Από τον Δρ Andrea Gizdulich
Η παθολογική απόφραξη μπορεί να οριστεί ως αυτή που είναι ικανή να δημιουργεί ιδιοδεκτικές εισροές που διαταράσσουν τη φυσιολογική μυϊκή λειτουργία και φέρνουν την κάτω γνάθο σε κακή θέση με το σύμπλεγμα του ανώτερου κρανίου1-3. Οι πραγματικές οδοντικές παρεμβολές που προκαλούνται από έντονες στεφανιαίες παραμορφώσεις, καθώς και απλές προ-επαφές, δημιουργούν μια αισθητηριακή απόκριση, που προέρχεται κυρίως από τους περιοδοντικούς υποδοχείς, αλλά και από όλους τους άλλους οτοστογναθικούς ιδιο-υποδοχείς, οι οποίοι ενημερώνουν το ΚΝΣ για το ενοχλητικό στοιχείο3. Με βάση αυτή τη συνεχή πληροφόρηση, το ΚΝΣ δημιουργεί ένα μοντέλο λειτουργίας με σκοπό την αποφυγή βλαβερής επαφής, η οποία προκαλεί μετατόπιση του οστού των κάτω γνάθων και επακόλουθη μετατόπιση κονδυλωμάτων, μεταβλητής οντότητας και απολύτως ατομική: οι μυϊκοί μυς καθώς και οι αυχενικοί και οι υοειδείς, καλούνται λοιπόν να κάνουν πρόσθετη δουλειά, να εργάζονται για να δημιουργήσουν και να τερματίσουν κάθε κίνηση μάσησης, φωνοποίησης και κατάποσης ενσωματώνοντας αυτές τις νέες πληροφορίες. Με άλλα λόγια, επιτυγχάνεται μια νέα στάση της γνάθου, η οποία πρέπει να διατηρηθεί για όλες τις 24 ώρες και η οποία θα καθορίσει το μυϊκό υπερτάνιο4, 5 όλων των αρμοδίων εδαφών. Η διαιώνιση αυτού του λειτουργικού αιτήματος με την πάροδο του χρόνου προκαλεί μια υπερφόρτιση ικανή να δημιουργήσει πραγματικές δομικές βλάβες6-8 με το σχηματισμό μυο-εστιακών σημείων ενεργοποίησης9, δηλαδή υπερσυμμετρικών σαρκομετρικών, συντομευμένων μέχρις ότου σχηματίζουν μικρούς οζίδια που περιέχονται εντός μυϊκών ζωνών, ανίκανοι να απελευθερωθεί για την εξάντληση των ενεργειακών πόρων.
Ωστόσο, η μετατόπιση της κάτω γνάθου δημιουργεί νέους τομείς οδοντιατρικής παρεμβολής - δευτερεύουσες επαφές αποπληθωρισμού - οι οποίοι με τη σειρά τους θα ενεργήσουν με τη δημιουργία νέων ιδιοδεκτικών πληροφοριών που θα ενσωματωθούν και θα υποστούν επεξεργασία έως ότου το ΚΝΣ σταθεροποιήσει την κάτω γνάθο στη λεγόμενη μέγιστη θέση (PMI) Διασταυρωμένη σχέση που καθορίζεται από τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό οδοντικών επαφών 2, 3. Αυτή η σχέση κρανίου-κάτω γνάθου ρυθμίζεται από τη συνεχή δυναμική ισορροπία των αισθητηρίων οργάνων και των νευρομυϊκών δράσεων που συνδέονται με έναν διαρκή μηχανισμό3.
