Ίκτερος

Τι είναι παρωχημένος;

Ο ίκτερος αναφέρεται στον κιτρινωπό και ομοιόμορφο χρωματισμό που το δέρμα, οι σκληρόμοι και άλλοι ιστοί λαμβάνουν ως απάντηση σε μια παθολογική αύξηση των τιμών αίματος της χολερυθρίνης, με επακόλουθη συσσώρευση της ουσίας τοπικά.

Παρόμοια συμπτώματα, αλλά λιγότερο εμφανή και ως επί το πλείστον εντοπισμένα στο φουντούλ της γλώσσας και στους οφθαλμικούς σκληρούς ιστούς, απαντώνται επίσης παρουσία υπο-ίκτερου (που θεωρείται προθάλαμος του πραγματικού ίκτερου).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ίκτερος εξαρτάται από τη νόσο του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης.

Αιτίες του κίτρινου δέρματος

Για να μάθετε περισσότερα: Κίτρινο δέρμα

Πέρα από τον ίκτερο, το δέρμα μπορεί να πάρει μια κιτρινωπή επιδερμίδα σε διάφορες καταστάσεις, όπως η καρωτεΐνη ή η συσσώρευση δέρματος ουροχρώματος ή χρωμάτων που απορροφώνται από το δέρμα. σε αυτές τις περιπτώσεις - που ονομάζονται ψευδο-αρτηρίες - οι χρωμικές αλλοιώσεις διακρίνονται από εκείνες που είναι χαρακτηριστικές του ίκτερου λόγω της μικρότερης ομοιομορφίας και της εξοικονόμησης των οφθαλμικών σκληρωδών και βλεννογόνων.

Ο ίκτερος εμφανίζεται όταν η χολερυθρίνη που κυκλοφορεί στο αίμα (χολερυθρίνη) υπερβαίνει τα 2-2, 5 mg ανά 100 ml, ενώ υπάρχει υπο-ίκτερος όταν αυτές οι τιμές υπερβαίνουν την ανωμαλία (1, 5-2 mg / dl) αυτό το όριο · αυτό καθιστά δυνατό τον προσανατολισμό του ασθενούς προς μια έγκαιρη διάγνωση και έτσι να αναλάβει μια κατάλληλη θεραπεία για να αποτρέψει την εξέλιξή του.

Τύποι Icterus

Η ταξινόμηση του ίκτερου μπορεί να γίνει με βάση διαφορετικά στοιχεία. Σε σχέση με τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό, για παράδειγμα, ο ίκτερος μπορεί να είναι ήπιος, μέτριος ή σοβαρός, ενώ ανάλογα με τις αποχρώσεις του δέρματος ονομάζεται φλαβοϊνικός, ρουμπίνικος, πρασινωπός και μελανικός ίκτερος.

αιτίες

Τι είναι η χολερυθρίνη;

Για να κατανοήσουμε την παθογένεση του ίκτερου είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον μεταβολισμό της χολερυθρίνης, που απεικονίζεται ευρέως στο ακόλουθο άρθρο. Εν συντομία, θυμόμαστε πώς αυτή η χρωστική που προέρχεται από τον καταβολισμό των ηλικιωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθίσταται υδατοδιαλυτή από το ήπαρ, η οποία την μετατρέπει σε άμεση χολερυθρίνη για να διευκολύνει την εξάλειψη των ούρων. Μόλις αναγνωριστεί ο ίκτερος, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν οφείλεται στην περίσσεια άμεσης χολερυθρίνης (συζευγμένη με γλυκορονικό οξύ) ή έμμεσης (που δεν έχει ακόμη υποβληθεί σε επεξεργασία από το ήπαρ). ο προσανατολισμός προς τη μία ή την άλλη διάγνωση, που επιβεβαιώνεται μόνο με εξετάσεις αίματος, μπορεί να βασιστεί σε πρώτη φάση στη φυσική εξέταση των ούρων: αν αυτά φαίνονται σκοτεινά, σημαίνει ότι η συζευγμένη χολερυθρίνη αποβάλλεται τακτικά, ενώ η απουσία των τυπικών ανακλάσεων άχυρου μας οδηγεί να πιστεύουμε ότι κάτι στο συκώτι δεν λειτουργεί σωστά. Παρομοίως, αξίζει να θυμηθούμε ότι ο τυπικός χρωματισμός των κόπρανων οφείλεται στη χημική μετατροπή της χολερυθρίνης σε ουροβιλίνη και σετερκοβίνη από εντερικά βακτήρια και εντερικά ένζυμα.

