Η κλινδαμυκίνη

Η κλινδαμυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό που ανήκει στην κατηγορία των λινκοσαμίδων. Έχει ένα φάσμα δράσης πολύ παρόμοιο με αυτό των μακρολιδίων και χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από θετικούς κατά Gram cocci και διάφορους τύπους αναερόβιων βακτηριδίων.

Η κλινδαμυκίνη είναι επίσης πολύ χρήσιμη στη θεραπεία των μολύνσεων με Propionibacterium acnes .

Κλινδαμυκίνη - χημική δομή

Αυτό το αντιβιοτικό είναι διαθέσιμο υπό τη μορφή διαφόρων φαρμακευτικών σκευασμάτων κατάλληλων για κολπική, δερματική, από του στόματος και παρεντερική χορήγηση.

ενδείξεις

Για αυτό που χρησιμοποιεί

Η χρήση της κλινδαμυκίνης ενδείκνυται για τη θεραπεία:

• Λοιμώξεις που προκαλούνται από αναερόβια βακτήρια (από του στόματος και παρεντερική χορήγηση).
• Λοιμώξεις που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και πνευμονόκοκκους (από του στόματος και παρεντερική χορήγηση).
• Γυναικολογικές και πυελικές λοιμώξεις που προκαλούνται από το Chlamydia trachomatis όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά πρώτης επιλογής (τετρακυκλίνες) (από του στόματος και παρεντερική χορήγηση).
• Οι ευκαιριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από το Toxoplasma gondii και το Pneumocystis carinii (τώρα γνωστό ως Pneumocystis jirovecii ) σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (παρεντερική χορήγηση).
• Βακτηριακή βακτηρίωση ή ειδική κολπίτιδα υποστηριζόμενη από Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis ή Peptostreptococcus spp. (κολπική χορήγηση).
• Ακμή vulgaris (δερματική χορήγηση).

προειδοποιήσεις

Η χρήση της κλινδαμυκίνης μπορεί να προάγει την ανάπτυξη επιμολύνσεων με βακτήρια ανθεκτικά στο ίδιο το αντιβιοτικό ή στους μύκητες. Τέτοιες λοιμώξεις του Clostridium difficile που οδηγούν στην εμφάνιση ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Τέτοιες επιμολύνσεις απαιτούν επαρκή φαρμακευτική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κλινδαμυκίνη - ειδικά αν συνεχιστεί για μεγάλες περιόδους - είναι καλή ιδέα να διεξάγονται τακτικοί έλεγχοι στον αριθμό των αιμοπεταλίων και της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.

Μεγάλη προσοχή θα πρέπει να χρησιμοποιείται στη συνταγογράφηση κλινδαμυκίνης σε ασθενείς με ιστορικό παθολογιών του γαστρεντερικού συστήματος - ειδικά κολίτιδας - και σε ατοπικούς ασθενείς.

Η παρατεταμένη χρήση της κλινδαμυκίνης τοπικά (δερματική ή κολπική) μπορεί να προκαλέσει ευαισθητοποίηση. Σε περίπτωση εμφάνισης αυτών των φαινομένων, είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως τη θεραπεία με το αντιβιοτικό και να ενημερώσετε τον γιατρό που θα αποφασίσει τι να κάνει.

Γενικά, η κλινδαμυκίνη δεν μεταβάλλει την ικανότητα οδήγησης και / ή χειρισμού μηχανημάτων. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αλλάξει ελαφρώς αυτές τις ικανότητες.

αλληλεπιδράσεις

Η ταυτόχρονη χορήγηση κλινδαμυκίνης και βαρφαρίνης ή άλλων από του στόματος αντιπηκτικών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Η κλινδαμυκίνη μπορεί να ενισχύσει τη δραστικότητα των νευρομυϊκών αποκλειστικών φαρμάκων.

Η συνεργική δράση της κλινδαμυκίνης με μετρονιδαζόλη έχει αναφερθεί στη θεραπεία λοιμώξεων του Bacteroides fragilis .

Ο συνδυασμός κλινδαμυκίνης και γενταμυκίνης μπορεί να οδηγήσει σε συνεργική δράση.

Λόγω της εμφάνισης ενός πιθανού ανταγωνισμού μεταξύ της κλινδαμυκίνης και της ερυθρομυκίνης, αυτά τα δύο αντιβιοτικά δεν πρέπει να χορηγούνται ταυτόχρονα.

Η κλινδαμυκίνη μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών από το στόμα .

Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν παίρνετε - ή πρόσφατα - φάρμακα οποιουδήποτε είδους, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς φάρμακα και των φυτικών ή / και ομοιοπαθητικών προϊόντων.

Παρενέργειες

Η κλινδαμυκίνη μπορεί να προκαλέσει διάφορους τύπους παρενεργειών, αν και δεν αντιμετωπίζουν όλοι οι ασθενείς. Ο τύπος των ανεπιθύμητων ενεργειών και η ένταση με την οποία συμβαίνουν εξαρτώνται από τη διαφορετική ευαισθησία που έχει κάθε ασθενής έναντι του φαρμάκου.

