά έτος
- Περισσότερα από πέντε επεισόδια ετησίως, για δύο συνεχή έτη
- Περισσότερα από τρία επεισόδια ανά έτος, για τρία συναπτά έτη
Αντ 'αυτού, η αμυγδαλίτιδα επιδεινώνεται, όπου οι αμυγδαλές είναι πολύ διογκωμένες ή διευρυμένες λόγω παθογόνου μόλυνσης.
Οι συνθήκες που καθιστούν αναγκαία την παρέμβαση δημιουργούνται όταν οι αντιβιοτικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, όταν υπάρχει ένα σοβαρό περιτοναϊκό απόστημα ή όταν ο ασθενής έχει σαφείς δυσκολίες στην αναπνοή (ειδικά κατά τη διάρκεια της νύχτας) και στην κατάποση.
Η αμυγδαλίτιδα είναι πολύ συχνή μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, επομένως η σχετική αμυγδαλεκτομή συνήθως εκτελείται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 3 και 14 ετών.
Ο ΤΟΝΣΙΛ ΕΠΙΘΕΩΡΗΘΗΚΕ ΑΠΟ ΣΠΑΝΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ
Ακόμη πιο σπάνια, η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλώματος μπορεί να γίνει απαραίτητη ακόμα και στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Άτομα με πολύ μεγάλες αμυγδαλές, οι οποίες εμποδίζουν την κανονική αναπνοή (ιδιαίτερα τη νυχτερινή αναπνοή) και την κατάποση
- Οι όγκοι του λαιμού επηρεάζουν επίσης τις αμυγδαλές
- Συχνή αιμορραγία των αιμοφόρων αγγείων που προμηθεύουν τις αμυγδαλές
Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικές ηλικίες: τόσο νέους όσο και πολύ ηλικιωμένους.
κινδύνων
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η αμυγδαλεκτομή δεν είναι εντελώς απαλλαγμένη από κινδύνους και παρενέργειες. Τα πιθανά μειονεκτήματα της παραδοσιακής λειτουργίας είναι τουλάχιστον πέντε: κακή ανταπόκριση στα αναισθητικά, αιμορραγία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, μετεγχειρητική αιμορραγία, εμφάνιση λοιμώξεων και πρήξιμο της γλώσσας.
Κακή αντίδραση στα αναισθητικά
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για γενική αναισθησία μπορούν να προκαλέσουν μικρές διαταραχές, όπως πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο και μυϊκές κράμπες.
Σε άλλες καταστάσεις, πολύ πιο σπάνιες από τις προηγούμενες, αναισθητικά, σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης, μπορούν επίσης να προκαλέσουν θάνατο ασθενούς.
Αιμορραγία μετά την παρέμβαση
Είναι ένα σχετικά κοινό επεισόδιο μετά την αμυγδαλεκτομή. Αφορά περίπου 1-3 παιδιά που λειτουργούν σε 100 και περίπου 1 ενήλικα που λειτουργούν στις 30. Η περιοχή της αιμορραγίας είναι αυτή που αντιστοιχεί στις αμυγδαλές, επομένως ο ασθενής μπορεί να το παρατηρήσει αμέσως. Εάν η αιμορραγία είναι ήπια και παραμένει σταθερή, δεν πρέπει να ανησυχείτε. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι καλό να γαργάρετε με κρύο νερό για να περιορίσετε τα αιμοφόρα αγγεία. Εάν η αιμορραγία είναι σημαντική, ωστόσο, συνιστάται να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας. Η σοβαρή αιμορραγία, στην πραγματικότητα, απαιτεί μια δεύτερη διορθωτική παρέμβαση.
Αιμορραγία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης
Είναι μια σπάνια κατάσταση, η οποία, αν συμβεί, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με συγκεκριμένη θεραπευτική παρέμβαση και με μεγαλύτερη νοσηλεία από την παραδοσιακή.
λοιμώξεις
Αυτά είναι σπάνια αλλά πιθανά γεγονότα, λόγω του γεγονότος ότι μετά από χειρουργική επέμβαση ο ασθενής είναι περισσότερο εξασθενημένος από ένα υγιές άτομο, επομένως και πιο εκτεθειμένο σε παθογόνους παράγοντες. Επιπλέον, η περιοχή που λειτουργεί, ειδικά στις πρώτες μέρες, μπορεί να αποτελέσει πύλη στον οργανισμό για ιούς και βακτήρια. Ένα εμβληματικό σημάδι της λοίμωξης είναι ο υψηλός πυρετός.