Οι οδοντικές προ-επαφές, που μελετώνται συνήθως υπό στατικές συνθήκες, είναι ευρέως κατανοητές στη συνήθη πρακτική, όπως οι περιοχές πρόωρης επαφής που επιτυγχάνονται με τη διατήρηση της κάτω γνάθου σε θέση συνηθισμένης απόφραξης ή σε κεντρική σχέση10, ακολουθώντας ένα "προετοιμασμένο" μοντέλο τοποθέτησης γνάθου: η ταυτοποίηση αυτών των περιοχών πρώτης επαφής και ο παθογενετικός ρόλος τους δεν μπορεί να έχει μεγάλη σημασία αν πραγματοποιηθούν οι έρευνες διατηρώντας την κάτω γνάθο σε μια θέση επαγόμενη και υποκειμενικά ρυθμισμένη από τον χειριστή ή απλά στη θέση της συνηθισμένης απόφραξης του ασθενούς, αναγκαστικά φυσιολογική όπως εξαρτάται από την προσαρμοστική, ιδιόκτητη μνήμη του ασθενούς. Οι αναλύσεις αυτές θα πρέπει επομένως να συντονιστούν με άλλες λειτουργικές έρευνες ικανές να αποδείξουν τη φυσιολογική θέση της σιαγόνας και την κίνηση της προς τη θέση της μέγιστης παρεμβολής2, 3: αυτό επιτρέπει να αναγνωριστεί η συνέπεια των οδοντικών επαφών όταν η σιαγόνα κινείται κατά μήκος μεμονωμένη νευρομυϊκή τροχιά, στη μέγιστη μυϊκή ισορροπία.
Η εισαγωγή ενός επιπωματικού ελέγχου μέσω της διέγερσης των TENS και της εφαρμογής των συγκολλητικών κηρών είναι ιδανική για τον σκοπό αυτό, επιτρέποντας να βρεθεί η νευρομυϊκή τροχιά του ατόμου και να εντοπιστούν οι πρώτες αποπληθωριστικές επαφές μέσω ακούσιων μυϊκών συσπάσεων2, 3.
Αντίθετα, η διερεύνηση της πρόωρης γήρανσης με τα απλά έγγραφα άρθρωσης δεν θα είναι μια πραγματικά θεραπευτική πράξη ούτε η όραση των περιοχών επαφής θα ενημερώσει πραγματικά για την ισορροπία εργασίας της συσκευής μάσησης.
Κάθε άνθρωπος μπορεί εύκολα να συνυπάρχει με τη λειτουργική δομή του, ακόμη και αν έχει μεταβληθεί ή παθολογηθεί, και αυτή η διάταξη μπορεί να αναπτυχθεί με την πάροδο των χρόνων σε μια αντίληψη περί υγείας που είναι περισσότερο ή λιγότερο αφομοιώσιμη στις ιδανικές φυσιολογικές συνθήκες, αλλά μπορεί επίσης να εξαντλήσει ξαφνικά και ανεξήγητα τις ατομικές ικανότητες προσαρμογή, αρχίζοντας να παρουσιάζουν συμπτώματα αλγών-δυσλειτουργίας που είναι τυπικά για διαταραχές κρανίου-κάτω γνάθου (DCM) 1-3, 11-13. Η εμφάνιση των επώδυνων και δυσλειτουργικών συμπτωμάτων εμφανίζεται με εντελώς απρόβλεπτες μεθόδους και χρόνους, καθιστώντας αδύνατη οποιαδήποτε συσχέτιση μεταξύ του βαθμού δυσλειτουργίας και της έκτασης της συμπτωματολογίας.
Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήθηκαν για ορισμένο χρονικό διάστημα οι κινησιογραφικές τεχνικές ανάλυσης της κινητικής και της ηλεκτρομυογραφικής κινητικής (EMG), με τη βοήθεια του TENS2, 32, οι οποίες αντιπροσωπεύουν τα πιο αξιόπιστα μη επεμβατικά μέσα λειτουργικής έρευνας για τη μέτρηση της παθοφυσιολογικής κατάστασης της συσκευής masticatory18, 19.