Παρακάτω παρατίθενται οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κλινδαμυκίνη.

Διαταραχές του αίματος και του λεμφικού συστήματος

Η θεραπεία με κλίνδαμυκίνη μπορεί να οδηγήσει σε:

• Ακοκκιοκυτταραιμία, δηλαδή μείωση του αριθμού των κοκκιοκυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος.
• Λευκοπενία, δηλαδή τη μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος.
• Ουδετεροπενία, δηλαδή μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων στην κυκλοφορία του αίματος.
• Piastrinopenia, δηλαδή τη μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στην κυκλοφορία του αίματος.
• Ηωσινοφιλία, δηλαδή η αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων στην κυκλοφορία του αίματος.

Αλλεργικές αντιδράσεις

Η κλινδαμυκίνη μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτικές ή εξάνθημες αντιδράσεις από φάρμακα με ηωσινοφιλία και συστηματικά συμπτώματα (σύνδρομο DRESS) σε ευαίσθητα άτομα.

Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος

Η θεραπεία με κλίνδαμυκίνη μπορεί να προκαλέσει:

• διάρροια?
• Ναυτία ή έμετος.
• Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα (που προκαλείται από σπερματέγχυμα Clostridium difficile ).
• Κοιλιακό άλγος;
• Η οισοφαγίτιδα?
• Οισοφαγικό έλκος.

Διαταραχές του ήπατος και των χοληφόρων

Η θεραπεία με κλινδαμυκίνη μπορεί να μεταβάλλει τη λειτουργία του ήπατος και να προάγει τον ίκτερο.

Διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού

Η θεραπεία με κλίνδαμυκίνη μπορεί να προκαλέσει:

• Maculopapular εξάνθημα.
• κνίδωση?
• κνησμός?
• Οξεία γενικευμένη εξανθώδη φουσκάλωση.
• Πολύμορφο ερύθημα.
• Αγγειακή δερματίτιδα.
• Εξολκευτική δερματίτιδα.
• Απολέπιση morbilliform?
• Σύνδρομο Stevens-Johnson;
• Τοξική επιδερμική νεκρόλυση.

Άλλες παρενέργειες

Άλλες παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κλινδαμυκίνη είναι:

• Κολπικές λοιμώξεις;
• Μειωμένη αίσθηση γεύσης.
• Υπόταση ή καρδιαγγειακή ανακοπή (ιδιαίτερα όταν η κλινδαμυκίνη χορηγείται παρεντερικά).
• Πόνος στη θέση της ένεσης όταν το αντιβιοτικό χορηγείται παρεντερικά.

Παρενέργειες που σχετίζονται με την κολπική χορήγηση κλινδαμυκίνης

Εκτός από κάποιες από τις παρενέργειες που περιγράφηκαν παραπάνω, κατά τη διάρκεια της χρήσης κρέμας ή αυγών για κολπική χορήγηση, μπορεί επίσης να προκύψουν:

• Πονοκέφαλος.
• Κολπικές λοιμώξεις που προκαλούνται από μύκητες.
• Μολύνσεις ούρων.
• Πόνος κατά την ούρηση.
• Πόνος και / ή πρήξιμο στον τόπο εφαρμογής.
• Προβλήματα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
• Κολπική απόρριψη.
• Κολπικός ή τραχηλικός ερεθισμός.

Παρενέργειες που σχετίζονται με τη δερματική χορήγηση κλινδαμυκίνης

Εκτός από ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρθηκαν προηγουμένως, η κλινδαμυκίνη που χορηγείται μέσω της δερματικής οδού μπορεί να οδηγήσει σε:

• θυλακίτιδα?
• Πόνος στα μάτια.
• δερματίτιδα εξ επαφής
• Ερεθισμός του δέρματος.
• Λιπαρό ή ξηρό δέρμα.

υπερβολική δόση

Οι περιπτώσεις υπερδοσολογίας με κλινδαμυκίνη είναι σπάνιες.

Εάν χορηγηθεί υπερβολική δόση κλινδαμυκίνης από το στόμα ή παρεντερικά, η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να είναι χρήσιμες για την απομάκρυνση της περίσσειας αντιβιοτικού από την κυκλοφορία του αίματος.

Σε κάθε περίπτωση, αν υποψιάζεστε ότι έχετε πάρει κατά λάθος ή έχετε πάρει υπερβολική δόση κλινδαμυκίνης, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας και να πάτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Μηχανισμός δράσης

Η κλινδαμυκίνη ασκεί την αντιμικροβιακή δράση της παρεμβαίνοντας στην πρωτεϊνική σύνθεση των βακτηρίων.

Η σύνθεση πρωτεϊνών στα βακτηριακά κύτταρα γίνεται χάρη σε οργανίδια που ονομάζονται ριβοσώματα. Αυτά τα οργανίδια αποτελούνται από ριβοσωμικό RNA και πρωτεΐνες που συνδέονται μεταξύ τους για να σχηματίσουν δύο υπομονάδες: την υπομονάδα 30S και την υπομονάδα 50S.

