γενικότητα
Τα δικτυοερυθροκύτταρα δεν είναι ακόμη ώριμα ερυθρά αιμοσφαίρια . Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων είναι ο κύριος δείκτης της ποσότητας της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Αυτή η ανάλυση είναι σημαντική για την αξιολόγηση της λειτουργίας του μυελού των οστών και την ικανότητά του να παράγει επαρκή αριθμό ερυθροκυττάρων (συνώνυμο με ερυθρά αιμοσφαίρια).
τι
Τα δικτυοερυθροκύτταρα είναι τα μεταβατικά στοιχεία μεταξύ πυρηνοποιημένων ερυθροβλαστών (προερıτροβλαστών) και ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτά τα κύτταρα της ερυθροειδούς γραμμής παράγονται στον μυελό των οστών και, όταν απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος, αναλαμβάνουν τα ειδικά χαρακτηριστικά του ερυθροκυττάρου μετά από περίπου μία ημέρα ωρίμανσης (σημείωση: η όλη διαδικασία διαφοροποίησης διαρκεί 10 ημέρες).
Τα δικτυοερυθροκύτταρα ορίζονται από την παρουσία κυτταροπλασματικού υλικού που αποτελείται κυρίως από μιτοχόνδρια και υπολείμματα γενετικού υλικού (ριβοσωματικό ριβονουκλεϊνικό οξύ), τα οποία μπορούν να επισημανθούν ως κόκκοι και νημάτια με περίσσεια χρώματος, όπως το λαμπρό κυανό του κρεζυλίου.
Τα ερυθρά αιμοσφαίρια επιβιώνουν στην κυκλοφορία περίπου 120 ημέρες. Κατά συνέπεια, ο μυελός των οστών εμπλέκεται συνεχώς στην παραγωγή νέων ερυθροκυττάρων, τα οποία αντικαθιστούν τα παλαιά ή υποβαθμισμένα. Με αυτόν τον τρόπο, ένας σταθερός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων διατηρείται πάντα στο αίμα.
Ο απόλυτος ή ποσοστιακός αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων είναι ένας καλός δείκτης της ικανότητας του μυελού των οστών ενός ατόμου να παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροποίηση).
Δικτυοκύτταρα: βιολογικός ρόλος και φυσιολογικές τιμές
Στον ενήλικα παράγονται περίπου 2 εκατομμύρια ερυθρά αιμοσφαίρια ανά δευτερόλεπτο. Κατά την ωρίμανση των κυττάρων, υπάρχει ένα στάδιο στο οποίο ο πυρήνας εκδιώκεται και το οποίο διαρκεί 1-2 ημέρες. Αυτό το στάδιο αντιστοιχεί στο δικτυοκυττάρου. τότε θα γίνει ώριμο ερυθροκύτταρο (το οποίο θα έχει διάρκεια περίπου 120 ημερών). Έτσι, τα δικτυοερυθροκύτταρα είναι νεαρά, ακόμη ανώριμα ερυθρά αιμοσφαίρια και είναι 0, 5% - 2, 5% των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Για παράδειγμα, σε ένα υποκείμενο που έχει 5 εκατομμύρια ερυθροκύτταρα ανά μl, τα δικτυοκυττάρια θα είναι περίπου 40-100 χιλιάδες ανά μl.
Γιατί μετράτε
Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων είναι ένα τεστ που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ποσότητας (απόλυτη ή / και ποσοστιαία) των δικτυοκυττάρων που κυκλοφορούν στο αίμα. Συχνά, η ανάλυση αυτή σχετίζεται με τη μέτρηση του αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης.
Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διάφορους σκοπούς:
- Αξιολογήστε τη λειτουργικότητα του μυελού των οστών και την ικανότητά του να ανταποκρίνεται επαρκώς στις ανάγκες του οργανισμού σε ερυθρά αιμοσφαίρια.
- Υποστήριξη της διάγνωσης ασθενειών που επηρεάζουν την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, όπως η αναιμία και οι δυσλειτουργίες του μυελού των οστών.