Ωστόσο, μια πλήρης ανάλυση θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει την αξιολόγηση των περιοχών και των φορτίων πίεσης που πραγματοποιούνται στην οδοντική επαφή, η οποία αντιπροσωπεύει την τελική επαλήθευση της σωστής οδοντογναθικής ισορροπίας. Είναι προφανές ότι η απλή επίδειξη της καλής μορφολογικής ταύτισης των τόξων ή της όρασης των επιφανειών επαφής μεταξύ των δοντιών του ανταγωνιστή δεν μπορεί να είναι επαρκής από μόνη της για να αποδείξει την φυσιοπαθολογική κατάσταση της συσκευής μάσησης, αλλά αντιπροσωπεύει μια απαραίτητη τελική επαλήθευση κάθε οδοντιατρικής θεραπείας . της οποίας η ορθοπεδική επιτυχία δεν μπορεί προφανώς να επιτευχθεί χωρίς να διασφαλιστεί η επαρκής κατανομή των οδοντικών επαφών 20. Η ανάλυση των επαφών των οφθαλμών πραγματοποιήθηκε με το σύστημα T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc®) (Εικόνα 2 ), που αποτελείται από αισθητήρα τυπωμένου κυκλώματος πάχους 100 μm, τοποθετημένο σε περόνη στήριξης και συνδεδεμένο με υπολογιστή που εμφανίζει τις περιοχές επαφής και τον βαθμό πίεσης που επιτυγχάνεται.
Επιβεβαιώνεται επίσης ότι μπορεί να επιτευχθεί και να διατηρηθεί η ισορροπία των μυών και των αρθρώσεων, που εκφράζεται από τη βελτίωση του στοματικού ανοίγματος τόσο στο βαθμό όσο και στη ροή της κίνησης, ελαχιστοποιώντας την προπυρετική εισροή που προκύπτει από τις επαφές στις επικλινείς πλαγιές (παρεμβολή σύμφωνα με τον Jankelson) 3 . Αυτές οι επαφές δημιουργούν στην πραγματικότητα δυνάμεις με εφαπτομενικά συστατικά στα δόντια ικανά να βλάψουν τους ιστούς3, 12 και απαιτούν μία νευροκινητική ρύθμιση η οποία προκαλώντας μια μεταβολή της χωρικής θέσης της σιαγόνας σε σύγκριση με εκείνη της νευρομυϊκής ισορροπίας πυροδοτεί το πλαίσιο διαταραχής κρανιογενούς κοιλότητας.
Αναφορές
- 1. Bergamini M., Προσευχή Galletti S.: "Συστηματικές εκδηλώσεις των μυοσκελετικών διαταραχών που σχετίζονται με δυσκαμψία δυσκαμψίας". Ανθολογία της Ορθοπεδικής Οσφυαλγίας. Coy RE Ed, τόμος 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA: "Δύναμη της νευρομυϊκής απόφραξης-νευρομυϊκή οδοντιατρική = φυσιολογική οδοντιατρική." Έγγραφο που παρουσιάστηκε στην Αμερικανική Ακαδημία Craniofacial Pain 12th Annual Mid-Winter Symposium, Scottsdale, AZ, Jan. 2.004, 30.
- 3. Jankelson RR: "Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment". Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo Α, Schmitz JH. Οι επιδράσεις μιας ενιαίας ανταλλαγής επί των ηλεκτρομυογραφικών χαρακτηριστικών των μαστιχουσών μυών κατά τη μέγιστη εθελοντική σφίξιμο των δοντιών. Skull 1999 · 17 (3): 184-8.
- 5. Ferrario VF, Sforza C., Via C., Tartaglia GM: Απόδειξη της επίδρασης της ασύμμετρης απόφραξης στη δραστηριότητα του sternocleidomastoid muscle. J Oral Rehabil 2003 · 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T, και Bergamini Μ. Μορφολογικές και βιοχημικές μεταβολές στους μάζες των μυών που προκαλούνται από φλεγμονώδη φθορά: μελέτες σε μοντέλο αρουραίου. J Dent Res 1999 · 78 (11): 1735.