Τύποι Icterus

Αποφρακτικός Ίκτερος

Οι εγκαταστάσεις του προηγούμενου κεφαλαίου είναι ιδιαίτερα χρήσιμες στην εξέταση του αποφρακτικού ίκτερου, μιας κατάστασης στην οποία τα ούρα τονίζουν το χρώμα του, ενώ τα κόπρανα φαίνονται ξεκάθαρα.

Από ό, τι έχει ειπωθεί, είναι προφανές ότι σε παρόμοιες καταστάσεις το ήπαρ είναι σε θέση να εκτελέσει τη λειτουργία του (μόνο η συζευγμένη χολερυθρίνη εξαλείφεται από το νεφρό), αλλά ότι αποτρέπεται η εκροή χολής προς το έντερο.

Αυτό το εμπόδιο μπορεί να προκληθεί από:

από την απόφραξη των χολικών αγωγών (για παράδειγμα λόγω της παρουσίας πετρών ή σκληρυντικής χολαγγειίτιδας)
ή από ασθένειες ήπατος διαφορετικής προέλευσης (ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος) που εμποδίζουν την απέκκριση της χολής από το συκώτι (μπορούμε συνεπώς να έχουμε ενδοφλέβια ή εξωηπατική παρεμπόδιση).

Δεδομένου ότι η χολή δεν μπορεί να αφήσει το συκώτι, θα έχουμε σκοτεινά ούρα και ανοιχτά κόπρανα.

Ο αποφρακτικός ίκτερος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από αύξηση των επιπέδων άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα, μας επιτρέπει να κάνουμε μια περαιτέρω αναφορά στην ανθρώπινη φυσιολογία. θυμόμαστε στην πραγματικότητα πώς η χολή είναι απαραίτητη για την πέψη των λιπών, γι 'αυτό και παρουσία ενός αποφρακτικού ίκτερου τα κόπρανα, εκτός από την εμφάνισή τους καθαρά, είναι πλούσια σε λίπος (steatorrhea). Η συμπτωματολογία ολοκληρώνεται με βραδυκαρδία και κνησμό, λόγω της παρουσίας κυκλοφορούντων χολικών αλάτων.

Ηπατοκυτταρικός ίκτερος

Ο ηπατοκυτταρικός ίκτερος συνδέεται με τη μειωμένη λειτουργία των ηπατικών κυττάρων. ως εκ τούτου, χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα έμμεσης χολερυθρίνης στην κυκλοφορία του αίματος και μπορεί να προκληθεί από:

αδυναμία σύλληψης της έμμεσης χολερυθρίνης λόγω ανατομικής ή λειτουργικής ανεπάρκειας δύο πρωτεϊνών, των Υ και Ζ των ριγκαδενών, οι οποίες την κρατούν στο ηπατοκύτταρο που την απελευθερώνει από την αλβουμίνη (στην οποία συσχετίζεται στην κυκλοφορία του αίματος). είναι η περίπτωση του συνδρόμου Gilbert.
Αδυναμία σύζευξης έμμεσης χολερυθρίνης : για παράδειγμα σε νεογέννητο ίκτερο (φυσιολογική κατάσταση τυπική ειδικά για πρόωρα μωρά) ή ως παρενέργεια ορισμένων φαρμάκων.
Συγγενές ελάττωμα του ενζύμου γλυκουρονυλοτρανσφεράση (που εμπλέκεται στην άλεση έμμεσης χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ): σύνδρομο Crigler-Najjar.

Αιμολυτικός ίκτερος

Στην αιμολυτική και στην υπερπαραγωγή ίκτερο της χολερυθρίνης, τα ούρα και τα κόπρανα διατηρούν τον χρωματισμό τους, ο οποίος συχνά επιδεινώνεται.

Η κατάσταση αυτή συνδέεται με την τεράστια καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (όπως στην περίπτωση της αιμολυτικής αναιμίας, μια ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από:

βακτηριακές λοιμώξεις,
αυτοάνοσες ή γενετικές ασθένειες όπως ο φαβισμός.
υπερλειτουργία του σπλήνα)
μια αναποτελεσματική ερυθροποίηση (κακοήθης αναιμία, θαλασσαιμία, λευχαιμία κ.λπ.)
από αυξημένη παραγωγή χολερυθρίνης (στο ήπαρ ή στο μυελό των οστών).

Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ήπαρ αυξάνει το μεταβολισμό της μη συζευγμένης χολερυθρίνης (με υπερπηγμενταζίνη ούρων και περιττωμάτων), αλλά αυτό δεν αρκεί για να εμποδίσει την αύξηση της κυκλοφορίας του. υπάρχει επομένως ένας ίκτερος με έμμεση υπερχολερυθριναιμία.