- Διαγνώστε τις μορφές αναιμίας που προκαλούνται από λειτουργικές αλλαγές στον μυελό των οστών από αυτές που προκύπτουν από αιμορραγία ή αιμόλυση.
- Να ερευνήσουν τα αίτια των αλλαγμένων τιμών που σχετίζονται με τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη, μετά από μέτρηση αίματος.
- Παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, όπως για παράδειγμα στην περίπτωση της αναιμίας με ανεπάρκεια σιδήρου, της ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος, της νεφρικής ανεπάρκειας, της χημειοθεραπείας ή της μεταμόσχευσης μυελού των οστών.
Σε ασθενείς με μειωμένες τιμές αιμοσφαιρίνης, οι αριθμοί των δικτυοερυθροκυττάρων επιτρέπουν την αρχική διάκριση των αναιμιών, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν κανονικές κυτταρικές μορφές:
- Χωρίς δικτυοκυττάρωση, που προκαλείται ή σχετίζεται με μειωμένη παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων (λόγω διαφόρων τύπων προγονικών κυττάρων μυελού).
- Με δικτυοκυττάρωση, που σχετίζεται με αυξημένη καταστροφή (αιμόλυση) ή απώλεια (αιμορραγία), με άθικτα και αποτελεσματικά προγονικά κύτταρα, αλλά ανεπαρκής για την εξισορρόπηση της περιφερικής βλάβης.
Κανονικές τιμές
Τα δικτυοερυθροκύτταρα υπάρχουν τόσο στον μυελό των οστών όσο και στο περιφερικό αίμα. Κανονικά, τα δικτυοερυθροκύτταρα αντιπροσωπεύουν το 0, 5-2, 5% των κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων και η μονιμότητά τους στην κυκλοφορία του αίματος είναι 24 ώρες.
Όσον αφορά την απόλυτη τιμή, το εύρος αναφοράς είναι 25-75 × 109 / L.
Υψηλά δικτυοερυθροκύτταρα - Αιτίες
Τα υψηλά επίπεδα δικτυοερυθροκυττάρων (δικτυοκυττάρωση) μπορεί να είναι ένα σημάδι:
- Αναιμία ή ανωμαλία σιδήρου: το σώμα αντισταθμίζει αυτή την απώλεια ή έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξάνοντας το ρυθμό ερυθροποίησης. αυτό αντικατοπτρίζεται στην αυξημένη απελευθέρωση δικτυοκυττάρων στο αίμα από τον μυελό των οστών.
- Ασθένειες των νεφρών.
Ένας υψηλός αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων - που σχετίζεται με την αιμοσφαιρίνη, τον αιματοκρίτη και τα χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια - μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία:
- Υπερβολική απώλεια αίματος: παρουσία οξείας αιμορραγίας ή χρόνιας αιμορραγίας, αυξάνεται ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων για να αντισταθμιστούν τα ελλείμματα ερυθρών αιμοσφαιρίων.
- Αιμολυτική αναιμία: ο μυελός των οστών αυξάνει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων για να αντισταθμίσει την υπερβολική καταστροφή, με επακόλουθη αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων στην κυκλοφορία.
- Αιμολυτική ασθένεια στο νεογέννητο: σε αυτή την δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση, υπάρχει αυξημένη καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Εάν ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων συσχετίζεται με υψηλό αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων, θα μπορούσε να υπάρξει υπερβολική παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων, που βρέθηκε σε μερικές παθολογικές καταστάσεις όπως:
- Polycythemia vera;
- Υπερβολικοί όγκοι έκκρισης ερυθροποιητίνης.
Τα δικτυοερυθροκύτταρα αυξάνουν φυσιολογικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακόμη και τα νεογνά έχουν υψηλά επίπεδα αυτών των προδρόμων ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία κανονικοποιούνται μέσα σε λίγες μέρες από τη γέννηση.