- 7. Bani D, Bergamini Μ. Υπερευακλαστικές ανωμαλίες μυϊκών ατράκτων στον μαστικό μαστικό αρουραίο με βλάβη που προκλήθηκε από ασυμμετρία. Histol Histopathol. 2002 Jan · 17 (1): 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori Ν, Nishikawa Η. Ιστολογική μελέτη μυϊκού μαστού αρουραίου μετά από πειραματική περιφερική αλλοίωση. J Oral Rehabil 2001 · 28 (3): 294-8.
- 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: Myofascial πόνος και δυσλειτουργία. Δεύτερη Έκδοση Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Εντοπισμός της πρόωρης σχέσης της κεντρικής σχέσης με ένα μηχανογραφημένο σύστημα περιφερικής ανάλυσης. Συμπληρώστε το Contin Educ Dent. 2001 Jun, 22 (6): 525-8, 530, 532 passim, κουίζ 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich Α, Bergamini Ι. "Δευτερογενείς οδοντικοί πονοκέφαλοι " στο: Gallai V, Pini LA Treatise για πονοκεφάλους Επιστημονικό Κέντρο Εκδότης Τορίνο, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg Ι. "Εξέταση μεγάλου πληθυσμού ασθενών για την παρουσία συμπτωμάτων και σημείων κροταφογναθικής διαταραχής". Κρανίο. 2007 Apr 25 (2): 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich Α.: "Κλινική στατιστική έρευνα σχετικά με τις διαταραχές των κρανιοσπονδύλων". Ris 2005, 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Ο ρόλος των λειτουργικών συγγενικών σχέσεων στις προσωρινές διαταραχές: μια ανασκόπηση. J Craniomandb Disord. 1991 πτώση; 5 (4): 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Ποσοτικοποίηση και επικύρωση μιας προγνωστικής τιμής των περιφερικών μεταβλητών σε διαταραχές του κροταφικού κόλπου χρησιμοποιώντας μια ανάλυση πολλαπλών παραγόντων. J Prothet Dent. 2000 Jan · 83 (1): 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella Μ, Steenks ΜΗ, Gallo LM, Palla S. Δεν υπάρχει επίδραση πειραματικών παρεμβολών στο πέλμα των πόνων πίεσης του μασάζ σε μυς temporalis σε υγιείς γυναίκες. Eur J Oral Sci 2006; 114 (2): 167-170.
- 17. Michelotti Α, Farella Μ, Gallo LM, Veltri Α, Palla S, Martina R. Επίδραση της παρεμπόδισης της πρόσκρουσης στην συνήθη δραστηριότητα του ανθρώπινου μασητήρα. J Dent Res 2005 84 (7): 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg Ι. Η δημιουργία μιας προσωρινά σπονδυλικής φυσιολογικής κατάστασης με θεραπεία με νευρομυϊκές ορμές επηρεάζει τη μείωση των συμπτωμάτων της TMD σε 313 ασθενείς. Κρανίο. 2008 Apr · 26 (2): 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Γκαρσία R, JR, Radke J: "Ηλεκτρομυογραφικές ενδείξεις μειωμένης μυϊκής δραστηριότητας όταν το ULF-TENS εφαρμόζεται στο V και VIIth κρανιακή νεύρα." Skull 2001, 19 (3): 162-8.
- 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG Αξιολόγηση των προσκρουστικών επαφών στο μέγιστο intercuspation χρησιμοποιώντας το σύστημα T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Συνδυασμός τεχνολογιών: ένα μηχανογραφικό σύστημα περιφραγμένης ανάλυσης συγχρονισμένο με ένα ηλεκτρονικό σύστημα ηλεκτρομυογραφίας. Skull 2004 · 22 (2): 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma Κ, Hayakawa Ι. In vitro μελέτη της ακρίβειας και επαναληψιμότητας του συστήματος T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002 · 69 (3): 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka Μ, Kawazoe Τ. Ποσοτική ανάλυση της αποφρακτικής ισορροπίας στην ενδοσχηματική θέση με το σύστημα Τ-σάρωσης. Int J Prosthodont 1994 · 7 (1): 62-71.