πρήξιμο
Μετά την αμυγδαλεκτομή, είναι πολύ σύνηθες για τη γλώσσα και τον ουρανίσκο να πρηστεί και να είναι οδυνηρή, καθιστώντας έτσι δύσκολη την αναπνοή και την κατάποση. Το πρήξιμο διαρκεί μερικές ώρες και δεν πρέπει να προκαλεί συναγερμό.
προετοιμασία
Μόλις προγραμματιστεί η επέμβαση, ο ασθενής (ή τα μέλη της οικογένειάς του, αν ο ασθενής είναι παιδί) θα λάβει όλες τις χρήσιμες πληροφορίες και οδηγίες που θα ακολουθήσει από τον θεράποντα ιατρό του για να είναι επιτυχής η χειρουργική επέμβαση.
Μεταξύ των διαφόρων βασικών οδηγιών, υπάρχει επίσης ένα ερωτηματολόγιο που πρέπει να συμπληρωθεί, το οποίο απαιτεί:
- Όλα τα φαρμακολογικά παρασκευάσματα που ελήφθησαν από τον ασθενή τις τελευταίες εβδομάδες, είτε πρόκειται για φάρμακα, φαρμακευτικά βότανα ή χάπια. Αυτό είναι σημαντικό, διότι το αναισθητικό θα μπορούσε να αντιδρά πολύ επικίνδυνα με ένα από τα δραστικά συστατικά των προαναφερθέντων φαρμάκων.
- Όλες οι αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα, ειδικά στα αναισθητικά, που είδαν τον ασθενή ως πρωταγωνιστή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχουν ληφθεί ποτέ κάποια παρασκευάσματα, ίσως είναι χρήσιμο να εξετάσουμε το οικογενειακό ιστορικό για να δούμε αν κάποια μέλη της οικογένειας έχουν αναφέρει αλλεργίες ή παρενέργειες διαφόρων ειδών στο παρελθόν.
- Προδιάθεση για αιμορραγία. Ασθένειες που μεταβάλλουν τη διαδικασία πήξης, όπως για παράδειγμα η αιμορροφιλία, μπορεί να προκαλέσουν άφθονη και ανεξέλεγκτη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ο ασθενής καλείται από τον γιατρό να του ζητήσει όλες τις ερωτήσεις και τις αμφιβολίες, σχετικά με την παρέμβαση, που τον έθεσαν σε κίνδυνο. Τα ερωτήματα σχετικά με τα τρόφιμα που πρέπει να λαμβάνονται πριν και μετά την επέμβαση, οι χρόνοι νοσηλείας, η άφιξη στο νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης, τα φάρμακα που επιτρέπονται πριν από την επέμβαση κ.λπ. είναι πολύ συνηθισμένα.
ΗΜΕΡΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Την ημέρα της παρέμβασης, ξεκινώντας από τα μεσάνυχτα, συνιστάται η αποχή από τα τρόφιμα και τα ποτά στον ασθενή, καθώς υπάρχει κίνδυνος να προκύψουν προβλήματα κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας.
Μόλις στο νοσοκομείο, το άτομο που πρόκειται να υποβληθεί σε θεραπεία υπόκειται στους κλασσικούς ελέγχους πίεσης, καρδιακού ρυθμού και θερμοκρασίας του σώματος, για να βεβαιωθεί ότι υπάρχουν βάσεις για να προχωρήσουμε στην αμυγδαλεκτομή.
Παραδοσιακή διαδικασία
Μόλις εκτελεσθεί η γενική αναισθησία, η λειτουργία της αμυγδαλώσεως μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, όλα εξίσου ασφαλή και αποτελεσματικά. η επιλογή του πώς να προχωρήσετε έγκειται στο χειρουργό, ο οποίος μπορεί να έχει προτιμήσεις ή να είναι ιδιαίτερα ειδικός σε μια δεδομένη μέθοδο.
ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ
Εάν η αφαίρεση των αμυγδαλών αποτελεί ευθύνη ειδικού χειρουργού, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την προετοιμασία της διαδικασίας αμυγδαλεκτομής;
Οι έλεγχοι πίεσης, θερμοκρασίας σώματος και καρδιακού ρυθμού εκτελούνται συνήθως από νοσηλευτές που υπηρετούν.