Το ριβόσωμα δεσμεύεται και μεταφράζει το αγγελιοφόρο RNA από τον πυρήνα του κυττάρου και συνθέτει τις πρωτεΐνες για τις οποίες κωδικοποιεί.

Η κλινδαμυκίνη προσδένεται στη ριβοσωματική υπομονάδα 50S, διακόπτοντας έτσι τη σύνθεση πρωτεϊνών. Με τον τρόπο αυτό, η κλινδαμυκίνη αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηριακών κυττάρων.

Τρόπος χρήσης - Δοσολογία

Η κλινδαμυκίνη διατίθεται ως:

• Σκληρά καψάκια για στοματική χορήγηση.
• Ενέσιμο διάλυμα για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση.
• Κρέμα και αυγά για κολπική χορήγηση.
• Δερματικό διάλυμα, δερματικό γαλάκτωμα και γέλη για δερματική χορήγηση.

Η δόση της κλινδαμυκίνης που πρέπει να χορηγηθεί και η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να καθοριστεί από το γιατρό, ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της προς θεραπεία λοίμωξης.

Παρακάτω υπάρχουν μερικές ενδείξεις για τις δόσεις κλινδαμυκίνης που χρησιμοποιούνται συνήθως στη θεραπεία.

Στοματική χορήγηση

Σε ενήλικες, η δόση της κλινδαμυκίνης που χορηγείται συνήθως είναι 600-1200 mg ημερησίως και διαιρείται σε τρεις ή τέσσερις χορηγήσεις.

Στα παιδιά, η δόση της κλινδαμυκίνης που χρησιμοποιείται συνήθως είναι 8-20 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, που πρέπει να λαμβάνεται σε τρεις ή τέσσερις διαιρεμένες δόσεις.

Ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση

Σε ενήλικες, η δόση της κλινδαμυκίνης που χρησιμοποιείται συνήθως είναι 600-2700 mg την ημέρα, η οποία πρέπει να λαμβάνεται σε δύο, τρεις ή τέσσερις δόσεις. Η ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης.

Για τη θεραπεία πολύ σοβαρών λοιμώξεων που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς, η δόση της χορηγούμενης κλινδαμυκίνης μπορεί να αυξηθεί έως 4800 mg την ημέρα, που θα χορηγηθεί μέσω της στασιμότητας.

Όταν η κλινδαμυκίνη χορηγείται ενδομυϊκά, οι εφάπαξ δόσεις μεγαλύτερες από 600 mg του φαρμάκου δεν θα πρέπει να χορηγούνται με ένεση.

Η κλινδαμυκίνη μπορεί να χορηγηθεί παρεντερικά μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η δόση αντιβιοτικού που χορηγείται συνήθως είναι 15-40 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, που πρέπει να λαμβάνεται σε τρεις ή τέσσερις διαιρεμένες δόσεις. Η ποσότητα του φαρμάκου που χρησιμοποιείται εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης που πρόκειται να αντιμετωπιστεί.

Κολπική χορήγηση

Συνιστάται η εφαρμογή της κολπικής κρέμας μία φορά την ημέρα κατά την κατάκλιση, για μια περίοδο 3-7 συνεχόμενων ημερών.

Τα κολπικά αυγά πρέπει να λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Τόσο η κρέμα όσο και τα αυγά δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε παιδιατρικούς ασθενείς.

Δερματική χορήγηση

Συνιστάται η εφαρμογή λεπτού στρώματος διαλύματος δέρματος, γαλακτώματος δέρματος ή γέλης απευθείας στην πληγείσα περιοχή δύο φορές την ημέρα.

Μετά από κάθε εφαρμογή είναι απαραίτητο να πλένετε τα χέρια σας.

Εγκυμοσύνη και Γαλουχία

Η χρήση κλινδαμυκίνης από έγκυες γυναίκες πρέπει να γίνεται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητη και μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη του γιατρού.

Επειδή η στοματική και η παρεντερική κλινδαμυκίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, οι θηλάζουσες μητέρες δεν πρέπει να λαμβάνουν το φάρμακο.

Δεν είναι γνωστό εάν η κλινδαμυκίνη που χορηγείται κολπικά ή δερματικά απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα. Επομένως, ως προφύλαξη συνιστάται να μην θηλάζετε κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Αντενδείξεις

Η χρήση κλινδαμυκίνης αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε ασθενείς με γνωστή υπερευαισθησία στην κλινδαμυκίνη ή στην λεμκομυκίνη (άλλο αντιβιοτικό που ανήκει στην κατηγορία των λινκοσαμίδων).
• Σε ασθενείς με διάρροια ή πάσχουν από φλεγμονώδεις διαταραχές του εντέρου (όταν η κλινδαμυκίνη χορηγείται από το στόμα).
• Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε κολίτιδα μετά τη χορήγηση άλλων αντιβιοτικών.
• Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας (όταν η κλινδαμυκίνη χορηγείται από το στόμα ή παρεντερικά).