Μια αύξηση στον αριθμό των δικτυοκυττάρων που κυκλοφορούν μπορεί επίσης να συμβεί όταν ένα άτομο πηγαίνει σε υψηλότερα υψόμετρα από αυτά στα οποία ζει. Οι καπνιστές μπορεί επίσης να έχουν αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων.
Χαμηλά δικτυοερυθροκύτταρα - Αιτίες
Τα χαμηλά επίπεδα δικτυοκυττάρων μπορεί να είναι ένα σημάδι:
- Έλλειψη διαφόρων θρεπτικών συστατικών, συμπεριλαμβανομένου του σιδήρου, της βιταμίνης Β12 ή του φολικού οξέος.
- Απλαστική αναιμία.
- Ακτινοθεραπεία?
- Αποτυχία μυελού των οστών που προκαλείται από λοίμωξη ή καρκίνο.
- Σοβαρή νεφρική παθολογία (με μειωμένα επίπεδα ερυθροποιητίνης).
- Αλκοολισμός?
- Κίρρωση του ήπατος.
- Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.
Πώς να το μετρήσετε
Για να εκτελεστεί η εξέταση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε δείγμα αίματος από φλέβα στο βραχίονα. Ο γιατρός μπορεί να ζητήσει να γίνει η μέτρηση των δικτυοερυθροκυττάρων στο ίδιο δείγμα που χρησιμοποιείται για τον αριθμό αίματος.
Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων επιτυγχάνεται συνήθως με αυτοματοποιημένες μεθόδους που μετρούν διάφορες παραμέτρους που υπάρχουν στο δείγμα αίματος. Αυτά τα όργανα επιτρέπουν μεγαλύτερη ακρίβεια, ακρίβεια και αναπαραγωγικότητα από την ανάλυση μικροσκοπίου, ακόμη και στην περίπτωση πολύ χαμηλών τιμών (δικτυοκυτταροπενία).
Στην ποσοστιαία μέτρηση, ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων συγκρίνεται με τη συνολική τιμή των ερυθρών αιμοσφαιρίων σύμφωνα με τον ακόλουθο τύπο:
Δικτυοερυθροκύτταρα (%) = [αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων / αριθμός ολικών ερυθρών αιμοσφαιρίων] x 100
προετοιμασία
Δεν είναι απαραίτητο να υπάρχει νηστεία για τη λήψη δείγματος αίματος χρήσιμου για μέτρηση των δικτυοερυθροκυττάρων. Η εξέταση συμβαίνει, στην πραγματικότητα, στο σωληνωτό τμήμα του αίματος, δηλαδή στις κυψέλες, για τις οποίες το γεγονός ότι πήρατε φαγητό ή ποτό δεν έχει καμία επίδραση. Ωστόσο, όταν πρέπει να εκτελέσετε κάποια άλλη εξέταση αίματος που περιλαμβάνει νηστεία (όπως μέτρηση της γλυκόζης αίματος ή της χοληστερόλης), θα χρειαστεί να αποφύγετε τα τρόφιμα και τα ποτά.
Ο γενικός ιατρός που συνταγογραφεί τις αναλύσεις θα εξακολουθήσει να είναι σε θέση να παρέχει τις πιο χρήσιμες πληροφορίες για την υπόθεση.
Οι μεταγγίσεις αίματος μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της μέτρησης των δικτυοερυθροκυττάρων.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων (απόλυτος ή ποσοστό) πρέπει να ερμηνεύεται ταυτόχρονα με το αποτέλεσμα άλλων εξετάσεων, όπως ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αιμοσφαιρίνη, ο αιματοκρίτης και ο πλήρης αριθμός αίματος.
Γενικά, αυτή η παράμετρος αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα του μυελού των οστών.
Το αποτέλεσμα της αξιολόγησης των δικτυοερυθροκυττάρων μπορεί να υποδεικνύει την υπερβολική παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων και παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ικανότητα του μυελού των οστών να ικανοποιήσει αυτές τις ανάγκες.