Αναισθησία, από την άλλη πλευρά, είναι ευθύνη ενός αναισθησιολόγου .
ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΕΞΟΗΘΕΙΑ
Όταν λέγεται ότι ένας ασθενής τοποθετείται κάτω από γενική αναισθησία, αυτό σημαίνει ότι είναι ασυνείδητο κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Ως εκ τούτου, δεν αισθάνεται πόνο, αν όχι την αφύπνιση και την ολοκλήρωση της επιχείρησης.
Τα αναισθητικά και τα παυσίπονα χορηγούνται με διάφορους τρόπους: ενδοφλέβια, μέσω σωληνίσκου που εισάγεται στο χέρι ή στο χέρι. με εισπνοή, με μάσκα ή αναπνευστικό σωλήνα. ή τελικά, και με τους δύο τρόπους.
Για όλη τη διάρκεια της αμυγδαλεκτομής, ο ασθενής, εκτός από τη συνεχή λήψη αναισθητικού, είναι επίσης "διασωληνωμένος" (όχι πάντα, αλλά πολύ συχνά), για να του επιτρέψει σωστή και τακτική αναπνοή. Η διασωλήνωση πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός σωλήνα στο στόμα και σχεδόν στην τραχεία.
Στο τέλος της παρέμβασης, ο αναισθησιολόγος διακόπτει τη χορήγηση του φαρμάκου μέχρι να ξαναρχίσει η συνείδηση του ασθενούς.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Η αμυγδαλεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τουλάχιστον 5 διαφορετικούς τρόπους:
- Κλασική χειρουργική αφαίρεση ( "ψυχρή" αφαίρεση ). Πρόκειται για την τυπική λειτουργία που πραγματοποιείται με ένα νυστέρι χάλυβα, μέσω του οποίου οι αμυγδαλές διαχωρίζονται, δεσμεύονται στη βάση και αφαιρούνται. Δεδομένου ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι περισσότερο από σκυρόδεμα, ο χειρουργός χρησιμοποιεί αντι-αιμορραγικές ουσίες ή διαθερμία (βλ. Σημείο 2), για να κλείσει τα αιμοφόρα αγγεία και έτσι να εμποδίσει την απελευθέρωση αίματος από αυτά. Είναι η πιο πρακτική μέθοδος.
- Διαθερμία . Μία συγκεκριμένη μορφή θερμοθεραπείας πραγματοποιείται με έναν ανιχνευτή που διασχίζεται από ένα ρεύμα (ή ένα ηλεκτρόδιο). αυτό, σε επαφή με τις αμυγδαλές, παράγει θερμότητα μέχρι να «καψει» τα ίδια τα όργανα των λεμφαδένων. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου συνίσταται στο γεγονός ότι η αιμορραγία είναι έντονα περιορισμένη (για το λόγο αυτό υιοθετείται και στην κλασική χειρουργική αφαίρεση).
- Συρραφή (ή απόψυξη κρύου ). Ο μηχανισμός είναι παρόμοιος με αυτόν της διαθερμίας, μόνο ότι οι θερμοκρασίες που επιτυγχάνονται είναι χαμηλότερες (μεταξύ 40 και 60 ° C). Η καταστροφή του λεμφικού αδενικού ιστού των αμυγδαλών λαμβάνει χώρα σε μοριακό επίπεδο, χωρίς να προκαλείται αιμορραγικός τραυματισμός ή σημαντικός ερεθισμός.
- Laser . Οι αμυγδαλές χτυπιούνται με ακτίνες υψηλής ενέργειας. Ο κίνδυνος που σχετίζεται με τη μετεγχειρητική αιμορραγία είναι μέτριος.
- Υπερηχογράφημα . Οι αμυγδαλές αφαιρούνται χάρη στο λεγόμενο νυστέρι υπερήχων, δηλαδή όργανα που, σε επαφή με τον ιστό λεμφαδένων, προκαλούν δονήσεις υψηλής συχνότητας. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, όπως και για το λέιζερ, μειώνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.