Ανάλυση αίματος: ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Δεδομένου ότι ο αριθμός των δικτυοκυττάρων εκφράζεται συνήθως ως ποσοστό του αριθμού των κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων, η ερμηνεία αυτής της τιμής πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη και άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα:
- ένας κανονικός αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων (0, 5-2, 5%) υποδεικνύει τη φυσιολογική δραστηριότητα του μυελού των οστών εάν η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης είναι φυσιολογική.
- ένας υψηλός αριθμός δικτυοερυθροκυττάρων (δικτυοερυθρίτιδα), παρουσία φυσιολογικών επιπέδων αιμοσφαιρίνης, δείχνει ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν χαθεί ή καταστραφεί αλλά ότι ο μυελός αντισταθμίστηκε αυξάνοντας την παραγωγή του.
- εάν η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης είναι χαμηλή και κανονικά δικτυοερυθροκύτταρα, σημαίνει ότι δεν έχει υπάρξει επαρκής ανταπόκριση στην αναιμία.
Κατά συνέπεια, κατά κανόνα, σε ένα αναιμικό άτομο, ο αριθμός των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων θα μειωθεί και η "κανονική" ποσοστιαία τιμή των δικτυοερυθροκυττάρων θα αυξηθεί.
Εάν η λειτουργία του μυελού των οστών είναι φυσιολογική και τα αποθέματα σιδήρου και άλλων αναγκαίων ουσιών είναι επαρκή, ο βαθμός δικτυοερυθρίτιδας είναι ανάλογος με τον βαθμό απώλειας αίματος ή καταστροφής ερυθρών αιμοσφαιρίων.
ERITROPOIESI INEFFICACE
Οι ασθενείς με ωρίμανση ερυθροκυττάρων ή ελαττώματα της παραγωγής αιμοσφαιρίνης έχουν μερικές φορές αναποτελεσματική ερυθροποίηση (ερυθροποίηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων). Υπό αυτές τις συνθήκες, ο πληθυσμός των ερυθροκυττάρων είναι πολύ αυξημένος (υπερπλαστικός), αλλά ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων είναι δυσανάλογα χαμηλός, αφού πολλά κύτταρα δεν ωριμάζουν αρκετά ώστε να εισέλθουν στην κυκλοφορία. Η πεπραγμένη αναιμία και η θαλασσαιμία είναι εξαιρετικά παραδείγματα ασθενειών που συνδέονται με την αναποτελεσματική ερυθροποίηση.
αιμορραγία και θεραπευτική ανταπόκριση
Η αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων που εμφανίζεται μετά από απώλεια αίματος ή σε ορισμένες αναιμίες, όπως αυτές που οφείλονται στην ανεπάρκεια σιδήρου, μετά από την κατάλληλη θεραπεία, δείχνει ότι ο μυελός των οστών αποκρίνεται με αυξημένη παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων .
Μια μόνο αιμορραγία προκαλεί δικτυοερυθρίτιδα, η οποία αρχίζει μέσα σε 24-48 ώρες και φτάνει σε κορυφή μετά από 4-7 ημέρες. Επιστρέφει σε κανονικά επίπεδα όταν η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης εξομαλυνθεί.
Η επιμονή της δικτυοερυθρίτιδας υποδεικνύει μια συνεχή ή επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος.
Σε έλλειψη σιδήρου, ιδιαίτερα στην αναιμία που προκαλείται από χρόνια απώλεια αίματος, η χορήγηση σιδήρου προκαλεί αύξηση των δικτυοκυττάρων εντός 4-7 ημερών και η μέτρησή τους παραμένει υψηλή μέχρις ότου επιτευχθούν οι φυσιολογικές συγκεντρώσεις αιμοσφαιρίνης. Η θεραπεία με βιταμίνη Β12 σε κακοήθη αναιμία προκαλεί επίσης άμεση και επίμονη δικτυοκυτταροπάθεια.