Μερικές εναλλακτικές τεχνικές στην παραδοσιακή παρέμβαση - όπως η αφαίρεση με λέιζερ CO 2 ή η απόσπαση ραδιοσυχνοτήτων (στην οποία παράγεται θερμότητα από ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία) - μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία χωρίς νοσηλεία. είναι σαφές ότι αυτή η επιλογή μπορεί να αξιολογηθεί μόνο στον ενήλικα και στον συνεργαζόμενο εφήβου.
Σχήμα: όργανα καμπυλότητας ή απόψυξη. Από την τοποθεσία: www.arthrocareent.com
Σχήμα: η "κρύα" χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών. Από την τοποθεσία: www.healthtopics.hcf.com.au
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Χωρίς την καταμέτρηση των χρόνων αναισθησίας, η αμυγδαλεκτομή έχει μεταβλητή διάρκεια: από 20 λεπτά έως περίπου μία ώρα.
ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ
Η απόρριψη, εάν η παρέμβαση διεξήχθη χωρίς επιπλοκές, μπορεί να λάβει χώρα την ίδια ημέρα ή το πρωί μετά την επέμβαση. Στην πραγματικότητα, η αμυγδαλεκτομή θεωρείται τώρα μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, της οποίας η περίοδος παρατήρησης μπορεί να περιοριστεί σε 4 έως 8 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Μετά το ξύπνημα από την αναισθησία, προσφέρεται στον ασθενή ένα ποτό και ένα γεύμα: μεταξύ των ποτών είναι προτιμότερο να αποφεύγετε τα όξινα ποτά (για παράδειγμα χυμούς φρούτων), ενώ μεταξύ των τροφίμων, το φως, τα μη στερεά τρόφιμα συνιστώνται. εύκολα να καταποθούν.
Η αίσθηση του πόνου, εκτός από το στόμα, και στο σύνολο της γνάθου, στο λαιμό και στα αυτιά είναι φυσιολογική: για το λόγο αυτό, οι μέθοδοι λήψης παυσίπονων θα απεικονιστούν στον ασθενή ή στα μέλη της οικογένειας.
Τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανό να είναι δύσκολο να κοιμηθεί, ειδικά αν ο ασθενής είναι παιδί.
Ωστόσο, με την υποστήριξη των μελών της οικογένειας, η μετεγχειρητική πορεία και η πλήρη αποκατάσταση θα είναι ευκολότερη.
Μέθοδοι και ώρες αποκατάστασης
πόνος
Ο πόνος υποχωρεί μέσα σε μια εβδομάδα, αλλά οι πρώτες σημαντικές βελτιώσεις παρατηρούνται στο τέλος του δεύτερου.
υγιεινή
Ειδικά στην αρχή, η υγιεινή είναι απαραίτητη, δεδομένου ότι το άτομο που λειτουργεί είναι ασθενές και πιο εκτεθειμένο από όσους έχουν πλήρη υγεία σε βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. Επομένως, συνιστάται να αποφεύγετε τα συνωστισμένα περιβάλλοντα (για παράδειγμα, ένα σχολείο για ένα παιδί) για τουλάχιστον δύο εβδομάδες και να πλένετε καλά το στόμα και τα δόντια του, με το στόμα, μετά από κάθε γεύμα.
ισχύς
Παρόλο που η μάσηση και η κατάποση είναι δύσκολη, είναι καλό να συνηθίζουμε σταδιακά να τρώμε στερεά τρόφιμα. Όπως σημειώνεται παραπάνω, πρέπει να αποφεύγονται όξινα ποτά, αλκοόλ και πικάντικα τρόφιμα.
αιμορραγία
Τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η μικρή αιμορραγία από το στόμα είναι φυσιολογική. Μπορεί να είναι χρήσιμο, για να τους διακόψετε, να κάνετε γαργάρες με κρύο νερό, καθώς το κρύο έχει ένα αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα. Συνιστάται να μην λαμβάνεται ασπιρίνη και παράγωγά της, ως παυσίπονα, καθώς δρουν ενάντια στην πήξη του αίματος (και προάγουν την αιμορραγία).
υπόλοιπο
Για τουλάχιστον δύο εβδομάδες, παραμείνετε σε ηρεμία και αποφύγετε τις μεσαίου βαρύ σωματικές δραστηριότητες, όπως το τρέξιμο ή το ποδήλατο. Ο γιατρός συνιστά μια σταδιακή επιστροφή στην καθημερινή ζωή, η οποία πραγματοποιήθηκε πριν από την αμυγδαλεκτομή.
